Atrodil: შემადგენლობა და ფორმა
ერთი საინჰალაციო დოზა შეიცავს 21 მკგ იპრატროპიუმის ბრომიდის მონოჰიდრატს, რაც 20 მკგ იპრატროპიუმის ბრომიდს შეესაბამება. ეს დოზირებული აეროზოლია წნევის ქვეშ მყოფ ბალონში, გათვლილი 200 დოზაზე. ბალონი გაუმჭვირვალეა და იმის დანახვა, ცარიელია თუ არა, შეუძლებელია — აქედან მოდის მასთან მოპყრობის ყველა წესი, ინსტრუქციაში უფრო დაწვრილებით გაწერილი, ვიდრე ინჰალატორთა უმეტესობასთან.
| როდის | რა უნდა გააკეთოთ |
| ყოველი გამოყენების წინ | შეანჯღრიეთ ინჰალატორი, მაგრამ არა ძალიან ენერგიულად |
| ინჰალატორი ახალია ან 3 დღე და მეტხანს არ გამოგიყენებიათ | შეანჯღრიეთ და გამოუშვით 2 დოზა ჰაერში, მუშაობის შესამოწმებლად |
| საჭიროა მეორე დოზა ზედიზედ | დაელოდეთ სულ მცირე ერთ წუთს, ხელახლა შეანჯღრიეთ და გაიმეორეთ |
| კვირაში ერთხელ | მოხსენით სახურავი და ბალონი, გარეცხეთ მუნდშტუკი თბილი წყლით და გააშრეთ ჰაერზე |
| 200 დოზა გამოყენებულია | შეცვალეთ ინჰალატორი, თუნდაც ბალონში სითხე დარჩენილიყოს |
თითოეულ პუნქტს პრაქტიკული აზრი აქვს. ორასი დოზის შემდეგ ხსნარის ნარჩენი კიდევ არის, მაგრამ სრულ დოზას შეიძლება უკვე ვეღარ უზრუნველყოს. მუნდშტუკს რეცხავენ იმისთვის, რომ წამალი კედლებზე არ დაილექოს და ინჰალატორი არ დაბლოკოს, და აშრობენ მხოლოდ ჰაერზე, გამათბობელი ხელსაწყოების გარეშე. პლასტმასის მუნდშტუკი სწორედ ამ აეროზოლისთვისაა შექმნილი: მისი სხვა აეროზოლთან გამოყენება, ისევე როგორც ამ აეროზოლისა სხვის მუნდშტუკთან, არ შეიძლება. ბალონი წნევის ქვეშაა — მას ძალით არ ხსნიან და 50 °C-ზე მაღლა არ ათბობენ.
როგორ მოქმედებს Atrodil
მოქმედების სისწრაფეზე ინსტრუქცია ცალკე აფრთხილებს და ეს ნებისმიერ თეორიაზე მნიშვნელოვანია: იპრატროპიუმის ბრომიდის მოქმედების დაწყება უფრო ნელია, ვიდრე ბრონქების გამაფართოებელი საინჰალაციო სიმპათომიმეტიკებისა. ესე იგი, პრეპარატი იქ არ მუშაობს, სადაც მყისიერი ეფექტია საჭირო. მექანიზმი მას პრინციპულად სხვა აქვს: მოქმედი ნივთიერება ამონიუმის მეოთხეული წარმოებულია ანტიქოლინერგული, ანუ პარასიმპათოლიზური თვისებებით.
პრეკლინიკური კვლევებიდან გამომდინარეობს, რომ როგორც აცეტილქოლინის — მაცდუნებელი ნერვიდან გამოთავისუფლებული ნეიროგადამტანის — ანტაგონისტი, ნივთიერება თრგუნავს ამ ნერვით გატარებულ რეფლექსებს. შემდეგ ჯაჭვი უჯრედულ დონეზე ეშვება: ანტიქოლინერგული პრეპარატები ხელს უშლის უჯრედშიდა კალციუმის იონების კონცენტრაციის ზრდას, ხოლო თავად აცეტილქოლინის ეფექტი ბრონქების გლუვი კუნთების მუსკარინულ რეცეპტორებზე მიიღწევა მეორე გადამტანის სისტემით — ინოზიტოლის ტრიფოსფატითა და დიაცილგლიცეროლით. უფრო მარტივად, პრეპარატი ბრონქების გაფართოებას პირდაპირ არ ასტიმულირებს, არამედ მათი შევიწროების ბრძანებას ხსნის.
ჩვენებები
ჩვენება ერთია და პრეპარატის როლითაა ჩამოყალიბებული: ის გამოიყენება როგორც ბრონქების გამაფართოებელი საშუალება ბრონქების სპასტიკური მდგომარეობების შემანარჩუნებელ მკურნალობაში. დაავადებათა ორი წრეა დასახელებული: ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ქრონიკული ბრონქიტისა და ფილტვების ემფიზემის ჩათვლით, და ბრონქული ასთმა.
საკვანძო სიტყვა აქ „შემანარჩუნებელია". ის უკავშირდება იმას, რაც ეფექტის დადგომის სისწრაფეზეა ნათქვამი: პრეპარატი რეგულარულ მიღებასა და მდგომარეობის შენარჩუნებაზეა გათვლილი და არა უეცარი შეტევის მოხსნაზე. სწორედ ამიტომ დოზირების ინსტრუქციაში ცალკეა ჩაწერილი, რომ უეცარი ან სწრაფად მზარდი ქოშინისას დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს და არა გაზარდოთ ინჰალაციების რაოდენობა.
მიღების წესი და დოზირება
დოზას პაციენტის ინდივიდუალურ საჭიროებებზე არჩევენ, მკურნალობის დროს კი ის ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა დარჩეს. თუ ექიმმა სხვაგვარად არ დანიშნა, მოზრდილებსა და 6 წელზე უფროს ბავშვებს ურჩევენ 2 გაზომილ დოზას დღეში ოთხჯერ. რეკომენდებული დღიური დოზის გადაჭარბება არ შეიძლება არც მწვავე მდგომარეობების მკურნალობისას, არც შემანარჩუნებელი თერაპიისას, საერთო ჭერი კი დღეში 12 შესხურებაა. თავად დოზის გაზრდის საჭიროების გაჩენა ინსტრუქციაში ცალსახადაა განმარტებული: ეს იმის ნიშანია, რომ მკურნალობას სხვა პრეპარატები უნდა დაემატოს და არა ეს გაიზარდოს.
ცალკეა გათვალისწინებული, როდის უნდა მიმართოთ ექიმს. ჯერ ერთი, თუ მკურნალობა შესამჩნევ გაუმჯობესებას არ იძლევა ან მდგომარეობა უარესდება — მაშინ ექიმი მკურნალობის ახალ გეგმას ადგენს. მეორეც, დაუყოვნებლივ — უეცარი ან სწრაფად მზარდი ქოშინისას. ბავშვებისთვის დამატებითი პირობაა: მათთან გამოყენების ცნობები არასაკმარისია, ამიტომ აეროზოლს იყენებენ მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით და მოზრდილის კონტროლით. და საერთო შენიშვნა, რომლითაც ინსტრუქცია ამ განყოფილებას ხურავს: სწორი გამოყენება არსებითად მოქმედებს მკურნალობის ეფექტურობაზე, ამიტომ ინჰალატორის გამოყენების ინსტრუქცია ყურადღებით უნდა წაიკითხოთ.
უკუჩვენებები
აკრძალვა აქ ერთია: მომატებული მგრძნობელობა მოქმედი ნივთიერების, ატროპინისა და მისი წარმოებულების ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ. ატროპინის ხსენება შემთხვევითი არაა — იპრატროპიუმის ბრომიდი იმავე ანტიქოლინერგულ ოჯახს მიეკუთვნება, და ამ ოჯახის ერთი წევრის აუტანლობა დანარჩენებზეც ვრცელდება.
ყველაფერი დანარჩენი, რასაც ამ განყოფილებაში ველოდებოდით, გაფრთხილებებშია გატანილი და სიფრთხილედაა ჩამოყალიბებული და არა აკრძალვად: შარდის გადინების გამაძნელებელი დაავადებები, ვიწროკუთხოვანი გლაუკომისკენ მიდრეკილება, მუკოვისციდოზი. განსხვავება არსებითია. ეს მდგომარეობები დანიშვნას არ გამორიცხავს, მაგრამ მოითხოვს, რომ ექიმმა მათ შესახებ წინასწარ იცოდეს და ესმოდეს, რას უნდა ადევნოს თვალი.
განსაკუთრებული გაფრთხილებები და სიფრთხილის ზომები
განყოფილების ყველაზე დაწვრილებითი ნაწილი თვალებს ეძღვნება და მიზეზი ისაა, როგორ იყენებენ პრეპარატს. აღწერილია მცირერიცხოვანი შეტყობინებები მხედველობის ორგანოს გართულებების შესახებ — გუგების გაფართოება, თვალშიდა წნევის მომატება, ვიწროკუთხოვანი გლაუკომა, თვალის ტკივილი — აეროზოლის თვალებთან შეხების შემდეგ; საუბარია როგორც თავად იპრატროპიუმის ბრომიდზე, ისე მის შეხამებაზე ბეტა2-ადრენორეცეპტორების აგონისტთან. მწვავე ვიწროკუთხოვანი გლაუკომის ნიშნები ისეა აღწერილი, რომ თავადაც შეიძლება ამოიცნოთ: ტკივილი ან დისკომფორტი თვალში, ბუნდოვანი ხედვა, ცისარტყელისებრი შარავანდედი სინათლის წყაროს გარშემო ან შეცვლილი ფერთაღქმა თვალების გაწითლებასთან ერთად კონიუნქტივის სისხლძარღვების გაფართოებისა და რქოვანას შეშუპების გამო. ამ სიმპტომების ნებისმიერი შეხამებისას იწყებენ მკურნალობას გუგის შემავიწროებელი წვეთებით და დაუყოვნებლივ მიმართავენ სპეციალისტს. პროფილაქტიკა მარტივია: თვალი ადევნეთ, რომ აეროზოლის ღრუბელი თვალებში არ მოხვდეს; ხელით მართვადი ნიღბით გამოყენებისას მოხვედრის რისკი ნაკლებია.
დანარჩენი გაფრთხილებები უფრო მოკლეა. მყისიერი ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები შესაძლებელია — ამას ადასტურებს გამონაყარის, ჭინჭრის ციების, ანგიონევროზული შეშუპების, პირისა და ხახის ლორწოვანის შეშუპების, ბრონქოსპაზმისა და ანაფილაქსიის იშვიათი შემთხვევები. სიფრთხილეა საჭირო შარდის გადინების გამაძნელებელი დაავადებებისას, მაგალითად წინამდებარე ჯირკვლის გადიდებისას ან შარდის ბუშტის ყელის შევიწროებისას. მუკოვისციდოზის მქონე პაციენტები საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოტორიკის დარღვევებისკენ უფრო მიდრეკილნი არიან და ანტიქოლინერგულ საშუალებებს მათ ფრთხილად უნიშნავენ. სხვა საინჰალაციო პრეპარატების მსგავსად შესაძლებელია ბრონქოსპაზმი სტვენითი სუნთქვის უეცარი გაძლიერებით: მაშინ დაუყოვნებლივ აძლევენ სწრაფი მოქმედების საინჰალაციო ბრონქგამაფართოებელს, იპრატროპიუმის მიღებას წყვეტენ, მდგომარეობას ხელახლა აფასებენ და საჭიროებისას სხვა მკურნალობას ნიშნავენ. შემადგენლობაში ეთანოლია — 8,42 მგ უწყლო სპირტი ერთ გაზომილ დოზაზე, ანუ 100 მგ-ზე ნაკლები დოზაზე. ავტომობილის მართვის უნარზე გავლენის კვლევები არ ჩატარებულა, მაგრამ თავბრუსხვევა, აკომოდაციის დარღვევა, გუგების გაფართოება და მხედველობის დარღვევა შესაძლებელია, და მათი გაჩენისას სახიფათო საქმიანობას, როგორიც მართვაა, ერიდებიან.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
ურთიერთქმედებების განყოფილება ამ პრეპარატთან ერთ-ერთი ყველაზე მოკლეა და სულ ორი აზრისგან შედგება. პირველი: ბეტა-ადრენორეცეპტორებზე მოქმედი პრეპარატები და ქსანთინის წარმოებულები შეიძლება აძლიერებდეს ბრონქების გამაფართოებელ მოქმედებას. ეს გაფრთხილება კი არა, თავსებადობის აღწერაა — იპრატროპიუმის შეხამება ბეტა2-აგონისტებთან და თეოფილინთან ფილტვების ობსტრუქციული დაავადებებისას ჩვეულებრივ პრაქტიკას მიეკუთვნება.
მეორე აზრი საკუთარ ჯგუფს ეხება. იპრატროპიუმის ბრომიდის სხვა ანტიქოლინერგულ პრეპარატებთან ერთად ხანგრძლივი გამოყენების კვლევები არ ჩატარებულა, და სწორედ ამიტომ ასეთი ხანგრძლივი შეხამება არ არის რეკომენდებული. ყურადღება მიაქციეთ ფორმულირებას: ეს დამტკიცებული ზიანი კი არა, მონაცემების არარსებობაა, საიდანაც ფრთხილი დასკვნაა გამოტანილი. პრაქტიკულად ეს ნიშნავს, რომ თუ სხვა ანტიქოლინერგული საშუალება უკვე გაქვთ დანიშნული — საინჰალაციო თუ სხვა, — ექიმმა ამის შესახებ უნდა იცოდეს.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
იპრატროპიუმის ბრომიდის ორსულობისას გამოყენების უსაფრთხოება დადგენილი არაა. ამიტომ გადაწყვეტილებას აწონვით იღებენ: უნდა განიხილონ, გადაწონის თუ არა დადასტურებული ან სავარაუდო ორსულობისას პრეპარატის გამოყენების სამკურნალო სარგებელი ნაყოფისთვის პოტენციურ რისკს. სიმშვიდის გარკვეულ საფუძველს პრეკლინიკა იძლევა: კვლევებმა ვერ გამოავლინა იპრატროპიუმის ბრომიდის ემბრიოტოქსიკური თუ ტერატოგენული გავლენა ინჰალაციურად ან ცხვირში შეყვანისას იმ დოზებით, რომლებიც ადამიანისთვის რეკომენდებულს მნიშვნელოვნად აღემატება.
აღწევს თუ არა იპრატროპიუმის ბრომიდი ქალის რძეში, უცნობია. ინსტრუქცია ნაკლებად სავარაუდოდ მიიჩნევს, რომ ნივთიერება ჩვილის ორგანიზმში მნიშვნელოვანი რაოდენობით მოხვდება, — მაგრამ მაინც მოითხოვს სიფრთხილეს მეძუძურებთან გამოყენებისას. რაც შეეხება ნაყოფიერებას, პრეკლინიკურმა კვლევებმა უარყოფითი გავლენა ვერ აჩვენა, კლინიკური მონაცემები კი იპრატროპიუმის ბრომიდის ნაყოფიერებაზე გავლენის შესახებ არ არსებობს.
გვერდითი მოვლენები
არასასურველი რეაქციების მნიშვნელოვანი ნაწილი ნივთიერების ანტიქოლინერგული თვისებებით აიხსნება, ნაწილი კი იმით, რომ ეს საინჰალაციო პრეპარატია: ნებისმიერი აეროზოლის მსგავსად მას ადგილობრივი გაღიზიანების სიმპტომების გამოწვევა შეუძლია. კლინიკურ კვლევებში ყველაზე ხშირად იუწყებოდნენ თავის ტკივილს, ყელის გაღიზიანებას, ხველას, პირის ლორწოვანის სიმშრალეს, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოტორიკის დარღვევებს, მათ შორის ყაბზობას, დიარეასა და ღებინებას, აგრეთვე გულისრევასა და თავბრუსხვევას.
სისტემების მიხედვით სურათი ასეთია. ხშირად — თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, ყელის გაღიზიანება და ხველა, პირის სიმშრალე, გულისრევა და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოტორიკის დარღვევა. იშვიათად — ჰიპერმგრძნობელობა და ანაფილაქსიური რეაქციები; თვალების მხრივ ბუნდოვანი ხედვა, გუგების გაფართოება, მომატებული თვალშიდა წნევა, გლაუკომა, თვალის ტკივილი, მხედველობითი შარავანდედი, კონიუნქტივის სისხლმომატება და რქოვანას შეშუპება; გულის მხრივ გულისცემა და ზედაპარკუჭოვანი ტაქიკარდია; ბრონქოსპაზმი, მათ შორის პარადოქსული, ხორხის სპაზმი, ხახის ლორწოვანის შეშუპება და სიმშრალე ყელში; დიარეა, ყაბზობა, ღებინება, პირის ღრუს ანთება და შეშუპება; გამონაყარი, ქავილი, ანგიონევროზული შეშუპება; შარდის შეკავება. მეტად იშვიათად აღინიშნებოდა აკომოდაციის დარღვევა, წინაგულების ფიბრილაცია, გულის მოქმედების აჩქარება და ჭინჭრის ციება.
დოზის გადაჭარბება
გამოვლინებები, რომელთა მოლოდინიც შეიძლება, მცირეა და ნაცნობი: პირის ღრუს ლორწოვანის სიმშრალე, აკომოდაციის დარღვევა და გულის მოქმედების აჩქარება. ეს ანტიქოლინერგული მოქმედების მსუბუქი სისტემური სიმპტომებია — იგივე, რაც ჩვეულებრივი გამოყენებისას არასასურველ რეაქციებშია ჩამოთვლილი, უბრალოდ აქ ისინი დოზის გადაჭარბების შედეგად განიხილება.
სიმპტომები, სწორედ გადაჭარბებისთვის დამახასიათებელი, ამასთან დადგენილი არაა, ახსნა კი მაშინვე მოდის: პრეპარატს ფართო სამკურნალო დიაპაზონი აქვს და ადგილობრივად შეჰყავთ. ანტიქოლინერგული მოქმედების სერიოზული გამოვლინებების მოლოდინი გადაჭარბებისას არ ღირს. პრაქტიკულად ეს ნიშნავს, რომ ბალონზე ზედმეტი დაჭერა გადაუდებელ ზომებს არ საჭიროებს — მაგრამ არც დღეში 12 შესხურების ჭერს აუქმებს, რომელიც დოზირების განყოფილებაშია დადგენილი.
როგორ მივიღოთ Atrodil-ის რეცეპტი ონლაინ
ამ ინჰალატორთან ყველაზე ხშირად ერთ რამეში ცდებიან: მას სასწრაფო დახმარების საშუალებად თვლიან. იპრატროპიუმის მოქმედების დაწყება უფრო ნელია, ვიდრე საინჰალაციო სიმპათომიმეტიკებისა, და მას შემანარჩუნებელი მკურნალობისთვის ნიშნავენ, ამიტომ ექიმს უნდა ესმოდეს, კონკრეტულად რას ხსნით ამ პრეპარატით და რას იყენებთ შეტევისას. საიტზე e-zdrowie.com თქვენ ავსებთ სამედიცინო კითხვარს, ექიმი აანალიზებს პასუხებს და, თუ პრეპარატი შესაფერისია, გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს: კოდი შეტყობინებით მოდის და მისით პოლონეთის ნებისმიერი აფთიაქი გასცემს ინჰალატორს.
კითხვარში მიუთითეთ დიაგნოზი — ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება თუ ბრონქული ასთმა — და ჩამოთვალეთ ყველა ინჰალატორი, რომელსაც იყენებთ, სასწრაფო დახმარებისას ჩათვლით. დაწერეთ, დღეში რამდენი შესხურება გჭირდებათ ახლა: თორმეტთან მიახლოება ნიშნავს, რომ სქემა უნდა შეიცვალოს და არა დოზა გაიზარდოს. აუცილებლად აცნობეთ გლაუკომის ან ვიწროკუთხოვანი გლაუკომისკენ მიდრეკილების, წინამდებარე ჯირკვლის გადიდებისა და შარდვის ნებისმიერი გაძნელების, მუკოვისციდოზის, ატროპინისა და მისი წარმოებულების აუტანლობის, ორსულობისა და ძუძუთი კვების შესახებ. ცალკე დაასახელეთ სხვა ანტიქოლინერგული პრეპარატები, თუ ისინი დანიშნული გაქვთ: მათი ხანგრძლივი შეხამება იპრატროპიუმთან არ არის რეკომენდებული. და მიუთითეთ ბავშვის ასაკი, თუ რეცეპტი მას სჭირდება: პრეპარატი 6 წლიდან და მხოლოდ მოზრდილის კონტროლით გამოიყენება.
