Ventolin®: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
Ventolin®-ის ერთი დოზა შეიცავს 100 მკგ ან 200 მკგ სალბუტამოლს სალბუტამოლის სულფატის სახით. პრეპარატი გამოდის ორ საინჰალაციო ფორმაში: დოზირებული აეროზოლი ინჰალაციისთვის სუსპენზიის სახით და ფხვნილი ინჰალაციისთვის.
ფორმებს შორის სხვაობა მხოლოდ მოწყობილობაში არ არის. აეროზოლი მოითხოვს ჩასუნთქვის შეთანხმებას ბალონზე დაჭერასთან, და მათთვის, ვისაც ეს უჭირს, მას სპეისერით იყენებენ, ხოლო ჩვილებისა და მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის არსებობს საბავშვო კამერა Babyhaler. ინჰალაციისთვის ფხვნილი სპეციალური ინჰალატორით მიეწოდება და 200 მკგ დოზაზეა გათვლილი. ორივე ფორმა მხოლოდ ჩასუნთქვისთვისაა განკუთვნილი.
როგორ მოქმედებს Ventolin®
სალბუტამოლი β2-ადრენორეცეპტორების სელექციური აგონისტია. სამკურნალო დოზებით იგი ასტიმულირებს ბრონქების გლუვი კუნთების β2-რეცეპტორებს, რაც მათ მოდუნებას იწვევს.
სასუნთქი გზების შექცევადი ობსტრუქციისას ბრონქგამაფართოებელი მოქმედება სწრაფად დგება — ინჰალაციიდან 5 წუთის განმავლობაში, მაგრამ დიდხანს არ ნარჩუნდება, 4–6 საათი. აქედან მოდის პრეპარატის როლიც: იგი ხსნის შეტევას და არ მკურნალობს ანთებას, რომელიც ასთმის საფუძველშია.
გამოყენების ჩვენებები
ორივე ფორმას იყენებენ ბრონქოსპაზმისა და სასუნთქი გზების შექცევადი ობსტრუქციის დროს ზრდასრულებში, მოზარდებსა და 4–11 წლის ბავშვებში; ინჰალაციისთვის ფხვნილი ნაჩვენებია ასთმის სიმპტომების მოსახსნელადაც. აეროზოლს იყენებენ ჩვილებსა და 4 წლამდე ბავშვებშიც.
პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია პროფილაქტიკურად — ფიზიკური დატვირთვის წინ ფიზიკური ძალისხმევის ასთმის დროს, ასევე ალერგენებთან სავარაუდო კონტაქტის წინ, რომლებიც ჩვეულებრივ ქოშინის შეტევას იწვევს. Ventolin® განსაკუთრებით ღირებულია მსუბუქი, საშუალო სიმძიმისა და მძიმე მიმდინარეობის ასთმის დროს, მაგრამ პრინციპული პირობით: მისმა გამოყენებამ არ უნდა გადაავადოს საინჰალაციო გლუკოკორტიკოსტეროიდებით თერაპიის დაწყება.
გამოყენების წესი და დოზირება
შეტევას მინიმალური ეფექტური დოზით ხსნიან, ხოლო პროფილაქტიკურ ინჰალაციას აკეთებენ დატვირთვამდე ან ალერგენთან კონტაქტამდე 10–15 წუთით ადრე. დღეში ოთხჯერზე ხშირად სალბუტამოლს არცერთ ფორმაში არ იყენებენ.
| სიტუაცია | დოზა |
|---|---|
| აეროზოლი, ზრდასრულები და მოზარდები, ბრონქოსპაზმის მოხსნა | 100–200 მკგ, ანუ 1–2 ინჰალაცია |
| აეროზოლი, პროფილაქტიკა დატვირთვის ან ალერგენის წინ | ორი ინჰალაცია 100 მკგ-ით 10–15 წუთით ადრე |
| აეროზოლი, 12 წლამდე ბავშვები | 100 მკგ, საჭიროების შემთხვევაში 200 მკგ; ხანგრძლივად — 200 მკგ-მდე დღეში 4-ჯერ |
| ფხვნილი, ზრდასრულები და მოზარდები | 200 მკგ მიღებაზე; მაქსიმუმ 800 მკგ დღეში |
| ფხვნილი, 4–11 წლის ბავშვები | 200 მკგ საჭიროების შემთხვევაში; ხანგრძლივად — 200 მკგ დღეში 4-ჯერ, მაქსიმუმ 800 მკგ |
| ფხვნილი, პროფილაქტიკა | 200 მკგ დატვირთვამდე ან ალერგენთან კონტაქტამდე 10–15 წუთით ადრე |
საკვანძო სიგნალია დამატებითი დოზის საჭიროება ან დოზის გაზრდის უეცარი აუცილებლობა. ეს იმას კი არ ნიშნავს, რომ პრეპარატი «სუსტია», არამედ იმას, რომ ასთმა კონტროლიდან გამოვიდა და ექიმს უნდა მიმართოთ.
უკუჩვენებები
შეზღუდვები ცოტაა, მაგრამ ერთი მათგანი სამეანო პრაქტიკას ეხება.
- მომატებული მგრძნობელობა პრეპარატის ნებისმიერი კომპონენტის მიმართ;
- აეროზოლს არ იყენებენ გაურთულებელი ნაადრევი მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად და მუქარის ქვეშ მყოფი აბორტის დროს.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
ბრონქგამაფართოებელი საშუალებები არ უნდა იყოს ერთადერთი ან ძირითადი მკურნალობა მძიმე ან არასტაბილური ასთმის დროს. ასეთ პაციენტებს სჭირდებათ საგულდაგულო მეთვალყურეობა სუნთქვის ფუნქციის შეფასებით, რომ განისაზღვროს მძიმე შეტევისა და სიკვდილის რისკიც კი; ექიმი განიხილავს საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების მაქსიმალურ რეკომენდებულ დოზებს და საჭიროების შემთხვევაში ამატებს პერორალურს. დოზის ან გამოყენების სიხშირის გაზრდა დასაშვებია მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობით.
როდის უნდა მიმართოთ ექიმს დაუყოვნებლივ
ბრონქგამაფართოებელი საშუალებების, უპირველესად მოკლე მოქმედების საინჰალაციო β2-აგონისტების საჭიროების ზრდა ასთმაზე კონტროლის გაუარესებას ნიშნავს. თუ ჩვეული ინჰალაცია უფრო სუსტად მოქმედებს ან ჩვეულებრივზე ხშირად სჭირდებათ, დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდნენ ექიმს: ასეთ სიტუაციაში აფასებენ მდგომარეობას და განიხილავენ ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის გაძლიერებას — საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების დოზის მომატებას ან პერორალურის დროებით დანიშვნას. ასთმის მძიმე გამწვავებებს საყოველთაოდ მიღებული წესებით მკურნალობენ.
გული, კალიუმი და პრეპარატის შემადგენლობა
- თირეოტოქსიკოზის დროს სალბუტამოლს სიფრთხილით იყენებენ;
- β2-აგონისტებმა, განსაკუთრებით პარენტერულად ან ნებულაიზერით, შეიძლება პოტენციურად მძიმე ჰიპოკალიემია გამოიწვიოს;
- მწვავე მძიმე ასთმის დროს ჰიპოკალიემიის რისკი უფრო მაღალია — ქსოვილების ჰიპოქსიისა და ქსანტინის წარმოებულებით, სტეროიდებითა და შარდმდენებით ერთდროული მკურნალობის გამო; ასეთ შემთხვევებში კალიუმის დონეს აკონტროლებენ;
- სიმპათომიმეტიკების გამოყენების შემდეგ აღინიშნება გავლენა სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე;
- აღწერილია სალბუტამოლთან დაკავშირებული მიოკარდიუმის იშემიის იშვიათი შემთხვევები;
- ანამნეზში გულის მძიმე დაავადებების მქონე პაციენტებს — გულის იშემიური დაავადების, არითმიების, გულის მძიმე უკმარისობის — აფრთხილებენ, რომ ექიმს მიმართონ გულმკერდის ტკივილისა და გამწვავების სხვა ნიშნების დროს;
- განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ ქოშინსა და გულმკერდის ტკივილს: ისინი შეიძლება გულისმიერიც იყოს და სასუნთქიც;
- პრეპარატს არ იყენებენ გალაქტოზის მემკვიდრეობითი აუტანლობის, ლაპის ტიპის ლაქტაზას დეფიციტისა და გლუკოზა-გალაქტოზის მალაბსორბციის სინდრომის დროს.
წამლისმიერი ურთიერთქმედებები
სალბუტამოლის გამოყენება არ შეიძლება ერთდროულად იმ პრეპარატებთან, რომლებიც არასელექციურად ბლოკავს β-ადრენორეცეპტორებს, მაგალითად პროპრანოლოლთან.
მიზეზი პირდაპირია: ასეთი საშუალებები საპირისპიროდ მოქმედებს და შეუძლია ბრონქგამაფართოებელი ეფექტი ნულამდე დაიყვანოს, ხოლო ასთმის მქონე პაციენტში ეს შეტევად იქცევა. ამის გახსენება ღირს, თუ პარალელურად ნიშნავენ მკურნალობას გულის, ჰიპერტონიის ან მიგრენის გამო — ექიმს უნდა გააფრთხილოთ, რომ ინჰალატორს იყენებთ.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
პრეპარატს ორსულებში იყენებენ მხოლოდ მაშინ, როცა დედისთვის მოსალოდნელი სარგებელი ნაყოფისთვის შესაძლო რისკს აღემატება. როგორც წამლების უმეტესობისთვის, ორსულობის ადრეულ ვადებზე სალბუტამოლის უსაფრთხოების მონაცემები მწირია, მაგრამ ცხოველებზე კვლევებში ძალიან მაღალი დოზებით აღინიშნა ნაყოფზე გარკვეული დამაზიანებელი მოქმედება. ცალკე შესწავლილია აეროზოლში ფრეონის გარეშე მატარებლის HFA 134A გავლენა — ცხოველებში ნაყოფის განვითარებაზე მას გავლენა არ ჰქონია.
სალბუტამოლი, სავარაუდოდ, გამოიყოფა დედის რძით, ამიტომ მეძუძურებში გამოყენება განსაკუთრებულ აწონილობას მოითხოვს. უცნობია, ახდენს თუ არა იგი მავნე მოქმედებას ბავშვზე, ამიტომ ძუძუთი კვების დროს დანიშვნას იმ შემთხვევებით ზღუდავენ, როცა დედისთვის მოსალოდნელი სარგებელი ბავშვისთვის შესაძლო რისკზე მეტია. ადამიანებში სალბუტამოლის ნაყოფიერებაზე გავლენის ცნობები არ არსებობს; ცხოველებში ნაყოფიერებაზე არასასურველი გავლენა არ აღმოჩენილა.
გვერდითი მოვლენები
რეაქციების დიდი ნაწილი პრეპარატის ბრონქების გარეთ β2-რეცეპტორებზე მოქმედების პირდაპირი გაგრძელებაა, ამიტომ ისინი პროგნოზირებადია.
- ხშირად: ჩონჩხის კუნთების კანკალი, თავის ტკივილი, ტაქიკარდია;
- იშვიათად: გულისცემა, პირის ღრუსა და ხახის ლორწოვანის გაღიზიანება, კუნთების კრუნჩხვები;
- იშვიათად: სისხლში კალიუმის დონის დაქვეითება, პერიფერიული სისხლძარღვების გაფართოება;
- ძალიან იშვიათად: გულის რიტმის დარღვევები, წინაგულების ფიბრილაციის, ზეპარკუჭოვანი ტაქიკარდიისა და ექსტრასისტოლების ჩათვლით;
- ძალიან იშვიათად: ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები, მათ შორის ანგიონევროზული შეშუპება, ჭინჭრის ციება, ბრონქოსპაზმი, არტერიული წნევის დაქვეითება და კოლაფსი;
- ძალიან იშვიათად: ჭარბი აგზნებადობა;
- ძალიან იშვიათად: პარადოქსული ბრონქოსპაზმი;
- სიხშირე უცნობია: მიოკარდიუმის იშემია — პრეპარატის ბაზარზე გამოსვლის შემდეგ სპონტანური შეტყობინებებით.
ცალკე უნდა გამოიყოს პარადოქსული ბრონქოსპაზმი: თუ ინჰალაციის შემდეგ სუნთქვა არ შემსუბუქდა, არამედ გაუარესდა, პრეპარატის გამოყენება დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს და დახმარებას მიმართოთ. სისხლში კალიუმის მნიშვნელოვანი დაქვეითება სწორედ β2-რეცეპტორების სტიმულაციას უკავშირდება და ამიტომ უფრო სავარაუდოა დიდი დოზებისას.
დოზის გადაჭარბება
ყველაზე ხშირად გადაჭარბება ვლინდება გარდამავალი აშლილობებით, რომლებიც β-აგონისტების ფარმაკოლოგიური მოქმედებიდან გამომდინარეობს. გადაჭარბების შემდეგ შეიძლება ჰიპოკალიემია განვითარდეს, ამიტომ კალიუმის დონეს აკონტროლებენ.
არსებობს ცნობები ლაქტატაციდოზზე როგორც დიდი თერაპიული დოზებისას, ისე მოკლე მოქმედების ბეტა-აგონისტების გადაჭარბებისას. ამიტომ გადაჭარბებისას შეიძლება ნაჩვენები იყოს შრატში ლაქტატის დონის კონტროლი — კონცენტრაციის ზრდა მეტაბოლურ აციდოზამდე მიდის. განსაკუთრებით შემაშფოთებელია სიტუაცია, როცა გახშირებული სუნთქვა ნარჩუნდება ან ძლიერდება, თუმცა ბრონქოსპაზმის სხვა ნიშნები, მაგალითად სტვენითი სუნთქვა, უკვე იხევს.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Ventolin®-ზე ონლაინ
Ventolin® გაიცემა რეცეპტით, და საქმე მხოლოდ თავად ინჰალატორში არ არის: ექიმმა უნდა დარწმუნდეს, რომ ასთმის საბაზისო თერაპია შერჩეულია, ხოლო ბრონქგამაფართოებელი საშუალება ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობას არ ცვლის. ონლაინ კონსულტაციაზე ექიმი დააზუსტებს შეტევების სიხშირეს, შეაფასებს, რამდენად ხშირად იყენებთ ინჰალატორს, და გაარჩევს გულის თანმხლებ დაავადებებს.
თუ პრეპარატი გერგებათ, ექიმი გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს, შეარჩევს ფორმას — აეროზოლს ან ფხვნილს — და აგიხსნით, რომელი ნიშნების დროს უნდა დაუბრუნდეთ ექიმს დოზის დამოუკიდებლად გაზრდის ნაცვლად.
