Escapelle®: composición y forma farmacéutica
Escapelle® es un comprimido que contiene 1500 microgramos de levonorgestrel. En el envase va uno solo, y con eso basta: la toma está pensada para un único caso.
Entre sus componentes hay lactosa monohidrato, por lo que a las mujeres con intolerancia hereditaria a la galactosa, déficit de lactasa tipo Lapp o síndrome de malabsorción de glucosa y galactosa el medicamento no les conviene. La dosis de 1500 microgramos es la dosis completa de levonorgestrel para la anticoncepción de urgencia, que se toma entera de una vez y no se reparte en dos tomas, como se hacía en las pautas antiguas.
Cómo actúa Escapelle®
Se considera que el levonorgestrel, usado correctamente, actúa sobre todo impidiendo la ovulación y la fecundación — siempre que la relación sexual haya ocurrido en el periodo preovulatorio, cuando la probabilidad de concepción es mayor.
De ahí se deriva una limitación práctica importante: si el proceso de implantación ya ha comenzado, el levonorgestrel no actúa. Precisamente por eso la cuenta va en horas y no en días, y el medicamento en ninguna circunstancia interrumpe un embarazo ya establecido. Por la misma razón la eficacia depende de la fase del ciclo: en el periodo preovulatorio, cuando la probabilidad de concepción es máxima, el levonorgestrel llega a intervenir, mientras que después de la ovulación sus posibilidades quedan muy limitadas.
Indicaciones
Escapelle® se emplea como anticoncepción de urgencia dentro de las 72 horas siguientes a una relación sexual sin protección eficaz o cuando el método anticonceptivo utilizado ha fallado.
Es un recurso para casos aislados y no sustituye a los métodos anticonceptivos regulares: el levonorgestrel es de antemano menos fiable que la protección planificada y se usa solo en una situación de urgencia. A las mujeres que acuden repetidamente a la anticoncepción de urgencia el médico debe ofrecerles un método a largo plazo. Aparte conviene recordar que el comprimido no sustituye las medidas de precaución frente a las infecciones de transmisión sexual.
Modo de empleo y dosificación
Se toma un comprimido lo antes posible — preferiblemente dentro de las 12 horas y no más tarde de 72 horas después de la relación sin protección. Si en las 3 horas siguientes a la toma comienzan los vómitos, se toma enseguida otro comprimido. El medicamento puede tomarse cualquier día del ciclo, siempre que la menstruación no se esté retrasando.
Una situación aparte es la toma de inductores enzimáticos en las últimas 4 semanas. A esas mujeres se les recomienda un método no hormonal de anticoncepción de urgencia: el dispositivo intrauterino de cobre y, a quienes no pueden o no quieren usarlo, una dosis doble de levonorgestrel, es decir dos comprimidos a la vez. Tras la anticoncepción de urgencia y hasta la siguiente menstruación hace falta un método de barrera: preservativo, diafragma, espermicidas o capuchón cervical. Tomar levonorgestrel no impide continuar con la anticoncepción hormonal regular. En niñas antes de la pubertad el medicamento no se emplea.
Contraindicaciones
La lista es extremadamente corta — hay una sola contraindicación.
- hipersensibilidad al levonorgestrel o a cualquier excipiente del medicamento.
Advertencias especiales y precauciones
La anticoncepción de urgencia no siempre evita un embarazo no deseado. Si no se conoce el momento exacto del contacto sin protección o si desde ese contacto han pasado más de 72 horas dentro del mismo ciclo, la fecundación puede haber ocurrido ya — y tomar levonorgestrel tras una segunda relación puede resultar inútil. Un retraso de la menstruación de más de 5 días, un sangrado atípico en la fecha esperada o cualquier otra sospecha de embarazo obligan a descartarlo. El riesgo absoluto de embarazo ectópico tras tomar levonorgestrel es probablemente bajo — el medicamento impide la ovulación y la fecundación — pero no puede excluirse por completo.
A quién no le conviene el medicamento
- con riesgo de embarazo ectópico — inflamación de las trompas o embarazo ectópico en la anamnesis — el levonorgestrel no se recomienda;
- si el embarazo llega a producirse, se tiene presente la posibilidad de que sea ectópico: puede desarrollarse incluso con sangrados uterinos;
- en las alteraciones graves de la función hepática el medicamento no se recomienda;
- los síndromes de malabsorción graves, por ejemplo en la enfermedad de Crohn, pueden reducir su eficacia;
- datos limitados y no unívocos señalan que la eficacia puede disminuir al aumentar el peso corporal y el índice de masa corporal, aunque el medicamento debe tomarse lo antes posible sea cual sea el peso;
- una segunda toma dentro del mismo ciclo no se recomienda por el riesgo de alteraciones del ciclo;
- el levonorgestrel no protege de las infecciones de transmisión sexual;
- no se han realizado estudios sobre la influencia en la capacidad de conducir y de manejar maquinaria.
Interacciones farmacológicas
Los medicamentos que estimulan las enzimas hepáticas, ante todo los inductores del CYP3A4, aceleran el metabolismo del levonorgestrel. Con la toma simultánea de efavirenz la concentración plasmática de levonorgestrel descendía cerca de la mitad. Una acción parecida tienen probablemente los barbitúricos, incluida la primidona, la fenitoína, la carbamazepina, la rifampicina, la rifabutina, el ritonavir, la griseofulvina y los productos vegetales con hipérico.
Si tales medicamentos se han tomado en las últimas 4 semanas, es más razonable elegir un método no hormonal de anticoncepción de urgencia: el dispositivo intrauterino de cobre. A quienes el dispositivo no les conviene se les ofrece una dosis doble de levonorgestrel, es decir 3000 microgramos dentro de las 72 horas, aunque esa combinación concreta con un inductor enzimático no se ha estudiado por separado. En sentido inverso también hay efecto: los productos con levonorgestrel pueden inhibir el metabolismo de la ciclosporina y aumentar el riesgo de su acción tóxica.
Embarazo y lactancia
A las embarazadas no se les prescribe levonorgestrel. Un embarazo ya establecido el medicamento no lo interrumpe. Los datos epidemiológicos son limitados y no indican una influencia indeseable sobre el feto, aunque no hay datos clínicos sobre los posibles efectos de dosis superiores a 1,5 mg.
El levonorgestrel pasa a la leche materna. La exposición del niño puede reducirse si el comprimido se toma justo después de una toma y después no se amamanta durante al menos 8 horas.
Efectos adversos
La reacción adversa más frecuente son las náuseas. La mayoría de los efectos se relacionan con el propio ciclo y se resuelven sin intervención.
- muy frecuentes: cefalea, náuseas, dolor en la parte baja del abdomen, sangrado fuera de la menstruación, sensación de cansancio;
- frecuentes: mareo, diarrea, vómitos, retraso de la menstruación de más de 7 días, menstruaciones irregulares, sensibilidad de las mamas;
- muy raros: dolor abdominal, erupción, urticaria, prurito;
- muy raros: dolor pélvico, menstruaciones dolorosas, edema facial.
Son posibles alteraciones transitorias del ciclo, pero en la mayoría de las mujeres la siguiente menstruación llega dentro de los 5–7 días respecto a la fecha esperada. Un retraso de más de 5 días es motivo para descartar un embarazo y, si la mujer usa anticoncepción hormonal regular y en el intervalo entre envases no ha aparecido el sangrado por deprivación, también hay que descartarlo.
Sobredosis
No se han comunicado reacciones adversas graves tras la toma de dosis altas de anticonceptivos orales. Una sobredosis puede provocar náuseas y también sangrado.
No existe antídoto específico y el tratamiento es sintomático. Tomar más de la dosis recomendada no tiene sentido: la fiabilidad de la protección no aumenta por ello, mientras que la probabilidad de náuseas y de alteraciones del ciclo sí crece. La única situación en la que la dosis se duplica es la toma de inductores enzimáticos en las últimas 4 semanas, y esa decisión la toma el médico.
Cómo conseguir la receta de Escapelle® online
Escapelle® se dispensa con receta y aquí importa la rapidez: cuanto antes se tome el comprimido, mayor es su eficacia, y el plazo límite son 72 horas. En la consulta online el médico precisará cuándo tuvo lugar el contacto sin protección y comprobará los medicamentos que tomas y que puedan debilitar la acción del producto.
Si el medicamento resulta adecuado, el médico emitirá una receta electrónica y explicará con qué protegerse hasta la siguiente menstruación, cuándo hacer una prueba de embarazo y en qué casos la anticoncepción de urgencia con levonorgestrel no sirve en absoluto — por ejemplo tras la toma reciente de medicamentos que aceleran su eliminación. De paso, es un buen momento para elegir un método anticonceptivo permanente y no volver a recurrir al de urgencia.
