Escapelle®: склад і форма випуску
Escapelle® — таблетка, що містить 1500 мкг левоноргестрелу. В упаковці вона одна, і цього достатньо: прийом розрахований на єдиний випадок.
У складі є лактози моногідрат, тому жінкам зі спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом лактази типу Лаппа або синдромом мальабсорбції глюкози й галактози препарат не підходить. Дозування в 1500 мкг — це повна доза левоноргестрелу для екстреної контрацепції, яку приймають цілком за один раз, а не поділяють на два прийоми, як було заведено в старих схемах.
Як діє Escapelle®
Вважається, що левоноргестрел за правильного застосування діє головним чином за рахунок запобігання овуляції та заплідненню — за умови, що статевий акт стався в передовуляторний період, коли ймовірність зачаття найбільша.
Звідси випливає важливе практичне обмеження: якщо процес імплантації вже почався, левоноргестрел не діє. Саме тому лік іде на години, а не на дні, і препарат за жодних умов не перериває вже наявну вагітність. З тієї самої причини ефективність залежить від фази циклу: у передовуляторному періоді, коли ймовірність зачаття максимальна, левоноргестрел встигає втрутитися, а після овуляції його можливості різко обмежені.
Показання до застосування
Escapelle® застосовують для екстреної контрацепції протягом 72 годин після статевого акту без ефективного захисту або за невдачі використаного методу контрацепції.
Це засіб для поодиноких випадків, і він не замінює регулярні методи контрацепції: левоноргестрел завідомо менш надійний, ніж планова захист, і застосовується лише в екстреній ситуації. Жінкам, які звертаються за екстреною контрацепцією повторно, лікар має запропонувати довгостроковий метод. Окремо варто пам'ятати, що таблетка не скасовує заходів обережності проти інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Спосіб застосування та дозування
Одну таблетку приймають якнайшвидше — найкраще протягом 12 годин і не пізніше ніж через 72 години після незахищеного статевого акту. Якщо протягом 3 годин після прийому почалося блювання, одразу приймають ще одну таблетку. Прийняти препарат можна в будь-який день циклу за умови, що менструація не затримується.
Окрема ситуація — прийом індукторів ферментів в останні 4 тижні. Таким жінкам рекомендують негормональний метод екстреної контрацепції: внутрішньоматкову спіраль з міддю, а тим, хто не може або не хоче її використовувати, — подвійну дозу левоноргестрелу, тобто дві таблетки одночасно. Після екстреної контрацепції до наступної менструації потрібен бар'єрний метод: презерватив, діафрагма, сперміциди або шийковий ковпачок. Прийом левоноргестрелу не забороняє продовжувати регулярну гормональну контрацепцію. Дівчаткам до настання статевої зрілості препарат не застосовують.
Протипоказання
Перелік гранично короткий — протипоказання одне.
- підвищена чутливість до левоноргестрелу або будь-якої допоміжної речовини препарату.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Екстрена контрацепція не завжди запобігає небажаній вагітності. Якщо точний час незахищеного контакту невідомий або від такого контакту в цьому ж циклі минуло понад 72 години, запліднення вже могло статися — і прийом левоноргестрелу після другого статевого акту може виявитися марним. Затримка менструації більш ніж на 5 днів, нетипова кровотеча в очікуваний строк або будь-яка інша підозра на вагітність потребують її виключити. Абсолютний ризик позаматкової вагітності після прийому левоноргестрелу, імовірно, невеликий — препарат запобігає овуляції та заплідненню, — але повністю виключити її не можна.
Кому препарат не підходить
- за ризику позаматкової вагітності — запалення маткових труб або позаматкової вагітності в анамнезі — левоноргестрел не рекомендується;
- якщо вагітність усе ж настала, пам'ятають про можливість позаматкової: вона може розвиватися й на тлі маткових кровотеч;
- за тяжких порушень функції печінки препарат не рекомендується;
- тяжкі синдроми мальабсорбції, наприклад за хвороби Крона, можуть знижувати його ефективність;
- обмежені та неоднозначні дані вказують, що ефективність може знижуватися зі зростанням маси тіла та індексу маси тіла, проте приймати препарат слід якомога раніше незалежно від ваги;
- повторний прийом в одному циклі не рекомендується через ризик порушень циклу;
- левоноргестрел не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом;
- досліджень впливу на здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами не проводили.
Лікарські взаємодії
Препарати, що стимулюють печінкові ферменти, насамперед індуктори CYP3A4, прискорюють метаболізм левоноргестрелу. За спільного прийому ефавірензу концентрація левоноргестрелу в плазмі знижувалася приблизно наполовину. Схожу дію, імовірно, мають барбітурати, включно з примідоном, фенітоїн, карбамазепін, рифампіцин, рифабутин, ритонавір, гризеофульвін і рослинні засоби зі звіробоєм.
Якщо такі препарати приймалися в останні 4 тижні, розумніше обрати негормональний спосіб екстреної контрацепції — внутрішньоматкову спіраль з міддю. Тим, кому спіраль не підходить, пропонують подвійну дозу левоноргестрелу, тобто 3000 мкг протягом 72 годин, хоча саме це поєднання з індуктором ферментів окремо не вивчалося. У зворотний бік теж є ефект: препарати з левоноргестрелом здатні пригнічувати метаболізм циклоспорину й підвищувати ризик його токсичної дії.
Вагітність і грудне вигодовування
Вагітним левоноргестрел не призначають. Уже наявну вагітність препарат не перериває. Епідеміологічні дані обмежені й не вказують на небажаний вплив на плід, проте клінічних даних про можливі ефекти доз вище 1,5 мг немає.
Левоноргестрел проникає в грудне молоко. Вплив на дитину можна зменшити, якщо прийняти таблетку одразу після годування й потім не годувати груддю щонайменше 8 годин.
Побічні дії
Найчастіша небажана реакція — нудота. Більшість ефектів пов'язана із самим циклом і минає без втручання.
- дуже часто: головний біль, нудота, біль унизу живота, кровотеча поза менструацією, відчуття втоми;
- часто: запаморочення, діарея, блювання, затримка менструації більш ніж на 7 днів, нерегулярні менструації, болючість молочних залоз;
- дуже рідко: біль у животі, висип, кропив'янка, свербіж;
- дуже рідко: біль у тазу, болісні менструації, набряк обличчя.
Минущі порушення циклу можливі, але в більшості жінок чергова менструація приходить у межах 5–7 днів від очікуваного строку. Затримка понад 5 днів — привід виключити вагітність, а якщо жінка приймає регулярну гормональну контрацепцію і в перерві між упаковками не почалася кровотеча відміни, вагітність теж потрібно виключити.
Передозування
Про тяжкі небажані реакції після прийому великих доз пероральних протизаплідних засобів не повідомлялося. Передозування може спричинити нудоту, а також кровотечу.
Специфічного антидоту не існує, лікування симптоматичне. Приймати більше за рекомендовану дозу сенсу немає: надійність захисту від цього не зростає, а ймовірність нудоти й порушень циклу збільшується. Єдина ситуація, коли доза подвоюється, — прийом індукторів ферментів в останні 4 тижні, і рішення про це ухвалює лікар.
Як отримати рецепт на Escapelle® онлайн
Escapelle® відпускається за рецептом, і тут важлива швидкість: що раніше прийнято таблетку, то вища її ефективність, а граничний строк — 72 години. На онлайн-консультації лікар уточнить, коли стався незахищений контакт, і перевірить ліки, які ви приймаєте та які можуть послабити дію препарату.
Якщо препарат підходить, лікар випише електронний рецепт і пояснить, чим захищатися до наступної менструації, коли потрібно зробити тест на вагітність і в яких випадках екстрена контрацепція левоноргестрелом не годиться зовсім — наприклад, за недавнього прийому препаратів, що прискорюють його виведення. Заразом це зручний момент, щоб дібрати постійний метод контрацепції й більше не повертатися до екстреного.
