Atrodil: склад і форма випуску
Одна інгаляційна доза містить 21 мкг іпратропію броміду моногідрату, що відповідає 20 мкг іпратропію броміду. Це дозований аерозоль у балоні під тиском, розрахований на 200 доз. Балон непрозорий, і побачити, порожній він чи ні, неможливо — звідси й усі правила поводження з ним, розписані в інструкції докладніше, ніж у більшості інгаляторів.
| Коли | Що зробити |
| Перед кожним застосуванням | струснути інгалятор, але не надто енергійно |
| Інгалятор новий або не використовувався 3 дні й довше | струснути і випустити 2 дози в повітря, перевіривши роботу |
| Потрібна друга доза поспіль | зачекати щонайменше одну хвилину, знову струснути і повторити |
| Раз на тиждень | зняти насадку і балон, промити мундштук теплою водою і висушити на повітрі |
| 200 доз використано | замінити інгалятор, навіть якщо в балоні лишилася рідина |
Кожен пункт тут має практичний сенс. Залишок розчину після двохсот доз ще є, але повної дози він уже може не забезпечити. Мундштук миють, щоб ліки не відкладалися на стінках і не заблокували інгалятор, і сушать лише на повітрі, без нагрівальних приладів. Пластиковий мундштук розроблено саме під цей аерозоль: використовувати його з іншим аерозолем, як і цей аерозоль із чужим мундштуком, не можна. Балон перебуває під тиском — його не розкривають силою і не нагрівають вище 50 °C.
Як діє Atrodil
Про швидкість дії інструкція попереджає окремо, і це важливіше за будь-яку теорію: початок дії іпратропію броміду повільніший, ніж у інгаляційних симпатоміметиків, що розширюють бронхи. Тобто препарат працює не там, де потрібен миттєвий ефект. Механізм у нього принципово інший: діюча речовина — четвертинна похідна амонію з антихолінергічними, тобто парасимпатолітичними властивостями.
З доклінічних досліджень випливає, що як антагоніст ацетилхоліну — нейромедіатора, який вивільняється з блукаючого нерва, — речовина гальмує рефлекси, проведені блукаючим нервом. Далі ланцюжок спускається на клітинний рівень: антихолінергічні препарати запобігають збільшенню внутрішньоклітинної концентрації іонів кальцію, а сам ефект ацетилхоліну на мускаринові рецептори гладких м'язів бронхів досягається через систему другого передавача — трифосфату інозитолу і діацилгліцеролу. Простіше кажучи, препарат не стимулює розширення бронхів прямо, а знімає команду на їхнє звуження.
Показання
Показання одне і сформульоване через роль препарату: він застосовується як засіб, що розширює бронхи, у підтримувальному лікуванні спастичних станів бронхів. Захворювань при цьому названо два кола: хронічне обструктивне захворювання легень, включно з хронічним бронхітом та емфіземою легень, і бронхіальна астма.
Ключове слово тут — «підтримувальне». Воно пов'язане з тим, що сказано про швидкість настання ефекту: препарат розрахований на регулярний прийом і утримання стану, а не на зняття раптового нападу. Саме тому в інструкції з дозування окремо записано, що при раптовій або швидко наростаючій задишці треба негайно звернутися до лікаря, а не збільшувати кількість інгаляцій.
Спосіб застосування та дозування
Дозу добирають під індивідуальні потреби пацієнта, і під час лікування він має лишатися під наглядом лікаря. Якщо лікар не призначив інакше, дорослим і дітям старше 6 років рекомендують по 2 відміряні дози чотири рази на добу. Перевищувати рекомендовану добову дозу не можна ані при лікуванні гострих станів, ані при підтримувальній терапії, а загальна стеля становить 12 розпилень на добу. Сама поява потреби збільшувати дозу витлумачена в інструкції однозначно: це ознака того, що до лікування треба додати інші препарати, а не нарощувати цей.
Окремо обумовлено, коли звертатися до лікаря. По-перше, якщо лікування не приносить помітного поліпшення або стан погіршується — тоді лікар складає новий план лікування. По-друге, невідкладно — при раптовій або швидко посилюваній задишці. Для дітей є додаткова умова: відомостей про застосування в них недостатньо, тому аерозоль застосовують лише за призначенням лікаря і під контролем дорослого. І загальне зауваження, яким інструкція завершує розділ: правильне застосування суттєво впливає на ефективність лікування, тому інструкцію з користування інгалятором потрібно прочитати уважно.
Протипоказання
Заборона тут одна: підвищена чутливість до діючої речовини, до атропіну та його похідних або до будь-якої допоміжної речовини. Згадка атропіну не випадкова — іпратропію бромід належить до тієї самої антихолінергічної родини, і непереносимість одного члена родини поширюється на інших.
Усе інше, чого можна було б очікувати в цьому розділі, винесено в застереження і сформульовано як обережність, а не як заборона: захворювання, що утруднюють відтік сечі, схильність до глаукоми з вузьким кутом фільтрації, муковісцидоз. Різниця суттєва. Ці стани не виключають призначення, але вимагають, щоб лікар знав про них заздалегідь і розумів, за чим стежити.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Найдокладніша частина розділу присвячена очам, і причина в тому, як препарат застосовують. Описані нечисленні повідомлення про ускладнення з боку органа зору — розширення зіниць, підвищення внутрішньоочного тиску, глаукому з вузьким кутом фільтрації, біль в очах — після контакту аерозолю з очима; ідеться і про сам іпратропію бромід, і про його поєднання з агоністом бета2-адренорецепторів. Ознаки гострої глаукоми з вузьким кутом описані так, щоб їх можна було впізнати самому: біль чи дискомфорт в оці, нечіткий зір, райдужний ореол навколо джерела світла або змінене сприйняття кольорів разом із почервонінням очей через розширення судин кон'юнктиви та набряк рогівки. При появі будь-якого поєднання цих симптомів починають лікування краплями, що звужують зіницю, і негайно звертаються до спеціаліста. Профілактика проста: стежити, щоб хмаринка аерозолю не потрапляла в очі; при застосуванні через маску з ручним керуванням ризик потрапляння менший.
Решта застережень коротші. Реакції гіперчутливості негайного типу можливі — рідкісні випадки висипу, кропив'янки, ангіоневротичного набряку, набряку слизової рота і глотки, бронхоспазму та анафілаксії це підтверджують. Обережність потрібна при захворюваннях, що утруднюють відтік сечі, наприклад при розростанні передміхурової залози чи звуженні шийки сечового міхура. Пацієнти з муковісцидозом більш схильні до порушень моторики травного тракту, і антихолінергічні засоби їм призначають обережно. Як і в інших інгаляційних препаратів, можливий бронхоспазм із раптовим посиленням свистячого дихання: тоді негайно дають швидкодійний інгаляційний бронхорозширювальний засіб, приймання іпратропію припиняють, стан оцінюють наново і за потреби призначають інше лікування. У складі є етанол — 8,42 мг безводного спирту на одну відміряну дозу, тобто менше 100 мг на дозу. Досліджень впливу на здатність керувати автомобілем не проводили, але запаморочення, порушення акомодації, розширення зіниць і розлади зору можливі, і при їх появі небезпечних занять на кшталт водіння уникають.
Взаємодія з іншими препаратами
Розділ взаємодій у цього препарату один із найкоротших, і складається він усього з двох думок. Перша: препарати, що діють на бета-адренорецептори, і похідні ксантину можуть посилювати розширювальну дію на бронхи. Це не застереження, а опис сумісності — поєднання іпратропію з бета2-агоністами і теофіліном належить до звичайної практики при обструктивних хворобах легень.
Друга думка стосується власної групи. Досліджень тривалого застосування іпратропію броміду разом з іншими антихолінергічними препаратами не проводили, і саме тому таке тривале поєднання не рекомендується. Зверніть увагу на формулювання: це не доведена шкода, а відсутність даних, з якої зроблено обережний висновок. На практиці це означає, що коли вам уже призначено інший антихолінергічний засіб — інгаляційний чи інший, — лікар має про це знати.
Вагітність і грудне вигодовування
Безпека застосування іпратропію броміду при вагітності не встановлена. Тому рішення ухвалюється зважуванням: треба розглянути, чи переважають терапевтичні вигоди від застосування препарату при підтвердженій або передбачуваній вагітності потенційний ризик для плода. Певну підставу для спокою дає доклініка: дослідження не виявили ембріотоксичного чи тератогенного впливу іпратропію броміду, введеного інгаляційно або інтраназально в дозах, що значно перевищують рекомендовані для людини.
Чи проникає іпратропію бромід у жіноче молоко, невідомо. Інструкція вважає малоймовірним, що речовина потрапить в організм немовляти в значущій кількості, — але все ж вимагає обережності при застосуванні в тих, хто годує. Щодо фертильності, доклінічні дослідження негативного впливу не показали, а клінічних даних про вплив іпратропію броміду на фертильність немає.
Побічні дії
Значну частину небажаних реакцій можна пояснити антихолінергічними властивостями речовини, а частину — тим, що це інгаляційний препарат: як і будь-який аерозоль, він може викликати симптоми місцевого подразнення. У клінічних дослідженнях найчастіше повідомляли про головний біль, подразнення горла, кашель, сухість слизової оболонки рота, порушення моторики травного тракту, включно із закрепами, діареєю і блюванням, а також про нудоту і запаморочення.
За системами картина виглядає так. Часто — головний біль і запаморочення, подразнення горла і кашель, сухість у роті, нудота і порушення моторики травного тракту. Нечасто — гіперчутливість і анафілактичні реакції; з боку очей нечіткий зір, розширення зіниць, підвищений внутрішньоочний тиск, глаукома, біль в оці, зоровий ореол, почервоніння кон'юнктиви і набряк рогівки; з боку серця серцебиття і надшлуночкова тахікардія; бронхоспазм, зокрема парадоксальний, спазм гортані, набряк слизової глотки і сухість у горлі; діарея, закрепи, блювання, запалення і набряк порожнини рота; висип, свербіж, ангіоневротичний набряк; затримка сечі. Рідко відзначали порушення акомодації, фібриляцію передсердь, прискорення серцевої діяльності та кропив'янку.
Передозування
Прояви, яких можна очікувати, невеликі й знайомі: сухість слизової оболонки порожнини рота, порушення акомодації та прискорення серцевої діяльності. Це легкі загальносистемні симптоми антихолінергічної дії — ті самі, що перелічені серед небажаних реакцій при звичайному застосуванні, просто тут вони розглядаються як наслідок перевищення дози.
Симптомів, типових саме для передозування, при цьому не встановлено, і пояснення дається одразу: у препарату широкий терапевтичний діапазон, а вводиться він місцево. Серйозних проявів антихолінергічної дії при передозуванні чекати не слід. Практично це означає, що зайве натискання на балон не потребує екстрених заходів — але й не скасовує стелі у 12 розпилень на добу, встановленої в розділі про дозування.
Як отримати рецепт на Atrodil онлайн
З цим інгалятором найчастіше помиляються в одному: його вважають засобом швидкої допомоги. Початок дії в іпратропію повільніший, ніж у інгаляційних симпатоміметиків, і призначають його для підтримувального лікування, тому лікарю потрібно зрозуміти, що саме ви знімаєте цим препаратом і чим користуєтеся під час нападу. На сайті e-zdrowie.com ви заповнюєте медичну анкету, лікар розбирає відповіді і, якщо препарат підходить, виписує електронний рецепт: код приходить повідомленням, і за ним будь-яка польська аптека видасть інгалятор.
В анкеті вкажіть діагноз — хронічне обструктивне захворювання легень чи бронхіальна астма — і перелічіть усі інгалятори, якими користуєтеся, включно із засобом швидкої допомоги. Напишіть, скільки розпилень на добу вам потрібно зараз: наближення до дванадцяти означає, що схему треба міняти, а не збільшувати дозу. Обов'язково повідомте про глаукому чи схильність до глаукоми з вузьким кутом, про розростання передміхурової залози й будь-які утруднення із сечовипусканням, про муковісцидоз, про непереносимість атропіну та його похідних, про вагітність і годування. Окремо назвіть інші антихолінергічні препарати, якщо вони вам призначені: їх тривале поєднання з іпратропієм не рекомендується. І вкажіть вік дитини, якщо рецепт потрібен їй: препарат застосовується з 6 років і лише під контролем дорослого.
