Atrodil: состав и форма выпуска
Одна ингаляционная доза содержит 21 мкг ипратропия бромида моногидрата, что соответствует 20 мкг ипратропия бромида. Это дозированный аэрозоль в баллоне под давлением, рассчитанный на 200 доз. Баллон непрозрачный, и увидеть, пуст он или нет, невозможно — отсюда все правила обращения с ним, которые в инструкции расписаны подробнее, чем у большинства ингаляторов.
| Когда | Что сделать |
| Перед каждым применением | встряхнуть ингалятор, но не слишком энергично |
| Ингалятор новый или не использовался 3 дня и дольше | встряхнуть и выпустить 2 дозы в воздух, проверив работу |
| Нужна вторая доза подряд | подождать не менее одной минуты, снова встряхнуть и повторить |
| Раз в неделю | снять насадку и баллон, промыть мундштук тёплой водой и высушить на воздухе |
| 200 доз израсходованы | заменить ингалятор, даже если в баллоне осталась жидкость |
Каждый пункт здесь имеет практический смысл. Остаток раствора после двухсот доз ещё есть, но полную дозу он уже может не обеспечить. Мундштук моют, чтобы лекарство не откладывалось на стенках и не заблокировало ингалятор, и сушат только на воздухе, без нагревательных приборов. Пластиковый мундштук разработан именно под этот аэрозоль: использовать его с другим аэрозолем, как и этот аэрозоль с чужим мундштуком, нельзя. Баллон находится под давлением — его не вскрывают силой и не нагревают выше 50 °C.
Как действует Atrodil
О скорости действия инструкция предупреждает отдельно, и это важнее любой теории: начало действия ипратропия бромида медленнее, чем у ингаляционных симпатомиметиков, расширяющих бронхи. То есть препарат работает не там, где нужен мгновенный эффект. Механизм у него принципиально иной: действующее вещество — четвертичное производное аммония с антихолинергическими, то есть парасимпатолитическими свойствами.
Из доклинических исследований следует, что как антагонист ацетилхолина — нейромедиатора, высвобождаемого из блуждающего нерва, — вещество тормозит рефлексы, проводимые по блуждающему нерву. Дальше цепочка спускается на клеточный уровень: антихолинергические препараты предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция, а сам эффект ацетилхолина на мускариновые рецепторы гладких мышц бронхов достигается через систему второго передатчика — трифосфата инозитола и диацилглицерола. Проще говоря, препарат не стимулирует расширение бронхов напрямую, а снимает команду на их сужение.
Показания
Показание одно и сформулировано через роль препарата: он применяется как расширяющее бронхи средство в поддерживающем лечении спастических состояний бронхов. Заболеваний при этом названо два круга: хроническая обструктивная болезнь лёгких, включая хронический бронхит и эмфизему лёгких, и бронхиальная астма.
Ключевое слово здесь — «поддерживающее». Оно связано с тем, что сказано о скорости наступления эффекта: препарат рассчитан на регулярный приём и удержание состояния, а не на снятие внезапного приступа. Именно поэтому в инструкции по дозированию отдельно записано, что при внезапной или быстро нарастающей одышке нужно немедленно обратиться к врачу, а не увеличивать число ингаляций.
Способ применения и дозировка
Дозу подбирают под индивидуальные потребности пациента, и во время лечения он должен оставаться под наблюдением врача. Если врач не назначил иначе, взрослым и детям старше 6 лет рекомендуют по 2 отмеренные дозы четыре раза в сутки. Превышать рекомендованную суточную дозу нельзя ни при лечении острых состояний, ни при поддерживающей терапии, а общий потолок составляет 12 распылений в сутки. Само появление потребности увеличивать дозу истолковано в инструкции однозначно: это признак того, что к лечению нужно добавить другие препараты, а не наращивать этот.
Отдельно оговорено, когда обращаться к врачу. Во-первых, если лечение не приносит заметного улучшения или состояние ухудшается — тогда врач составляет новый план лечения. Во-вторых, безотлагательно — при внезапной или быстро усиливающейся одышке. Для детей есть дополнительное условие: сведений о применении у них недостаточно, поэтому аэрозоль применяют только по назначению врача и под контролем взрослого. И общее замечание, которым инструкция заканчивает раздел: правильное применение существенно влияет на эффективность лечения, поэтому инструкцию по использованию ингалятора нужно прочитать внимательно.
Противопоказания
Запрет здесь один: повышенная чувствительность к действующему веществу, к атропину и его производным либо к любому вспомогательному веществу. Упоминание атропина не случайно — ипратропия бромид относится к тому же антихолинергическому семейству, и непереносимость одного члена семьи распространяется на другие.
Всё остальное, чего можно было бы ожидать в этом разделе, вынесено в предостережения и сформулировано как осторожность, а не как запрет: заболевания, затрудняющие отток мочи, склонность к глаукоме с узким углом фильтрации, муковисцидоз. Разница существенная. Эти состояния не исключают назначения, но требуют, чтобы врач знал о них заранее и понимал, за чем следить.
Особые указания и меры предосторожности
Самая подробная часть раздела посвящена глазам, и причина в том, как препарат применяют. Описаны немногочисленные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения — расширении зрачков, повышении внутриглазного давления, глаукоме с узким углом фильтрации, боли в глазах — после контакта аэрозоля с глазами; речь и о самом ипратропия бромиде, и о его сочетании с агонистом бета2-адренорецепторов. Признаки острой глаукомы с узким углом описаны так, чтобы их можно было узнать самому: боль или дискомфорт в глазу, нечёткое зрение, радужный ореол вокруг источника света или изменённое восприятие цветов вместе с покраснением глаз из-за расширения сосудов конъюнктивы и отёка роговицы. При появлении любого сочетания этих симптомов начинают лечение каплями, сужающими зрачок, и немедленно обращаются к специалисту. Профилактика простая: следить, чтобы облачко аэрозоля не попадало в глаза; при применении через маску с ручным управлением риск попадания меньше.
Остальные предостережения короче. Реакции гиперчувствительности немедленного типа возможны — редкие случаи сыпи, крапивницы, ангионевротического отёка, отёка слизистой рта и глотки, бронхоспазма и анафилаксии это подтверждают. Осторожность нужна при заболеваниях, затрудняющих отток мочи, например при разрастании предстательной железы или сужении шейки мочевого пузыря. Пациенты с муковисцидозом более подвержены нарушениям моторики пищеварительного тракта, и антихолинергические средства им назначают с осторожностью. Как и у других ингаляционных препаратов, возможен бронхоспазм с внезапным усилением свистящего дыхания: тогда немедленно дают быстродействующее ингаляционное бронхорасширяющее средство, приём ипратропия прекращают, состояние оценивают заново и при необходимости назначают другое лечение. В составе есть этанол — 8,42 мг безводного спирта на одну отмеренную дозу, то есть меньше 100 мг на дозу. Исследований влияния на способность водить автомобиль не проводили, но головокружение, нарушения аккомодации, расширение зрачков и расстройства зрения возможны, и при их появлении опасных занятий вроде вождения избегают.
Взаимодействие с другими препаратами
Раздел взаимодействий у этого препарата один из самых коротких, и состоит он всего из двух мыслей. Первая: препараты, действующие на бета-адренорецепторы, и производные ксантина могут усиливать расширяющее бронхи действие. Это не предостережение, а описание совместимости — сочетание ипратропия с бета2-агонистами и теофиллином относится к обычной практике при обструктивных болезнях лёгких.
Вторая мысль касается собственной группы. Исследований длительного применения ипратропия бромида вместе с другими антихолинергическими препаратами не проводили, и именно поэтому такое длительное сочетание не рекомендуется. Обратите внимание на формулировку: это не доказанный вред, а отсутствие данных, из которого сделан осторожный вывод. На практике это значит, что если вам уже назначено другое антихолинергическое средство — ингаляционное или иное, — врач должен об этом знать.
Беременность и грудное вскармливание
Безопасность применения ипратропия бромида при беременности не установлена. Поэтому решение принимается взвешиванием: нужно рассмотреть, перевешивают ли терапевтические выгоды от применения препарата при подтверждённой или предполагаемой беременности потенциальный риск для плода. Некоторое основание для спокойствия даёт доклиника: исследования не выявили эмбриотоксического или тератогенного влияния ипратропия бромида, введённого ингаляционно или интраназально в дозах, значительно превышающих рекомендованные для человека.
Проникает ли ипратропия бромид в женское молоко, неизвестно. Инструкция считает маловероятным, что вещество попадёт в организм младенца в значимом количестве, — но всё же требует осторожности при применении у кормящих. Что касается фертильности, доклинические исследования отрицательного влияния не показали, а клинических данных о влиянии ипратропия бромида на фертильность нет.
Побочные действия
Значительную часть нежелательных реакций можно объяснить антихолинергическими свойствами вещества, а часть — тем, что это ингаляционный препарат: как и любой аэрозоль, он может вызывать симптомы местного раздражения. В клинических исследованиях чаще всего сообщали о головной боли, раздражении горла, кашле, сухости слизистой оболочки рта, нарушениях моторики пищеварительного тракта, включая запоры, диарею и рвоту, а также о тошноте и головокружении.
По системам картина выглядит так. Часто — головная боль и головокружение, раздражение горла и кашель, сухость во рту, тошнота и нарушения моторики пищеварительного тракта. Нечасто — гиперчувствительность и анафилактические реакции; со стороны глаз нечёткое зрение, расширение зрачков, повышенное внутриглазное давление, глаукома, боль в глазу, зрительный ореол, покраснение конъюнктивы и отёк роговицы; со стороны сердца сердцебиение и наджелудочковая тахикардия; бронхоспазм, в том числе парадоксальный, спазм гортани, отёк слизистой глотки и сухость в горле; диарея, запоры, рвота, воспаление и отёк полости рта; сыпь, зуд, ангионевротический отёк; задержка мочи. Редко отмечали нарушения аккомодации, фибрилляцию предсердий, учащение сердечной деятельности и крапивницу.
Передозировка
Проявления, которых можно ожидать, невелики и знакомы: сухость слизистой оболочки полости рта, нарушения аккомодации и учащение сердечной деятельности. Это лёгкие общесистемные симптомы антихолинергического действия — те же самые, что перечислены среди нежелательных реакций при обычном применении, просто здесь они рассматриваются как следствие превышения дозы.
Симптомов, типичных именно для передозировки, при этом не установлено, и объяснение даётся сразу: у препарата широкий терапевтический диапазон, а вводится он местно. Серьёзных проявлений антихолинергического действия при передозировке ожидать не следует. Практически это означает, что лишнее нажатие на баллон не требует экстренных мер — но и не отменяет потолка в 12 распылений в сутки, установленного в разделе о дозировании.
Как получить рецепт на Atrodil онлайн
С этим ингалятором чаще всего ошибаются в одном: его принимают за средство скорой помощи. Начало действия у ипратропия медленнее, чем у ингаляционных симпатомиметиков, и назначают его для поддерживающего лечения, поэтому врачу нужно понять, что именно вы снимаете этим препаратом и чем пользуетесь при приступе. На сайте e-zdrowie.com вы заполняете медицинскую анкету, врач разбирает ответы и, если препарат подходит, выписывает электронный рецепт: код приходит сообщением, и по нему любая польская аптека выдаст ингалятор.
В анкете укажите диагноз — хроническая обструктивная болезнь лёгких или бронхиальная астма — и перечислите все ингаляторы, которыми пользуетесь, включая средство скорой помощи. Напишите, сколько распылений в сутки вам требуется сейчас: приближение к двенадцати означает, что схему нужно менять, а не увеличивать дозу. Обязательно сообщите о глаукоме или предрасположенности к глаукоме с узким углом, о разрастании предстательной железы и любых затруднениях с мочеиспусканием, о муковисцидозе, о непереносимости атропина и его производных, о беременности и кормлении. Отдельно назовите другие антихолинергические препараты, если они вам назначены: их длительное сочетание с ипратропием не рекомендуется. И укажите возраст ребёнка, если рецепт нужен ему: препарат применяется с 6 лет и только под контролем взрослого.
