Acidum folicum Richter: склад і форма випуску
Одна таблетка містить 5 мг або 15 мг фолієвої кислоти. Обидва дозування належать до лікувального діапазону: інструкція говорить про добові дози від 5 до 45 мг, тоді як звичні всім вітамінні добавки з фолієвою кислотою вимірюються частками міліграма. Різниця на порядок величини й пояснює, чому це ліки, а не добавка до харчування.
Із двох дозувань складається будь-яка схема. Таблетка 5 мг зручна там, де дозу треба набирати точно й потім плавно знижувати, 15 мг — там, де лік іде на десятки міліграмів. Окремо обумовлено правило дроблення: добові дози понад 15 мг приймають не за раз, а у 2–3 прийоми.
Як діє Acidum folicum Richter
Фолієва кислота, вона ж птероїлглутамінова, та інші фолати з більшою кількістю залишків глутамінової кислоти працюють як коферменти в реакціях перенесення одновуглецевих груп — формільної, гідроксиметильної, метильної, форміміногрупи. Ці реакції потрібні для біосинтезу пуринових і піримідинових основ, тобто для синтезу ДНК і РНК. В організмі фолієва кислота перетворюється на фолінову (FH4) — власне активну речовину; у клініці фолінова кислота застосовується тоді, коли активність дигідрофолатредуктази пригнічена лікуванням антиметаболітами фолієвої кислоти, насамперед метотрексатом.
Другий напрям роботи вітаміну — обмін гомоцистеїну. У ньому разом беруть участь фолієва кислота, кобаламін (вітамін B12) і піридоксальфосфат (вітамін B6); фолієва кислота слугує донором метильної групи під час перетворення гомоцистеїну на метіонін і врешті знижує концентрацію гомоцистеїну в крові. Клінічні дослідження підтвердили, що високий гомоцистеїн — незалежний чинник ризику хвороб системи кровообігу, пов'язаних з атеросклерозом, але роль самої фолієвої кислоти в їх профілактиці ще потребує підтвердження в подальших добре спланованих дослідженнях. Формулювання тут обережне, і це варто запам'ятати: зниження показника доведене, користь від такого зниження — ні.
Показання
Показання одне, але з довгим переліком ситуацій: профілактика й лікування нестачі фолієвої кислоти в організмі при таких станах і захворюваннях.
- хронічні хвороби, пов'язані з гемолізом крові: таласемії, серпоподібноклітинна анемія, малярія;
- мегалобластна анемія;
- хронічне недоїдання;
- алкоголізм;
- лікування діалізом;
- приймання деяких ліків: барбітуратів, примідону, циклоспорину, сульфасалазину, триметоприму;
- застосування пероральних контрацептивів у жінок.
Перелік виглядає строкатим, але за ним стоїть один і той самий механізм у трьох варіантах. Або вітамін витрачається швидше за звичайне — так буває при хронічному гемолізі, коли кістковий мозок змушений безперервно будувати нові еритроцити. Або його мало надходить — при хронічному недоїданні та при алкоголізмі. Або він втрачається чи його перетворення порушене втручанням ззовні: при діалізі та при прийманні перелічених препаратів. Останній пункт варто запам'ятати, бо майже всі ці ліки трапляться ще раз у розділі про взаємодії.
Спосіб застосування та дозування
Дорослим фолієву кислоту зазвичай призначають у дозі 10–45 мг на добу, а дозою, що поповнює тканинні резерви, вважається 10–20 мг. Конкретну схему обирають за діагнозом, і відмінності між ними великі — від 5 мг при одному показанні до десятків міліграмів при іншому.
| Ситуація | Доза |
| Дорослі, загальний діапазон | 10–45 мг на добу |
| Поповнення тканинних резервів | 10–20 мг |
| Мегалобластна анемія | 10–20 мг на добу 14–21 день до гематологічного поліпшення, потім підтримувальна доза до 10 мг на добу |
| Гемолітична анемія | 5 мг на добу або раз на тиждень — залежно від дієти та вираженості гемолізу |
| Діти та підлітки | зазвичай 5–15 мг на добу залежно від показань |
| Будь-яка добова доза понад 15 мг | приймати у 2–3 прийоми |
Тривалість лікування інструкція не задає числом: її встановлюють за реакцією хворого та за результатами лабораторних досліджень. Звідси й вимога періодично робити аналізи крові — вони тут не формальність, а єдиний спосіб зрозуміти, чи працює обрана доза. При мегалобластній анемії ця логіка видна просто у схемі: висока доза тримається 14–21 день, до гематологічного поліпшення, і тільки після нього переходять на підтримувальну.
Протипоказання
Список протипоказань короткий — їх лише два. Перше: підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних. Друге: деякі пухлинні захворювання. Другий пункт найзрозуміліше читати разом із розділом про дію: фолієва кислота потрібна для синтезу пуринових і піримідинових основ, тобто для побудови ДНК і РНК клітини, що ділиться, — і саме на блокаді цього шляху працює лікування антиметаболітами фолієвої кислоти на кшталт метотрексату.
Не менш корисно знати, чого в цьому списку немає. Вагітність і грудне вигодовування протипоказаннями не є: і те, і те прямо дозволено, про що окремий розділ нижче. Але короткий перелік заборон не робить препарат нешкідливим. Головна пересторога при лікуванні фолієвою кислотою винесена зовсім не сюди, а до особливих вказівок — і стосується вона вітаміну B12.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Ідеться про мегалобластну анемію, яка буває і від нестачі фолієвої кислоти, і від нестачі вітаміну B12, а картина крові в них схожа. Фолієва кислота частково виправляє гематологічні прояви, залежні від дефіциту B12, але неврологічні при цьому може посилити. Тому до призначення препарату проводять ретельну діагностику саме на дефіцит B12, а в сумнівних випадках безпечніше дати обидва вітаміни одночасно. Якщо ж мегалобластна анемія, пов'язана з дефіцитом B12, підтверджена — зокрема тип Аддісона–Бірмера, — фолієву кислоту застосовують обережно й одночасно вводять B12.
Друга пересторога стосується протисудомних засобів. Якщо фолієву кислоту призначають хворому, який їх приймає, потрібно контролювати концентрацію цих ліків у крові: існує ризик епілептичних нападів. Механізм пояснено в розділі про взаємодії, а тут важливий практичний наслідок — початок приймання вітаміну в такого пацієнта потребує аналізу, а не лише рецепта. До цього додається загальне правило періодичного контролю крові для оцінки ефективності лікування. І один заспокійливий рядок: на здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами препарат впливу не має.
Взаємодія з іншими препаратами
Перша група взаємодій послаблює сам препарат. Пероральні контрацептиви, тобто естрогени, протитуберкульозні засоби, етанол та іонообмінні смоли, застосовувані при гіперліпідемії, здатні знижувати ефективність ліків із фолієвою кислотою — за рахунок посиленого метаболізму або зменшеного всмоктування. Зверніть увагу на цікаву деталь: пероральні контрацептиви стоять одночасно і в показаннях, і тут. Суперечності немає — вони й створюють підвищену потребу у вітаміні, і заважають йому працювати, а отже, потребують уваги вдвічі.
Друга група діє тонше — вона б'є по перетворенню вітаміну на активну форму. Антагоністи фолієвої кислоти (сульфаніламіди, триметоприм, піриметамін, сульфасалазин) і протипухлинні засоби (метотрексат) конкурентно блокують дигідрофолатредуктазу й тим порушують перетворення фолієвої кислоти на біологічно активну тетрагідрофолієву; ефективність препаратів вітаміну при цьому знижується. Третя група — протисудомні: фенобарбітал, фенітоїн, примідон. Тут усе навпаки, вплив іде від вітаміну до ліків: фолієва кислота нормалізує, тобто збільшує, швидкість їх метаболізму, до того знижену через дефіцит. Тому треба контролювати концентрацію протисудомних у крові й за потреби збільшувати їх дозу, щоб не спровокувати напад.
Вагітність і грудне вигодовування
Тут розділ звучить не як попередження, а як дозвіл. Із правильно проведених епідеміологічних досліджень не випливає шкідливої дії фолієвої кислоти на перебіг вагітності або на стан здоров'я плода й новонародженого, і препарат може застосовуватися в період вагітності. Ба більше, ті самі дослідження показують зворотне: приймання препаратів із фолієвою кислотою перед зачаттям і в перші тижні вагітності зменшує ризик вад нервової трубки у плода.
Механізм цієї профілактики описано в розділі про дію: збільшення надходження фолієвої кислоти — і з їжею, і у вигляді ліків — не менш ніж за місяць до очікуваного зачаття та в першому триместрі відображає приблизно вдвічі зрослу потребу у вітаміні й визнане елементом профілактики вад нервової трубки. Годування груддю теж дозволене: фолієва кислота проникає в жіноче молоко, але негативного впливу на дітей, яких годують груддю, не встановлено. Дозу при цьому визначає лікар — добові дози в інструкції лікувальні, а не ті, що беруть для звичайної профілактичної добавки.
Побічні дії
Загальна оцінка в інструкції коротка: фолієва кислота рідко викликає небажані дії. Найчастіше це шкірні алергічні реакції, але дуже рідко справа може дійти й до тяжких алергічних реакцій у вигляді ангіоневротичного набряку або спазму бронхів. Перелік побудовано за стандартною схемою — спершу за частотою, потім за системно-органними групами за термінологією MedDRA, і всередині кожної групи симптоми йдуть за наростанням тяжкості.
Нечасто з боку імунної системи відзначаються шкірні алергічні реакції: висип і свербіж. Рідко виникають порушення з боку шлунка та кишечника — гіркий смак у роті, здуття, нудота, блювання, діарея. Рідко описані й психічні порушення: відсутність апетиту, труднощі із засинанням, сонливість, надмірна нервова збудливість, депресія. Дуже рідко з боку імунної системи розвиваються ангіоневротичний набряк і спазм бронхів — єдині стани з усього списку, які потребують негайної допомоги. Решта реакцій — привід обговорити дозу з лікарем, а не ознака небезпеки.
Передозування
Клінічна картина гострого передозування невідома, і причину названо прямо: випадків передозування фолієвої кислоти досі не описано. Якщо пацієнт усе ж прийняв дозу, що значно перевищує рекомендовану, показано викликати блювання й спостерігати за ним, а за потреби розпочати відповідне симптоматичне лікування.
Із відсутності описаних випадків не випливає, що дозу можна перевищувати безкарно. Справжній ризик при лікуванні фолієвою кислотою лежить не в площині разового надлишку, а в тому, про що попереджають особливі вказівки: велика доза вітаміну здатна поліпшити картину крові при нерозпізнаному дефіциті B12 і тим самим приховати його, поки продовжують розвиватися неврологічні порушення. Саме тому дозу підбирають за аналізами, а не за самопочуттям.
Як отримати рецепт на Acidum folicum Richter онлайн
Перш ніж починати приймання фолієвої кислоти в лікувальній дозі, треба знати, чи немає у вас дефіциту вітаміну B12: вітамін виправить картину крові, але неврологічні прояви може посилити. Звідси й рецептурний статус таблеток по 5 і 15 мг — лікареві потрібно бачити аналізи, а не лише скарги. На сайті e-zdrowie.com ви заповнюєте медичну анкету, лікар розбирає відповіді і, якщо препарат підходить, виписує електронний рецепт: код приходить повідомленням, і за ним таблетки видасть будь-яка польська аптека.
Почніть анкету з аналізів: укажіть рівень гемоглобіну, середній об'єм еритроцитів, концентрацію фолатів і вітаміну B12, якщо ці дослідження вам уже робили, і дату останнього аналізу крові. Далі назвіть причину, з якої вам потрібен вітамін: гемолітична анемія, мегалобластна анемія, діаліз, недоїдання, залежність від алкоголю. Окремо перелічіть ліки — протисудомні, метотрексат, сульфасалазин, триметоприм, піриметамін, сульфаніламіди, пероральні контрацептиви, циклоспорин: одні потребують контролю концентрації в крові, інші самі знижують ефективність вітаміну. Обов'язково повідомте про пухлинні захворювання та про алергію на компоненти препарату — це єдині два протипоказання. І скажіть, чи вагітні ви або плануєте вагітність: за цим показанням дозу й термін початку приймання лікар рахує окремо.
