Triderm® - (IR): склад і форма випуску
Препарат випускається у двох зовнішніх формах — крем і мазь. Один грам крему або мазі містить 0,5 мг бетаметазону у формі дипропіонату, 10 мг клотримазолу і 1 мг гентаміцину у формі сульфату.
Крем містить цетостеариловий спирт, який може спричинити місцеву шкірну реакцію, наприклад контактний дерматит, і пропіленгліколь, здатний подразнювати шкіру. Вибір між кремом і маззю залежить від характеру висипань і робить його лікар.
Як діє Triderm® - (IR)
Дія препарату складається з трьох компонентів. Бетаметазону дипропіонат належить до сильнодіючих кортикостероїдів: при зовнішньому застосуванні він швидко й надовго знімає запалення та свербіж і звужує кровоносні судини. Гентаміцин — аміноглікозидний антибіотик із широким спектром антибактеріальної дії.
Клотримазол — похідне імідазолу з широким протигрибковим спектром: він діє на клітинну стінку гриба й пригнічує розвиток збудників шкірних мікозів. Стійкість до клотримазолу трапляється рідко — її описано в Candida guilliermondi, тоді як багаторазовий вплив на Candida albicans і Trichophyton mentagrophytes стійких штамів не спричиняв.
Показання до застосування
Крем і мазь застосовують для симптоматичного лікування запальних захворювань шкіри, що відповідають на кортикостероїди, якщо вони ускладнені вторинною інфекцією, спричиненою мікроорганізмами, чутливими до гентаміцину й клотримазолу.
Клотримазол довів ефективність при зовнішньому лікуванні грибкових уражень пахвинних складок, промежини, стоп і гладкої шкіри: він діє на Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum і Microsporum canis, а також при кандидозі, спричиненому Candida albicans, і різнобарвному лишаї, спричиненому Malassezia furfur. До гентаміцину чутливі стрептококи групи А, золотистий стафілокок, включно з частиною штамів, що виробляють пеніциліназу, і грамнегативні бактерії — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae.
Спосіб застосування та дозування
Тонкий шар крему або мазі наносять на змінені ділянки шкіри та навколишню здорову шкіру двічі на добу — вранці та ввечері. Застосовувати препарат потрібно регулярно. Поліпшення у вигляді зникнення почервоніння й свербежу зазвичай настає в перші 3–5 днів лікування.
| Ситуація | Тривалість і правила |
|---|---|
| Грибкове ураження пахвинних складок, промежини, гладкої шкіри, кандидоз | Курс 2 тижні; якщо за тиждень поліпшення немає — переглянути діагноз |
| Грибкове ураження стоп | Курс 4 тижні; якщо за два тижні поліпшення немає — переглянути діагноз |
| Мазь за іншими показаннями | Тривалість залежить від площі й розташування висипань і відповіді на лікування; якщо поліпшення немає через 3–4 тижні, діагноз переглядають |
| Діти молодші за 12 років | Застосування не рекомендується |
Якщо симптоми зберігаються після 2 тижнів лікування грибкових уражень шкіри та кандидозу або після 4 тижнів лікування мікозу стоп, препарат скасовують і переходять на інше лікування. Використовувати засіб довше ніж 4 тижні не рекомендується.
Протипоказання
Препарат не застосовують у таких випадках:
- підвищена чутливість до бетаметазону дипропіонату, клотримазолу або гентаміцину, до інших кортикостероїдів, похідних імідазолу, аміноглікозидних антибіотиків чи будь-якої допоміжної речовини;
- вірусні ураження шкіри, наприклад вітряна віспа або герпес;
- розацеа та звичайні вугри;
- первинні бактеріальні та грибкові інфекції шкіри;
- нанесення на рани та пошкоджену шкіру;
- нанесення на шкіру обличчя, у ділянці заднього проходу та статевих органів;
- періоральний дерматит;
- тривале застосування.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Обидві діючі речовини із системною дією — кортикостероїд і гентаміцин — всмоктуються через шкіру, тому можливі й системні небажані ефекти: пригнічення функції кори надниркових залоз з боку бетаметазону, ото- і нефротоксичність з боку гентаміцину, особливо в людей із порушеною функцією нирок. Всмоктування посилюють оклюзійні пов'язки, тому слід уникати нанесення на велику поверхню тіла, застосування у великих кількостях і під пов'язку. При появі подразнення, алергічної реакції або вторинної інфекції препарат скасовують і призначають відповідне лікування.
- засіб не можна наносити в очі, навколо очей і на слизові оболонки;
- тривале зовнішнє застосування сприяє росту штамів, стійких до гентаміцину та інших аміноглікозидів; описано перехресну алергію на аміноглікозидні антибіотики;
- особлива обережність потрібна при псоріазі: зовнішні кортикостероїди при цьому захворюванні можуть бути небезпечними через повернення хвороби при розвитку толерантності, ризик генералізованого пустульозного псоріазу та загальну токсичну дію при порушенні цілісності шкіри;
- у дітей пригнічення осі гіпоталамус — гіпофіз — надниркові залози виникає частіше, ніж у дорослих, через більше відношення площі шкіри до маси тіла; описано синдром Кушинга, уповільнення росту, недостатнє збільшення маси тіла та підвищення внутрішньочерепного тиску;
- на надниркову недостатність вказують низький рівень кортизолу в плазмі та відсутність відповіді на стимуляцію АКТГ, а на підвищення внутрішньочерепного тиску — випинання тім'ячка, головний біль і двобічний набряк диска зорового нерва.
Лікарські взаємодії
Взаємодії препарату з іншими лікарськими засобами не відомі.
Це не скасовує загальних запобіжних заходів: про будь-які зовнішні засоби, які ви вже наносите на ті самі ділянки шкіри, варто повідомити лікаря, оскільки одночасне застосування кількох препаратів може посилити подразнення.
Вагітність і годування груддю
Даних про безпечність застосування у вагітних немає, проте відомо, що кортикостероїди й гентаміцин здатні всмоктуватися через шкіру. Застосовувати препарат при вагітності можна лише тоді, коли очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для неї, плода або новонародженого. Оскільки в дослідженнях на тваринах у сильнодіючих кортикостероїдів виявлено тератогенну дію, при вагітності лікування має бути коротким і обмежуватися невеликою поверхнею шкіри.
Невідомо, чи всмоктуються діючі речовини після зовнішнього нанесення в кількостях, достатніх для проникнення в грудне молоко. Лікар разом із пацієнткою вирішує, припиняти годування груддю чи відмовитися від препарату, зважаючи на його значущість для матері. На шкіру молочних залоз у період годування груддю засіб не наносять.
Побічні дії
Найчастіше трапляються місцеві реакції: печіння, почервоніння, мокнуття та свербіж. Можливі також небажані ефекти, відомі для кожного з компонентів при зовнішньому застосуванні.
- через бетаметазону дипропіонат — печіння, свербіж, подразнення, сухість шкіри, запалення волосяних фолікулів, надмірний ріст волосся, стероїдні вугри;
- через бетаметазону дипропіонат — знебарвлення шкіри, періоральний дерматит, алергічний контактний дерматит, мацерація шкіри, вторинні інфекції, атрофія шкіри, стриї та пітниця;
- при всмоктуванні бетаметазону в кров — системні ефекти, характерні для кортикостероїдів, передусім при тривалому застосуванні, нанесенні на велику поверхню та в дітей;
- через клотримазол — почервоніння, печіння, утворення пухирців, лущення, набряк, свербіж, кропив'янка та загальне подразнення шкіри;
- через гентаміцин — подразнення шкіри з почервонінням і свербежем, яке зазвичай не потребує припинення лікування;
- реакції гіперчутливості — при їх появі лікування негайно припиняють.
Передозування
Надмірне або тривале зовнішнє застосування кортикостероїдів може пригнічувати вісь гіпоталамус — гіпофіз — надниркові залози й спричиняти вторинну надниркову недостатність, а також системні ефекти кортикостероїдів, включно із синдромом Кушинга. Надмірне або тривале зовнішнє застосування гентаміцину здатне призвести до появи стійких штамів бактерій, а також до ураження слуху й нирок. Передозування клотримазолу при зовнішньому застосуванні малоймовірне: після шести годин під оклюзійною пов'язкою мічений ізотопом клотримазол не визначався в сироватці крові учасників дослідження.
Лікування симптоматичне. Гострі прояви надлишку кортикостероїдів минущі, за потреби коригують електролітний баланс, а при хронічному отруєнні дозу кортикостероїду знижують поступово. Якщо починається ріст нечутливих мікроорганізмів, препарат скасовують і призначають відповідне лікування.
Як отримати рецепт на Triderm® - (IR) онлайн
Комбіновані зовнішні засоби з кортикостероїдом і антибіотиком відпускаються за рецептом: лікар має підтвердити, що запалення справді ускладнене інфекцією, і визначити тривалість курсу.
На онлайн-консультації лікар розбере характер висипань і попереднє лікування, а за відсутності протипоказань випише електронний рецепт — за його кодом препарат можна отримати в аптеці.
