Triderm®: склад і форма випуску
Triderm® випускається у двох зовнішніх формах — крем і мазь. Один грам крему або мазі містить 0,5 мг бетаметазону у формі дипропіонату, 10 мг клотримазолу та 1 мг гентаміцину у формі сульфату.
Комбінація з трьох діючих речовин і визначає призначення препарату. Це не просто гормональна мазь і не просто протигрибковий засіб: в одному складі зібрані кортикостероїд, протигрибковий компонент і антибіотик, кожен зі своїм завданням.
Як діє Triderm®
Властивості препарату складаються зі спільної дії трьох речовин. Бетаметазону дипропіонат належить до сильнодіючих кортикостероїдів: за зовнішнього застосування він дає швидкий і тривалий протизапальний та протисвербіжний ефект і звужує кровоносні судини. Гентаміцин — аміноглікозидний антибіотик із широким спектром антибактеріальної дії.
Клотримазол належить до групи імідазолів із широким спектром протигрибкової дії: він пригнічує розвиток грибів, що спричиняють шкірні хвороби, і працює на рівні клітинної стінки гриба. Стійкість до клотримазолу трапляється рідко — її відзначали в Candida guilliermondi, а багаторазовий контакт зі штамами Candida albicans і Trichophyton mentagrophytes до появи стійких форм не призводив.
Показання до застосування
Крем і мазь застосовують для симптоматичного лікування запальних змін шкіри, які відповідають на кортикостероїди, якщо вони ускладнені вторинною інфекцією, спричиненою мікроорганізмами, чутливими до гентаміцину та клотримазолу.
Клотримазол довів ефективність за місцевого лікування грибкових уражень пахвинних складок, промежини, стоп і гладкої шкіри. Він діє на Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum і Microsporum canis, на кандидоз, спричинений Candida albicans, і на різнобарвний лишай, спричинений Malassezia furfur. До гентаміцину чутливі стрептококи групи A, золотистий стафілокок, включно з деякими пеніциліназоутворювальними штамами, а також грамнегативні бактерії — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae.
Спосіб застосування та дозування
Тонкий шар крему або мазі наносять на уражені ділянки та навколишню шкіру двічі на добу, зранку та ввечері. Застосовувати препарат потрібно регулярно, а тривалість лікування залежить від розміру й розташування вогнищ та від відповіді на терапію.
| Ситуація | Строк |
|---|---|
| Грибкове ураження пахвинних складок, промежини, гладкої шкіри та кандидози | 2 тижні |
| Грибкове ураження стоп | 4 тижні |
| Перші ознаки поліпшення | зникнення почервоніння та свербежу зазвичай на 3–5-й день |
| Немає поліпшення за тиждень (стопи — за 2 тижні) | переглянути діагноз |
| Симптоми тримаються після 2 тижнів (стопи — після 4) | припинити лікування та призначити інше |
| Максимальна тривалість | довше 4 тижнів застосовувати не рекомендується |
Препарат призначають дорослим і дітям, старшим за 12 років; дітям молодшим за 12 років він не рекомендується. Для мазі орієнтир за строками той самий: якщо поліпшення немає через 3–4 тижні, діагноз потрібно переглянути.
Протипоказання
Обмежень багато, і вони стосуються як складу, так і місць нанесення.
- підвищена чутливість до бетаметазону дипропіонату, клотримазолу чи гентаміцину, а також до інших кортикостероїдів, похідних імідазолу, аміноглікозидних антибіотиків або будь-якої допоміжної речовини;
- вірусні інфекції шкіри, наприклад вітряна віспа та герпес;
- розацеа та звичайні вугри;
- первинні бактеріальні та грибкові інфекції шкіри;
- рани та пошкоджена шкіра;
- шкіра обличчя;
- ділянка заднього проходу та статевих органів, а також периоральний дерматит;
- тривале застосування.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
За появи подразнення, алергії або вторинного інфікування препарат скасовують і призначають відповідне лікування. Тривале зовнішнє застосування здатне призводити до зростання штамів, стійких до гентаміцину та інших аміноглікозидів; крім того, відома перехресна алергія на антибіотики цієї групи. В очі, навколо очей і на слизові оболонки препарат не наносять.
Чому не можна мазати «побільше й довше»
І кортикостероїд, і гентаміцин всмоктуються через шкіру, а під оклюзійними пов'язками системне всмоктування зростає. Звідси ризик системних ефектів кортикостероїду, включно з пригніченням функції кори надниркових залоз, і гентаміцину — ото- та нефротоксичності, особливо в людей з порушеною функцією нирок. Тому уникають нанесення на велику поверхню тіла, великих доз та оклюзійних пов'язок. Особлива обережність потрібна за псоріазу: зовнішні кортикостероїди за цього захворювання можуть бути небезпечними — через розвиток толерантності можливий рецидив, є ризик генералізованого пустульозного псоріазу та загальної токсичної дії через порушення цілісності шкіри.
Діти та допоміжні речовини
- у дітей пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної осі після зовнішніх кортикостероїдів трапляється частіше, ніж у дорослих, — через більше відношення площі шкіри до маси тіла;
- у дітей на тлі зовнішніх кортикостероїдів описано синдром Кушинга, сповільнення росту, зниження приросту маси тіла та підвищення внутрішньочерепного тиску;
- ознаки наднирковозалозної недостатності — низький рівень кортизолу в плазмі та відсутність відповіді на стимуляцію АКТГ;
- ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску — випнуте тім'ячко, головний біль і двобічний набряк диска зорового нерва;
- крем містить цетостеариловий спирт і може спричинити місцеву шкірну реакцію, наприклад контактний дерматит;
- крем містить пропіленгліколь і може подразнювати шкіру.
Лікарські взаємодії
Взаємодії з іншими ліками не відомі.
Це, втім, не скасовує обережності за одночасного зовнішнього застосування інших засобів на ту саму ділянку: поєднання кількох активних препаратів на одній поверхні шкіри посилює подразнення, а оклюзія під пов'язкою збільшує всмоктування. Такі комбінації варто обговорювати з лікарем.
Вагітність і грудне вигодовування
Даних про безпечність застосування у вагітних немає, проте відомо, що кортикостероїди й гентаміцин здатні всмоктуватися через шкіру. Тому препарат застосовують під час вагітності лише тоді, коли потенційна користь для матері перевищує потенційний ризик для матері, плода чи новонародженого. Оскільки в дослідженнях на тваринах сильнодіючі кортикостероїди виявляли тератогенну дію, застосування під час вагітності має бути короткочасним і обмежуватися невеликою поверхнею шкіри.
Невідомо, чи всмоктуються діючі речовини за зовнішнього нанесення в кількостях, достатніх для проникнення в грудне молоко. Рішення про припинення годування або скасування препарату ухвалюють з урахуванням його значення для матері. На шкіру молочних залоз у період грудного вигодовування препарат не наносять.
Побічні дії
Основні реакції — печіння, почервоніння, мокнуття та свербіж у місці нанесення. Крім того, можливі ефекти, характерні для кожного з трьох компонентів окремо.
- через бетаметазон: печіння, свербіж, подразнення, сухість шкіри, фолікуліт, надмірний ріст волосся, стероїдні вугри, знебарвлення шкіри;
- через бетаметазон: периоральний дерматит, алергічний контактний дерматит, мацерація шкіри, вторинні інфекції, атрофія шкіри, стриї та пітниця;
- через клотримазол: почервоніння, печіння, утворення пухирців, лущення, набряк, свербіж, кропив'янка та загальне подразнення шкіри;
- через гентаміцин: подразнення шкіри з почервонінням і свербежем, яке зазвичай не потребує припинення лікування;
- реакції гіперчутливості — підстава негайно перервати лікування;
- за всмоктування бетаметазону в кров можливі системні ефекти, характерні для кортикостероїдів;
- системні реакції виникають насамперед за тривалого застосування, нанесення на велику поверхню та в дітей;
- описано також гіпохромну анемію.
Звідси практичний висновок: препарат для коротких курсів на обмеженій площі. Щойно строки й площа зростають, зростає і ймовірність саме системних, а не місцевих проблем.
Передозування
Надмірне або тривале зовнішнє застосування кортикостероїдів здатне пригнічувати гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозну вісь з розвитком вторинної наднирковозалозної недостатності та системних ефектів, включно із синдромом Кушинга. Гострі прояви гіперкортицизму минущі; за потреби коригують електролітний баланс, а за хронічного отруєння дозу кортикостероїду знижують поступово.
Передозування клотримазолу за зовнішнього застосування малоймовірне: після 6 годин під оклюзійною пов'язкою міченого ізотопом клотримазолу в сироватці крові учасників дослідження визначуваних кількостей радіоактивного матеріалу не виявили. Надмірне або тривале зовнішнє застосування гентаміцину може вести до появи стійких штамів бактерій, а також до ураження слуху й нирок. За зростання нечутливих мікроорганізмів препарат скасовують і призначають відповідне лікування.
Як отримати рецепт на Triderm® онлайн
Triderm® відпускається за рецептом: у складі сильний кортикостероїд і антибіотик, а перелік місць, куди препарат наносити не можна, довший за перелік показань. На онлайн-консультації лікар розбере характер висипань, уточнить розташування вогнищ і вирішить, чи потрібна тут саме комбінація трьох компонентів.
Якщо препарат підходить, лікар випише електронний рецепт, визначить тривалість курсу та пояснить, коли результат потрібно оцінити повторно та за яких ознак лікування слід припинити.
