Dicloberl retard - инструкция, цена, применение и противопоказания

Dicloberl retard: состав и форма выпуска

Одна твёрдая капсула с продлённым высвобождением содержит 100 мг диклофенака натрия. Продлённое высвобождение и определяет всё остальное: капсулу принимают один раз в сутки, но подходит она не для любой ситуации.

Капсулу глотают целиком, запивая большим количеством жидкости. Принимать её натощак не следует, а тем, у кого чувствительный желудок, рекомендуется принимать во время еды.

Как действует Dicloberl retard

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство, которое тормозит синтез простагландинов; это показано на стандартных экспериментальных моделях воспаления у животных. У человека диклофенак уменьшает связанную с воспалением боль, отёк и лихорадку.

Есть у него и второе свойство, названное в инструкции отдельно: диклофенак тормозит агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ и коллагеном. Отсюда предостережения о кровотечениях и осторожность при совместном приёме с противосвёртывающими и антитромбоцитарными средствами.

Показания

Симптоматическое лечение боли и воспаления при перечисленных ниже состояниях. Формулировка «симптоматическое» здесь существенна: препарат снимает проявления, но не влияет на причину болезни.

• острое воспаление суставов, в том числе приступы подагры, — как поддерживающее лечение;
• длительно текущее воспаление суставов, в первую очередь ревматоидный артрит, при котором воспалены сразу многие суставы;
• анкилозирующее воспаление суставов позвоночника — болезнь Бехтерева — и другие воспалительные ревматические болезни позвоночника;
• обострения дегенеративной болезни суставов и позвоночника;
• воспалительные ревматические болезни мягких тканей, болезненные отёки и воспаления после травм.

Из-за задержанного высвобождения действующего вещества препарат не подходит для состояний, где требуется немедленное лечебное действие. Это прямое ограничение: при острой боли, которую нужно снять сейчас, нужна другая лекарственная форма.

Способ применения и дозировка

Дозу подбирают в зависимости от выраженности проявлений болезни. Взрослым назначают одну капсулу в сутки, что соответствует 100 мг диклофенака натрия. Срок применения определяет врач: при ревматических болезнях может потребоваться длительный приём. Число нежелательных явлений удаётся ограничить, если применять препарат в наименьшей эффективной дозе и не дольше, чем необходимо для контроля над симптомами.

Кому назначают	Что с дозой
Пожилые люди	изменение дозы не требуется, но из-за возможности нежелательных явлений таких пациентов наблюдают особенно внимательно; ослабленным и с малой массой тела рекомендуется наименьшая эффективная доза
Лёгкие и умеренные нарушения работы почек	уменьшать дозу не нужно
Лёгкие и умеренные нарушения работы печени	уменьшать дозу не нужно, но начало лечения требует врачебного надзора: состояние может ухудшиться
Дети и подростки до 18 лет	препарат применять нельзя — из-за слишком большого содержания действующего вещества в капсуле

Необходимость продолжать симптоматическое лечение и ответ на него периодически пересматривают: риски со стороны сердца и сосудов растут при больших дозах и длительном приёме, отсюда и требование обходиться наименьшей эффективной суточной дозой как можно более короткое время.

Противопоказания

Первая группа противопоказаний — непереносимость. Препарат нельзя применять при повышенной чувствительности к диклофенаку или любому вспомогательному веществу, а также у людей, у которых приём ацетилсалициловой кислоты или иных средств, тормозящих синтез простагландинов, когда-либо вызывал приступ астмы, спазм бронхов, крапивницу или острое воспаление слизистой носа.

Остальные противопоказания связаны с кровотечениями и тяжёлыми болезнями внутренних органов.

• неспецифические нарушения кроветворения или нарушения свёртывания крови;
• активная или повторяющаяся язва либо кровотечение из пищеварительного тракта — два и более отдельных подтверждённых эпизода;
• прободение стенки или кровотечение, которые когда-то возникли на фоне приёма средств этой же группы;
• активное кровотечение из мозговых сосудов и любое другое активное кровотечение;
• тяжёлая недостаточность печени, почек или сердца;
• застойная сердечная недостаточность классов II–IV по NYHA, ишемическая болезнь сердца, поражение периферических и мозговых сосудов;
• третий триместр беременности и возраст до 18 лет.

Особые указания и меры предосторожности

Главная опасность связана с пищеварительным трактом. Кровотечения, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и прободения описаны для всех препаратов этой группы; они возникают в разное время лечения, иногда без предупреждающих признаков. Риск растёт с дозой и выше у тех, у кого язва уже была, особенно осложнённая кровотечением или прободением, и у пожилых — у них такие реакции протекают тяжелее и могут привести к смерти. Таким пациентам лечение начинают с наименьших эффективных доз, а при одновременном приёме малой дозы ацетилсалициловой кислоты или других средств, повышающих риск, рассматривают препараты, защищающие слизистую желудка, — мизопростол или ингибиторы протонной помпы.

• одновременного применения с другими нестероидными противовоспалительными средствами, включая избирательные ингибиторы циклооксигеназы-2, следует избегать;
• при кровотечении из пищеварительного тракта или язве препарат отменяют; при язве, кровотечении или прободении в прошлом, а также при язвенном колите и болезни Крона его дают осторожно и под строгим врачебным контролем — возможно обострение;
• по клиническим и эпидемиологическим данным приём диклофенака, особенно в больших дозах и длительно, может немного повышать риск артериальных тромбозов — инфаркта сердца или инсульта; при значимых факторах риска вроде гипертензии, гиперлипидемии, диабета и курения препарат применяют с большой осторожностью;
• пациентов с гипертензией или застойной сердечной недостаточностью в анамнезе, с задержкой жидкости и отёками наблюдают отдельно: задержка жидкости и отёки при лечении этой группой средств описаны.

Отдельного внимания требуют кожа и печень. Очень редко при лечении этой группой средств описывали тяжёлые кожные реакции, иногда со смертельным исходом: отслаивающее воспаление кожи, синдром Стивенса — Джонсона и токсический некроз эпидермиса. Наибольший риск приходится на начало лечения, в большинстве случаев на первый месяц, поэтому при первых признаках сыпи, изменений на слизистых или иных проявлениях повышенной чувствительности препарат отменяют. Диклофенак может повышать активность печёночных ферментов, а у пациентов с нарушенной работой печени состояние способно ухудшиться, поэтому начало лечения у них требует надзора.

Взаимодействие с другими препаратами

Взаимодействий у диклофенака много, и почти все сводятся к двум последствиям: повышенному риску кровотечения из пищеварительного тракта и изменению концентрации других лекарств в крови. Одновременный приём с другими средствами этой же группы из-за суммирования эффектов повышает риск язвы и кровотечения и потому не рекомендуется.

• концентрация в плазме может расти у дигоксина, фенитоина и лития; концентрацию лития в сыворотке необходимо контролировать;
• действие мочегонных и снижающих давление средств — бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов ангиотензина II — может ослабевать, поэтому давление периодически измеряют;
• у пациентов с нарушенной работой почек, обезвоженных или пожилых сочетание ингибитора АПФ либо антагониста ангиотензина II со средством, тормозящим циклооксигеназу, способно ухудшить работу почек вплоть до тяжёлой, обычно обратимой недостаточности; им напоминают о достаточном питье и регулярно контролируют почки;
• с калийсберегающими мочегонными возможна гиперкалиемия — контролируют концентрацию калия;
• глюкокортикостероиды и избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина повышают риск язвы и кровотечения;
• диклофенак может тормозить почечный клиренс метотрексата и повышать его концентрацию в крови, поэтому осторожность нужна в пределах 24 часов до и после его введения; нефротоксическое действие циклоспорина диклофенак способен усиливать, а пробенецид — задерживать выведение самого диклофенака; с пероральными противодиабетическими средствами он сочетается без влияния на их действие.

Отдельно стоит противосвёртывающая тема. Клинические исследования не показывают, что диклофенак меняет действие этих средств, однако о повышенном риске кровотечения при совместном приёме сообщали, и таких пациентов внимательно контролируют.

Беременность и грудное вскармливание

Торможение синтеза простагландинов способно неблагоприятно повлиять на течение беременности и развитие эмбриона или плода. Фармакоэпидемиологические данные указывают на повышенный риск выкидыша и пороков строения сердца после приёма такого вещества на раннем сроке, причём риск растёт с дозой и длительностью лечения. В опытах на животных такие вещества вызывали гибель зародыша до и после имплантации, а в период органогенеза — учащение разных пороков развития, включая сердечно-сосудистые.

В первом и втором триместрах диклофенак натрия назначают только при явной необходимости, а женщинам, планирующим беременность, и в эти два триместра применяют наименьшую возможную дозу и как можно более короткое время. В третьем триместре препарат противопоказан: такие вещества могут оказывать у плода токсическое действие на сердце, сосуды и лёгкие с преждевременным закрытием артериального протока и лёгочной гипертензией, нарушать работу почек вплоть до недостаточности с маловодием, а в конце беременности — удлинять время кровотечения даже в малых дозах; торможение сокращений матки способно задержать или затянуть роды. Как и другие средства этой группы, диклофенак в небольших количествах проникает в грудное молоко, поэтому кормящим женщинам его не назначают.

Нежелательные явления

Чаще всего наблюдаются нарушения со стороны желудка и кишечника. Возможны язва желудка или двенадцатиперстной кишки, прободение и кровотечение из пищеварительного тракта, иногда со смертельным исходом, особенно у пожилых.

• со стороны пищеварения: тошнота, рвота, диарея, вздутие, запор, несварение, боли в животе, дёгтеобразный стул, кровавая рвота, язвенное воспаление рта, обострение колита и болезни Крона; реже — гастрит;
• со стороны сердца и сосудов: очень редко сердцебиение, отёки, сердечная недостаточность, инфаркт сердца; при лечении средствами этой группы описаны также отёки, повышение давления и сердечная недостаточность;
• со стороны крови: очень редко угнетение кроветворения — малокровие, снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов, апластическая форма, агранулоцитоз, — а также гемолитическое малокровие;
• со стороны нервной системы: часто нарушения со стороны центральной нервной системы, например головная боль и головокружение.

Первыми признаками нарушений кроветворения могут быть лихорадка, боль в горле, эрозии в полости рта, гриппоподобные жалобы, выраженная утомляемость, кровотечения из носа и кровоизлияния в кожу. Именно поэтому при длительном приёме препарата через равные промежутки времени контролируют показатели крови.

Передозировка

Характерных клинических признаков передозировки диклофенака нет. Возможны нарушения со стороны центральной нервной системы — головная боль, головокружение, оглушённость и потеря сознания, у детей также миоклонические судороги, — а кроме того боли в животе, тошнота и рвота, кровотечение из пищеварительного тракта, нарушения работы печени и почек, внезапное снижение давления, угнетение дыхания и синюшность.

Специфического противоядия не существует. Лечение острого отравления сводится к поддержанию работы жизненно важных органов и устранению симптомов — при значительном снижении давления, почечной недостаточности, судорогах, желудочно-кишечных и дыхательных нарушениях. Форсированный диурез, диализ и гемоперфузия для выведения диклофенака, скорее всего, бесполезны из-за сильного связывания с белками плазмы и обширного метаболизма. При приёме потенциально токсической дозы можно рассмотреть активированный уголь и опорожнение желудка — вызывание рвоты или промывание.

Как получить рецепт на Dicloberl retard онлайн

Препарат отпускается по рецепту, и разговор с врачом строится вокруг двух вопросов: подходит ли вообще эта форма и нет ли противопоказаний. Форма с продлённым высвобождением рассчитана на длительное лечение ревматических болезней, а не на быстрое снятие боли, поэтому врачу стоит сразу сказать, что именно и как долго болит.

К онлайн-консультации подготовьте сведения о язве желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечениях и прободениях в прошлом, о язвенном колите и болезни Крона, о болезнях печени и почек, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркте и инсульте, о гипертензии, диабете, липидных нарушениях и курении, а также о реакциях на ацетилсалициловую кислоту и другие обезболивающие — астме, крапивнице, насморке. Отдельно перечислите принимаемые лекарства: противосвёртывающие, антитромбоцитарные, кортикостероиды, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, мочегонные и средства от давления, литий, метотрексат, циклоспорин. Врач оценит эти обстоятельства и при отсутствии противопоказаний выпишет электронный рецепт.