Metronidazol Polpharma: состав и форма выпуска
Metronidazol Polpharma выпускается в виде вагинальных таблеток. Одна таблетка содержит 500 мг метронидазола и предназначена для введения во влагалище, а не для приёма внутрь.
В редких случаях при выраженной сухости влагалища таблетка может не раствориться и выйти в неизменённом виде — тогда лечение окажется неполноценным. Чтобы этого не произошло, перед введением таблетку рекомендуется слегка смочить кипячёной охлаждённой водой.
Как действует Metronidazol Polpharma
Метронидазол — производное 5-нитроимидазола с противопротозойным и антибактериальным действием. Он легко проникает в одноклеточные организмы, простейших и бактерии, но не проникает в клетки млекопитающих. Окислительно-восстановительный потенциал метронидазола ниже, чем у ферредоксина — белка, переносящего электроны у анаэробных и живущих в бедной кислородом среде организмов. Из-за этой разницы потенциалов нитрогруппа метронидазола восстанавливается, а восстановленная форма вещества разрывает цепь ДНК микроорганизма.
Метронидазол действует на простейших — Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Balantidium coli — и обладает выраженным бактерицидным действием в отношении анаэробных бактерий: грамотрицательных палочек рода Bacteroides, включая группу B. fragilis, и Fusobacterium, грамположительных палочек Eubacterium и Clostridium, грамположительных кокков Peptococcus и Peptostreptococcus. В отношении влагалищной флоры активность подтверждена для Gardnerella vaginalis, бактерий рода Bacteroides и Mycoplasma hominis.
Показания к применению
Препарат предназначен для местного лечения трихомониаза, вызванного Trichomonas vaginalis.
Второе показание — бактериальный вагиноз, вызванный Gardnerella vaginalis, бактериями рода Bacteroides и Mycoplasma hominis. В обоих случаях речь идёт именно о местном лечении: таблетка работает в просвете влагалища.
Способ применения и дозировка
Подросткам и взрослым назначают по одной вагинальной таблетке вечером в течение 10 дней. Лечение не прерывают на время менструации.
При трихомониазе лечение проводят одновременно обоим половым партнёрам: бессимптомный трихомониаз у мужчины — частая причина повторного заражения женщины. При бактериальном вагинозе одновременное лечение партнёра, как правило, не требуется.
Противопоказания
Препарат не применяют при повышенной чувствительности к метронидазолу, другим производным 5-нитроимидазола или любому вспомогательному веществу.
Также он противопоказан в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах его назначают только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает риск вредного влияния на плод.
Особые указания и меры предосторожности
Хотя таблетки вводятся во влагалище, часть вещества всасывается, поэтому предостережения касаются и общих реакций. Осторожность нужна при тяжёлых нарушениях функции печени: у таких пациентов метронидазол метаболизируется медленно, и он сам вместе с метаболитами может накапливаться в организме. При эпилепсии и других неврологических заболеваниях тоже требуется осторожность — при системном применении метронидазола наблюдались периферическая нейропатия и судороги. Отдельного внимания требует лейкопения, в том числе перенесённая: на фоне вагинальных таблеток она может усилиться или появиться, особенно при длительном или повторном применении.
- во время лечения и минимум сутки после его окончания нельзя употреблять алкоголь — возможны неприятные реакции;
- на фоне лечения может развиться кандидозное воспаление шейки матки или влагалища, требующее противогрибкового препарата;
- метронидазол влияет на результаты некоторых лабораторных анализов: АСТ, АЛТ, ЛДГ, триглицеридов, глюкозы при определении гексокиназным методом и числа лейкоцитов;
- у пациентов с синдромом Коккейна при системном применении метронидазола описаны случаи тяжёлой гепатотоксичности и острой печёночной недостаточности, в том числе молниеносной и со смертельным исходом;
- в этой группе пациентов препарат применяют только после тщательной оценки пользы и риска и лишь при отсутствии альтернативного лечения;
- при трихомониазе лечение обоих партнёров обязательно, иначе высок риск повторного заражения;
- лечение не прерывают во время менструации;
- при сухости влагалища таблетку перед введением увлажняют, иначе она может не раствориться.
Лекарственные взаимодействия
С антикоагулянтами кумаринового ряда метронидазол удлиняет протромбиновое время. Средства, активирующие микросомальные ферменты печени, — фенитоин и фенобарбитал — ускоряют его выведение и снижают концентрацию в сыворотке, а препараты, угнетающие ферменты печени, например циметидин, наоборот, удлиняют период полувыведения.
Метронидазол повышает концентрацию лития в сыворотке и усиливает его токсичность: при необходимости совместного приёма контролируют уровень лития и креатинина. Он усиливает и токсическое действие алкоголя — приём спиртного во время лечения может вызвать чувство жара, потливость, головную боль, тошноту, рвоту и боль в верхней части живота. Сочетание с дисульфирамом иногда приводит к острым психозам и дезориентации, поэтому лечение метронидазолом начинают не раньше чем через две недели после окончания терапии дисульфирамом. Возможно взаимодействие с бусульфаном. Кроме того, метронидазол ингибирует фермент CYP3A4 и потому может замедлять метаболизм препаратов, которые этим ферментом расщепляются.
Беременность и грудное вскармливание
Хорошо контролируемых исследований у беременных не проводилось. Метронидазол проникает через плацентарный барьер, и в первом триместре беременности он противопоказан.
Во втором и третьем триместрах препарат применяют только в том случае, если возможная польза для матери перевешивает риск для плода. В грудное молоко метронидазол выделяется в концентрациях, близких к плазменным, поэтому кормящим женщинам его принимать не следует; если лечение необходимо, решают вопрос о прекращении кормления.
Побочные действия
При введении во влагалище метронидазол обладает низкой токсичностью и в целом переносится хорошо. Основные нежелательные реакции — местные, а при длительном применении может развиться грибковая инфекция.
- часто — кандидозное воспаление шейки матки или влагалища: зуд, боль при половом акте, густые белые выделения без запаха или со слабым запахом;
- нечасто — головная боль, головокружение, нейропатия, нарушения координации движений, сонливость, изменения вкуса;
- нечасто — диарея, тошнота или рвота, металлический привкус, сухость во рту, обложенный язык;
- редко — анафилаксия;
- очень редко — анафилактический шок;
- очень редко — агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, панцитопения;
- очень редко — психические нарушения, включая дезориентацию и галлюцинации;
- частота неизвестна — лейкопения, потеря аппетита, подавленное настроение, нервозность.
Отдельно отмечены случаи тяжёлой необратимой гепатотоксичности и острой печёночной недостаточности у пациентов с синдромом Коккейна — они описаны при системном применении метронидазола, в том числе с очень быстрым течением и смертельным исходом.
Передозировка
Смертельная доза метронидазола для человека неизвестна. В единичных случаях после приёма внутрь 6–10,4 г через день в течение 5–7 дней наблюдались нейротоксические явления, включая судорожные состояния и периферические нейропатии.
После однократного приёма 15 г метронидазола отмечались тошнота, рвота и нарушение координации движений. Лечение при отравлении симптоматическое и поддерживающее.
Как получить рецепт на Metronidazol Polpharma онлайн
Метронидазол отпускается по рецепту: перед назначением важно понять, какая именно инфекция вызывает симптомы, и решить, нужно ли лечить партнёра.
На онлайн-консультации врач разберёт жалобы и результаты анализов, объяснит правила введения таблеток и запрет на алкоголь во время курса, а при отсутствии противопоказаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.
