Triderm®: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
Triderm® გამოდის ორ გარეგან ფორმაში — კრემი და მალამო. კრემის ან მალამოს ერთი გრამი შეიცავს 0,5 მგ ბეტამეთაზონს დიპროპიონატის სახით, 10 მგ კლოტრიმაზოლს და 1 მგ გენტამიცინს სულფატის სახით.
სამი მოქმედი ნივთიერების კომბინაცია განსაზღვრავს პრეპარატის დანიშნულებას. ეს არც უბრალოდ ჰორმონული მალამოა და არც უბრალოდ სოკოს საწინააღმდეგო საშუალება: ერთ შემადგენლობაშია თავმოყრილი კორტიკოსტეროიდი, სოკოს საწინააღმდეგო კომპონენტი და ანტიბიოტიკი, თითოეული თავისი ამოცანით.
როგორ მოქმედებს Triderm®
პრეპარატის თვისებები სამი ნივთიერების ერთობლივი მოქმედებისგან შედგება. ბეტამეთაზონის დიპროპიონატი ძლიერმოქმედ კორტიკოსტეროიდებს მიეკუთვნება: გარეგანი გამოყენებისას იგი იძლევა სწრაფ და ხანგრძლივ ანთების საწინააღმდეგო და ქავილის საწინააღმდეგო ეფექტს და ავიწროებს სისხლძარღვებს. გენტამიცინი ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკია ფართო ანტიბაქტერიული სპექტრით.
კლოტრიმაზოლი მიეკუთვნება იმიდაზოლების ჯგუფს ფართო სოკოს საწინააღმდეგო სპექტრით: იგი თრგუნავს კანის დაავადებების გამომწვევი სოკოების განვითარებას და მოქმედებს სოკოს უჯრედის კედლის დონეზე. კლოტრიმაზოლის მიმართ მდგრადობა იშვიათად გვხვდება — მას აღნიშნავდნენ Candida guilliermondi-სთვის, ხოლო Candida albicans-ისა და Trichophyton mentagrophytes-ის შტამებთან მრავალჯერადი კონტაქტი მდგრადი ფორმების გაჩენამდე არ მიდიოდა.
გამოყენების ჩვენებები
კრემსა და მალამოს იყენებენ კორტიკოსტეროიდებზე მოპასუხე კანის ანთებითი ცვლილებების სიმპტომური მკურნალობისთვის, თუ ისინი გართულებულია მეორეული ინფექციით, რომელიც გამოწვეულია გენტამიცინისა და კლოტრიმაზოლის მიმართ მგრძნობიარე მიკროორგანიზმებით.
კლოტრიმაზოლმა დაამტკიცა ეფექტურობა საზარდულის ნაკეცების, შორისის, ტერფებისა და გლუვი კანის სოკოვანი დაზიანებების ადგილობრივი მკურნალობისას. იგი მოქმედებს Trichophyton rubrum-ზე, Trichophyton mentagrophytes-ზე, Epidermophyton floccosum-სა და Microsporum canis-ზე, Candida albicans-ით გამოწვეულ კანდიდოზზე და Malassezia furfur-ით გამოწვეულ ფერად ლიქენზე. გენტამიცინის მიმართ მგრძნობიარეა A ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ოქროსფერი სტაფილოკოკი, ზოგიერთი პენიცილინაზის წარმომქმნელი შტამის ჩათვლით, ასევე გრამუარყოფითი ბაქტერიები — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae.
გამოყენების წესი და დოზირება
კრემის ან მალამოს თხელ ფენას ატარებენ დაზიანებულ უბნებსა და მიმდებარე კანზე დღეში ორჯერ, დილით და საღამოს. პრეპარატის გამოყენება რეგულარულად უნდა ხდებოდეს, ხოლო მკურნალობის ხანგრძლივობა კერების ზომასა და მდებარეობაზე და თერაპიაზე პასუხზეა დამოკიდებული.
| სიტუაცია | ვადა |
|---|---|
| საზარდულის ნაკეცების, შორისის, გლუვი კანის სოკოვანი დაზიანება და კანდიდოზები | 2 კვირა |
| ტერფების სოკოვანი დაზიანება | 4 კვირა |
| გაუმჯობესების პირველი ნიშნები | სიწითლისა და ქავილის გაქრობა ჩვეულებრივ მე-3–მე-5 დღეს |
| კვირაში გაუმჯობესება არ არის (ტერფები — 2 კვირაში) | გადაისინჯოს დიაგნოზი |
| სიმპტომები ნარჩუნდება 2 კვირის შემდეგ (ტერფები — 4-ის შემდეგ) | შეწყდეს მკურნალობა და დაინიშნოს სხვა |
| მაქსიმალური ხანგრძლივობა | 4 კვირაზე ხანგრძლივად გამოყენება რეკომენდებული არ არის |
პრეპარატს ნიშნავენ ზრდასრულებსა და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს; 12 წლამდე ბავშვებს იგი რეკომენდებული არ არის. მალამოსთვის ვადების ორიენტირი იგივეა: თუ 3–4 კვირაში გაუმჯობესება არ არის, დიაგნოზი უნდა გადაისინჯოს.
უკუჩვენებები
შეზღუდვები ბევრია და ისინი ეხება როგორც შემადგენლობას, ისე წასმის ადგილებს.
- მომატებული მგრძნობელობა ბეტამეთაზონის დიპროპიონატის, კლოტრიმაზოლის ან გენტამიცინის, ასევე სხვა კორტიკოსტეროიდების, იმიდაზოლის წარმოებულების, ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკების ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ;
- კანის ვირუსული ინფექციები, მაგალითად ჩუტყვავილა და ჰერპესი;
- როზაცეა და ჩვეულებრივი მუწუკები;
- კანის პირველადი ბაქტერიული და სოკოვანი ინფექციები;
- ჭრილობები და დაზიანებული კანი;
- სახის კანი;
- უკანა ტანისა და სასქესო ორგანოების არე, ასევე პირისგარშემო დერმატიტი;
- ხანგრძლივი გამოყენება.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
გაღიზიანების, ალერგიის ან მეორეული ინფიცირების გაჩენისას პრეპარატს აუქმებენ და შესაფერის მკურნალობას ნიშნავენ. ხანგრძლივმა გარეგანმა გამოყენებამ შეიძლება მიგვიყვანოს გენტამიცინისა და სხვა ამინოგლიკოზიდების მიმართ მდგრადი შტამების ზრდამდე; გარდა ამისა, ცნობილია ჯვარედინი ალერგია ამ ჯგუფის ანტიბიოტიკებზე. თვალებში, თვალების გარშემო და ლორწოვან გარსებზე პრეპარატს არ ისვამენ.
რატომ არ შეიძლება წასმა «მეტი და დიდხანს»
კორტიკოსტეროიდიც და გენტამიცინიც კანის გავლით შეიწოვება, ხოლო ოკლუზიური სახვევების ქვეშ სისტემური შეწოვა იზრდება. აქედან მოდის კორტიკოსტეროიდის სისტემური ეფექტების რისკი, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის დათრგუნვის ჩათვლით, და გენტამიცინის — ოტო- და ნეფროტოქსიკურობის, განსაკუთრებით თირკმლის დარღვეული ფუნქციის მქონე ადამიანებში. ამიტომ თავს არიდებენ სხეულის დიდ ზედაპირზე წასმას, დიდ დოზებსა და ოკლუზიურ სახვევებს. განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ფსორიაზის დროს: გარეგანი კორტიკოსტეროიდები ამ დაავადებისას შეიძლება საშიში იყოს — ტოლერანტობის განვითარების გამო შესაძლებელია რეციდივი, არსებობს გენერალიზებული პუსტულოზური ფსორიაზისა და კანის მთლიანობის დარღვევის გამო საერთო ტოქსიკური მოქმედების რისკი.
ბავშვები და დამხმარე ნივთიერებები
- ბავშვებში ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ღერძის დათრგუნვა გარეგანი კორტიკოსტეროიდების შემდეგ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე ზრდასრულებში — კანის ფართობის სხეულის მასასთან უფრო დიდი შეფარდების გამო;
- ბავშვებში გარეგანი კორტიკოსტეროიდების ფონზე აღწერილია კუშინგის სინდრომი, ზრდის შენელება, სხეულის მასის მატების შემცირება და ინტრაკრანიული წნევის მომატება;
- თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის ნიშნებია კორტიზოლის დაბალი დონე პლაზმაში და ACTH-ის სტიმულაციაზე პასუხის არარსებობა;
- მომატებული ინტრაკრანიული წნევის ნიშნებია გამობერილი ყიფლიბანდი, თავის ტკივილი და მხედველობის ნერვის დისკოს ორმხრივი შეშუპება;
- კრემი შეიცავს ცეტოსტეარილის სპირტს და შეიძლება ადგილობრივი კანის რეაქცია გამოიწვიოს, მაგალითად საკონტაქტო დერმატიტი;
- კრემი შეიცავს პროპილენგლიკოლს და შეიძლება კანი გააღიზიანოს.
წამლისმიერი ურთიერთქმედებები
სხვა წამლებთან ურთიერთქმედებები ცნობილი არ არის.
ეს, თუმცა, არ აუქმებს სიფრთხილეს იმავე უბანზე სხვა საშუალებების ერთდროული გარეგანი გამოყენებისას: კანის ერთ ზედაპირზე რამდენიმე აქტიური პრეპარატის შეხამება აძლიერებს გაღიზიანებას, ხოლო სახვევის ქვეშ ოკლუზია ზრდის შეწოვას. ასეთი კომბინაციები ექიმთან უნდა განიხილოთ.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ორსულებში გამოყენების უსაფრთხოების მონაცემები არ არსებობს, თუმცა ცნობილია, რომ კორტიკოსტეროიდები და გენტამიცინი კანის გავლით შეიწოვება. ამიტომ პრეპარატს ორსულობის დროს იყენებენ მხოლოდ მაშინ, როცა დედისთვის პოტენციური სარგებელი აღემატება დედის, ნაყოფის ან ახალშობილისთვის პოტენციურ რისკს. რადგან ცხოველებზე კვლევებში ძლიერმოქმედი კორტიკოსტეროიდები ტერატოგენულ მოქმედებას ავლენდნენ, ორსულობის დროს გამოყენება უნდა იყოს ხანმოკლე და კანის მცირე ზედაპირით შემოიფარგლოს.
უცნობია, შეიწოვება თუ არა მოქმედი ნივთიერებები გარეგანი წასმისას იმ რაოდენობით, რომელიც საკმარისია დედის რძეში აღწევისთვის. გადაწყვეტილებას კვების შეწყვეტის ან პრეპარატის გაუქმების შესახებ იღებენ დედისთვის მისი მნიშვნელობის გათვალისწინებით. სარძევე ჯირკვლების კანზე ძუძუთი კვების პერიოდში პრეპარატს არ ისვამენ.
გვერდითი მოვლენები
ძირითადი რეაქციებია წვა, სიწითლე, დასველება და ქავილი წასმის ადგილას. გარდა ამისა, შესაძლებელია სამივე კომპონენტისთვის ცალკე დამახასიათებელი ეფექტები.
- ბეტამეთაზონის გამო: წვა, ქავილი, გაღიზიანება, კანის სიმშრალე, ფოლიკულიტი, თმის ჭარბი ზრდა, სტეროიდული მუწუკები, კანის ფერის დაკარგვა;
- ბეტამეთაზონის გამო: პირისგარშემო დერმატიტი, ალერგიული საკონტაქტო დერმატიტი, კანის მაცერაცია, მეორეული ინფექციები, კანის ატროფია, სტრიები და ოფლისმიერი გამონაყარი;
- კლოტრიმაზოლის გამო: სიწითლე, წვა, ბუშტუკების წარმოქმნა, აქერცვლა, შეშუპება, ქავილი, ჭინჭრის ციება და კანის საერთო გაღიზიანება;
- გენტამიცინის გამო: კანის გაღიზიანება სიწითლითა და ქავილით, რომელიც ჩვეულებრივ მკურნალობის შეწყვეტას არ საჭიროებს;
- ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები — მკურნალობის დაუყოვნებლივ შეწყვეტის საფუძველი;
- ბეტამეთაზონის სისხლში შეწოვისას შესაძლებელია კორტიკოსტეროიდებისთვის დამახასიათებელი სისტემური ეფექტები;
- სისტემური რეაქციები ჩნდება უპირველესად ხანგრძლივი გამოყენებისას, დიდ ზედაპირზე წასმისას და ბავშვებში;
- აღწერილია აგრეთვე ჰიპოქრომული ანემია.
აქედან პრაქტიკული დასკვნა: პრეპარატი მოკლე კურსებისთვისაა შეზღუდულ ფართობზე. როგორც კი ვადები და ფართობი იზრდება, იზრდება სწორედ სისტემური და არა ადგილობრივი პრობლემების ალბათობაც.
დოზის გადაჭარბება
კორტიკოსტეროიდების ჭარბ ან ხანგრძლივ გარეგან გამოყენებას შეუძლია დათრგუნოს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ღერძი მეორეული თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობისა და სისტემური ეფექტების, კუშინგის სინდრომის ჩათვლით, განვითარებით. ჰიპერკორტიციზმის მწვავე გამოვლინებები გარდამავალია; საჭიროების შემთხვევაში ასწორებენ ელექტროლიტურ ბალანსს, ხოლო ქრონიკული მოწამვლისას კორტიკოსტეროიდის დოზას თანდათან ამცირებენ.
კლოტრიმაზოლის გადაჭარბება გარეგანი გამოყენებისას ნაკლებად სავარაუდოა: ოკლუზიური სახვევის ქვეშ იზოტოპით ნიშანდებული კლოტრიმაზოლის 6 საათის შემდეგ კვლევის მონაწილეთა შრატში რადიოაქტიური მასალის განსაზღვრადი რაოდენობა არ აღმოჩნდა. გენტამიცინის ჭარბმა ან ხანგრძლივმა გარეგანმა გამოყენებამ შეიძლება მიგვიყვანოს ბაქტერიების მდგრადი შტამების გაჩენამდე, ასევე სმენისა და თირკმლების დაზიანებამდე. არამგრძნობიარე მიკროორგანიზმების ზრდისას პრეპარატს აუქმებენ და შესაბამის მკურნალობას ნიშნავენ.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Triderm®-ზე ონლაინ
Triderm® გაიცემა რეცეპტით: შემადგენლობაშია ძლიერი კორტიკოსტეროიდი და ანტიბიოტიკი, ხოლო იმ ადგილების ჩამონათვალი, სადაც პრეპარატის წასმა არ შეიძლება, უფრო გრძელია, ვიდრე ჩვენებების ჩამონათვალი. ონლაინ კონსულტაციაზე ექიმი გაარჩევს გამონაყარის ხასიათს, დააზუსტებს კერების მდებარეობას და გადაწყვეტს, საჭიროა თუ არა აქ სწორედ სამი კომპონენტის კომბინაცია.
თუ პრეპარატი გერგებათ, ექიმი გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს, განსაზღვრავს კურსის ხანგრძლივობას და აგიხსნით, როდის უნდა შეფასდეს შედეგი ხელახლა და რომელი ნიშნების დროს უნდა შეწყდეს მკურნალობა.
