Moviprep: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
Moviprep არის ფხვნილი საშეებში შიგნით მისაღები ხსნარის მოსამზადებლად. მზა ხსნარის ერთ ლიტრს იღებენ წყალში ერთი საშე A -სა და ერთი საშე B -ის შიგთავსის ერთად გახსნით. ორ პაკეტად დაყოფა ფორმალობა არ არის: კომპონენტებს მხოლოდ მომზადების მომენტში ურევენ, «საშე A» კი «საშე B» -ის გარეშე წამალი არ არის. ხსნარს წყალზე ამზადებენ და შიგნით იღებენ — გამოყენების სხვა გზა პრეპარატს არ აქვს.
შემადგენლობა მითითებულია იონების კონცენტრაციებში მზა ხსნარის ლიტრზე: ნატრიუმი 181,6 მმოლი, საიდანაც შეიწოვება არაუმეტეს 56,2 მმოლისა, სულფატები 52,8 მმოლი, ქლორიდები 59,8 მმოლი, კალიუმი 14,2 მმოლი, ასკორბატი 29,8 მმოლი. საშე A შეიცავს 0,233 გ ასპარტამს. ეს ციფრები ცნობისმოყვარეობისთვის არ არის: სწორედ მათგან გამომდინარეობს სამი უკუჩვენება და გაფრთხილებების ნახევარი — ნატრიუმზე, კალიუმსა და ფენილალანინზე, რომლის წყაროც ასპარტამია.
როგორ მოქმედებს Moviprep
მაკროგოლის საფუძველზე შექმნილი ელექტროლიტური ხსნარების შიგნით მიღება იწვევს ზომიერ დიარეას და მსხვილი ნაწლავის სწრაფ დაცლას. ოსმოსურ რეაქციას საფაღარათო ეფექტით სამი კომპონენტი ერთდროულად ქმნის: მაკროგოლი 3350, ნატრიუმის სულფატი და ასკორბინის მჟავას დიდი დოზები. მაკროგოლი 3350 ამასთან ზრდის განავლის მოცულობას, გაზრდილი მოცულობა კი ნეირომუსკულური გზებით უშვებს მსხვილი ნაწლავის მოძრაობებს. ფიზიოლოგიური შედეგია დარბილებული განავლის მასების დაჩქარებული გავლა კოლინჯში.
ჩანაფიქრის მეორე ნახევარი ელექტროლიტებია. ისინი, რომლებიც პრეპარატის შემადგენლობაშია, და ისინი, რომლებიც დამატებით დალეულ სითხესთან ერთად შემოდის, უნდა აღკვეთოს ნატრიუმის, კალიუმისა და წყლის კონცენტრაციის კლინიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილებები და ამით შეამციროს გაუწყლოების რისკი. აქედან წესი, რომელსაც პაციენტები ყველაზე ხშირად არღვევენ: ხსნარი ნაწლავს რეცხავს, მაგრამ ჩვეულებრივ წყლის სმას არ ანაცვლებს, და სითხე დამატებით, ჩვეული მოცულობით უნდა მიიღოთ.
ჩვენებები
ჩვენება ერთია და ჩამოყალიბებულია პროცედურულად და არა დაავადების მიხედვით: პრეპარატს იყენებენ მოზრდილებში ნაწლავის გასაწმენდად კლინიკური ჩარევების წინ, რომლებიც გაწმენდილ ნაწლავს მოითხოვს — მაგალითად ნაწლავის ენდოსკოპიური ან რენტგენოლოგიური გამოკვლევის წინ.
სხვაგვარად რომ ვთქვათ, ეს არც ყაბზობის მკურნალობაა და არც საშუალება «ორგანიზმის გასაწმენდად», არამედ კოლონოსკოპიისთვის ან რენტგენოლოგიური კვლევისთვის მომზადების ნაწილი. ამ მომზადების ხარისხზეა პირდაპირ დამოკიდებული, დაინახავს თუ არა ექიმი ლორწოვანს მთლიანად: შიგთავსის ნარჩენები კედლის უბნებს ფარავს და მცირე წარმონაქმნი შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს. სწორედ ამიტომ მიღების სქემა საათობრივადაა გაწერილი და პაციენტის შეხედულებაზე მინდობილი არ არის: ცუდად შესრულებული მომზადება ხშირად ნიშნავს კვლევის გამეორებას, ანუ მთელი პროცედურის თავიდან გავლას. 18 წლამდე ბავშვებსა და მოზარდებს პრეპარატს არ ნიშნავენ: მისი მოქმედება ამ ასაკობრივ ჯგუფში არ შესწავლილა.
გამოყენების წესი და დოზირება
მოზრდილებისთვის, ხანდაზმულების ჩათვლით, მკურნალობის ერთი ციკლი 2 ლიტრი ხსნარის მიღებაში მდგომარეობს. მკაცრად რეკომენდებულია ციკლის განმავლობაში კიდევ ერთი ლიტრი სითხის დალევა: ეს შეიძლება იყოს წყალი, მსუბუქი გამჭვირვალე სუპები, ხილის წვენები რბილობის გარეშე, უალკოჰოლო სასმელები, ჩაი ან ყავა რძის გარეშე. ხსნარის ყოველ ლიტრს წყვილი საშესგან ამზადებენ და 1–2 საათის განმავლობაში სვამენ. ციკლს ატარებენ ან დაყოფილად, ან ერთჯერადად, დასრულების ბოლო ვადა კი დამოკიდებულია იმაზე, ჩატარდება თუ არა ჩარევა ზოგადი ანესთეზიით.
| ჩარევის პირობები | სქემა | როდის დავასრულოთ |
| ზოგადი ანესთეზიით, დაყოფილად | 1 ლ ხსნარი წინა დღის საღამოს და 1 ლ ჩარევის დღეს დილით ადრე | დაწყებამდე არაუგვიანეს 2 საათისა |
| ზოგადი ანესთეზიით, ერთჯერადად | 2 ლ ხსნარი წინა დღის საღამოს ან 2 ლ ჩარევის დღეს დილით | დაწყებამდე არაუგვიანეს 2 საათისა |
| ზოგადი ანესთეზიის გარეშე, დაყოფილად | 1 ლ ხსნარი წინა დღის საღამოს და 1 ლ ჩარევის დღეს დილით ადრე | დაწყებამდე არაუგვიანეს 1 საათისა |
| ზოგადი ანესთეზიის გარეშე, ერთჯერადად | 2 ლ ხსნარი წინა დღის საღამოს ან 2 ლ ჩარევის დღეს დილით | დაწყებამდე არაუგვიანეს 1 საათისა |
მითითებული ვადა ეხება არა მხოლოდ თავად პრეპარატს, არამედ დანარჩენ გამჭვირვალე სითხეებსაც — მათი მიღებაც ამ დროისთვის უნდა დასრულდეს. მყარ საკვებს არ იღებენ პრეპარატის მიღების დაწყებიდან ჩარევის დასრულებამდე. და კიდევ ერთი პრაქტიკული დეტალი, რომელიც პირდაპირ დოზირების განყოფილებაშია გატანილი: პაციენტი უნდა გავაფრთხილოთ, რომ კოლონოსკოპიის კაბინეტამდე გზისთვის საკმარისი დრო გაითვალისწინოს. რჩევა ყოფითად ჟღერს, მაგრამ მის უკან გასაგები ლოგიკა დგას — გასვლის მომენტში პრეპარატის მოქმედება ჯერ კიდევ გრძელდება.
უკუჩვენებები
აკრძალვების პირველი ჯგუფი მექანიკურია. პრეპარატს არ აძლევენ პაციენტებს, რომლებსაც დადგენილი ან საეჭვო აქვთ ნაწლავის ან კუჭის გაუვალობა თუ პერფორაცია, კუჭის დაცლის დარღვევები, მაგალითად გასტროპარეზი, ასევე ნაწლავის გაუვალობა. ლოგიკა აშკარაა: ორლიტრიანმა მოცულობამ ნაწლავი გამჭოლად უნდა გაიაროს, და თუ გზა გადაკეტილია, სითხეს წასასვლელი აღარსად აქვს. აქვე მიეკუთვნება მსხვილი ნაწლავის ტოქსიკური გაფართოება — მსხვილი ნაწლავის მწვავე ანთებითი მდგომარეობების მძიმე გართულება, კრონის დაავადებისა და წყლულოვანი კოლიტის ჩათვლით.
მეორე ჯგუფი შემადგენლობას უკავშირდება. ფენილკეტონურია უკუჩვენებაა ასპარტამის გამო, გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას დეფიციტი კი — ასკორბატების გამო. ჩამონათვალს ხურავს მომატებული მგრძნობელობა მოქმედი ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ. ცალკე სტრიქონად არის დათქმული: პრეპარატს არ იყენებენ უგონო მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში. მიზეზი თავად წამალში კი არა, მიღების წესშია — ორი ლიტრი ხსნარის დალევა მხოლოდ იმ ადამიანს შეუძლია, ვისაც შეგნებულად ყლაპვა შეუძლია.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
დიარეა აქ მოსალოდნელი ეფექტია და არა გართულება, და ეს მთელი განყოფილების წაკითხვას ცვლის: სიფრთხილეა საჭირო იქ, სადაც ადამიანი თავად სითხის დაკარგვას ცუდად აიტანს. დასახელებულია ძალიან დასუსტებული პაციენტები ცუდ ზოგად მდგომარეობაში და პაციენტები მძიმე კლინიკური დარღვევებით: დასუსტებული ხახის რეფლექსით ან გაგუდვისა და საკვების უკუსვლისკენ მიდრეკილებით, ცნობიერების დარღვევებით, თირკმლის მძიმე უკმარისობით კრეატინინის კლირენსის 30 მლ/წთ-ზე დაბლა, გულის უკმარისობით NYHA-ს III ან IV კლასით, არითმიის რისკით — მაგალითად გულის ან ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებისას, — გაუწყლოებით და მძიმე მწვავე ინფექციური დაავადებით. გაუწყლოება პრეპარატის მიღებამდე უნდა მოიხსნას.
ცნობიერების დარღვევის ან გაგუდვისკენ მიდრეკილების მქონე პაციენტებს მიღების დროს ყურადღებით აკვირდებიან, განსაკუთრებით თუ ხსნარი კუჭის ზონდით შეჰყავთ. არითმიის ან სითხისა და ელექტროლიტების ბალანსის ცვლილების ნიშნების გაჩენისას — შეშუპება, ქოშინი, მზარდი დაღლილობა, გულის უკმარისობა — ზომავენ ელექტროლიტების კონცენტრაციას პლაზმაში, აკონტროლებენ ეკგ-ს და ნიშნავენ მკურნალობას. დასუსტებულ და გამოფიტულ პაციენტებში, მნიშვნელოვანი თირკმლის უკმარისობისას, არითმიისას და ელექტროლიტური დარღვევების საფრთხისას ექიმი განიხილავს ელექტროლიტების განსაზღვრას, თირკმლის ფუნქციის შეფასებასა და ეკგ-ს პრეპარატის გამოყენებამდე და საჭიროებისას შემდეგაც. აღნიშნულია იშვიათი ცნობები გულის რიტმის სერიოზული დარღვევების, მათ შორის წინაგულების ფიბრილაციის შესახებ, ნაწლავის მოსამზადებლად იონური ოსმოსური საფაღარათო საშუალებების გამოყენებისას; ისინი უპირატესად ვლინდება გულის მხრიდან რისკის ფაქტორებისა და ელექტროლიტური ცვლის დარღვევების მქონე პაციენტებში. გამოხატული შებერილობის, მუცლის გაბერვის, ტკივილის ან მომზადებისთვის ხელისშემშლელი სხვა რეაქციების დროს მიღება შეიძლება შენელდეს ან დროებით შეწყდეს და ექიმს დაუკავშირდეთ. ბოლოს შემადგენლობაზე: ლიტრზე 56,2 მმოლ ასათვისებელ ნატრიუმს ითვალისწინებენ პაციენტები, რომლებიც კვებაში ნატრიუმს აკონტროლებენ, ლიტრზე 14,2 მმოლ კალიუმს — თირკმლის უკმარისობის მქონენი ან კალიუმზე მეთვალყურეობისას, ხოლო ასპარტამი, როგორც ფენილალანინის წყარო, ფენილკეტონურიისას შეიძლება მავნე იყოს. ავტომობილის მართვის უნარზე პრეპარატი გავლენას არ ახდენს.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
განყოფილება მოკლეა, მაგრამ პრაქტიკულად მნიშვნელოვანი: პრეპარატის მიღებიდან ერთი საათის განმავლობაში არ უნდა მიიღოთ წამლები შიგნით. მიზეზი მექანიკურია — ისინი უბრალოდ ჩამოირეცხება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან და შეწოვა არ მოხდება. განსაკუთრებით ეს ეხება ვიწრო თერაპიული დიაპაზონის ან ხანმოკლე ნახევრადგამოყოფის პერიოდის მქონე საშუალებებს: მათთვის ერთი დოზის დაკარგვა მომუშავე კონცენტრაციის საზღვრებიდან გასვლას ნიშნავს.
პრაქტიკული დასკვნა წინასწარ, ექიმთან ერთად უნდა გავიაზროთ, რადგან მომზადება საღამოსა და დილას იკავებს — ანუ ფარავს სულ მცირე ორ ჩვეულ დროს ტაბლეტების მისაღებად. საუბარი შეიძლება იყოს კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, ფარისებრი ჯირკვლის, ანტიკოაგულანტურ და შაქრის დამწევ საშუალებებზე, რომელთა სქემა შიმშილისას ისედაც შესაცვლელია. გადაწყვეტილებას იღებს ექიმი, რომელმაც კვლევა დანიშნა, და არა თავად პაციენტი.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
პრეპარატის ორსულებში გამოყენების მონაცემები არ არსებობს. აღწერის ფორმულირება მოკლეა: ორსულობის პერიოდში მისი მიღება მხოლოდ მაშინ შეიძლება, როცა ექიმი ამას აუცილებლად ჩათვლის. ზუსტად ასევეა ძუძუთი კვებასთან — მონაცემები არ არის და გადაწყვეტილება ექიმს რჩება. ნაყოფიერებაზე გავლენის შესახებაც ცნობები არ არსებობს.
პრაქტიკულად კითხვა ეხება არა თავად პრეპარატს, არამედ კვლევის მიზეზს: კოლონოსკოპიას ორსულებს იშვიათად ნიშნავენ და ჩვეულებრივ მაშინ, როცა მისი გადადება უფრო საშიშია, ვიდრე ჩატარება. თუ კვლევა აუცილებლად იქნა მიჩნეული, მომზადებას ორსულობის მწარმოებელ ექიმთან ერთად გეგმავენ, ცალკე გაიაზრებენ სითხის მოცულობასა და თვითშეგრძნების კონტროლს. მონაცემების არარსებობა თავისთავად დადასტურებულ ზიანს არ უდრის — ის მხოლოდ ნიშნავს, რომ ამ ჯგუფში კვლევები არ ჩატარებულა, და ამიტომ გადაწყვეტილებას ინდივიდუალურად იღებენ.
არასასურველი მოვლენები
თავად პროცედურის ხასიათის გამო არასასურველი მოვლენები ნაწლავის მომზადებისას პაციენტთა უმეტესობაში ჩნდება და ეს წინასწარ ღირს ვიცოდეთ. ყველაზე ხშირად ჩარევისთვის მომზადებულ ადამიანებში აღინიშნება გულისრევა, ღებინება, შებერილობა, მუცლის ტკივილი, უკანა გასავლის არის გაღიზიანება და ძილის დარღვევები. დიარეის ან ღებინების შედეგი შეიძლება იყოს გაუწყლოება. შესაძლებელია ალერგიული რეაქციებიც, მათ შორის გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, ქავილი, ქოშინი, ანგიონევროზული შეშუპება და ანაფილაქსია.
სიხშირის მიხედვით აღწერაში მოცემულია 825 პაციენტის მონაწილეობით ჩატარებული კვლევების მონაცემები და ბაზარზე გამოშვების შემდგომი შეტყობინებები. ძალიან ხშირად გვხვდება მუცლის ტკივილი, გულისრევა, მუცლის გაბერვა, დისკომფორტი უკანა გასავლის არეში, ცუდი თვითშეგრძნება და სიცხე. ხშირად — ღებინება, საჭმლის უმონელებლობა, ძილის დარღვევები, თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი, შემცივნება, წყურვილი და შიმშილის შეგრძნება. არახშირად აღინიშნება ყლაპვის გაძნელება, დისკომფორტი და ღვიძლის ფუნქციის მაჩვენებლების გადახრები. დაუდგენელი სიხშირით აღწერილია მეტეორიზმი და ღებინების პოზივები, ალერგიული რეაქციები ანაფილაქსიურამდე, კანის გამოვლინებები ანგიონევროზული შეშუპებით, ჭინჭრის ციებით, ქავილით, გამონაყარითა და სიწითლით, ასევე ელექტროლიტური წონასწორობის დარღვევები: სისხლში ნახშირორჟანგის შემცველობის დაქვეითება, ჰიპერ- და ჰიპოკალციემია, ჰიპოფოსფატემია, ჰიპოკალიემია, ჰიპონატრიემია და ქლორიდების კონცენტრაციის ცვლილებები. იმავე დაუდგენელი სიხშირით იტყობინებოდნენ არტერიული წნევის გარდამავალ მომატებას, არითმიასა და გულისცემას, ასევე მნიშვნელოვან ჰიპონატრიემიასთან დაკავშირებულ კრუნჩხვებს.
დოზის გადაჭარბება
მნიშვნელოვანი შემთხვევითი გადაჭარბებისა და მისგან გამოწვეული ძლიერი დიარეისას ჩვეულებრივ საკმარისია კონსერვატიული მკურნალობა: პაციენტს აძლევენ სითხის დიდ რაოდენობას, განსაკუთრებით ხილის წვენებს. იშვიათ შემთხვევებში, როცა გადაჭარბებამ ნივთიერებათა ცვლის სერიოზული დარღვევები გამოიწვია, იყენებენ სითხის ვენაში შევსებას.
ყურადღება მიაქციეთ ამ განყოფილების აგებულებას: ის საუბრობს არა ნივთიერებით მოწამვლაზე, არამედ სითხის ჭარბი დაკარგვის შედეგებზე. ასევეა აგებული ჩვეულებრივი გამოყენების მთავარი რისკიც: პრობლემას ქმნის არა ნივთიერების ქიმიური მოქმედება, არამედ ნაწლავში მიმდინარე პროცესის მოცულობა და სისწრაფე. ამიტომაც ორივე შემთხვევაში რეკომენდაცია ერთია: საკმარისად დალიოთ და უგულებელყოფის გარეშე მოეკიდოთ მზარდ სისუსტეს, თავბრუსხვევასა თუ გულისცემას.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Moviprep-ზე ონლაინ
ამ პრეპარატს არა მკურნალობისთვის, არამედ დანიშნული თარიღისთვის ყიდულობენ: ის კოლონოსკოპიის ან ნაწლავის რენტგენოლოგიური კვლევის წინა დღეს სჭირდებათ. e-zdrowie.com -ზე რეცეპტს დისტანციურად აფორმებენ — კითხვარი, პასუხების განხილვა ექიმის მიერ, ელექტრონული რეცეპტი კოდის სახით შეტყობინებაში, რომლითაც პრეპარატს ნებისმიერი პოლონური აფთიაქი გასცემს. ფორმატი აქ განსაკუთრებით კარგად ჯდება: კვლევის თარიღი წინასწარ ცნობილია, შესყიდვის ბოლო დღემდე გადადება კი აზრს მოკლებულია.
კითხვარში მიუთითეთ, რომელი კვლევაა დანიშნული, რა თარიღსა და დროზე და ჩატარდება თუ არა ის ზოგადი ანესთეზიით — ამაზეა დამოკიდებული, დაწყებამდე ერთი თუ ორი საათით ადრე უნდა დაასრულოთ მიღება. შეატყობინეთ ნაწლავის დაავადებების შესახებ, კრონის დაავადებისა და წყლულოვანი კოლიტის ჩათვლით, მუცლის ღრუზე გადატანილი ოპერაციების, ყლაპვის დარღვევების, გულის, თირკმლებისა და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების, ფენილკეტონურიისა და გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას დეფიციტის შესახებ. აუცილებლად ჩამოთვალეთ მუდმივად მისაღები წამლები: მათი ნაწილი მომზადების დღეს გადასაწევი ან გამოსატოვებელი იქნება, და ეს ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს წინასწარ და არა თქვენ პროცედურის წინ დილით.
