Ventolin®: состав и форма выпуска
Одна доза Ventolin® содержит 100 мкг или 200 мкг сальбутамола в форме сальбутамола сульфата. Препарат выпускается в двух ингаляционных формах: дозированный аэрозоль для ингаляций в виде суспензии и порошок для ингаляций.
Разница между формами не только в устройстве. Аэрозоль требует согласовать вдох с нажатием на баллончик, и тем, кому это трудно, его применяют через спейсер, а для младенцев и маленьких детей существует детская камера Babyhaler. Порошок для ингаляций подаётся через специальный ингалятор и рассчитан на дозу 200 мкг. Обе формы предназначены исключительно для вдыхания.
Как действует Ventolin®
Сальбутамол — селективный агонист β2-адренорецепторов. В лечебных дозах он стимулирует β2-рецепторы гладких мышц бронхов, что и приводит к их расслаблению.
При обратимой обструкции дыхательных путей бронхорасширяющее действие наступает быстро — в течение 5 минут после ингаляции, но держится недолго, 4–6 часов. Отсюда и роль препарата: он снимает приступ, а не лечит воспаление, лежащее в основе астмы.
Показания к применению
Обе формы применяют при бронхоспазме и обратимой обструкции дыхательных путей у взрослых, подростков и детей 4–11 лет; порошок для ингаляций показан также для устранения симптомов астмы. Аэрозоль применяют и у младенцев и детей младше 4 лет.
Препарат можно использовать профилактически — перед физической нагрузкой при астме физического усилия, а также перед предполагаемым контактом с аллергенами, которые обычно вызывают приступ одышки. Ventolin® особенно ценен при астме лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения, но с принципиальным условием: его применение не должно откладывать начало терапии ингаляционными глюкокортикостероидами.
Способ применения и дозировка
Приступ снимают минимальной эффективной дозой, а профилактическую ингаляцию делают за 10–15 минут до нагрузки или контакта с аллергеном. Чаще четырёх раз в сутки сальбутамол не применяют ни в одной из форм.
| Ситуация | Доза |
|---|---|
| Аэрозоль, взрослые и подростки, снятие бронхоспазма | 100–200 мкг, то есть 1–2 ингаляции |
| Аэрозоль, профилактика перед нагрузкой или аллергеном | две ингаляции по 100 мкг за 10–15 минут |
| Аэрозоль, дети до 12 лет | 100 мкг, при необходимости 200 мкг; длительно — до 200 мкг 4 раза в сутки |
| Порошок, взрослые и подростки | 200 мкг на приём; максимум 800 мкг в сутки |
| Порошок, дети 4–11 лет | 200 мкг при необходимости; длительно — 200 мкг 4 раза в сутки, максимум 800 мкг |
| Порошок, профилактика | 200 мкг за 10–15 минут до нагрузки или контакта с аллергеном |
Ключевой сигнал — потребность в дополнительной дозе или внезапная необходимость увеличить дозу. Это означает не то, что препарат «слабый», а то, что астма вышла из-под контроля, и нужно обратиться к врачу.
Противопоказания
Ограничений немного, но одно из них касается акушерской практики.
- повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;
- аэрозоль не применяют для предотвращения неосложнённых преждевременных родов и при угрожающем выкидыше.
Особые указания и меры предосторожности
Бронхорасширяющие средства не должны быть единственным или основным лечением при тяжёлой либо нестабильной астме. Такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении с оценкой функции дыхания, чтобы определить риск тяжёлого приступа и даже смерти; врач рассматривает максимальные рекомендованные дозы ингаляционных кортикостероидов и при необходимости добавляет пероральные. Увеличивать дозу или частоту применения препарата допустимо только под наблюдением врача.
Когда нужно немедленно к врачу
Рост потребности в бронхорасширяющих средствах, прежде всего в ингаляционных β2-агонистах короткого действия, означает ухудшение контроля над астмой. Если привычная ингаляция стала действовать слабее или требуется чаще обычного, следует безотлагательно связаться с врачом: в такой ситуации оценивают состояние и рассматривают усиление противовоспалительной терапии — повышение дозы ингаляционных кортикостероидов или временное назначение пероральных. Тяжёлые обострения астмы лечат по общепринятым правилам.
Сердце, калий и состав препарата
- при тиреотоксикозе сальбутамол применяют с осторожностью;
- β2-агонисты, особенно парентерально или в небулайзере, могут вызывать потенциально тяжёлую гипокалиемию;
- при острой тяжёлой астме риск гипокалиемии выше — из-за гипоксии тканей и одновременного лечения производными ксантина, стероидами и мочегонными; уровень калия в таких случаях контролируют;
- после применения симпатомиметиков наблюдается влияние на систему кровообращения;
- описаны редкие случаи ишемии миокарда, связанные с сальбутамолом;
- пациентов с тяжёлыми болезнями сердца в анамнезе — ишемической болезнью, аритмиями, тяжёлой сердечной недостаточностью — предупреждают обращаться к врачу при боли в груди и других признаках обострения;
- особое внимание уделяют одышке и боли в груди: они могут быть и сердечного, и дыхательного происхождения;
- препарат не применяют при наследственной непереносимости галактозы, дефиците лактазы типа Лаппа и синдроме мальабсорбции глюкозы и галактозы.
Лекарственные взаимодействия
Сальбутамол нельзя применять одновременно с препаратами, неселективно блокирующими β-адренорецепторы, например с пропранололом.
Причина прямая: такие средства действуют противоположно и способны свести на нет бронхорасширяющий эффект, а у пациента с астмой это оборачивается приступом. Об этом стоит помнить, если параллельно назначают лечение по поводу сердца, гипертонии или мигрени, — врача нужно предупредить о том, что вы пользуетесь ингалятором.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат применяют у беременных только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Как и для большинства лекарств, данных о безопасности сальбутамола на ранних сроках беременности немного, но в исследованиях на животных с очень высокими дозами отмечено некоторое повреждающее действие на плод. Отдельно изучалось влияние безфреонового носителя HFA 134A в аэрозоле — на развитие плода у животных оно не сказывалось.
Сальбутамол, вероятно, выделяется с грудным молоком, поэтому применение у кормящих требует особой взвешенности. Неизвестно, оказывает ли он вредное действие на ребёнка, поэтому назначение при грудном вскармливании ограничивают случаями, когда ожидаемая польза для матери больше возможного риска для ребёнка. Сведений о влиянии сальбутамола на фертильность у людей нет; у животных нежелательного влияния на фертильность не обнаружено.
Побочные действия
Большая часть реакций — прямое продолжение действия препарата на β2-рецепторы за пределами бронхов, поэтому они предсказуемы.
- часто: дрожь скелетных мышц, головная боль, тахикардия;
- нечасто: сердцебиение, раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки, мышечные судороги;
- редко: снижение уровня калия в крови, расширение периферических сосудов;
- очень редко: нарушения сердечного ритма, включая мерцательную аритмию, наджелудочковую тахикардию и экстрасистолы;
- очень редко: реакции гиперчувствительности, в том числе ангионевротический отёк, крапивница, бронхоспазм, снижение артериального давления и коллапс;
- очень редко: чрезмерная возбудимость;
- очень редко: парадоксальный бронхоспазм;
- частота неизвестна: ишемия миокарда — по спонтанным сообщениям после выхода препарата на рынок.
Отдельно стоит выделить парадоксальный бронхоспазм: если после ингаляции дыхание не облегчилось, а ухудшилось, препарат нужно немедленно прекратить применять и обратиться за помощью. Значимое снижение калия в крови связано именно со стимуляцией β2-рецепторов и потому более вероятно при больших дозах.
Передозировка
Чаще всего передозировка проявляется преходящими расстройствами, вытекающими из фармакологического действия β-агонистов. Вслед за передозировкой может развиться гипокалиемия, поэтому уровень калия контролируют.
Есть сообщения о лактатацидозе как при больших терапевтических дозах, так и при передозировке бета-агонистов короткого действия. Поэтому при передозировке может быть показан контроль уровня лактата в сыворотке — рост концентрации ведёт к метаболическому ацидозу. Особенно настораживает ситуация, когда учащённое дыхание сохраняется или усиливается, хотя другие признаки бронхоспазма, например свистящее дыхание, уже отступают.
Как получить рецепт на Ventolin® онлайн
Ventolin® отпускается по рецепту, и дело не только в самом ингаляторе: врач должен убедиться, что базисная терапия астмы подобрана, а бронхорасширяющее средство не заменяет собой противовоспалительное лечение. На онлайн-консультации врач уточнит частоту приступов, оценит, как часто вы пользуетесь ингалятором, и разберёт сопутствующие болезни сердца.
Если препарат подходит, врач выпишет электронный рецепт, подберёт форму — аэрозоль или порошок — и объяснит, при каких признаках нужно вернуться к врачу, не увеличивая дозу самостоятельно.
