Diprosalic: skład i postać leku
Diprosalic występuje w dwóch postaciach — maści i płynu na skórę — a ich skład jest prawie, choć nie całkiem, taki sam. Jeden gram maści zawiera 0,64 mg dipropionianu betametazonu, co odpowiada 0,5 mg betametazonu, oraz 30 mg kwasu salicylowego. Jeden gram płynu zawiera tyle samo betametazonu, ale kwasu salicylowego jest w nim 20 mg.
Różnica o jedną trzecią w zawartości kwasu salicylowego nie jest przypadkowa i wynika z przeznaczenia postaci: maść przewidziano na skórę ciała, płyn przede wszystkim na owłosioną skórę głowy, gdzie gęsta tłusta warstwa nie jest potrzebna, a rogowe nawarstwienia trzeba zmiękczać w mniejszym stopniu. Dlatego obie postacie różnią się i listą wskazań, i ilością nanoszonego preparatu.
Jak działa Diprosalic
Substancje czynne są dwie i pracują w parze, a nie równolegle. Dipropionian betametazonu to syntetyczny fluorowany kortykosteroid należący do klasy o silnym działaniu, do III grupy. Stosowany miejscowo daje działanie przeciwzapalne i przeciwświądowe, a także obkurcza naczynia krwionośne — stąd szybkie zblednięcie i ustępowanie obrzęku w ognisku.
Kwas salicylowy zastosowany miejscowo zmiękcza keratynę i zrogowaciały naskórek oraz go złuszcza, ułatwiając przenikanie dipropionianu betametazonu do skóry. Inaczej mówiąc, jeden składnik otwiera drogę drugiemu: w łuszczycy i przewlekłym wyprysku warstwa rogowa jest pogrubiała i bez keratolityku steroid po prostu nie dotarłby do miejsca zapalenia. Ten sam układ ma drugą stronę, o której mówią ostrzeżenia: otwarta droga działa w obie strony, a obie substancje wchłaniają się przez skórę do krwi. Im cieńsza skóra, im większa powierzchnia i im dłuższa kuracja, tym wyraźniejsza jest ta druga strona — stąd niemal wszystkie ograniczenia na tej stronie.
Wskazania
Maść wskazana jest w miejscowym leczeniu podostrych i przewlekłych chorób skóry: łuszczycy, cięższych postaci atopowego zapalenia skóry, świerzbiączki ograniczonej, liszaja płaskiego oraz cięższych postaci wyprysku, w tym pieniążkowatego i kontaktowego. Listę spaja to, że we wszystkich tych stanach skóra jest nie tylko zapalna, lecz i pogrubiała, pokryta łuską albo strupami — właśnie dlatego do steroidu dołożono keratolityk.
Płyn ma wskazania częściowo inne, związane z owłosioną skórą głowy: łuszczyca owłosionej skóry głowy, cięższe postaci łojotokowego zapalenia skóry, liszaj płaski, ciężkie postaci alergicznego zapalenia skóry, wyprysk kontaktowy w obrębie owłosionej skóry głowy oraz liszaj rumieniowaty. Wspólne dla obu list są słowa „podostre i przewlekłe” oraz „cięższe postaci”: lek jest silny i przepisuje się go nie przy pierwszym zaczerwienieniu, lecz wtedy, gdy słabsze środki nie poradziły sobie. Stanów ostrych we wskazaniach nie ma wcale i to też ma sens: sączącego ogniska nie ma po co zmiękczać i złuszczać.
Sposób stosowania i dawkowanie
Obie postacie stosuje się u dorosłych i dzieci powyżej 12 lat dwa razy na dobę, rano i wieczorem; innych schematów opis nie przewiduje. W części przypadków dobry wynik uzyskuje się także przy rzadszym nanoszeniu, więc zwiększanie częstości „na wszelki wypadek” nie ma sensu. Kluczowe ograniczenie jest wspólne dla maści i płynu: leczenie nie powinno trwać dłużej niż 14 dni. W razie nawrotu choroby kurację można powtórzyć.
| Postać | Ile nanosić | Jak |
| Maść | 0,2–0,5 cm maści na 10 cm² powierzchni skóry | nanieść na zmienione chorobowo miejsca i lekko wmasować, dwa razy na dobę, nie dłużej niż 14 dni |
| Płyn na skórę | około 0,5 ml na 10 cm² powierzchni skóry | nanieść na zmienione miejsca na skórze, dwa razy na dobę, nie dłużej niż 14 dni |
Warto zwrócić uwagę na sposób odmierzania: ilość podano nie „wielkości groszku” ani „cienką warstwą”, lecz w odniesieniu do powierzchni. Pasek maści długości 0,2–0,5 cm pokrywa obszar 10 na 10 centymetrów — to zauważalnie mniej, niż nakłada większość ludzi. Ta dokładność nie jest tu pedanterią: i ilość preparatu, i powierzchnia opracowania wprost decydują o tym, ile betametazonu i kwasu salicylowego trafi do krwi.
Przeciwwskazania
Pierwsza grupa zakazów to zakażenia. Leku nie stosuje się przy bakteryjnych zakażeniach skóry, wśród których wymieniono gruźlicę i kiłę, przy wirusowych — opryszczce, półpaścu, ospie wietrznej — oraz przy grzybiczych. Powód tkwi w kortykosteroidzie: tłumiąc zapalenie, tłumi on również miejscową odpowiedź odpornościową, a zakażenie pod taką osłoną szerzy się swobodnie i bez zwykłych objawów zewnętrznych.
Druga grupa to okolice i stany, w których silny steroid jest szczególnie szkodliwy: trądzik pospolity, trądzik różowaty, zapalenie skóry wokół ust, skóra twarzy, pieluszkowe zapalenie skóry, świąd okolicy odbytu i narządów płciowych. Skóra twarzy i fałdów jest cieńsza, wchłanianie tam większe, a powikłania steroidowe — zanik skóry, poszerzone naczynia, steroidowe zapalenie skóry — rozwijają się szybciej. Dzieciom poniżej 12 lat leku nie przepisuje się wcale. Listę zamyka nadwrażliwość na dipropionian betametazonu, kwas salicylowy albo którąkolwiek substancję pomocniczą.
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Najważniejsze ostrzeżenie wynika z mechanizmu: kortykosteroidy i kwas salicylowy wchłaniają się przez skórę, więc przy stosowaniu maści istnieje ryzyko ogólnoustrojowych działań niepożądanych kortykosteroidu — łącznie z zahamowaniem czynności kory nadnerczy — oraz kwasu salicylowego. Stąd cztery ograniczenia naraz: unikać nanoszenia na dużą powierzchnię skóry, na rany i uszkodzoną skórę, unikać dużych dawek i długotrwałego leczenia. Jeśli takie zastosowanie jest jednak konieczne, zachowuje się szczególne środki ostrożności. Z tego samego powodu leku nie stosuje się pod opatrunkiem okluzyjnym: zwiększa on przezskórne wchłanianie kortykosteroidu. Kontaktu z oczami i błonami śluzowymi się unika. Przy objawach podrażnienia, uczulenia albo nadmiernego wysuszenia skóry stosowanie natychmiast się przerywa, a przy zakażeniu bakteryjnym wdraża odpowiednie leczenie przeciwbakteryjne.
Osobno omówiono łuszczycę — mimo że stoi pierwsza we wskazaniach. Miejscowe kortykosteroidy w łuszczycy mogą być niebezpieczne z kilku powodów naraz: możliwy jest nawrót choroby wskutek rozwoju tolerancji, ryzyko uogólnionej łuszczycy krostkowej oraz ogólne działanie toksyczne z powodu zaburzenia ciągłości skóry. Drugi szczególny przypadek to dzieci. Stosunek powierzchni ciała do masy jest u nich większy niż u dorosłych, więc zahamowanie osi podwzgórze-przysadka-nadnercza i typowe dla kortykosteroidów działania niepożądane, w tym zaburzenia wzrostu i rozwoju, pojawiają się łatwiej. U dzieci leczonych miejscowo kortykosteroidami opisywano zahamowanie tej osi, zespół Cushinga, zahamowanie wzrostu, zmniejszenie przyrostu masy ciała i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe; zahamowanie nadnerczy objawiało się zmniejszeniem stężenia kortyzolu w osoczu i brakiem odpowiedzi na stymulację ACTH, a nadciśnienie wewnątrzczaszkowe uwypukleniem ciemiączka, bólami głowy i obustronnym obrzękiem tarcz nerwów wzrokowych. Na zdolność prowadzenia pojazdów lek nie wpływa.
Interakcje z innymi lekami
Rozdział o interakcjach składa się w opisie z jednego zdania: badań dotyczących interakcji nie przeprowadzono. To sformułowanie uczciwe, a nie zapewnienie o bezpieczeństwie dowolnych połączeń, i tak właśnie należy je czytać — danych brak.
Praktyczny wniosek przenosi się z sąsiednich rozdziałów. Skoro obie substancje czynne wchłaniają się przez skórę, znaczenie ma wszystko, co to wchłanianie zwiększa: powierzchnia opracowania, uszkodzona skóra, opatrunek okluzyjny, równoczesne stosowanie innych preparatów zewnętrznych na tych samych miejscach. Osobnej uwagi wymagają inne preparaty z kwasem salicylowym i keratolitykami — ich połączenie z Diprosalikiem sumuje obciążenie skóry. O wszelkich środkach zewnętrznych, których już używasz, warto uprzedzić lekarza, nawet jeśli kupiono je bez recepty.
Ciąża i karmienie piersią
Danych dotyczących stosowania kortykosteroidów u kobiet w ciąży brak. Sformułowanie opisu jest standardowe dla takiej sytuacji: lek można stosować tylko wtedy, gdy potencjalna korzyść dla matki przeważa nad możliwym ryzykiem dla płodu. Przy tym w badaniach na zwierzętach wykazano, że kortykosteroidy stosowane miejscowo mogą działać teratogennie, i tego zastrzeżenia nie warto lekceważyć.
Karmienie piersią ujęto jeszcze ostrożniej: nie wiadomo, czy miejscowo stosowane kortykosteroidy wchłaniają się przez skórę na tyle, by przenikać do mleka kobiecego. Decyzję podejmuje się, wybierając między przerwaniem karmienia a przerwaniem podawania leku, i waży przy tym korzyści z karmienia dla dziecka oraz korzyści z leczenia dla matki. W praktyce oznacza to, że przy rozległych ogniskach i długim leczeniu wybór będzie inny niż przy niewielkim obszarze i krótkiej kuracji.
Działania niepożądane
Reakcje miejscowe obserwowane przy stosowaniu kortykosteroidów tworzą przewidywalny szereg: pieczenie, świąd, podrażnienie, wysuszenie skóry, zapalenie mieszków włosowych, nadmierne owłosienie, zmiany trądzikopodobne, zanik barwnika skóry, zapalenie skóry wokół ust, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, maceracja skóry, wtórne zakażenia, atrofia skóry, rozstępy i potówki. Osobno zaznaczono, że długotrwałe miejscowe stosowanie preparatów z kwasem salicylowym może powodować zapalenie skóry — czyli substancja, która ma przygotować skórę do leczenia, w nadmiarze sama staje się przyczyną zapalenia. Część tych reakcji rozpoznaje się nie od razu: ścieńczenie skóry i rozstępy rozwijają się stopniowo, a zmiany trądzikopodobne i zapalenie skóry wokół ust łatwo wziąć za zaostrzenie choroby podstawowej i kontynuować leczenie, które je wywołało.
Druga część rozdziału dotyczy objawów ogólnych. W wyniku wchłaniania substancji czynnych do krwi możliwe są ogólne działania niepożądane betametazonu, typowe dla kortykosteroidów, oraz kwasu salicylowego. Ważne jest zastrzeżenie o tym, kiedy to następuje: objawy ogólne występują przede wszystkim przy długotrwałym stosowaniu, przy nanoszeniu na dużą powierzchnię skóry oraz przy stosowaniu u dzieci. Wszystkie trzy warunki to dokładnie te ograniczenia, które wymieniono w ostrzeżeniach, a zbieżność nie jest przypadkowa.
Przedawkowanie
Przedawkowanie preparatu zewnętrznego wygląda nietypowo: to nie jednorazowy nadmiar, lecz wynik nagromadzony. Długotrwałe miejscowe stosowanie kortykosteroidów może doprowadzić do zahamowania osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, a w konsekwencji do wtórnej niewydolności nadnerczy, a także do nadczynności kory nadnerczy łącznie z zespołem Cushinga. Miejscowe stosowanie kwasu salicylowego długotrwale albo w dużych dawkach może spowodować zatrucie kwasem salicylowym.
Leczenie jest objawowe i różni się dla obu substancji. Ostre objawy nadmiaru hormonów kory nadnerczy zwykle są odwracalne; w razie potrzeby wyrównuje się stężenie elektrolitów, a przy zatruciu przewlekłym kortykosteroidy odstawia się powoli i stopniowo — nagłe odstawienie jest tu groźniejsze niż sam nadmiar. Zatrucie kwasem salicylowym leczy się objawowo, podejmując działania zmierzające do szybkiego usunięcia salicylanów z organizmu: wskazane jest doustne podawanie dwuwęglanu sodu w celu alkalizacji moczu i wymuszenie diurezy.
Jak otrzymać receptę na Diprosalic online
Silny kortykosteroid miejscowy nie jest środkiem, który dobiera się samodzielnie: od tego, co dokładnie jest na skórze, zależy, czy lek pomoże, czy pogorszy sprawę, bo przy zakażeniu grzybiczym albo wirusowym jest wprost przeciwwskazany. Na e-zdrowie.com wypełniasz ankietę medyczną, lekarz analizuje odpowiedzi i jeśli lek jest odpowiedni, wystawia e-receptę — kod przychodzi wiadomością, a maść albo płyn wyda na jego podstawie każda polska apteka.
W ankiecie opisz, gdzie znajdują się zmiany i jak wyglądają, od kiedy się pojawiły, czy występuje świąd, łuszczenie, sączenie albo krostki. Podaj, czy rozpoznanie zostało już postawione — łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wyprysk, łojotokowe zapalenie skóry — i przez kogo, czym leczono wcześniej i z jakim skutkiem. Koniecznie zgłoś, czy nie są zajęte twarz, fałdy i okolice narządów płciowych, czy nie ma objawów zakażenia, ciąży lub karmienia piersią oraz ile pacjent ma lat: dzieciom poniżej 12 lat leku się nie przepisuje. Osobno wspomnij, jeśli ogniska są rozległe: od powierzchni zależy zarówno decyzja lekarza, jak i długość kuracji, w każdym razie ograniczona do dwóch tygodni.
