Atrodil: composición y presentación
Una dosis inhalada contiene 21 µg de bromuro de ipratropio monohidrato, equivalentes a 20 µg de bromuro de ipratropio. Es un aerosol dosificador en cartucho a presión, previsto para 200 dosis. El cartucho no es transparente y no hay modo de ver si ya está vacío: de ahí todas las reglas de manejo, detalladas en la ficha más que en la mayoría de los inhaladores.
| Cuándo | Qué hacer |
| Antes de cada uso | agitar el inhalador, pero no con demasiada energía |
| Inhalador nuevo o sin usar 3 días o más | agitar y liberar 2 dosis al aire para comprobar que funciona |
| Hace falta una segunda dosis seguida | esperar al menos un minuto, agitar de nuevo y repetir |
| Una vez por semana | retirar la tapa y el cartucho, lavar la boquilla con agua tibia y secarla al aire |
| Consumidas las 200 dosis | cambiar el inhalador aunque quede líquido en el cartucho |
Cada punto tiene su razón práctica. Después de doscientas dosis todavía queda algo de solución, pero puede que ya no baste para una dosis completa. La boquilla se lava para que el medicamento no se deposite en las paredes y no bloquee el inhalador, y se seca solo al aire, sin aparatos de secado. La boquilla de plástico está diseñada precisamente para este aerosol: no debe usarse con otro aerosol, ni este aerosol con una boquilla ajena. El cartucho está a presión: no se abre por la fuerza ni se expone a más de 50 °C.
Cómo actúa Atrodil
Sobre la rapidez de acción la ficha avisa aparte, y eso importa más que cualquier teoría: el inicio de acción del bromuro de ipratropio es más lento que el de los simpaticomiméticos inhalados que dilatan los bronquios. El medicamento, por tanto, no trabaja donde hace falta un efecto inmediato. Su mecanismo es de otro orden: el principio activo es un derivado de amonio cuaternario con propiedades anticolinérgicas, es decir parasimpaticolíticas.
De los estudios preclínicos se desprende que, como antagonista de la acetilcolina —el neurotransmisor liberado por el nervio vago—, la sustancia inhibe los reflejos conducidos por esa vía. Después la cadena baja al nivel celular: los anticolinérgicos impiden el aumento de la concentración intracelular de iones calcio, y el propio efecto de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos del músculo liso bronquial se logra a través de un sistema de segundo mensajero formado por el trifosfato de inositol y el diacilglicerol. Dicho de forma sencilla, el medicamento no estimula directamente la dilatación de los bronquios: retira la orden de estrecharlos.
Indicaciones
La indicación es una y está formulada por el papel del medicamento: se emplea como broncodilatador en el tratamiento de mantenimiento de los estados espásticos bronquiales. Las enfermedades citadas forman dos círculos: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que abarca la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar, y el asma bronquial.
La palabra clave aquí es «mantenimiento». Enlaza con lo dicho sobre la rapidez del efecto: el medicamento está pensado para una toma regular y para sostener la situación, no para cortar una crisis súbita. Justamente por eso en el apartado de dosificación se escribe aparte que, ante una disnea repentina o que se agrava con rapidez, hay que acudir al médico de inmediato en lugar de aumentar el número de inhalaciones.
Modo de empleo y dosificación
La dosis se ajusta a las necesidades individuales del paciente, que durante el tratamiento debe permanecer bajo la vigilancia del médico. Si el médico no indica otra cosa, a los adultos y a los niños mayores de 6 años se les recomiendan 2 dosis medidas cuatro veces al día. La dosis diaria recomendada no debe superarse ni en el tratamiento de estados agudos ni en el de mantenimiento, y el techo total es de 12 pulsaciones al día. La sola aparición de la necesidad de aumentar la dosis se interpreta en la ficha sin ambigüedad: es señal de que al tratamiento hay que sumar otros medicamentos, no de que haya que subir este.
Se indica aparte cuándo consultar al médico. Primero, si el tratamiento no aporta una mejoría apreciable o el estado empeora: entonces el médico establece un nuevo plan. Segundo, sin demora, ante una disnea repentina o que se agrava deprisa. Para los niños hay una condición añadida: la información sobre su uso en ellos es insuficiente, así que el aerosol se emplea solo por prescripción médica y bajo el control de un adulto. Y una observación general con la que la ficha cierra el apartado: el uso correcto influye de manera importante en la eficacia del tratamiento, por lo que hay que leer con atención las instrucciones del inhalador.
Contraindicaciones
Aquí la prohibición es una: hipersensibilidad al principio activo, a la atropina y sus derivados o a cualquier excipiente. La mención de la atropina no es casual — el bromuro de ipratropio pertenece a la misma familia anticolinérgica, y la intolerancia a un miembro de esa familia se extiende a los demás.
Todo lo demás que cabría esperar en este apartado se ha llevado a las advertencias y se formula como precaución, no como prohibición: enfermedades que dificultan la salida de la orina, propensión al glaucoma de ángulo estrecho, fibrosis quística. La diferencia es importante. Esos cuadros no excluyen la prescripción, pero exigen que el médico los conozca de antemano y sepa qué vigilar.
Advertencias y precauciones especiales
La parte más extensa del apartado está dedicada a los ojos, y la razón es cómo se administra el medicamento. Se describen unas pocas notificaciones de complicaciones oculares —dilatación pupilar, aumento de la presión intraocular, glaucoma de ángulo estrecho, dolor ocular— tras el contacto del aerosol con los ojos; se habla tanto del bromuro de ipratropio solo como de su combinación con un agonista de los receptores beta2-adrenérgicos. Los signos del glaucoma agudo de ángulo estrecho se describen de modo que puedan reconocerse sin ayuda: dolor o molestia ocular, visión borrosa, halo de arcoíris alrededor de una fuente de luz o percepción alterada de los colores junto con enrojecimiento de los ojos por congestión conjuntival y edema corneal. Ante cualquier combinación de esos síntomas se inicia el tratamiento con colirios mióticos y se busca de inmediato a un especialista. La prevención es sencilla: cuidar de que la nube del aerosol no llegue a los ojos; con mascarilla de control manual el riesgo es menor.
Las demás advertencias son más breves. Las reacciones de hipersensibilidad inmediata son posibles: lo confirman casos raros de erupción, urticaria, angioedema, edema de la mucosa de la boca y la faringe, broncoespasmo y anafilaxia. Hace falta precaución en las enfermedades que dificultan la salida de la orina, por ejemplo la hiperplasia prostática o la estenosis del cuello vesical. Los pacientes con fibrosis quística son más propensos a las alteraciones de la motilidad digestiva, y los anticolinérgicos se les administran con cautela. Como con otros medicamentos inhalados, es posible un broncoespasmo con aumento súbito de las sibilancias: entonces se da enseguida un broncodilatador inhalado de acción rápida, se interrumpe el ipratropio, se reevalúa al paciente y, si hace falta, se pauta otro tratamiento. La composición lleva etanol: 8,42 mg de alcohol anhidro por dosis medida, es decir menos de 100 mg por dosis. No se han hecho estudios sobre la capacidad de conducir, pero son posibles el mareo, las alteraciones de la acomodación, la dilatación pupilar y los trastornos visuales, y ante ellos se evitan actividades peligrosas como conducir.
Interacciones con otros medicamentos
El apartado de interacciones de este medicamento es de los más cortos y se reduce a dos ideas. La primera: los productos que actúan sobre los receptores beta-adrenérgicos y los derivados de la xantina pueden potenciar la acción broncodilatadora. No es una advertencia sino una descripción de compatibilidad — combinar el ipratropio con beta2-agonistas y teofilina forma parte de la práctica habitual en las enfermedades pulmonares obstructivas.
La segunda idea atañe a su propia familia. No se han hecho estudios sobre el uso prolongado del bromuro de ipratropio junto con otros anticolinérgicos y, precisamente por eso, esa combinación prolongada no se recomienda. Conviene fijarse en la formulación: no es un daño demostrado sino una falta de datos de la que se ha sacado una conclusión prudente. En la práctica significa que, si ya tienes prescrito otro anticolinérgico —inhalado o no—, el médico debe saberlo.
Embarazo y lactancia
La seguridad del bromuro de ipratropio durante el embarazo no está establecida. Por eso la decisión se toma sopesando: hay que valorar si los beneficios terapéuticos de usarlo con un embarazo confirmado o sospechado superan el riesgo potencial para el feto. Algún motivo de tranquilidad da la preclínica: los estudios no mostraron efecto embriotóxico ni teratógeno del bromuro de ipratropio administrado por vía inhalada o nasal en dosis muy superiores a las recomendadas en humanos.
Si el bromuro de ipratropio pasa a la leche materna, se desconoce. La ficha considera poco probable que la sustancia llegue al organismo del lactante en cantidad relevante, pero aun así exige precaución al emplearlo en mujeres que amamantan. En cuanto a la fertilidad, los estudios preclínicos no mostraron efecto negativo, y datos clínicos sobre el efecto del bromuro de ipratropio en la fertilidad no hay.
Reacciones adversas
Buena parte de las reacciones adversas puede atribuirse a las propiedades anticolinérgicas de la sustancia, y otra parte al hecho de que es un medicamento inhalado: como cualquier aerosol, puede provocar síntomas de irritación local. En los ensayos clínicos lo notificado con más frecuencia fue dolor de cabeza, irritación de garganta, tos, sequedad de la mucosa oral, alteraciones de la motilidad digestiva —con estreñimiento, diarrea y vómitos—, además de náuseas y mareo.
Por sistemas el cuadro queda así. Con frecuencia: dolor de cabeza y mareo, irritación de garganta y tos, sequedad de boca, náuseas y alteraciones de la motilidad digestiva. De forma poco frecuente: hipersensibilidad y reacciones anafilácticas; por el lado ocular, visión borrosa, dilatación pupilar, aumento de la presión intraocular, glaucoma, dolor ocular, halo visual, congestión conjuntival y edema corneal; por el cardiaco, palpitaciones y taquicardia supraventricular; broncoespasmo, incluido el paradójico, laringoespasmo, edema de la mucosa faríngea y sequedad de garganta; diarrea, estreñimiento, vómitos, estomatitis y edema de la boca; erupción, prurito, angioedema; retención urinaria. Raramente se registraron alteraciones de la acomodación, fibrilación auricular, aceleración de la frecuencia cardiaca y urticaria.
Sobredosis
Las manifestaciones que cabe esperar son escasas y conocidas: sequedad de la mucosa oral, alteraciones de la acomodación y aceleración de la frecuencia cardiaca. Son síntomas sistémicos leves de la acción anticolinérgica — los mismos que figuran entre las reacciones adversas del uso corriente, solo que aquí se contemplan como consecuencia de haber excedido la dosis.
Síntomas propios de una sobredosis, en cambio, no se han observado, y la explicación llega enseguida: el medicamento tiene un margen terapéutico amplio y se administra localmente. No cabe esperar manifestaciones graves de acción anticolinérgica por sobredosis. En la práctica esto significa que una pulsación de más no exige medidas urgentes — pero tampoco anula el techo de 12 pulsaciones diarias fijado en el apartado de dosificación.
Cómo conseguir la receta de Atrodil en línea
Con este inhalador el error más común es uno: tomarlo por un medicamento de rescate. El inicio de acción del ipratropio es más lento que el de los simpaticomiméticos inhalados y se prescribe para el tratamiento de mantenimiento, así que el médico necesita entender qué alivias exactamente con él y qué usas durante una crisis. En e-zdrowie.com rellenas un cuestionario médico, el doctor analiza las respuestas y, si el medicamento es adecuado, emite una receta electrónica: el código llega por mensaje y con él cualquier farmacia polaca entrega el inhalador.
En el cuestionario indica el diagnóstico —enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma bronquial— y enumera todos los inhaladores que usas, el de rescate incluido. Escribe cuántas pulsaciones al día necesitas ahora: acercarse a doce significa que hay que cambiar la pauta, no subir la dosis. Comunica sin falta el glaucoma o la predisposición al glaucoma de ángulo estrecho, la hiperplasia prostática y cualquier dificultad para orinar, la fibrosis quística, la intolerancia a la atropina y sus derivados, el embarazo y la lactancia. Nombra aparte otros anticolinérgicos si los tienes prescritos: su combinación prolongada con ipratropio no se recomienda. Y da la edad del niño si la receta es para él: el medicamento se usa desde los 6 años y solo bajo el control de un adulto.
