Triderm® - (IR): состав и форма выпуска
Препарат выпускается в двух наружных формах — крем и мазь. Один грамм крема или мази содержит 0,5 мг бетаметазона в форме дипропионата, 10 мг клотримазола и 1 мг гентамицина в форме сульфата.
Крем содержит цетостеариловый спирт, который может вызвать местную кожную реакцию, например контактный дерматит, и пропиленгликоль, способный раздражать кожу. Выбор между кремом и мазью зависит от характера высыпаний и делается врачом.
Как действует Triderm® - (IR)
Действие препарата складывается из трёх компонентов. Бетаметазона дипропионат относится к сильнодействующим кортикостероидам: при наружном применении он быстро и надолго снимает воспаление и зуд и сужает кровеносные сосуды. Гентамицин — аминогликозидный антибиотик с широким спектром антибактериального действия.
Клотримазол — производное имидазола с широким противогрибковым спектром: он действует на клеточную стенку гриба и подавляет развитие возбудителей кожных микозов. Устойчивость к клотримазолу встречается редко — она описана у Candida guilliermondi, тогда как многократное воздействие на Candida albicans и Trichophyton mentagrophytes устойчивых штаммов не вызывало.
Показания к применению
Крем и мазь применяют для симптоматического лечения воспалительных заболеваний кожи, отвечающих на кортикостероиды, если они осложнены вторичной инфекцией, вызванной микроорганизмами, чувствительными к гентамицину и клотримазолу.
Клотримазол доказал эффективность при наружном лечении грибковых поражений паховых складок, промежности, стоп и гладкой кожи: он действует на Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum и Microsporum canis, а также при кандидозе, вызванном Candida albicans, и разноцветном лишае, вызванном Malassezia furfur. К гентамицину чувствительны стрептококки группы А, золотистый стафилококк, включая часть штаммов, вырабатывающих пенициллиназу, и грамотрицательные бактерии — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae.
Способ применения и дозировка
Тонкий слой крема или мази наносят на изменённые участки кожи и окружающую здоровую кожу два раза в сутки — утром и вечером. Применять препарат нужно регулярно. Улучшение в виде исчезновения покраснения и зуда обычно наступает в первые 3–5 дней лечения.
| Ситуация | Длительность и правила |
|---|---|
| Грибковое поражение паховых складок, промежности, гладкой кожи, кандидоз | Курс 2 недели; если за неделю улучшения нет — пересмотреть диагноз |
| Грибковое поражение стоп | Курс 4 недели; если за две недели улучшения нет — пересмотреть диагноз |
| Мазь при других показаниях | Длительность зависит от площади и расположения высыпаний и ответа на лечение; если улучшения нет через 3–4 недели, диагноз пересматривают |
| Дети младше 12 лет | Применение не рекомендуется |
Если симптомы сохраняются после 2 недель лечения грибковых поражений кожи и кандидоза или после 4 недель лечения микоза стоп, препарат отменяют и переходят на другое лечение. Использовать средство дольше 4 недель не рекомендуется.
Противопоказания
Препарат не применяют в следующих случаях:
- повышенная чувствительность к бетаметазона дипропионату, клотримазолу или гентамицину, к другим кортикостероидам, производным имидазола, аминогликозидным антибиотикам или любому вспомогательному веществу;
- вирусные поражения кожи, например ветряная оспа или герпес;
- розацеа и обыкновенные угри;
- первичные бактериальные и грибковые инфекции кожи;
- нанесение на раны и повреждённую кожу;
- нанесение на кожу лица, в области заднего прохода и половых органов;
- периоральный дерматит;
- длительное применение.
Особые указания и меры предосторожности
Оба действующих вещества с системным действием — кортикостероид и гентамицин — всасываются через кожу, поэтому возможны и системные нежелательные эффекты: угнетение функции коры надпочечников со стороны бетаметазона, ото- и нефротоксичность со стороны гентамицина, особенно у людей с нарушенной функцией почек. Всасывание усиливают окклюзионные повязки, поэтому следует избегать нанесения на большую поверхность тела, применения в больших количествах и под повязку. При появлении раздражения, аллергической реакции или вторичной инфекции препарат отменяют и назначают соответствующее лечение.
- средство нельзя наносить в глаза, вокруг глаз и на слизистые оболочки;
- длительное наружное применение способствует росту штаммов, устойчивых к гентамицину и другим аминогликозидам; описана перекрёстная аллергия на аминогликозидные антибиотики;
- особая осторожность нужна при псориазе: наружные кортикостероиды при этом заболевании могут быть опасны из-за возврата болезни при развитии толерантности, риска генерализованного пустулёзного псориаза и общего токсического действия при нарушении целостности кожи;
- у детей угнетение оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники возникает чаще, чем у взрослых, из-за большего отношения площади кожи к массе тела; описаны синдром Кушинга, замедление роста, недостаточная прибавка массы тела и повышение внутричерепного давления;
- на надпочечниковую недостаточность указывают низкий уровень кортизола в плазме и отсутствие ответа на стимуляцию АКТГ, а на повышение внутричерепного давления — выбухающий родничок, головная боль и двусторонний отёк диска зрительного нерва.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами не известны.
Это не отменяет общих предосторожностей: о любых наружных средствах, которые вы уже наносите на те же участки кожи, стоит сообщить врачу, поскольку одновременное применение нескольких препаратов может усилить раздражение.
Беременность и грудное вскармливание
Данных о безопасности применения у беременных нет, однако известно, что кортикостероиды и гентамицин способны всасываться через кожу. Применять препарат при беременности можно только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для неё, плода или новорождённого. Поскольку в исследованиях на животных у сильнодействующих кортикостероидов выявлено тератогенное действие, при беременности лечение должно быть коротким и ограничиваться небольшой поверхностью кожи.
Неизвестно, всасываются ли действующие вещества после наружного нанесения в количествах, достаточных для проникновения в грудное молоко. Врач вместе с пациенткой решает, прекращать ли кормление грудью или отказаться от препарата, исходя из его значимости для матери. На кожу молочных желёз в период грудного вскармливания средство не наносят.
Побочные действия
Чаще всего встречаются местные реакции: жжение, покраснение, мокнутие и зуд. Возможны также нежелательные эффекты, известные для каждого из компонентов при наружном применении.
- из-за бетаметазона дипропионата — жжение, зуд, раздражение, сухость кожи, воспаление волосяных фолликулов, избыточный рост волос, стероидные угри;
- из-за бетаметазона дипропионата — обесцвечивание кожи, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичные инфекции, атрофия кожи, стрии и потница;
- при всасывании бетаметазона в кровь — системные эффекты, характерные для кортикостероидов, прежде всего при длительном применении, нанесении на большую поверхность и у детей;
- из-за клотримазола — покраснение, жжение, образование пузырьков, шелушение, отёк, зуд, крапивница и общее раздражение кожи;
- из-за гентамицина — раздражение кожи с покраснением и зудом, которое обычно не требует прекращения лечения;
- реакции гиперчувствительности — при их появлении лечение немедленно прекращают.
Передозировка
Чрезмерное или длительное наружное применение кортикостероидов может угнетать ось гипоталамус — гипофиз — надпочечники и вызывать вторичную надпочечниковую недостаточность, а также системные эффекты кортикостероидов, включая синдром Кушинга. Избыточное или длительное наружное применение гентамицина способно привести к появлению устойчивых штаммов бактерий, а также к поражению слуха и почек. Передозировка клотримазола при наружном применении маловероятна: после шести часов под окклюзионной повязкой меченый изотопом клотримазол не определялся в сыворотке крови участников исследования.
Лечение симптоматическое. Острые проявления избытка кортикостероидов преходящи, при необходимости корректируют электролитный баланс, а при хроническом отравлении дозу кортикостероида снижают постепенно. Если начинается рост нечувствительных микроорганизмов, препарат отменяют и назначают подходящее лечение.
Как получить рецепт на Triderm® - (IR) онлайн
Комбинированные наружные средства с кортикостероидом и антибиотиком отпускаются по рецепту: врач должен подтвердить, что воспаление действительно осложнено инфекцией, и определить длительность курса.
На онлайн-консультации врач разберёт характер высыпаний и предыдущее лечение, а при отсутствии противопоказаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.
