Diprosalic: состав и форма выпуска
Diprosalic выпускается в двух формах — мазь и раствор для нанесения на кожу, и состав у них почти, но не полностью одинаков. Один грамм мази содержит 0,64 мг бетаметазона дипропионата, что соответствует 0,5 мг бетаметазона, и 30 мг салициловой кислоты. Один грамм раствора содержит столько же бетаметазона, но салициловой кислоты в нём 20 мг.
Разница в трети содержания салициловой кислоты не случайна и объясняется назначением формы: мазь предназначена для кожи тела, раствор — прежде всего для волосистой части головы, где густой жирный слой не нужен, а размягчать роговые наслоения приходится в меньшей степени. Из-за этого у двух форм отличаются и перечни показаний, и количество наносимого препарата.
Как действует Diprosalic
Действующих веществ два, и они работают в связке, а не параллельно. Бетаметазона дипропионат — синтетический фторированный кортикостероид, относящийся к классу сильнодействующих, к третьей группе. При местном применении он даёт противовоспалительное и противозудное действие, а также сужает кровеносные сосуды — отсюда быстрое побледнение и спад отёка в очаге.
Салициловая кислота при местном применении размягчает кератин и ороговевший эпидермис и отшелушивает его, облегчая проникновение бетаметазона дипропионата в кожу. Иначе говоря, один компонент открывает дорогу другому: при псориазе и хронической экземе роговой слой утолщён, и без кератолитика стероид просто не дошёл бы до места воспаления. У этого же устройства есть и обратная сторона, о которой сказано в предостережениях: открытая дорога работает в обе стороны, и оба вещества всасываются через кожу в кровь. Чем тоньше кожа, чем больше площадь и чем дольше курс, тем заметнее эта вторая сторона — отсюда и почти все ограничения на странице.
Показания
Мазь показана для местного лечения подострых и хронических болезней кожи: псориаза, более тяжёлых форм атопического дерматита, ограниченного нейродермита, красного плоского лишая и более тяжёлых форм экземы, в том числе монетовидной и контактной. Список объединяет то, что при всех этих состояниях кожа не просто воспалена, но и утолщена, покрыта чешуйками или корками — именно поэтому к стероиду добавлен кератолитик.
У раствора показания частично другие и привязаны к волосистой части головы: псориаз волосистой части головы, более тяжёлые формы себорейного дерматита, красный плоский лишай, тяжёлые формы аллергического дерматита, контактная экзема в пределах волосистой части головы и красная волчанка. Общее в обоих списках — слова «подострые и хронические» и «более тяжёлые формы»: препарат сильный, и его назначают не при первом покраснении, а тогда, когда более слабые средства не справились. Острые состояния в показаниях не упомянуты вовсе, и это тоже осмысленно: мокнущий очаг размягчать и отшелушивать незачем.
Способ применения и дозировка
Обе формы применяют у взрослых и детей старше 12 лет дважды в сутки — утром и вечером; никаких иных схем, кроме этой, в описании нет. В части случаев хороший результат достигается и при более редком нанесении, поэтому увеличивать частоту «для верности» смысла нет. Ключевое ограничение общее для мази и раствора: лечение не должно продолжаться дольше 14 дней. При возврате болезни курс можно повторить.
| Форма | Сколько наносить | Как |
| Мазь | 0,2–0,5 см мази на 10 см² поверхности кожи | нанести на поражённые участки и слегка втереть, дважды в сутки, не дольше 14 дней |
| Раствор на кожу | около 0,5 мл на 10 см² поверхности кожи | нанести на изменённые участки кожи, дважды в сутки, не дольше 14 дней |
Обратите внимание на способ измерения: количество задано не «горошиной» и не «тонким слоем», а привязано к площади. Полоска мази длиной 0,2–0,5 см покрывает участок 10 на 10 сантиметров — это заметно меньше, чем наносит большинство людей. Такая точность здесь не педантизм: и объём препарата, и площадь обработки прямо определяют, сколько бетаметазона и салициловой кислоты попадёт в кровь.
Противопоказания
Первая группа запретов — инфекции. Препарат не применяют при бактериальных поражениях кожи, среди которых названы туберкулёз и сифилис, при вирусных — герпесе, опоясывающем лишае, ветряной оспе — и при грибковых. Причина в кортикостероиде: подавляя воспаление, он подавляет и местный иммунный ответ, а инфекция под таким прикрытием распространяется свободно и без привычных внешних признаков.
Вторая группа — области и состояния, где сильный стероид особенно вреден: обыкновенные угри, розацеа, периоральный дерматит, кожа лица, пелёночный дерматит, зуд в области заднего прохода и половых органов. Кожа лица и складок тоньше, всасывание там выше, а стероидные осложнения — атрофия, расширенные сосуды, стероидный дерматит — развиваются быстрее. Детям до 12 лет препарат не назначают вовсе. Замыкает перечень повышенная чувствительность к бетаметазона дипропионату, салициловой кислоте или любому вспомогательному веществу.
Особые указания и меры предосторожности
Главное предостережение вытекает из механизма: кортикостероиды и салициловая кислота всасываются через кожу, поэтому при применении мази существует риск системных нежелательных эффектов кортикостероида — включая угнетение функции коры надпочечников — и салициловой кислоты. Отсюда четыре ограничения сразу: избегать нанесения на большую поверхность кожи, на раны и повреждённую кожу, избегать больших доз и длительного лечения. Если такое применение всё же необходимо, соблюдают особые меры предосторожности. По той же причине препарат не применяют под окклюзионной повязкой: она увеличивает чрескожное всасывание кортикостероида. Контакта с глазами и слизистыми оболочками избегают. При появлении признаков раздражения, аллергии или чрезмерного пересушивания кожи применение немедленно прекращают, а при бактериальной инфекции назначают соответствующее противомикробное лечение.
Отдельно оговорён псориаз — при том что он стоит первым в показаниях. Местные кортикостероиды при псориазе могут быть опасны сразу по нескольким причинам: возможен возврат болезни из-за развития толерантности, риск генерализованного пустулёзного псориаза и общее токсическое действие из-за нарушения целостности кожи. Второй особый случай — дети. У них отношение площади поверхности тела к массе больше, чем у взрослых, поэтому угнетение оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники и характерные для кортикостероидов нежелательные эффекты, включая нарушения роста и развития, возникают легче. У детей, получавших местные кортикостероиды, описывали угнетение этой оси, синдром Кушинга, задержку роста, снижение прибавки массы тела и внутричерепную гипертензию; угнетение надпочечников проявлялось снижением кортизола в плазме и отсутствием ответа на стимуляцию АКТГ, а внутричерепная гипертензия — выбуханием родничка, головной болью и двусторонним отёком дисков зрительных нервов. На способность водить машину препарат не влияет.
Взаимодействие с другими препаратами
Раздел взаимодействий в описании состоит из одной фразы: исследований взаимодействий не проводили. Это честная формулировка, а не утверждение о безопасности любых сочетаний, и читать её следует именно так — данных нет.
Практический вывод переносится из соседних разделов. Раз оба действующих вещества всасываются через кожу, значение имеет всё, что увеличивает это всасывание: площадь обработки, повреждённая кожа, окклюзионная повязка, одновременное применение других наружных средств на тех же участках. Отдельного внимания заслуживают другие препараты с салициловой кислотой и кератолитиками — их сочетание с Diprosalic суммирует нагрузку на кожу. О любых наружных средствах, которыми вы уже пользуетесь, врача стоит предупредить, даже если они куплены без рецепта.
Беременность и грудное вскармливание
Данных о применении кортикостероидов у беременных нет. Формулировка описания стандартна для такой ситуации: препарат можно применять только тогда, когда потенциальная польза для матери перевешивает возможный риск для плода. При этом в исследованиях на животных показано, что местно применяемые кортикостероиды могут действовать тератогенно, и эту оговорку игнорировать не стоит.
С грудным вскармливанием ситуация сформулирована ещё осторожнее: неизвестно, всасываются ли местные кортикостероиды через кожу настолько, чтобы проникать в грудное молоко. Решение принимают, выбирая между прекращением кормления и прекращением применения препарата, и взвешивают при этом пользу вскармливания для ребёнка и пользу лечения для матери. Практически это означает, что при обширных очагах и длительном лечении выбор будет иным, чем при небольшом участке и коротком курсе.
Нежелательные явления
Местные реакции, наблюдавшиеся при применении кортикостероидов, образуют предсказуемый ряд: жжение, зуд, раздражение, пересушивание кожи, воспаление волосяных фолликулов, избыточное оволосение, угреподобные высыпания, исчезновение пигмента, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичные инфекции, атрофия кожи, стрии и потница. Отдельно отмечено, что длительное местное применение средств с салициловой кислотой может вызывать дерматит — то есть вещество, призванное подготовить кожу к лечению, при избытке само становится причиной воспаления. Часть этих реакций узнаётся не сразу: истончение кожи и стрии развиваются постепенно, а угреподобные высыпания и периоральный дерматит легко принять за обострение основной болезни и продолжить лечение, которое их и вызвало.
Вторая часть раздела касается системных явлений. В результате всасывания действующих веществ в кровь возможны общие нежелательные эффекты бетаметазона, характерные для кортикостероидов, и салициловой кислоты. Важна оговорка о том, когда именно это происходит: общие нежелательные явления возникают прежде всего при длительном применении, при нанесении на большую поверхность кожи и при применении у детей. Все три условия — это ровно те ограничения, которые перечислены в предостережениях, и совпадение здесь не случайное.
Передозировка
Передозировка у наружного средства выглядит непривычно: это не однократный избыток, а накопленный результат. Длительное местное применение кортикостероидов может привести к угнетению оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники и в итоге ко вторичной надпочечниковой недостаточности, а также к гиперфункции коры надпочечников вплоть до синдрома Кушинга. Длительное или в больших дозах применение салициловой кислоты местно способно вызвать отравление салициловой кислотой.
Лечение симптоматическое и различается для двух веществ. Острые проявления избытка гормонов коры надпочечников обычно обратимы; при необходимости корректируют концентрацию электролитов, а при хроническом отравлении кортикостероиды отменяют медленно и постепенно — резкая отмена здесь опаснее самого избытка. Отравление салициловой кислотой лечат симптоматически, принимая меры к быстрому выведению салицилатов из организма: рекомендуется приём внутрь бикарбоната натрия для подщелачивания мочи и форсированный диурез.
Как получить рецепт на Diprosalic онлайн
Сильный местный кортикостероид — не то средство, которое подбирают самостоятельно: от того, что именно на коже, зависит, поможет препарат или ухудшит положение, ведь при грибковой или вирусной инфекции он прямо противопоказан. На e-zdrowie.com вы заполняете медицинскую анкету, врач изучает ответы и, если препарат подходит, выписывает электронный рецепт — код приходит сообщением, и по нему мазь или раствор выдадут в любой польской аптеке.
В анкете опишите, где расположены высыпания и как выглядят, как давно появились, есть ли зуд, шелушение, мокнутие или гнойнички. Укажите, ставился ли уже диагноз — псориаз, атопический дерматит, экзема, себорейный дерматит — и кем, чем вы лечились раньше и с каким результатом. Обязательно сообщите, не затронуты ли лицо, складки и область половых органов, нет ли признаков инфекции, беременности или кормления грудью, и сколько лет пациенту: детям до 12 лет препарат не назначают. Отдельно упомяните, если очаги обширные: от площади зависит и решение врача, и длительность курса, ограниченная в любом случае двумя неделями.
