Ventolin®: composición y forma farmacéutica
Una dosis de Ventolin® contiene 100 microgramos o 200 microgramos de salbutamol en forma de sulfato de salbutamol. El medicamento se presenta en dos formas inhalatorias: aerosol dosificado para inhalación en suspensión y polvo para inhalación.
La diferencia entre las formas no está solo en el dispositivo. El aerosol exige coordinar la inspiración con la pulsación del cartucho y, para quienes eso resulta difícil, se emplea con una cámara espaciadora; para lactantes y niños pequeños existe la cámara pediátrica Babyhaler. El polvo para inhalación se administra con un inhalador específico y está pensado para una dosis de 200 microgramos. Ambas formas están destinadas exclusivamente a la inhalación.
Cómo actúa Ventolin®
El salbutamol es un agonista selectivo de los receptores β2-adrenérgicos. A dosis terapéuticas estimula los receptores β2 del músculo liso bronquial, lo que provoca su relajación.
En la obstrucción reversible de las vías respiratorias el efecto broncodilatador llega deprisa — en los 5 minutos siguientes a la inhalación — pero dura poco, de 4 a 6 horas. De ahí el papel del medicamento: alivia la crisis, no trata la inflamación que subyace al asma.
Indicaciones
Ambas formas se emplean en el broncoespasmo y en la obstrucción reversible de las vías respiratorias en adultos, adolescentes y niños de 4 a 11 años; el polvo para inhalación está indicado además para aliviar los síntomas del asma. El aerosol se emplea también en lactantes y niños menores de 4 años.
El medicamento puede utilizarse de forma preventiva — antes del esfuerzo físico en el asma inducida por el ejercicio, y también antes de un contacto previsible con alérgenos que suelen desencadenar una crisis de disnea. Ventolin® resulta especialmente valioso en el asma de curso leve, moderado y grave, pero con una condición de principio: su uso no debe retrasar el inicio del tratamiento con glucocorticoides inhalados.
Modo de empleo y dosificación
La crisis se alivia con la dosis eficaz mínima, y la inhalación preventiva se hace 10–15 minutos antes del esfuerzo o del contacto con el alérgeno. En ninguna de sus formas el salbutamol se emplea más de cuatro veces al día.
| Situación | Dosis |
|---|---|
| Aerosol, adultos y adolescentes, alivio del broncoespasmo | 100–200 microgramos, es decir 1–2 inhalaciones |
| Aerosol, prevención antes del esfuerzo o del alérgeno | dos inhalaciones de 100 microgramos 10–15 minutos antes |
| Aerosol, niños menores de 12 años | 100 microgramos y, si hace falta, 200; de forma prolongada, hasta 200 microgramos 4 veces al día |
| Polvo, adultos y adolescentes | 200 microgramos por toma; un máximo de 800 microgramos al día |
| Polvo, niños de 4 a 11 años | 200 microgramos si hace falta; de forma prolongada, 200 microgramos 4 veces al día, un máximo de 800 |
| Polvo, prevención | 200 microgramos 10–15 minutos antes del esfuerzo o del contacto con el alérgeno |
La señal clave es la necesidad de una dosis adicional o la necesidad repentina de aumentar la dosis. Eso no significa que el medicamento sea «flojo», sino que el asma se ha descontrolado y hay que acudir al médico.
Contraindicaciones
Las limitaciones son pocas, pero una de ellas concierne a la práctica obstétrica.
- hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento;
- el aerosol no se emplea para evitar un parto prematuro no complicado ni en la amenaza de aborto.
Advertencias especiales y precauciones
Los broncodilatadores no deben ser el único ni el principal tratamiento en el asma grave o inestable. Esos pacientes necesitan una vigilancia cuidadosa con evaluación de la función respiratoria, para determinar el riesgo de una crisis grave e incluso de muerte; el médico valora las dosis máximas recomendadas de corticosteroides inhalados y, si hace falta, añade los orales. Aumentar la dosis o la frecuencia de uso del medicamento solo es admisible bajo supervisión médica.
Cuándo hay que acudir al médico de inmediato
El aumento de la necesidad de broncodilatadores, ante todo de agonistas β2 inhalados de acción corta, significa un empeoramiento del control del asma. Si la inhalación habitual ha empezado a actuar con menos fuerza o se necesita más a menudo de lo normal, hay que ponerse en contacto con el médico sin demora: en esa situación se evalúa el estado y se valora reforzar el tratamiento antiinflamatorio — subir la dosis de corticosteroides inhalados o prescribir orales de forma temporal. Las exacerbaciones graves del asma se tratan según las reglas habituales.
Corazón, potasio y composición del medicamento
- en la tirotoxicosis el salbutamol se emplea con precaución;
- los agonistas β2, sobre todo por vía parenteral o en nebulizador, pueden provocar una hipopotasemia potencialmente grave;
- en el asma aguda grave el riesgo de hipopotasemia es mayor — por la hipoxia tisular y el tratamiento simultáneo con derivados de la xantina, esteroides y diuréticos; en esos casos el nivel de potasio se controla;
- tras el uso de simpaticomiméticos se observa una influencia sobre el aparato circulatorio;
- se han descrito casos raros de isquemia miocárdica relacionados con el salbutamol;
- a los pacientes con enfermedades cardíacas graves en la anamnesis — cardiopatía isquémica, arritmias, insuficiencia cardíaca grave — se les advierte que acudan al médico ante dolor torácico y otros signos de empeoramiento;
- se presta especial atención a la disnea y al dolor torácico: pueden ser de origen tanto cardíaco como respiratorio;
- el medicamento no se emplea en la intolerancia hereditaria a la galactosa, el déficit de lactasa tipo Lapp y el síndrome de malabsorción de glucosa y galactosa.
Interacciones farmacológicas
El salbutamol no puede emplearse a la vez que medicamentos que bloquean de forma no selectiva los receptores β-adrenérgicos, por ejemplo el propranolol.
La razón es directa: esos agentes actúan en sentido contrario y pueden anular el efecto broncodilatador, y en un paciente con asma eso se traduce en una crisis. Conviene recordarlo si en paralelo se prescribe un tratamiento por el corazón, la hipertensión o la migraña — hay que avisar al médico de que se usa un inhalador.
Embarazo y lactancia
El medicamento se emplea en embarazadas solo cuando el beneficio esperado para la madre supera el posible riesgo para el feto. Como ocurre con la mayoría de los medicamentos, los datos sobre la seguridad del salbutamol en fases tempranas del embarazo son escasos, pero en estudios en animales con dosis muy altas se observó cierto efecto dañino sobre el feto. Aparte se estudió la influencia del propelente sin freón HFA 134A del aerosol — sobre el desarrollo del feto en animales no tuvo efecto.
El salbutamol probablemente se excreta con la leche materna, de modo que su uso en mujeres lactantes exige especial ponderación. Se desconoce si ejerce un efecto dañino sobre el niño, por lo que su prescripción durante la lactancia se limita a los casos en que el beneficio esperado para la madre es mayor que el posible riesgo para el niño. No hay información sobre la influencia del salbutamol en la fertilidad humana; en animales no se detectó una influencia indeseable sobre la fertilidad.
Efectos adversos
La mayor parte de las reacciones es una prolongación directa de la acción del medicamento sobre los receptores β2 fuera de los bronquios, de modo que son previsibles.
- frecuentes: temblor de la musculatura esquelética, cefalea, taquicardia;
- poco frecuentes: palpitaciones, irritación de la mucosa de la boca y la faringe, calambres musculares;
- raros: descenso del potasio en sangre, dilatación de los vasos periféricos;
- muy raros: alteraciones del ritmo cardíaco, incluidas la fibrilación auricular, la taquicardia supraventricular y las extrasístoles;
- muy raros: reacciones de hipersensibilidad, entre ellas angioedema, urticaria, broncoespasmo, descenso de la presión arterial y colapso;
- muy raros: excitabilidad excesiva;
- muy raros: broncoespasmo paradójico;
- frecuencia no conocida: isquemia miocárdica — por notificaciones espontáneas tras la comercialización del medicamento.
Merece mención aparte el broncoespasmo paradójico: si tras la inhalación la respiración no ha mejorado sino empeorado, hay que dejar de usar el medicamento de inmediato y buscar ayuda. Un descenso relevante del potasio en sangre se debe precisamente a la estimulación de los receptores β2 y por eso es más probable con dosis altas.
Sobredosis
La sobredosis se manifiesta la mayoría de las veces con trastornos pasajeros derivados de la acción farmacológica de los agonistas β. Tras una sobredosis puede desarrollarse hipopotasemia, de modo que el nivel de potasio se controla.
Hay notificaciones de acidosis láctica tanto con dosis terapéuticas altas como con la sobredosis de agonistas beta de acción corta. Por eso en la sobredosis puede estar indicado controlar el nivel de lactato en suero — un aumento de la concentración lleva a una acidosis metabólica. Resulta especialmente llamativa la situación en que la respiración acelerada persiste o se intensifica aunque otros signos de broncoespasmo, por ejemplo las sibilancias, ya estén cediendo.
Cómo conseguir la receta de Ventolin® online
Ventolin® se dispensa con receta, y no solo por el inhalador en sí: el médico debe asegurarse de que el tratamiento de base del asma está bien ajustado y de que el broncodilatador no sustituye al tratamiento antiinflamatorio. En la consulta online el médico precisará la frecuencia de las crisis, valorará con qué frecuencia usas el inhalador y revisará las enfermedades cardíacas concomitantes.
Si el medicamento es adecuado, el médico emitirá una receta electrónica, elegirá la forma — aerosol o polvo — y explicará ante qué signos hay que volver al médico en lugar de aumentar la dosis por cuenta propia.
