Fluconazole Polfarmex: состав и форма выпуска
Fluconazole Polfarmex выпускается в таблетках, содержащих 50 мг, 100 мг или 150 мг флуконазола. Таблетки глотают целиком, независимо от приёма пищи.
Разные дозировки соответствуют разным задачам: 150 мг — это чаще всего однократная доза или еженедельный приём, 50 и 100 мг — дозировки для ежедневных курсов. Флуконазол существует и в форме раствора для внутривенного введения, а для детей, которые не могут проглотить таблетку, выпускается сироп; при переходе с внутривенного введения на приём внутрь и обратно дозу менять не нужно.
Как действует Fluconazole Polfarmex
Флуконазол — синтетический противогрибковый препарат из группы азолов третьего поколения. Он нарушает биосинтез эргостерола, из-за чего меняется проницаемость клеточной мембраны гриба, расстраивается согласованность синтеза хитина и клетка гриба погибает.
Из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается быстро и независимо от пищи, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. В слюне, суставной и брюшинной жидкости, а также в вагинальном секрете концентрация близка к плазменной — это объясняет, почему препарат работает при инфекциях самых разных локализаций. Выводится флуконазол в основном с мочой, период полувыведения составляет около 30 часов. В дозах от 50 до 400 мг в сутки он не влияет на уровень тестостерона и кортизола у мужчин и эстрадиола у женщин.
Показания к применению
Взрослым препарат назначают при криптококковом менингите, кокцидиоидомикозе, инвазивном кандидозе, кандидозе слизистых оболочек — глотки, пищевода, при кандидурии и хроническом кандидозе кожи и слизистых, при хроническом атрофическом кандидозном стоматите, связанном с ношением зубных протезов, если гигиены полости рта и местного лечения недостаточно. Также его применяют при остром и рецидивирующем вагинальном кандидозе и кандидозном баланите, когда местного лечения мало, при дерматомикозах — стоп, туловища, голеней, при отрубевидном лишае и кандидозе кожи, а также при онихомикозе, если другие препараты сочтены неподходящими.
Отдельная группа показаний — профилактика: рецидивов криптококкового менингита у пациентов с высоким риском, рецидивов кандидоза слизистой рта, глотки и пищевода у людей с ВИЧ, рецидивов вагинального кандидоза при четырёх и более эпизодах в год, а также грибковых инфекций у пациентов с длительной нейтропенией. Детям и подросткам 3–17 лет препарат назначают при кандидозе слизистых, инвазивном кандидозе и криптококковом менингите, а также для профилактики кандидоза при ослабленном иммунитете. Лечение можно начать до получения результатов посева, но после их получения терапию корректируют.
Способ применения и дозировка
Дозу подбирают по виду и тяжести грибковой инфекции. Если требуется многократный приём, лечение продолжают до исчезновения клинических и микробиологических признаков активной инфекции: слишком короткий курс приводит к рецидиву.
| Показание | Схема для взрослых |
|---|---|
| Криптококковый менингит | 400 мг в первый день, затем 200–400 мг в сутки, обычно 6–8 недель; при угрожающей жизни инфекции до 800 мг в сутки |
| Профилактика рецидива криптококкового менингита | 200 мг в сутки длительно |
| Кокцидиоидомикоз | 200–400 мг в сутки, от 11 до 24 месяцев и дольше |
| Инвазивный кандидоз | 800 мг в первый день, затем 400 мг в сутки; при кандидемии — 2 недели после первого отрицательного посева |
| Кандидоз полости рта и глотки | 200–400 мг в первый день, затем 100–200 мг в сутки, 7–21 день |
| Кандидоз пищевода | 200–400 мг в первый день, затем 100–200 мг в сутки, 14–30 дней |
| Острый вагинальный кандидоз, кандидозный баланит | Однократно 150 мг |
| Рецидивирующий вагинальный кандидоз | 150 мг в 1-й, 4-й и 7-й день, затем 150 мг раз в неделю в течение 6 месяцев |
| Дерматомикозы стоп, туловища, голеней, кандидоз кожи | 150 мг раз в неделю или 50 мг в сутки, 2–4 недели (при микозе стоп до 6 недель) |
| Онихомикоз | 150 мг раз в неделю до полного отрастания здорового ногтя: 3–6 месяцев на руках и 6–12 месяцев на ногах |
Особые группы пациентов
Пожилым пациентам дозу корректируют по функции почек. При однократном приёме менять её не нужно, а при повторных приёмах начинают с нагрузочной дозы 50–400 мг в зависимости от показания, после чего при клиренсе креатинина выше 50 мл/мин дают полную рекомендованную дозу, при клиренсе 50 мл/мин и ниже без диализа — половину, а пациентам на регулярном диализе — полную дозу после каждой процедуры. При отрубевидном лишае возможен и другой режим: 300–400 мг раз в неделю в течение 1–3 недель. Профилактику у пациентов с нейтропенией начинают за несколько дней до её ожидаемого развития и продолжают 7 дней после того, как число нейтрофилов превысит 1000 в мм³.
Противопоказания
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам.
Кроме того, применение при беременности допустимо только тогда, когда, по мнению врача, польза для матери превышает потенциальный риск для плода, а в период грудного вскармливания приём не рекомендуется. Отдельного внимания требует сочетание с рядом лекарств — их перечень приведён ниже.
Особые указания и меры предосторожности
Особая осторожность нужна пациентам в тяжёлом общем состоянии — например, при СПИДе или онкологическом заболевании. У них чаще возникают нарушения функции печени и почек, а также гематологические и биохимические отклонения.
В таких случаях рекомендуется контролировать активность аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, а также показатели функции почек — концентрацию креатинина и азота мочевины в сыворотке. Особенно важен контроль у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку флуконазол выводится преимущественно почками в неизменённом виде.
Лекарственные взаимодействия
Флуконазол угнетает метаболизм пероральных сахароснижающих средств и усиливает их действие: это касается толбутамида, глибенкламида, глипизида и других производных сульфонилмочевины. Он также усиливает действие антикоагулянтов и повышает концентрацию фенитоина и теофиллина, а в больших дозах — и циклоспорина в плазме.
Возможно повышение концентрации терфенадина, астемизола и цизаприда. Влияние работает и в обратную сторону: рифампицин ускоряет метаболизм флуконазола и снижает его эффективность, а гидрохлоротиазид, наоборот, повышает концентрацию флуконазола в плазме. Все эти сочетания требуют врачебной оценки, а иногда и коррекции доз.
Беременность и грудное вскармливание
Во время беременности препарат можно применять только в том случае, если, по мнению врача, польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода. Это означает, что рутинное лечение неосложнённых грибковых инфекций на время беременности откладывают или заменяют местными средствами, а решение принимает врач.
В период грудного вскармливания применение флуконазола не рекомендуется. Если лечение всё же необходимо, вопрос о продолжении кормления решается индивидуально с врачом.
Побочные действия
Чаще всего встречаются тошнота, головная боль, сыпь, рвота, боль в животе, диарея и преходящее повышение активности печёночных ферментов.
- в единичных случаях — тяжёлые нарушения со стороны печени: гепатит, холестатическая желтуха, молниеносная печёночная недостаточность со смертельным исходом;
- смертельная печёночная недостаточность наблюдалась прежде всего у пациентов со СПИДом или онкологическими заболеваниями, а также при одновременном приёме других потенциально гепатотоксичных препаратов — рифампицина, фенитоина, изониазида, вальпроевой кислоты и сахароснижающих производных сульфонилмочевины;
- очень редко — анафилактические реакции;
- единичные сообщения — лихорадка, отёк, олигурия, снижение артериального давления, боли в мышцах, эпилептические приступы;
- единичные сообщения — эксфолиативные заболевания кожи;
- единичные сообщения — изменения картины крови: лейкопения и тромбоцитопения;
- единичные сообщения — изменения липидного профиля: гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия, а также гипокалиемия.
У женщин, принимавших однократную дозу 150 мг, отмечались головная боль и головокружение, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия и нарушения вкуса. Все эти реакции были лёгкими или умеренными.
Передозировка
Лечение при передозировке симптоматическое, с поддержанием жизненно важных функций. В обоснованных случаях проводят промывание желудка.
Флуконазол хорошо выводится при гемодиализе: трёхчасовая процедура снижает концентрацию препарата в плазме примерно на 50%. При подозрении на передозировку нужно сразу обратиться за медицинской помощью.
Как получить рецепт на Fluconazole Polfarmex онлайн
Флуконазол отпускается по рецепту: доза и длительность курса сильно различаются в зависимости от того, о какой инфекции идёт речь — от одной таблетки при остром вагинальном кандидозе до многомесячного приёма при онихомикозе.
На онлайн-консультации врач уточнит характер и локализацию инфекции, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты, а при отсутствии противопоказаний выпишет электронный рецепт — по его коду лекарство можно получить в аптеке.
