Euthyrox® N 25: состав и форма выпуска
Euthyrox® N 25 — таблетки, содержащие 25 мкг левотироксина натрия. Это самая малая дозировка в линейке: препарат выпускается также в таблетках по 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 и 200 мкг.
Такой набор дозировок нужен для того, чтобы подобрать дозу под конкретного человека и при этом обойтись одной таблеткой в сутки. Дозировка 25 мкг чаще всего используется в начале лечения и для точной подгонки суточной дозы. В состав таблеток входит лактоза, поэтому препарат не подходит людям с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы типа Лаппа и синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы.
Как действует Euthyrox® N 25
Синтетический левотироксин действует так же, как естественный основной гормон, который вырабатывает щитовидная железа. В периферических органах он превращается в трийодтиронин (T3) и, подобно собственному гормону, оказывает специфическое действие на T3-рецепторы.
Организм не отличает левотироксин, поступивший извне, от собственного. Именно поэтому заместительная терапия при нехватке гормона воспроизводит нормальную физиологию, а превышение дозы даёт картину, неотличимую от гипертиреоза.
Показания к применению
Левотироксин в дозировке 25 мкг назначают при лечении нетоксического зоба, для профилактики рецидивов после хирургического удаления такого зоба — с учётом того, сколько ткани щитовидной железы сохранило функцию после операции, а также в качестве заместительной терапии при гипотиреозе и супрессивной терапии при раке щитовидной железы.
Ещё одно показание для малых дозировок — дополнение к лечению тиреостатиками при тиреотоксикозе: левотироксин добавляют к антитиреоидным препаратам, когда достигнуто эутиреоидное состояние. Отдельные дозировки препарата применяются и в диагностических тестах подавления функции щитовидной железы.
Способ применения и дозировка
Всю суточную дозу принимают за один раз — утром натощак, за полчаса до завтрака, запивая небольшим количеством жидкости, например половиной стакана воды. Приведённые ниже цифры — только общий ориентир: индивидуальную суточную дозу определяют по результатам лабораторных исследований и клинической оценке. Поскольку у многих пациентов уровни T4 и свободного T4 повышены, более надёжной точкой отсчёта служит исходная концентрация тиреотропного гормона в сыворотке. Лечение начинают с малых доз и повышают их постепенно, каждые 2–4 недели, пока не будет достигнута полная заместительная доза.
| Ситуация | Суточная доза левотироксина натрия |
|---|---|
| Лечение нетоксического зоба | 75–200 мкг |
| Профилактика рецидива после операции по поводу зоба | 75–200 мкг |
| Заместительная терапия при гипотиреозе у взрослых | Начальная 25–50 мкг, поддерживающая 100–200 мкг |
| Супрессивная терапия при раке щитовидной железы | 150–300 мкг |
| Дополнение к тиреостатикам при тиреотоксикозе | 50–100 мкг |
Осторожное начало и длительность лечения
Пожилым людям, пациентам с ишемической болезнью сердца и людям с тяжёлым или длительно существовавшим гипотиреозом лечение начинают особенно осторожно: стартовая доза может составлять 12,5 мкг в сутки, повышают её тоже по 12,5 мкг и с большими интервалами — например, раз в две недели, часто контролируя уровень гормонов. Иногда приходится сознательно останавливаться на дозе ниже оптимальной, при которой ТТГ не нормализуется полностью. Практика показывает, что пациентам с небольшой массой тела и крупным узловым зобом достаточно меньших доз. Новорождённым и грудным детям с врождённым гипотиреозом, где важно быстро восполнить дефицит, первые 3 месяца дают 10–15 мкг на килограмм массы тела в сутки, затем дозу подбирают индивидуально. Заместительная терапия при гипотиреозе, после удаления железы и профилактика рецидива зоба обычно пожизненные; при лёгком нетоксическом зобе лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет.
Противопоказания
Euthyrox® N 25 не назначают в следующих случаях:
- повышенная чувствительность к левотироксину или любому вспомогательному веществу;
- нелеченная надпочечниковая недостаточность;
- нелеченная недостаточность гипофиза;
- нелеченный тиреотоксикоз;
- недавно перенесённый инфаркт миокарда;
- миокардит;
- острое воспаление всех оболочек сердца (панкардит).
Особые указания и меры предосторожности
До начала лечения гормонами щитовидной железы нужно исключить или начать лечить коронарную недостаточность, стенокардию, атеросклероз сосудов, артериальную гипертензию, недостаточность гипофиза и коры надпочечников, а также автономную функцию щитовидной железы. При подозрении на автономную функцию перед лечением проводят тест с тиролиберином или супрессивную сцинтиграфию. При вторичном гипотиреозе сначала выясняют его причину и при необходимости начинают заместительную терапию по поводу компенсированной надпочечниковой недостаточности.
- у пациентов с коронарной недостаточностью, сердечной недостаточностью и тахиаритмиями нельзя допускать даже небольшого лекарственного гипертиреоза — уровень гормонов контролируют часто;
- при риске психотических расстройств лечение начинают с малых доз, наращивают постепенно и внимательно наблюдают; при появлении психотических симптомов дозу пересматривают;
- женщинам в постменопаузе с гипотиреозом и повышенным риском остеопороза избегают концентраций левотироксина выше физиологических и тщательно контролируют показатели функции щитовидной железы;
- при тиреотоксикозе левотироксин применяют только вместе с тиреостатиками — вне этой ситуации он противопоказан;
- при замене одного препарата левотироксина на другой дозу корректируют по клиническому ответу и результатам анализов;
- одновременный приём орлистата может привести к гипотиреозу или ухудшить его контроль: препараты разносят по времени суток, дозу иногда меняют, а функцию щитовидной железы контролируют;
- пациентам с сахарным диабетом и получающим антикоагулянты нужен отдельный контроль — подробности определяет врач.
Специальных исследований влияния на способность водить автомобиль и работать с механизмами не проводилось. Поскольку левотироксин действует так же, как собственный гормон щитовидной железы, при приёме по назначению такого влияния не ожидается.
Лекарственные взаимодействия
Левотироксин ослабляет действие сахароснижающих препаратов, поэтому в начале терапии часто контролируют глюкозу крови и при необходимости меняют дозы противодиабетических средств. Действие антикоагулянтов, наоборот, может усилиться: левотироксин вытесняет их из связи с белками, а это повышает риск кровотечений, в том числе в центральную нервную систему и из желудочно-кишечного тракта, особенно у пожилых. В начале лечения показатели свёртывания контролируют регулярно и при необходимости корректируют дозу антикоагулянта.
Всасывание левотироксина уменьшают холестирамин и колестипол — препарат принимают за 4–5 часов до них, а также средства с алюминием (антациды, сукральфат), препараты железа и карбонат кальция, которые принимают минимум через 2 часа после левотироксина. Ослабляют его действие и продукты, содержащие сою, севеламер, ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб, сунитиниб), сертралин, хлорохин с прогуанилом, барбитураты и карбамазепин как индукторы печёночных ферментов. Салицилаты, дикумарол, фуросемид в большой дозе (250 мг) и клофибрат вытесняют левотироксин из связи с белками, повышая уровень свободного T4. Фенитоин делает то же самое и ускоряет метаболизм гормона в печени. Ингибиторы протеазы (ритонавир, индинавир, лопинавир) требуют строгого контроля тиреоидных показателей. Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, амиодарон и йодсодержащие контрастные средства тормозят периферическое превращение T4 в T3, а амиодарон из-за большого содержания йода способен вызвать и гипертиреоз, и гипотиреоз. У женщин, принимающих эстрогенсодержащие контрацептивы или заместительную гормональную терапию в постменопаузе, потребность в левотироксине может возрасти.
Беременность и грудное вскармливание
Лечение гормонами щитовидной железы прерывать нельзя, особенно во время беременности и грудного вскармливания; при беременности потребность в препарате может даже вырасти. Опыт применения не выявил тератогенного действия и токсического влияния на плод при использовании рекомендованных терапевтических доз, однако чрезмерно высокие дозы во время беременности могут неблагоприятно сказаться на развитии плода и ребёнка после рождения.
Во время лактации левотироксин выделяется с грудным молоком, но в терапевтических дозах его концентрации слишком малы, чтобы вызвать у ребёнка гипертиреоз или подавление секреции ТТГ. При беременности левотироксин не сочетают с тиреостатиками при лечении тиреотоксикоза: добавление гормона потребует увеличения дозы антитиреоидного препарата, а он, в отличие от левотироксина, проникает через плаценту в фармакологически активных количествах и может вызвать гипотиреоз у плода. Поэтому тиреотоксикоз у беременных лечат только тиреостатиками. Диагностические тесты с подавлением функции щитовидной железы во время беременности не проводят: введение радиоактивных веществ противопоказано.
Побочные действия
При правильном подборе дозы и регулярном контроле клинических и лабораторных показателей нежелательных реакций быть не должно. Они появляются, когда превышен индивидуальный порог переносимости или доза слишком быстро наращивается в начале лечения, и повторяют картину гипертиреоза.
- со стороны сердца — нарушения ритма, в том числе мерцательная аритмия и экстрасистолия, тахикардия, сердцебиение, стенокардитические боли;
- со стороны нервной системы — головная боль, дрожь, двигательное беспокойство, бессонница, доброкачественная внутричерепная гипертензия;
- со стороны мышц — мышечная слабость и судороги мышц;
- общие — приливы, повышение температуры, повышенная потливость, снижение массы тела;
- со стороны пищеварения — рвота и диарея;
- со стороны репродуктивной системы — нарушения менструального цикла;
- при гиперчувствительности — аллергические реакции, прежде всего кожные и со стороны дыхательной системы, включая ангионевротический отёк.
В таких случаях суточную дозу уменьшают или отменяют препарат на несколько дней, а после исчезновения симптомов лечение осторожно возобновляют.
Передозировка
Передозировка левотироксина вызывает картину гипертиреоза и может привести к острому психозу, особенно у пациентов с риском психотических расстройств. Достоверным признаком передозировки служит повышение концентрации T3 — оно информативнее, чем рост T4 или свободного T4. Появляются симптомы выраженного ускорения обмена веществ.
В зависимости от степени передозировки лечение прерывают и проводят лабораторные исследования. Проявления интенсивного β-симпатомиметического действия — тахикардию, беспокойство, возбуждение и гиперкинезы — смягчают бета-адреноблокаторами; при массивной передозировке может помочь плазмаферез. У чувствительных пациентов при превышении индивидуального порога переносимости описаны единичные случаи судорог, а при многолетнем злоупотреблении левотироксином — несколько случаев внезапной сердечной смерти.
Как получить рецепт на Euthyrox® N 25 онлайн
Левотироксин отпускается по рецепту: доза подбирается по анализам, и её изменение без контроля ТТГ может обернуться как сохраняющимся гипотиреозом, так и лекарственным гипертиреозом.
На онлайн-консультации врач разберёт результаты анализов и сопутствующие заболевания, обсудит правила приёма натощак и сочетание с другими лекарствами, а при отсутствии противопоказаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.
