Moviprep: состав и форма выпуска
Moviprep — порошок в саше для приготовления раствора внутрь. Литр готового раствора получают, растворив в воде содержимое одного саше A и одного саше B вместе. Разделение на два пакетика не формальность: компоненты смешивают только в момент приготовления, и «саше A» отдельно от «саше B» лекарством не является. Готовят раствор на воде и принимают внутрь — других способов применения у препарата нет.
Состав указан в концентрациях ионов на литр готового раствора: натрий 181,6 ммоль, из которых всасывается не более 56,2 ммоль, сульфаты 52,8 ммоль, хлориды 59,8 ммоль, калий 14,2 ммоль, аскорбат 29,8 ммоль. В саше A содержится 0,233 г аспартама. Эти цифры не для любопытства: именно из них вытекают три противопоказания и половина предостережений — по натрию, по калию и по фенилаланину, источником которого служит аспартам.
Как действует Moviprep
Приём внутрь электролитных растворов на основе макрогола вызывает умеренную диарею и приводит к быстрому опорожнению толстой кишки. Осмотическую реакцию со слабительным эффектом создают три компонента сразу: макрогол 3350, сульфат натрия и большие дозы аскорбиновой кислоты. Макрогол 3350 при этом увеличивает объём стула, а увеличенный объём через нервно-мышечные пути запускает движения толстой кишки. Физиологическое следствие — ускоренное прохождение размягчённых каловых масс по ободочной кишке.
Вторая половина замысла — электролиты. Те, что входят в состав препарата, и те, что поступают с дополнительно выпитой жидкостью, должны предотвратить клинически значимые изменения концентрации натрия, калия и воды и тем самым уменьшить риск обезвоживания. Отсюда правило, которое пациенты нарушают чаще всего: раствор промывает кишечник, но не заменяет обычное питьё, и жидкость нужно принимать в привычном объёме дополнительно.
Показания
Показание одно и сформулировано процедурно, а не по болезни: препарат применяют у взрослых для очищения кишечника перед клиническими вмешательствами, требующими очищенного кишечника, — например перед эндоскопическим или рентгенологическим исследованием кишечника.
Иными словами, это не лечение запора и не средство «почистить организм», а часть подготовки к колоноскопии или к рентгеновскому исследованию. От качества этой подготовки напрямую зависит, увидит ли врач слизистую целиком: остатки содержимого закрывают участки стенки, и небольшое образование может остаться незамеченным. Именно поэтому схема приёма расписана по часам, а не отдана на усмотрение пациента: плохо выполненная подготовка нередко означает повторное исследование, то есть повторение всей процедуры целиком. Детям и подросткам до 18 лет препарат не назначают: действие в этой возрастной группе не изучалось.
Способ применения и дозировка
Один цикл лечения для взрослых, включая пожилых, состоит в приёме 2 литров раствора. Настоятельно рекомендуется во время цикла выпить ещё один литр жидкости: это может быть вода, лёгкие прозрачные супы, фруктовые соки без мякоти, безалкогольные напитки, чай или кофе без молока. Каждый литр раствора готовят из пары саше и выпивают в течение 1–2 часов. Цикл проводят либо дробно, либо однократно, а крайний срок окончания зависит от того, будет ли вмешательство под общей анестезией.
| Условия вмешательства | Схема | Когда закончить |
| Под общей анестезией, дробно | 1 л раствора вечером накануне и 1 л рано утром в день вмешательства | не позднее чем за 2 часа до начала |
| Под общей анестезией, однократно | 2 л раствора вечером накануне либо 2 л утром в день вмешательства | не позднее чем за 2 часа до начала |
| Без общей анестезии, дробно | 1 л раствора вечером накануне и 1 л рано утром в день вмешательства | не позднее чем за 1 час до начала |
| Без общей анестезии, однократно | 2 л раствора вечером накануне либо 2 л утром в день вмешательства | не позднее чем за 1 час до начала |
Указанный срок относится не только к самому препарату, но и к прочим прозрачным жидкостям — их приём тоже должен быть завершён к этому времени. Твёрдую пищу не принимают с момента начала приёма препарата и до окончания вмешательства. И ещё одна практическая деталь, вынесенная прямо в раздел дозировки: пациента следует предупредить, чтобы он предусмотрел достаточное время на дорогу до кабинета колоноскопии. Совет звучит бытовым, но за ним стоит понятная логика — действие препарата к моменту выезда ещё продолжается.
Противопоказания
Первая группа запретов — механические. Препарат не дают пациентам, у которых установлены или подозреваются непроходимость либо перфорация кишечника или желудка, нарушения опорожнения желудка, например гастропарез, а также кишечная непроходимость. Логика очевидна: двухлитровый объём должен пройти по кишечнику насквозь, и если путь перекрыт, жидкости некуда деваться. Сюда же относится токсическое расширение толстой кишки — тяжёлое осложнение острых воспалительных состояний толстого кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит.
Вторая группа связана с составом. Фенилкетонурия — противопоказание из-за аспартама, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — из-за аскорбатов. Замыкает перечень повышенная чувствительность к действующим или любым вспомогательным веществам. Отдельной строкой оговорено: препарат не применяют у пациентов без сознания. Причина не в самом лекарстве, а в способе приёма — выпить два литра раствора может только человек, способный глотать осознанно.
Особые указания и меры предосторожности
Диарея здесь — ожидаемый эффект, а не осложнение, и это меняет чтение всего раздела: осторожность нужна там, где человек плохо перенесёт саму потерю жидкости. Названы очень ослабленные пациенты в плохом общем состоянии и пациенты с тяжёлыми клиническими нарушениями: с ослабленным глоточным рефлексом или склонностью к поперхиванию и забросу пищи, с нарушениями сознания, с тяжёлой почечной недостаточностью при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин, с сердечной недостаточностью III или IV класса по NYHA, с риском аритмии — например при болезнях сердца или щитовидной железы, — с обезвоживанием и с тяжёлой острой инфекционной болезнью. Обезвоживание требуется вылечить до приёма препарата.
Пациентов с нарушением сознания или склонностью к поперхиванию во время приёма внимательно наблюдают, особенно если раствор вводят через желудочный зонд. При появлении признаков аритмии или изменений в балансе жидкости и электролитов — отёков, одышки, нарастающей усталости, сердечной недостаточности — измеряют концентрацию электролитов в плазме, контролируют ЭКГ и назначают лечение. У ослабленных и истощённых пациентов, при значительной почечной недостаточности, аритмии и угрозе электролитных нарушений врач рассматривает определение электролитов, оценку функции почек и ЭКГ до применения препарата и при необходимости после. Отмечены редкие сообщения о серьёзных нарушениях сердечного ритма, включая фибрилляцию предсердий, при использовании ионных осмотических слабительных для подготовки кишечника; возникают они преимущественно у пациентов с факторами риска со стороны сердца и с нарушениями электролитного обмена. При выраженном вздутии, растяжении живота, боли или иных реакциях, мешающих подготовке, приём можно замедлить или временно прекратить и связаться с врачом. Наконец, о составе: 56,2 ммоль усваиваемого натрия на литр учитывают пациенты, контролирующие натрий в питании, 14,2 ммоль калия на литр — пациенты с почечной недостаточностью или следящие за калием, а аспартам как источник фенилаланина может быть вреден при фенилкетонурии. На способность водить машину препарат не влияет.
Взаимодействие с другими препаратами
Раздел короткий, но практически важный: в течение часа после приёма препарата не следует принимать лекарства внутрь. Причина механическая — их попросту вымоет из пищеварительного тракта, и всасывания не произойдёт. Особенно это касается средств с узким терапевтическим диапазоном или коротким периодом полувыведения: для них потеря одной дозы означает выход за пределы работающей концентрации.
Практический вывод стоит продумать заранее, вместе с врачом, потому что подготовка занимает вечер и утро — то есть накрывает как минимум два обычных времени приёма таблеток. Речь может идти о противосудорожных, о препаратах для щитовидной железы, об антикоагулянтах и о сахароснижающих средствах, схему которых при голодании всё равно приходится менять. Решение принимает врач, назначивший исследование, а не сам пациент.
Беременность и грудное вскармливание
Данных о применении препарата у беременных нет. Формулировка описания короткая: принимать его во время беременности следует исключительно в случае, когда врач сочтёт это необходимым. Точно так же обстоит дело с грудным вскармливанием — данных нет, и решение остаётся за врачом. О влиянии на плодовитость сведений тоже не имеется.
На практике вопрос возникает не о самом препарате, а о причине исследования: колоноскопию беременным назначают редко и обычно тогда, когда откладывать её опаснее, чем проводить. Если исследование признано необходимым, подготовку планируют вместе с ведущим беременность врачом, отдельно продумывая объём жидкости и контроль самочувствия. Само по себе отсутствие данных не равно доказанному вреду — оно означает лишь, что исследований в этой группе не проводили, и потому решение принимается индивидуально.
Нежелательные явления
Из-за характера самой процедуры нежелательные явления возникают у большинства пациентов при подготовке кишечника, и это стоит знать заранее. Чаще всего у людей, готовящихся к вмешательству, наблюдаются тошнота, рвота, вздутие, боль в животе, раздражение области заднего прохода и нарушения сна. Следствием диареи или рвоты может стать обезвоживание. Возможны и аллергические реакции, включая сыпь, крапивницу, зуд, одышку, ангионевротический отёк и анафилаксию.
По частоте в описании разложены данные исследований с участием 825 пациентов и сообщения после выхода препарата на рынок. Очень часто встречаются боль в животе, тошнота, растяжение живота, дискомфорт в области заднего прохода, плохое самочувствие и лихорадка. Часто — рвота, несварение, нарушения сна, головокружение и головная боль, озноб, жажда и чувство голода. Нечасто отмечают затруднение глотания, дискомфорт и отклонения в показателях функции печени. С неустановленной частотой описаны метеоризм и рвотные позывы, аллергические реакции вплоть до анафилактической, кожные проявления с ангионевротическим отёком, крапивницей, зудом, сыпью и покраснением, а также нарушения электролитного равновесия: снижение содержания углекислого газа в крови, гипер- и гипокальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипонатриемия и изменения концентрации хлоридов. С той же неустановленной частотой сообщали о преходящем повышении артериального давления, аритмии и сердцебиении, а также о судорогах, связанных со значительной гипонатриемией.
Передозировка
При значительной случайной передозировке и вызванной ею сильной диарее обычно достаточно консервативного лечения: пациенту дают большие количества жидкости, особенно фруктовых соков. В редких случаях, когда передозировка вызвала серьёзные нарушения обмена веществ, применяют внутривенное восполнение жидкости.
Обратите внимание на устройство этого раздела: он говорит не об отравлении веществом, а о последствиях избыточной потери жидкости. Так же устроен и главный риск обычного применения: проблему создаёт не химическое действие вещества, а объём и скорость происходящего в кишечнике. Поэтому и рекомендация в обоих случаях одна: пить достаточно и не игнорировать нарастающую слабость, головокружение или сердцебиение.
Как получить рецепт на Moviprep онлайн
Этот препарат покупают не для лечения, а к назначенной дате: он нужен накануне колоноскопии или рентгенологического исследования кишечника. На e-zdrowie.com рецепт оформляют дистанционно — анкета, разбор ответов врачом, электронный рецепт кодом в сообщении, по которому препарат выдадут в любой польской аптеке. Формат подходит здесь особенно хорошо: дата исследования известна заранее, а тянуть с покупкой до последнего дня не стоит.
В анкете укажите, какое исследование назначено, на какую дату и время и будет ли оно проводиться под общей анестезией — от этого зависит, за час или за два часа до начала нужно закончить приём. Сообщите о болезнях кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, о перенесённых операциях на брюшной полости, о нарушениях глотания, о болезнях сердца, почек и щитовидной железы, о фенилкетонурии и о дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Обязательно перечислите постоянно принимаемые лекарства: часть из них в день подготовки придётся сдвинуть или пропустить, и решить это должен врач заранее, а не вы утром перед процедурой.
