Acidum folicum Richter: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
ერთი ტაბლეტი შეიცავს 5 მგ ან 15 მგ ფოლიუმის მჟავას. ორივე დოზირება სამკურნალო დიაპაზონს განეკუთვნება: ინსტრუქცია დღიურ დოზებზე 5-დან 45 მგ-მდე საუბრობს, მაშინ როცა ყველასთვის ნაცნობი ვიტამინის დანამატები ფოლიუმის მჟავით მილიგრამის ნაწილებით იზომება. სიდიდის რიგით განსხვავება ხსნის, რატომ არის ეს წამალი და არა კვების დანამატი.
ორი დოზირებისგან ნებისმიერი სქემა იკრიბება. 5 მგ-იანი ტაბლეტი მოსახერხებელია იქ, სადაც დოზა ზუსტად უნდა შეირჩეს და მერე თანდათან შემცირდეს, 15 მგ-იანი კი იქ, სადაც ანგარიში ათეულ მილიგრამებზე მიდის. ცალკე არის დათქმული დაყოფის წესი: 15 მგ-ზე მეტ დღიურ დოზას ერთბაშად კი არა, 2–3 მიღებად იღებენ.
როგორ მოქმედებს Acidum folicum Richter
ფოლიუმის მჟავა, იგივე პტეროილგლუტამინის მჟავა, და გლუტამინის მჟავას მეტი ნაშთის შემცველი სხვა ფოლატები კოფერმენტებად მუშაობს ერთნახშირბადიანი ჯგუფების — ფორმილის, ჰიდროქსიმეთილის, მეთილის, ფორმიმინოს — გადატანის რეაქციებში. ეს რეაქციები საჭიროა პურინული და პირიმიდინული ფუძეების ბიოსინთეზისთვის, ანუ დნმ-ისა და რნმ-ის სინთეზისთვის. ორგანიზმში ფოლიუმის მჟავა გარდაიქმნება ფოლინის მჟავად (FH4) — სწორედ ეს არის აქტიური ნივთიერება; კლინიკაში ფოლინის მჟავას მაშინ იყენებენ, როცა დიჰიდროფოლატრედუქტაზას აქტივობა ფოლიუმის მჟავას ანტიმეტაბოლიტებით, უპირველესად მეთოტრექსატით, მკურნალობის შედეგად არის დათრგუნული.
ვიტამინის მუშაობის მეორე მიმართულება ჰომოცისტეინის ცვლაა. მასში ერთად მონაწილეობს ფოლიუმის მჟავა, კობალამინი (B12 ვიტამინი) და პირიდოქსალფოსფატი (B6 ვიტამინი); ფოლიუმის მჟავა მეთილის ჯგუფის დონორია ჰომოცისტეინის მეთიონინად გარდაქმნისას და საბოლოოდ სისხლში ჰომოცისტეინის კონცენტრაციას ამცირებს. კლინიკურმა კვლევებმა დაადასტურა, რომ მაღალი ჰომოცისტეინი ათეროსკლეროზთან დაკავშირებული სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებების დამოუკიდებელი რისკის ფაქტორია, მაგრამ თავად ფოლიუმის მჟავას როლი მათ პროფილაქტიკაში კიდევ საჭიროებს დადასტურებას შემდგომ, კარგად დაგეგმილ კვლევებში. ფორმულირება აქ ფრთხილია, და ეს დასამახსოვრებელია: მაჩვენებლის შემცირება დადასტურებულია, ასეთი შემცირების სარგებელი — არა.
ჩვენებები
ჩვენება ერთია, მაგრამ სიტუაციების გრძელი ჩამონათვალით: ორგანიზმში ფოლიუმის მჟავას ნაკლებობის პროფილაქტიკა და მკურნალობა შემდეგი მდგომარეობებისა და დაავადებების დროს.
- სისხლის ჰემოლიზთან დაკავშირებული ქრონიკული დაავადებები: თალასემიები, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, მალარია;
- მეგალობლასტური ანემია;
- ქრონიკული არასრულფასოვანი კვება;
- ალკოჰოლიზმი;
- დიალიზით მკურნალობა;
- ზოგიერთი წამლის მიღება: ბარბიტურატები, პრიმიდონი, ციკლოსპორინი, სულფასალაზინი, ტრიმეთოპრიმი;
- ქალებში პერორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება.
ჩამონათვალი ჭრელად გამოიყურება, მაგრამ მის უკან ერთი და იგივე მექანიზმი დგას სამ ვარიანტში. ან ვიტამინი ჩვეულებრივზე სწრაფად იხარჯება — ასე ხდება ქრონიკული ჰემოლიზის დროს, როცა ძვლის ტვინი იძულებულია განუწყვეტლივ ააგოს ახალი ერითროციტები. ან ის ცოტა შემოდის — ქრონიკული არასრულფასოვანი კვებისა და ალკოჰოლიზმის დროს. ან ის იკარგება, ან მისი გარდაქმნა გარედან ჩარევით ირღვევა: დიალიზისა და ჩამოთვლილი პრეპარატების მიღების დროს. ბოლო პუნქტი დასამახსოვრებელია, რადგან თითქმის ყველა ეს წამალი კიდევ ერთხელ შეგვხვდება ურთიერთქმედებების განყოფილებაში.
გამოყენების წესი და დოზირება
ზრდასრულებს ფოლიუმის მჟავას ჩვეულებრივ დღეში 10–45 მგ დოზით ნიშნავენ, ქსოვილოვანი რეზერვების შემავსებელ დოზად კი 10–20 მგ ითვლება. კონკრეტულ სქემას დიაგნოზის მიხედვით ირჩევენ, და მათ შორის სხვაობა დიდია — ერთი ჩვენებისას 5 მგ-დან მეორისას ათეულ მილიგრამებამდე.
| სიტუაცია | დოზა |
| ზრდასრულები, ზოგადი დიაპაზონი | დღეში 10–45 მგ |
| ქსოვილოვანი რეზერვების შევსება | 10–20 მგ |
| მეგალობლასტური ანემია | დღეში 10–20 მგ 14–21 დღე, ჰემატოლოგიურ გაუმჯობესებამდე, შემდეგ შემანარჩუნებელი დოზა დღეში 10 მგ-მდე |
| ჰემოლიზური ანემია | დღეში 5 მგ ან კვირაში ერთხელ — დიეტისა და ჰემოლიზის გამოხატულების მიხედვით |
| ბავშვები და მოზარდები | ჩვეულებრივ დღეში 5–15 მგ ჩვენების მიხედვით |
| 15 მგ-ზე მეტი ნებისმიერი დღიური დოზა | მიღება 2–3 ჯერზე |
მკურნალობის ხანგრძლივობას ინსტრუქცია რიცხვით არ განსაზღვრავს: მას ავადმყოფის რეაქციითა და ლაბორატორიული კვლევების შედეგებით ადგენენ. აქედან მოდის პერიოდულად სისხლის ანალიზების ჩატარების მოთხოვნაც — ისინი აქ ფორმალობა კი არა, ერთადერთი გზაა იმის გასაგებად, მუშაობს თუ არა შერჩეული დოზა. მეგალობლასტური ანემიის დროს ეს ლოგიკა პირდაპირ სქემაშივე ჩანს: მაღალი დოზა 14–21 დღე ნარჩუნდება, ჰემატოლოგიურ გაუმჯობესებამდე, და მხოლოდ ამის შემდეგ გადადიან შემანარჩუნებელზე.
უკუჩვენებები
უკუჩვენებების სია მოკლეა — სულ ორია. პირველი: მომატებული მგრძნობელობა მოქმედი ნივთიერების ან რომელიმე დამხმარე ნივთიერების მიმართ. მეორე: ზოგიერთი სიმსივნური დაავადება. მეორე პუნქტი ყველაზე გასაგებია მოქმედების განყოფილებასთან ერთად წაკითხვისას: ფოლიუმის მჟავა საჭიროა პურინული და პირიმიდინული ფუძეების სინთეზისთვის, ანუ გამყოფი უჯრედის დნმ-ისა და რნმ-ის ასაგებად — და სწორედ ამ გზის ბლოკირებაზეა აგებული ფოლიუმის მჟავას ანტიმეტაბოლიტებით, მეთოტრექსატის მსგავსით, მკურნალობა.
არანაკლებ სასარგებლოა იმის ცოდნა, რაც ამ სიაში არ არის. ორსულობა და ძუძუთი კვება უკუჩვენებები არ არის: ორივე პირდაპირ ნებადართულია, რასაც ქვემოთ ცალკე განყოფილება ეთმობა. მაგრამ აკრძალვების მოკლე ჩამონათვალი პრეპარატს უვნებელს არ ხდის. ფოლიუმის მჟავით მკურნალობის მთავარი სიფრთხილე სულაც აქ კი არ არის გატანილი, არამედ განსაკუთრებულ მითითებებში — და ის B12 ვიტამინს ეხება.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
საქმე ეხება მეგალობლასტურ ანემიას, რომელიც ფოლიუმის მჟავას ნაკლებობითაც ვითარდება და B12 ვიტამინის ნაკლებობითაც, სისხლის სურათი კი მათ მსგავსი აქვთ. ფოლიუმის მჟავა ნაწილობრივ ასწორებს B12-ის დეფიციტზე დამოკიდებულ ჰემატოლოგიურ გამოვლინებებს, ნევროლოგიური კი შეიძლება გააძლიეროს. ამიტომ პრეპარატის დანიშვნამდე ატარებენ სწორედ B12-ის დეფიციტის საფუძვლიან დიაგნოსტიკას, საეჭვო შემთხვევებში კი უფრო უსაფრთხოა ორივე ვიტამინის ერთდროულად მიცემა. თუ B12-ის დეფიციტთან დაკავშირებული მეგალობლასტური ანემია დადასტურდა — მათ შორის ადისონ-ბირმერის ტიპი, — ფოლიუმის მჟავას ფრთხილად იყენებენ და პარალელურად B12-ს შეჰყავთ.
მეორე სიფრთხილე კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებებს ეხება. თუ ფოლიუმის მჟავას ისეთ ავადმყოფს ნიშნავენ, რომელიც მათ იღებს, საჭიროა ამ წამლების კონცენტრაციის კონტროლი სისხლში: არსებობს ეპილეფსიური გულყრების რისკი. მექანიზმი ურთიერთქმედებების განყოფილებაშია ახსნილი, აქ კი მნიშვნელოვანია პრაქტიკული დასკვნა — ასეთ პაციენტში ვიტამინის მიღების დაწყება ანალიზს მოითხოვს და არა მხოლოდ რეცეპტს. ამას ემატება მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად სისხლის პერიოდული კონტროლის ზოგადი წესი. და ერთი დამამშვიდებელი სტრიქონი: ავტომობილის მართვისა და მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე პრეპარატი გავლენას არ ახდენს.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
ურთიერთქმედებების პირველი ჯგუფი თავად პრეპარატს ასუსტებს. პერორალურ კონტრაცეპტივებს, ანუ ესტროგენებს, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებს, ეთანოლსა და ჰიპერლიპიდემიის დროს გამოყენებულ იონმიმოცვლით ფისებს შეუძლიათ შეამცირონ ფოლიუმის მჟავას შემცველი წამლების ეფექტურობა — გაძლიერებული მეტაბოლიზმის ან შემცირებული შეწოვის ხარჯზე. ყურადღება მიაქციეთ საინტერესო დეტალს: პერორალური კონტრაცეპტივები ერთდროულად დგას ჩვენებებშიც და აქაც. წინააღმდეგობა არ არის — ისინი ერთსა და იმავე დროს ქმნიან ვიტამინზე მომატებულ მოთხოვნილებას და ხელს უშლიან მის მუშაობას, ანუ ორმაგ ყურადღებას მოითხოვენ.
მეორე ჯგუფი უფრო ნატიფად მოქმედებს — ის ვიტამინის აქტიურ ფორმად გარდაქმნას ურტყამს. ფოლიუმის მჟავას ანტაგონისტები (სულფანილამიდები, ტრიმეთოპრიმი, პირიმეთამინი, სულფასალაზინი) და სიმსივნის საწინააღმდეგო საშუალებები (მეთოტრექსატი) კონკურენტულად ბლოკავს დიჰიდროფოლატრედუქტაზას და ამით არღვევს ფოლიუმის მჟავას ბიოლოგიურად აქტიურ ტეტრაჰიდროფოლიუმის მჟავად გარდაქმნას; ვიტამინის პრეპარატების ეფექტურობა ამ დროს მცირდება. მესამე ჯგუფი კრუნჩხვის საწინააღმდეგოებია: ფენობარბიტალი, ფენიტოინი, პრიმიდონი. აქ ყველაფერი პირიქითაა, გავლენა ვიტამინიდან წამლისკენ მიდის: ფოლიუმის მჟავა ანორმალურებს, ანუ ზრდის, მათი მეტაბოლიზმის სიჩქარეს, რომელიც მანამდე დეფიციტის გამო იყო შემცირებული. ამიტომ საჭიროა კრუნჩხვის საწინააღმდეგოების კონცენტრაციის კონტროლი სისხლში და საჭიროების შემთხვევაში მათი დოზის გაზრდა, რომ გულყრა არ გამოიწვიოს.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ეს განყოფილება გაფრთხილებად კი არ ჟღერს, არამედ ნებართვად. სწორად ჩატარებული ეპიდემიოლოგიური კვლევებიდან არ გამომდინარეობს ფოლიუმის მჟავას მავნე მოქმედება ორსულობის მიმდინარეობაზე ან ნაყოფისა და ახალშობილის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, და პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ორსულობის პერიოდში. მეტიც, იგივე კვლევები საპირისპიროს აჩვენებს: ფოლიუმის მჟავას შემცველი პრეპარატების მიღება ჩასახვამდე და ორსულობის პირველ კვირებში ამცირებს ნაყოფში ნერვული მილის მანკების რისკს.
ამ პროფილაქტიკის მექანიზმი მოქმედების განყოფილებაშია აღწერილი: ფოლიუმის მჟავას მიწოდების გაზრდა — როგორც საკვებით, ისე წამლის სახით — მოსალოდნელ ჩასახვამდე სულ მცირე ერთი თვით ადრე და პირველ ტრიმესტრში ასახავს ამ ვიტამინზე დაახლოებით ორჯერ გაზრდილ მოთხოვნილებას და აღიარებულია ნერვული მილის მანკების პროფილაქტიკის ელემენტად. ძუძუთი კვებაც ნებადართულია: ფოლიუმის მჟავა ქალის რძეში აღწევს, მაგრამ ძუძუთი კვებულ ბავშვებზე უარყოფითი გავლენა არ დადგენილა. დოზას ამ დროს ექიმი განსაზღვრავს — ინსტრუქციაში მოცემული დღიური დოზები სამკურნალოა და არა ისეთი, რომლებსაც ჩვეულებრივ პროფილაქტიკურ დანამატად იღებენ.
გვერდითი მოვლენები
ინსტრუქციაში ზოგადი შეფასება მოკლეა: ფოლიუმის მჟავა იშვიათად იწვევს არასასურველ მოქმედებებს. ყველაზე ხშირად ეს კანის ალერგიული რეაქციებია, მაგრამ ძალიან იშვიათად შეიძლება საქმე მძიმე ალერგიულ რეაქციებამდეც მივიდეს ანგიონევროზული შეშუპების ან ბრონქების სპაზმის სახით. ჩამონათვალი სტანდარტული სქემითაა აგებული — ჯერ სიხშირის მიხედვით, შემდეგ სისტემურ-ორგანული ჯგუფების მიხედვით MedDRA-ს ტერმინოლოგიით, და თითოეული ჯგუფის შიგნით სიმპტომები სიმძიმის ზრდის მიხედვით მიდის.
იშვიათად იმუნური სისტემის მხრივ აღინიშნება კანის ალერგიული რეაქციები: გამონაყარი და ქავილი. მცირედ ჩნდება კუჭისა და ნაწლავების დარღვევები — მწარე გემო პირში, შებერილობა, გულისრევა, ღებინება, დიარეა. მცირედ არის აღწერილი ფსიქიკური დარღვევებიც: მადის უქონლობა, ჩაძინების სირთულეები, ძილიანობა, გადამეტებული ნერვული აღგზნებადობა, დეპრესია. ძალიან იშვიათად იმუნური სისტემის მხრივ ვითარდება ანგიონევროზული შეშუპება და ბრონქების სპაზმი — მთელი სიიდან ერთადერთი მდგომარეობები, რომლებიც დაუყოვნებლივ დახმარებას მოითხოვს. დანარჩენი რეაქციები ექიმთან დოზის განხილვის საბაბია და არა საშიშროების ნიშანი.
დოზის გადაჭარბება
მწვავე გადაჭარბების კლინიკური სურათი უცნობია, და მიზეზი პირდაპირ არის დასახელებული: ფოლიუმის მჟავას გადაჭარბების შემთხვევები დღემდე არ აღწერილა. თუ პაციენტმა მაინც მიიღო რეკომენდებულზე მნიშვნელოვნად მეტი დოზა, ნაჩვენებია ღებინების გამოწვევა და მასზე დაკვირვება, საჭიროების შემთხვევაში კი შესაბამისი სიმპტომური მკურნალობის დაწყება.
აღწერილი შემთხვევების არარსებობიდან არ გამომდინარეობს, რომ დოზის გადაჭარბება დაუსჯელად შეიძლება. ნამდვილი რისკი ფოლიუმის მჟავით მკურნალობისას ერთჯერად სიჭარბეში კი არ არის, არამედ იმაში, რაზეც განსაკუთრებული მითითებები აფრთხილებს: ვიტამინის დიდ დოზას შეუძლია გააუმჯობესოს სისხლის სურათი ამოუცნობი B12-ის დეფიციტისას და ამით დამალოს ის, სანამ ნევროლოგიური დარღვევები განაგრძობს განვითარებას. სწორედ ამიტომ დოზას ანალიზებით არჩევენ და არა თვითშეგრძნებით.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Acidum folicum Richter-ზე ონლაინ
სანამ ფოლიუმის მჟავას სამკურნალო დოზით მიღებას დაიწყებთ, უნდა იცოდეთ, ხომ არ გაქვთ B12 ვიტამინის დეფიციტი: ვიტამინი სისხლის სურათს გაასწორებს, ნევროლოგიური გამოვლინებები კი შეიძლება გააძლიეროს. აქედან მოდის 5 და 15 მგ-იანი ტაბლეტების რეცეპტული სტატუსიც — ექიმს ანალიზების დანახვა სჭირდება და არა მხოლოდ ჩივილების. საიტზე e-zdrowie.com თქვენ ავსებთ სამედიცინო ანკეტას, ექიმი განიხილავს პასუხებს და, თუ პრეპარატი შეესაბამება, გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს: კოდი შეტყობინებით მოდის, და მისით ტაბლეტებს ნებისმიერი პოლონური აფთიაქი გასცემს.
ანკეტა ანალიზებით დაიწყეთ: მიუთითეთ ჰემოგლობინის დონე, ერითროციტის საშუალო მოცულობა, ფოლატებისა და B12 ვიტამინის კონცენტრაცია, თუ ეს კვლევები უკვე გაქვთ ჩატარებული, და სისხლის ბოლო ანალიზის თარიღი. შემდეგ დაასახელეთ მიზეზი, რის გამოც ვიტამინი გჭირდებათ: ჰემოლიზური ანემია, მეგალობლასტური ანემია, დიალიზი, არასრულფასოვანი კვება, ალკოჰოლზე დამოკიდებულება. ცალკე ჩამოთვალეთ წამლები — კრუნჩხვის საწინააღმდეგოები, მეთოტრექსატი, სულფასალაზინი, ტრიმეთოპრიმი, პირიმეთამინი, სულფანილამიდები, პერორალური კონტრაცეპტივები, ციკლოსპორინი: ერთები სისხლში კონცენტრაციის კონტროლს მოითხოვს, სხვები კი თავად ამცირებს ვიტამინის ეფექტურობას. აუცილებლად შეატყობინეთ სიმსივნური დაავადებებისა და პრეპარატის კომპონენტებზე ალერგიის შესახებ — ეს ორივე უკუჩვენებაა. და თქვით, ხართ თუ არა ორსულად ან გეგმავთ თუ არა ორსულობას: ამ ჩვენებისას დოზასა და მიღების დაწყების ვადას ექიმი ცალკე ითვლის.
