Escapelle®: состав и форма выпуска
Escapelle® — таблетка, содержащая 1500 мкг левоноргестрела. В упаковке она одна, и этого достаточно: приём рассчитан на единственный случай.
В составе есть лактозы моногидрат, поэтому женщинам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы типа Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы препарат не подходит. Дозировка в 1500 мкг — это полная доза левоноргестрела для экстренной контрацепции, принимаемая целиком за один раз, а не разделяемая на два приёма, как было принято в старых схемах.
Как действует Escapelle®
Считается, что левоноргестрел при правильном применении действует главным образом за счёт предотвращения овуляции и оплодотворения — при условии, что половой акт произошёл в предовуляторный период, когда вероятность зачатия наибольшая.
Отсюда следует важное практическое ограничение: если процесс имплантации уже начался, левоноргестрел не действует. Именно поэтому счёт идёт на часы, а не на дни, и препарат ни при каких условиях не прерывает уже наступившую беременность. По той же причине эффективность зависит от фазы цикла: в предовуляторном периоде, когда вероятность зачатия максимальна, левоноргестрел успевает вмешаться, а после овуляции его возможности резко ограничены.
Показания к применению
Escapelle® применяют для экстренной контрацепции в течение 72 часов после полового акта без эффективной защиты или при неудаче использованного метода контрацепции.
Это средство для единичных случаев, и оно не заменяет регулярные методы контрацепции: левоноргестрел заведомо менее надёжен, чем плановая защита, и применяется только в экстренной ситуации. Женщинам, которые обращаются за экстренной контрацепцией повторно, врач должен предложить долгосрочный метод. Отдельно стоит помнить, что таблетка не отменяет мер предосторожности против инфекций, передающихся половым путём.
Способ применения и дозировка
Одну таблетку принимают как можно скорее — лучше всего в течение 12 часов и не позднее 72 часов после незащищённого полового акта. Если в течение 3 часов после приёма началась рвота, сразу принимают ещё одну таблетку. Принять препарат можно в любой день цикла при условии, что менструация не задерживается.
Отдельная ситуация — приём индукторов ферментов в последние 4 недели. Таким женщинам рекомендуют негормональный метод экстренной контрацепции: внутриматочную спираль с медью, а тем, кто не может или не хочет её использовать, — двойную дозу левоноргестрела, то есть две таблетки одновременно. После экстренной контрацепции до следующей менструации нужен барьерный метод: презерватив, диафрагма, спермициды или шеечный колпачок. Приём левоноргестрела не запрещает продолжать регулярную гормональную контрацепцию. Девочкам до наступления половой зрелости препарат не применяют.
Противопоказания
Перечень предельно короткий — противопоказание одно.
- повышенная чувствительность к левоноргестрелу или любому вспомогательному веществу препарата.
Особые указания и меры предосторожности
Экстренная контрацепция не всегда предотвращает нежелательную беременность. Если точное время незащищённого контакта неизвестно или с момента такого контакта в этом же цикле прошло более 72 часов, оплодотворение уже могло произойти — и приём левоноргестрела после второго полового акта может оказаться бесполезным. Задержка менструации более чем на 5 дней, нетипичное кровотечение в ожидаемый срок или любое другое подозрение на беременность требуют её исключить. Абсолютный риск внематочной беременности после приёма левоноргестрела, вероятно, невелик — препарат предотвращает овуляцию и оплодотворение, — но полностью исключить её нельзя.
Кому препарат не подходит
- при риске внематочной беременности — воспалении маточных труб или внематочной беременности в анамнезе — левоноргестрел не рекомендуется;
- если беременность всё же наступила, помнят о возможности внематочной: она может развиваться и на фоне маточных кровотечений;
- при тяжёлых нарушениях функции печени препарат не рекомендуется;
- тяжёлые синдромы мальабсорбции, например при болезни Крона, могут снижать его эффективность;
- ограниченные и неоднозначные данные указывают, что эффективность может снижаться с ростом массы тела и индекса массы тела, однако принимать препарат следует как можно раньше независимо от веса;
- повторный приём в одном цикле не рекомендуется из-за риска нарушений цикла;
- левоноргестрел не защищает от инфекций, передающихся половым путём;
- исследований влияния на способность водить машину и работать с механизмами не проводилось.
Лекарственные взаимодействия
Препараты, стимулирующие печёночные ферменты, прежде всего индукторы CYP3A4, ускоряют метаболизм левоноргестрела. При совместном приёме эфавиренза концентрация левоноргестрела в плазме снижалась примерно наполовину. Схожим действием, вероятно, обладают барбитураты, включая примидон, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, рифабутин, ритонавир, гризеофульвин и растительные средства со зверобоем.
Если такие препараты принимались в последние 4 недели, разумнее выбрать негормональный способ экстренной контрацепции — внутриматочную спираль с медью. Тем, кому спираль не подходит, предлагают двойную дозу левоноргестрела, то есть 3000 мкг в течение 72 часов, хотя именно это сочетание с индуктором ферментов отдельно не изучалось. В обратную сторону тоже есть эффект: препараты с левоноргестрелом способны подавлять метаболизм циклоспорина и повышать риск его токсического действия.
Беременность и грудное вскармливание
Беременным левоноргестрел не назначают. Уже наступившую беременность препарат не прерывает. Эпидемиологические данные ограничены и не указывают на нежелательное влияние на плод, однако клинических данных о возможных эффектах доз выше 1,5 мг нет.
Левоноргестрел проникает в грудное молоко. Воздействие на ребёнка можно уменьшить, если принять таблетку сразу после кормления и затем не кормить грудью как минимум 8 часов.
Побочные действия
Самая частая нежелательная реакция — тошнота. Большинство эффектов связано с самим циклом и проходит без вмешательства.
- очень часто: головная боль, тошнота, боль внизу живота, кровотечение вне менструации, чувство усталости;
- часто: головокружение, диарея, рвота, задержка менструации более чем на 7 дней, нерегулярные менструации, болезненность молочных желёз;
- очень редко: боль в животе, сыпь, крапивница, зуд;
- очень редко: боль в тазу, болезненные менструации, отёк лица.
Преходящие нарушения цикла возможны, но у большинства женщин очередная менструация приходит в пределах 5–7 дней от ожидаемого срока. Задержка более 5 дней — повод исключить беременность, а если женщина принимает регулярную гормональную контрацепцию и в перерыве между упаковками не началось кровотечение отмены, беременность тоже нужно исключить.
Передозировка
О тяжёлых нежелательных реакциях после приёма больших доз пероральных противозачаточных средств не сообщалось. Передозировка может вызвать тошноту, а также кровотечение.
Специфического антидота не существует, лечение симптоматическое. Принимать больше рекомендованной дозы смысла нет: надёжность защиты от этого не растёт, а вероятность тошноты и нарушений цикла увеличивается. Единственная ситуация, когда доза удваивается, — приём индукторов ферментов в последние 4 недели, и решение об этом принимает врач.
Как получить рецепт на Escapelle® онлайн
Escapelle® отпускается по рецепту, и здесь важна скорость: чем раньше принята таблетка, тем выше её эффективность, а предельный срок — 72 часа. На онлайн-консультации врач уточнит, когда произошёл незащищённый контакт, и проверит принимаемые лекарства, которые могут ослабить действие препарата.
Если препарат подходит, врач выпишет электронный рецепт и объяснит, чем защищаться до следующей менструации, когда нужно сделать тест на беременность и в каких случаях экстренная контрацепция левоноргестрелом не годится вовсе — например, при недавнем приёме препаратов, ускоряющих его выведение. Заодно это удобный момент, чтобы подобрать постоянный метод контрацепции и больше не возвращаться к экстренному.
