Triderm® - (IR): შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
პრეპარატი გამოდის ორ გარეგან ფორმაში — კრემი და მალამო. კრემის ან მალამოს ერთი გრამი შეიცავს 0,5 მგ ბეტამეთაზონს დიპროპიონატის სახით, 10 მგ კლოტრიმაზოლს და 1 მგ გენტამიცინს სულფატის სახით.
კრემი შეიცავს ცეტოსტეარილის სპირტს, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი კანის რეაქცია, მაგალითად საკონტაქტო დერმატიტი, და პროპილენგლიკოლს, რომელსაც კანის გაღიზიანება შეუძლია. არჩევანს კრემსა და მალამოს შორის განსაზღვრავს გამონაყარის ხასიათი და მას ექიმი აკეთებს.
როგორ მოქმედებს Triderm® - (IR)
პრეპარატის მოქმედება სამი კომპონენტისგან შედგება. ბეტამეთაზონის დიპროპიონატი ძლიერმოქმედ კორტიკოსტეროიდებს მიეკუთვნება: გარეგანი გამოყენებისას იგი სწრაფად და დიდი ხნით ხსნის ანთებასა და ქავილს და ავიწროებს სისხლძარღვებს. გენტამიცინი ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკია ფართო ანტიბაქტერიული სპექტრით.
კლოტრიმაზოლი იმიდაზოლის წარმოებულია ფართო სოკოს საწინააღმდეგო სპექტრით: იგი მოქმედებს სოკოს უჯრედის კედელზე და თრგუნავს კანის მიკოზების გამომწვევების განვითარებას. კლოტრიმაზოლის მიმართ მდგრადობა იშვიათად გვხვდება — იგი აღწერილია Candida guilliermondi-სთვის, მაშინ როცა Candida albicans-სა და Trichophyton mentagrophytes-ზე მრავალჯერადი ზემოქმედება მდგრად შტამებს არ იწვევდა.
გამოყენების ჩვენებები
კრემსა და მალამოს იყენებენ კორტიკოსტეროიდებზე მოპასუხე კანის ანთებითი დაავადებების სიმპტომური მკურნალობისთვის, თუ ისინი გართულებულია მეორეული ინფექციით, რომელიც გამოწვეულია გენტამიცინისა და კლოტრიმაზოლის მიმართ მგრძნობიარე მიკროორგანიზმებით.
კლოტრიმაზოლმა დაამტკიცა ეფექტურობა საზარდულის ნაკეცების, შორისის, ტერფებისა და გლუვი კანის სოკოვანი დაზიანებების გარეგანი მკურნალობისას: იგი მოქმედებს Trichophyton rubrum-ზე, Trichophyton mentagrophytes-ზე, Epidermophyton floccosum-სა და Microsporum canis-ზე, ასევე Candida albicans-ით გამოწვეული კანდიდოზისა და Malassezia furfur-ით გამოწვეული ფერადი ლიქენის დროს. გენტამიცინის მიმართ მგრძნობიარეა A ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ოქროსფერი სტაფილოკოკი, პენიცილინაზის გამომმუშავებელი შტამების ნაწილის ჩათვლით, და გრამუარყოფითი ბაქტერიები — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae.
გამოყენების წესი და დოზირება
კრემის ან მალამოს თხელ ფენას ატარებენ კანის შეცვლილ უბნებსა და მიმდებარე ჯანმრთელ კანზე დღეში ორჯერ — დილით და საღამოს. პრეპარატის გამოყენება რეგულარულად უნდა ხდებოდეს. გაუმჯობესება სიწითლისა და ქავილის გაქრობის სახით ჩვეულებრივ მკურნალობის პირველ 3–5 დღეში დგება.
| სიტუაცია | ხანგრძლივობა და წესები |
|---|---|
| საზარდულის ნაკეცების, შორისის, გლუვი კანის სოკოვანი დაზიანება, კანდიდოზი | კურსი 2 კვირა; თუ კვირაში გაუმჯობესება არ არის — გადაისინჯოს დიაგნოზი |
| ტერფების სოკოვანი დაზიანება | კურსი 4 კვირა; თუ ორ კვირაში გაუმჯობესება არ არის — გადაისინჯოს დიაგნოზი |
| მალამო სხვა ჩვენებებისას | ხანგრძლივობა დამოკიდებულია გამონაყარის ფართობსა და მდებარეობაზე და მკურნალობაზე პასუხზე; თუ 3–4 კვირაში გაუმჯობესება არ არის, დიაგნოზს გადასინჯავენ |
| 12 წლამდე ბავშვები | გამოყენება რეკომენდებული არ არის |
თუ სიმპტომები ნარჩუნდება კანის სოკოვანი დაზიანებებისა და კანდიდოზის 2-კვირიანი მკურნალობის ან ტერფების მიკოზის 4-კვირიანი მკურნალობის შემდეგ, პრეპარატს აუქმებენ და სხვა მკურნალობაზე გადადიან. საშუალების 4 კვირაზე ხანგრძლივად გამოყენება რეკომენდებული არ არის.
უკუჩვენებები
პრეპარატს არ იყენებენ შემდეგ შემთხვევებში:
- მომატებული მგრძნობელობა ბეტამეთაზონის დიპროპიონატის, კლოტრიმაზოლის ან გენტამიცინის, სხვა კორტიკოსტეროიდების, იმიდაზოლის წარმოებულების, ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკების ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ;
- კანის ვირუსული დაზიანებები, მაგალითად ჩუტყვავილა ან ჰერპესი;
- როზაცეა და ჩვეულებრივი მუწუკები;
- კანის პირველადი ბაქტერიული და სოკოვანი ინფექციები;
- ჭრილობებსა და დაზიანებულ კანზე წასმა;
- სახის კანზე, უკანა ტანისა და სასქესო ორგანოების არეში წასმა;
- პირისგარშემო დერმატიტი;
- ხანგრძლივი გამოყენება.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
სისტემური მოქმედების ორივე მოქმედი ნივთიერება — კორტიკოსტეროიდი და გენტამიცინი — კანის გავლით შეიწოვება, ამიტომ შესაძლებელია სისტემური არასასურველი ეფექტებიც: ბეტამეთაზონის მხრივ თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის დათრგუნვა, გენტამიცინის მხრივ ოტო- და ნეფროტოქსიკურობა, განსაკუთრებით თირკმლის დარღვეული ფუნქციის მქონე ადამიანებში. შეწოვას აძლიერებს ოკლუზიური სახვევები, ამიტომ თავი უნდა აიცილოთ სხეულის დიდ ზედაპირზე წასმას, დიდი რაოდენობით და სახვევის ქვეშ გამოყენებას. გაღიზიანების, ალერგიული რეაქციის ან მეორეული ინფექციის გაჩენისას პრეპარატს აუქმებენ და შესაბამის მკურნალობას ნიშნავენ.
- საშუალების წასმა არ შეიძლება თვალებში, თვალების გარშემო და ლორწოვან გარსებზე;
- ხანგრძლივი გარეგანი გამოყენება ხელს უწყობს გენტამიცინისა და სხვა ამინოგლიკოზიდების მიმართ მდგრადი შტამების ზრდას; აღწერილია ჯვარედინი ალერგია ამინოგლიკოზიდურ ანტიბიოტიკებზე;
- განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ფსორიაზის დროს: გარეგანი კორტიკოსტეროიდები ამ დაავადებისას შეიძლება საშიში იყოს ტოლერანტობის განვითარებისას დაავადების დაბრუნების, გენერალიზებული პუსტულოზური ფსორიაზის რისკისა და კანის მთლიანობის დარღვევისას საერთო ტოქსიკური მოქმედების გამო;
- ბავშვებში ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის დათრგუნვა უფრო ხშირად ჩნდება, ვიდრე ზრდასრულებში, კანის ფართობის სხეულის მასასთან უფრო დიდი შეფარდების გამო; აღწერილია კუშინგის სინდრომი, ზრდის შენელება, სხეულის მასის არასაკმარისი მატება და ინტრაკრანიული წნევის მომატება;
- თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობაზე მიუთითებს კორტიზოლის დაბალი დონე პლაზმაში და ACTH-ის სტიმულაციაზე პასუხის არარსებობა, ხოლო ინტრაკრანიული წნევის მომატებაზე — გამობერილი ყიფლიბანდი, თავის ტკივილი და მხედველობის ნერვის დისკოს ორმხრივი შეშუპება.
წამლისმიერი ურთიერთქმედებები
პრეპარატის ურთიერთქმედებები სხვა სამკურნალო საშუალებებთან ცნობილი არ არის.
ეს არ აუქმებს ზოგად სიფრთხილის ზომებს: ნებისმიერი გარეგანი საშუალების შესახებ, რომელსაც უკვე ისვამთ იმავე კანის უბნებზე, ღირს ექიმისთვის შეტყობინება, რადგან რამდენიმე პრეპარატის ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გაღიზიანება გააძლიეროს.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ორსულებში გამოყენების უსაფრთხოების მონაცემები არ არსებობს, თუმცა ცნობილია, რომ კორტიკოსტეროიდები და გენტამიცინი კანის გავლით შეიწოვება. პრეპარატის გამოყენება ორსულობის დროს მხოლოდ მაშინ შეიძლება, როცა დედისთვის მოსალოდნელი სარგებელი აღემატება მისთვის, ნაყოფისთვის ან ახალშობილისთვის შესაძლო რისკს. რადგან ცხოველებზე კვლევებში ძლიერმოქმედ კორტიკოსტეროიდებს ტერატოგენული მოქმედება გამოუვლინდათ, ორსულობის დროს მკურნალობა უნდა იყოს მოკლე და კანის მცირე ზედაპირით შემოიფარგლოს.
უცნობია, შეიწოვება თუ არა მოქმედი ნივთიერებები გარეგანი წასმის შემდეგ იმ რაოდენობით, რომელიც საკმარისია დედის რძეში აღწევისთვის. ექიმი პაციენტთან ერთად წყვეტს, შეწყდეს თუ არა ძუძუთი კვება თუ პრეპარატზე უარი ითქვას, მისი მნიშვნელობიდან გამომდინარე დედისთვის. სარძევე ჯირკვლების კანზე ძუძუთი კვების პერიოდში საშუალებას არ ისვამენ.
გვერდითი მოვლენები
ყველაზე ხშირად გვხვდება ადგილობრივი რეაქციები: წვა, სიწითლე, დასველება და ქავილი. შესაძლებელია აგრეთვე თითოეული კომპონენტისთვის გარეგანი გამოყენებისას ცნობილი არასასურველი ეფექტები.
- ბეტამეთაზონის დიპროპიონატის გამო — წვა, ქავილი, გაღიზიანება, კანის სიმშრალე, თმის ფოლიკულების ანთება, თმის ჭარბი ზრდა, სტეროიდული მუწუკები;
- ბეტამეთაზონის დიპროპიონატის გამო — კანის ფერის დაკარგვა, პირისგარშემო დერმატიტი, ალერგიული საკონტაქტო დერმატიტი, კანის მაცერაცია, მეორეული ინფექციები, კანის ატროფია, სტრიები და ოფლისმიერი გამონაყარი;
- ბეტამეთაზონის სისხლში შეწოვისას — კორტიკოსტეროიდებისთვის დამახასიათებელი სისტემური ეფექტები, უპირველესად ხანგრძლივი გამოყენებისას, დიდ ზედაპირზე წასმისას და ბავშვებში;
- კლოტრიმაზოლის გამო — სიწითლე, წვა, ბუშტუკების წარმოქმნა, აქერცვლა, შეშუპება, ქავილი, ჭინჭრის ციება და კანის საერთო გაღიზიანება;
- გენტამიცინის გამო — კანის გაღიზიანება სიწითლითა და ქავილით, რომელიც ჩვეულებრივ მკურნალობის შეწყვეტას არ საჭიროებს;
- ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები — მათი გაჩენისას მკურნალობას დაუყოვნებლივ წყვეტენ.
დოზის გადაჭარბება
კორტიკოსტეროიდების ჭარბმა ან ხანგრძლივმა გარეგანმა გამოყენებამ შეიძლება დათრგუნოს ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძი და გამოიწვიოს მეორეული თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა, ასევე კორტიკოსტეროიდების სისტემური ეფექტები, კუშინგის სინდრომის ჩათვლით. გენტამიცინის ჭარბმა ან ხანგრძლივმა გარეგანმა გამოყენებამ შეიძლება მიგვიყვანოს ბაქტერიების მდგრადი შტამების გაჩენამდე, ასევე სმენისა და თირკმლების დაზიანებამდე. კლოტრიმაზოლის გადაჭარბება გარეგანი გამოყენებისას ნაკლებად სავარაუდოა: ოკლუზიური სახვევის ქვეშ ექვსი საათის შემდეგ იზოტოპით ნიშანდებული კლოტრიმაზოლი კვლევის მონაწილეთა შრატში არ განისაზღვრებოდა.
მკურნალობა სიმპტომურია. კორტიკოსტეროიდების სიჭარბის მწვავე გამოვლინებები გარდამავალია, საჭიროების შემთხვევაში ასწორებენ ელექტროლიტურ ბალანსს, ხოლო ქრონიკული მოწამვლისას კორტიკოსტეროიდის დოზას თანდათან ამცირებენ. თუ არამგრძნობიარე მიკროორგანიზმების ზრდა იწყება, პრეპარატს აუქმებენ და შესაფერის მკურნალობას ნიშნავენ.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Triderm® - (IR)-ზე ონლაინ
კორტიკოსტეროიდისა და ანტიბიოტიკის შემცველი კომბინირებული გარეგანი საშუალებები გაიცემა რეცეპტით: ექიმმა უნდა დაადასტუროს, რომ ანთება ნამდვილად გართულებულია ინფექციით, და განსაზღვროს კურსის ხანგრძლივობა.
ონლაინ კონსულტაციაზე ექიმი გაარჩევს გამონაყარის ხასიათსა და წინა მკურნალობას, ხოლო უკუჩვენებების არარსებობისას გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს — მისი კოდით პრეპარატის აფთიაქში მიღება შესაძლებელია.
