Triderm®: состав и форма выпуска
Triderm® выпускается в двух наружных формах — крем и мазь. Один грамм крема или мази содержит 0,5 мг бетаметазона в форме дипропионата, 10 мг клотримазола и 1 мг гентамицина в форме сульфата.
Комбинация из трёх действующих веществ и определяет назначение препарата. Это не просто гормональная мазь и не просто противогрибковое средство: в одном составе собраны кортикостероид, противогрибковый компонент и антибиотик, каждый со своей задачей.
Как действует Triderm®
Свойства препарата складываются из совместного действия трёх веществ. Бетаметазона дипропионат относится к сильнодействующим кортикостероидам: при наружном применении он даёт быстрый и продолжительный противовоспалительный и противозудный эффект и сужает кровеносные сосуды. Гентамицин — аминогликозидный антибиотик с широким спектром антибактериального действия.
Клотримазол принадлежит к группе имидазолов с широким спектром противогрибкового действия: он подавляет развитие грибов, вызывающих кожные болезни, и работает на уровне клеточной стенки гриба. Устойчивость к клотримазолу встречается редко — её отмечали у Candida guilliermondi, а многократный контакт со штаммами Candida albicans и Trichophyton mentagrophytes к появлению устойчивых форм не приводил.
Показания к применению
Крем и мазь применяют для симптоматического лечения воспалительных изменений кожи, отвечающих на кортикостероиды, если они осложнены вторичной инфекцией, вызванной микроорганизмами, чувствительными к гентамицину и клотримазолу.
Клотримазол доказал эффективность при местном лечении грибковых поражений паховых складок, промежности, стоп и гладкой кожи. Он действует на Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum и Microsporum canis, на кандидоз, вызванный Candida albicans, и на разноцветный лишай, вызванный Malassezia furfur. К гентамицину чувствительны стрептококки группы A, золотистый стафилококк, включая некоторые пенициллиназообразующие штаммы, а также грамотрицательные бактерии — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae.
Способ применения и дозировка
Тонкий слой крема или мази наносят на поражённые участки и окружающую кожу дважды в сутки, утром и вечером. Применять препарат нужно регулярно, а длительность лечения зависит от размера и расположения очагов и от ответа на терапию.
| Ситуация | Срок |
|---|---|
| Грибковое поражение паховых складок, промежности, гладкой кожи и кандидозы | 2 недели |
| Грибковое поражение стоп | 4 недели |
| Первые признаки улучшения | исчезновение покраснения и зуда обычно на 3–5-й день |
| Нет улучшения за неделю (стопы — за 2 недели) | пересмотреть диагноз |
| Симптомы держатся после 2 недель (стопы — после 4) | прекратить лечение и назначить другое |
| Максимальная длительность | дольше 4 недель применять не рекомендуется |
Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет; детям младше 12 лет он не рекомендуется. Для мази ориентир по срокам тот же: если улучшения нет через 3–4 недели, диагноз нужно пересмотреть.
Противопоказания
Ограничений много, и они касаются как состава, так и мест нанесения.
- повышенная чувствительность к бетаметазона дипропионату, клотримазолу или гентамицину, а также к другим кортикостероидам, производным имидазола, аминогликозидным антибиотикам или любому вспомогательному веществу;
- вирусные инфекции кожи, например ветряная оспа и герпес;
- розацеа и обыкновенные угри;
- первичные бактериальные и грибковые инфекции кожи;
- раны и повреждённая кожа;
- кожа лица;
- область заднего прохода и половых органов, а также периоральный дерматит;
- длительное применение.
Особые указания и меры предосторожности
При появлении раздражения, аллергии или вторичного инфицирования препарат отменяют и назначают подходящее лечение. Длительное наружное применение способно приводить к росту штаммов, устойчивых к гентамицину и другим аминогликозидам; кроме того, известна перекрёстная аллергия на антибиотики этой группы. В глаза, вокруг глаз и на слизистые оболочки препарат не наносят.
Почему нельзя мазать «побольше и подольше»
И кортикостероид, и гентамицин всасываются через кожу, а под окклюзионными повязками системное всасывание возрастает. Отсюда риск системных эффектов кортикостероида, включая подавление функции коры надпочечников, и гентамицина — ото- и нефротоксичности, особенно у людей с нарушенной функцией почек. Поэтому избегают нанесения на большую поверхность тела, больших доз и окклюзионных повязок. Особая осторожность нужна при псориазе: наружные кортикостероиды при этом заболевании могут быть опасны — из-за развития толерантности возможен рецидив, есть риск генерализованного пустулёзного псориаза и общего токсического действия из-за нарушения целостности кожи.
Дети и вспомогательные вещества
- у детей подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси после наружных кортикостероидов встречается чаще, чем у взрослых, — из-за большего отношения площади кожи к массе тела;
- у детей на фоне наружных кортикостероидов описаны синдром Кушинга, замедление роста, снижение прибавки массы тела и повышение внутричерепного давления;
- признаки надпочечниковой недостаточности — низкий уровень кортизола в плазме и отсутствие ответа на стимуляцию АКТГ;
- признаки повышенного внутричерепного давления — выбухающий родничок, головная боль и двусторонний отёк диска зрительного нерва;
- крем содержит цетостеариловый спирт и может вызвать местную кожную реакцию, например контактный дерматит;
- крем содержит пропиленгликоль и может раздражать кожу.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия с другими лекарствами не известны.
Это, впрочем, не отменяет осторожности при одновременном наружном применении других средств на тот же участок: сочетание нескольких активных препаратов на одной поверхности кожи усиливает раздражение, а окклюзия под повязкой увеличивает всасывание. Такие комбинации стоит обсуждать с врачом.
Беременность и грудное вскармливание
Данных о безопасности применения у беременных нет, однако известно, что кортикостероиды и гентамицин способны всасываться через кожу. Поэтому препарат применяют при беременности только тогда, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для матери, плода или новорождённого. Поскольку в исследованиях на животных сильнодействующие кортикостероиды проявляли тератогенное действие, применение при беременности должно быть кратковременным и ограничиваться небольшой поверхностью кожи.
Неизвестно, всасываются ли действующие вещества при наружном нанесении в количествах, достаточных для проникновения в грудное молоко. Решение о прекращении кормления или отмене препарата принимают с учётом его значения для матери. На кожу молочных желёз в период грудного вскармливания препарат не наносят.
Побочные действия
Основные реакции — жжение, покраснение, мокнутие и зуд в месте нанесения. Кроме того, возможны эффекты, характерные для каждого из трёх компонентов по отдельности.
- из-за бетаметазона: жжение, зуд, раздражение, сухость кожи, фолликулит, избыточный рост волос, стероидные угри, обесцвечивание кожи;
- из-за бетаметазона: периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичные инфекции, атрофия кожи, стрии и потница;
- из-за клотримазола: покраснение, жжение, образование пузырьков, шелушение, отёк, зуд, крапивница и общее раздражение кожи;
- из-за гентамицина: раздражение кожи с покраснением и зудом, которое обычно не требует прекращения лечения;
- реакции гиперчувствительности — основание немедленно прервать лечение;
- при всасывании бетаметазона в кровь возможны системные эффекты, характерные для кортикостероидов;
- системные реакции возникают прежде всего при длительном применении, нанесении на большую поверхность и у детей;
- описана также гипохромная анемия.
Отсюда практический вывод: препарат для коротких курсов на ограниченной площади. Как только сроки и площадь растут, растёт и вероятность именно системных, а не местных проблем.
Передозировка
Избыточное или длительное наружное применение кортикостероидов способно подавлять гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось с развитием вторичной надпочечниковой недостаточности и системных эффектов, включая синдром Кушинга. Острые проявления гиперкортицизма преходящи; при необходимости корректируют электролитный баланс, а при хроническом отравлении дозу кортикостероида снижают постепенно.
Передозировка клотримазола при наружном применении маловероятна: после 6 часов под окклюзионной повязкой меченного изотопом клотримазола в сыворотке крови участников исследования определяемых количеств радиоактивного материала не обнаружили. Избыточное или длительное наружное применение гентамицина может вести к появлению устойчивых штаммов бактерий, а также к поражению слуха и почек. При росте нечувствительных микроорганизмов препарат отменяют и назначают соответствующее лечение.
Как получить рецепт на Triderm® онлайн
Triderm® отпускается по рецепту: в составе сильный кортикостероид и антибиотик, а список мест, куда препарат наносить нельзя, длиннее, чем список показаний. На онлайн-консультации врач разберёт характер высыпаний, уточнит расположение очагов и решит, нужна ли здесь именно комбинация трёх компонентов.
Если препарат подходит, врач выпишет электронный рецепт, определит длительность курса и объяснит, когда результат нужно оценить повторно и при каких признаках лечение следует прекратить.
