Dicloberl retard: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
ერთი მყარი კაფსულა გახანგრძლივებული გამოთავისუფლებით შეიცავს 100 მგ დიკლოფენაკ ნატრიუმს. გახანგრძლივებული გამოთავისუფლება განსაზღვრავს დანარჩენ ყველაფერს: კაფსულას დღეში ერთხელ იღებენ, მაგრამ ის ყველა სიტუაციისთვის არ გამოდგება.
კაფსულას მთლიანად ყლაპავენ, დიდი რაოდენობით სითხით. ცარიელ კუჭზე მისი მიღება არ შეიძლება, ხოლო მათ, ვისაც მგრძნობიარე კუჭი აქვს, ჭამის დროს მიღება ურჩევნიათ.
როგორ მოქმედებს Dicloberl retard
დიკლოფენაკი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებაა, რომელიც თრგუნავს პროსტაგლანდინების სინთეზს; ეს ნაჩვენებია ცხოველებში ანთების სტანდარტულ ექსპერიმენტულ მოდელებზე. ადამიანში დიკლოფენაკი ამცირებს ანთებასთან დაკავშირებულ ტკივილს, შეშუპებასა და სიცხეს.
აქვს მას მეორე თვისებაც, ინსტრუქციაში ცალკე დასახელებული: დიკლოფენაკი თრგუნავს ADP-ითა და კოლაგენით გამოწვეულ თრომბოციტების აგრეგაციას. აქედან მოდის გაფრთხილებები სისხლდენებზე და სიფრთხილე სისხლის შედედების საწინააღმდეგო და ანტითრომბოციტულ საშუალებებთან ერთად მიღებისას.
ჩვენებები
ტკივილისა და ანთების სიმპტომური მკურნალობა ქვემოთ ჩამოთვლილი მდგომარეობებისას. სიტყვა «სიმპტომური» აქ არსებითია: პრეპარატი გამოვლინებებს ხსნის, მაგრამ დაავადების მიზეზზე გავლენას არ ახდენს.
- სახსრების მწვავე ანთება, მათ შორის პოდაგრის შეტევები, — როგორც შემანარჩუნებელი მკურნალობა;
- ხანგრძლივად მიმდინარე სახსრების ანთება, უპირველესად რევმატოიდული ართრიტი, რომლის დროსაც ერთდროულად ბევრი სახსარია ანთებული;
- ხერხემლის სახსრების ანკილოზური ანთება — ბეხტერევის დაავადება — და ხერხემლის სხვა ანთებითი რევმატული დაავადებები;
- სახსრებისა და ხერხემლის დეგენერაციული დაავადების გამწვავებები;
- რბილი ქსოვილების ანთებითი რევმატული დაავადებები, მტკივნეული შეშუპებები და ტრავმის შემდგომი ანთებები.
მოქმედი ნივთიერების დაყოვნებული გამოთავისუფლების გამო პრეპარატი არ გამოდგება იმ მდგომარეობებისთვის, სადაც დაუყოვნებელი სამკურნალო მოქმედებაა საჭირო. ეს პირდაპირი შეზღუდვაა: მწვავე ტკივილისას, რომელიც ახლავე უნდა მოიხსნას, სხვა წამლის ფორმაა საჭირო.
გამოყენების წესი და დოზირება
დოზას ირჩევენ დაავადების გამოვლინებების სიმძიმის მიხედვით. მოზრდილებს ნიშნავენ ერთ კაფსულას დღეში, რაც 100 მგ დიკლოფენაკ ნატრიუმს შეესაბამება. გამოყენების ვადას ექიმი განსაზღვრავს: რევმატული დაავადებებისას შეიძლება ხანგრძლივი მიღება დასჭირდეს. არასასურველი მოვლენების რაოდენობის შეზღუდვა ხერხდება, თუ პრეპარატს ყველაზე მცირე ეფექტური დოზით და არა უფრო დიდხანს იყენებენ, ვიდრე სიმპტომების კონტროლისთვისაა საჭირო.
| ვის ნიშნავენ | რა ხდება დოზასთან |
| ხანდაზმული ადამიანები | დოზის შეცვლა საჭირო არ არის, მაგრამ არასასურველი მოვლენების შესაძლებლობის გამო ასეთ პაციენტებს განსაკუთრებით ყურადღებით აკვირდებიან; დასუსტებულებს და მცირე წონის მქონეთ ურჩევენ ყველაზე მცირე ეფექტურ დოზას |
| თირკმლის მუშაობის მსუბუქი და ზომიერი დარღვევები | დოზის შემცირება არ სჭირდება |
| ღვიძლის მუშაობის მსუბუქი და ზომიერი დარღვევები | დოზის შემცირება არ სჭირდება, მაგრამ მკურნალობის დაწყება სამედიცინო ზედამხედველობას მოითხოვს: მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს |
| 18 წლამდე ბავშვები და მოზარდები | პრეპარატის გამოყენება არ შეიძლება — კაფსულაში მოქმედი ნივთიერების ზედმეტად დიდი შემცველობის გამო |
სიმპტომური მკურნალობის გაგრძელების საჭიროებასა და მასზე პასუხს პერიოდულად გადახედავენ: გულისა და სისხლძარღვების მხრივ რისკები დიდი დოზებისა და ხანგრძლივი მიღებისას იზრდება, აქედან მოდის მოთხოვნა, დაჯერდნენ ყველაზე მცირე ეფექტურ დღიურ დოზას რაც შეიძლება ხანმოკლედ.
უკუჩვენებები
უკუჩვენებების პირველი ჯგუფი აუტანლობაა. პრეპარატი არ შეიძლება გამოიყენონ დიკლოფენაკის ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ მომატებული მგრძნობელობისას, ასევე იმ ადამიანებში, რომლებსაც აცეტილსალიცილის მჟავას ან პროსტაგლანდინების სინთეზის დამთრგუნველი სხვა საშუალებების მიღებამ ოდესმე გამოიწვია ასთმის შეტევა, ბრონქების სპაზმი, ჭინჭრის ციება ან ცხვირის ლორწოვანის მწვავე ანთება.
დანარჩენი უკუჩვენებები დაკავშირებულია სისხლდენებთან და შინაგანი ორგანოების მძიმე დაავადებებთან.
- სისხლწარმოქმნის არასპეციფიკური დარღვევები ან სისხლის შედედების დარღვევები;
- აქტიური ან განმეორებადი წყლული ან სისხლდენა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან — ორი და მეტი ცალკეული დადასტურებული ეპიზოდი;
- კედლის გახვრეტა ან სისხლდენა, რომლებიც ოდესღაც ამავე ჯგუფის საშუალებების მიღების ფონზე წარმოიშვა;
- აქტიური სისხლდენა თავის ტვინის სისხლძარღვებიდან და ნებისმიერი სხვა აქტიური სისხლდენა;
- ღვიძლის, თირკმლის ან გულის მძიმე უკმარისობა;
- შეგუბებითი გულის უკმარისობა NYHA-ს II–IV კლასებისა, გულის იშემიური დაავადება, პერიფერიული და თავის ტვინის სისხლძარღვების დაზიანება;
- ორსულობის მესამე ტრიმესტრი და 18 წლამდე ასაკი.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
მთავარი საფრთხე საჭმლის მომნელებელ ტრაქტს უკავშირდება. სისხლდენები, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები და გახვრეტები აღწერილია ამ ჯგუფის ყველა პრეპარატისთვის; ისინი მკურნალობის სხვადასხვა დროს ჩნდება, ზოგჯერ გამაფრთხილებელი ნიშნების გარეშე. რისკი დოზასთან ერთად იზრდება და უფრო მაღალია მათთან, ვისაც წყლული უკვე ჰქონდა, განსაკუთრებით სისხლდენით ან გახვრეტით გართულებული, და ხანდაზმულებთან — მათთან ასეთი რეაქციები უფრო მძიმედ მიმდინარეობს და შეიძლება სიკვდილამდე მიიყვანოს. ასეთ პაციენტებს მკურნალობას ყველაზე მცირე ეფექტური დოზებით იწყებენ, ხოლო აცეტილსალიცილის მჟავას მცირე დოზის ან რისკის მომატებელი სხვა საშუალებების ერთდროული მიღებისას განიხილავენ კუჭის ლორწოვანის დამცავ პრეპარატებს — მიზოპროსტოლს ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს.
- სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან, მათ შორის ციკლოოქსიგენაზა-2-ის შერჩევით ინჰიბიტორებთან, ერთდროული გამოყენება უნდა აირიდონ;
- საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან სისხლდენისას ან წყლულისას პრეპარატს აუქმებენ; წარსულში წყლულის, სისხლდენის ან გახვრეტის დროს, ასევე წყლულოვანი კოლიტისა და კრონის დაავადებისას მას ფრთხილად და მკაცრი სამედიცინო კონტროლით აძლევენ — შესაძლებელია გამწვავება;
- კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური მონაცემებით, დიკლოფენაკის მიღებამ, განსაკუთრებით დიდი დოზებით და ხანგრძლივად, შეიძლება ოდნავ გაზარდოს არტერიული თრომბოზების — გულის ინფარქტის ან ინსულტის — რისკი; ისეთი მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორებისას, როგორიცაა ჰიპერტენზია, ჰიპერლიპიდემია, დიაბეტი და მოწევა, პრეპარატს დიდი სიფრთხილით იყენებენ;
- ჰიპერტენზიის ან შეგუბებითი გულის უკმარისობის ანამნეზის მქონე პაციენტებს, სითხის შეკავებითა და შეშუპებებით, ცალკე აკვირდებიან: სითხის შეკავება და შეშუპებები ამ ჯგუფის საშუალებებით მკურნალობისას აღწერილია.
ცალკე ყურადღებას მოითხოვს კანი და ღვიძლი. ძალიან იშვიათად ამ ჯგუფის საშუალებებით მკურნალობისას აღწერდნენ მძიმე კანის რეაქციებს, ზოგჯერ სასიკვდილო შედეგით: კანის აქერცლვად ანთებას, სტივენს-ჯონსონის სინდრომსა და ეპიდერმისის ტოქსიკურ ნეკროზს. ყველაზე დიდი რისკი მკურნალობის დასაწყისზე მოდის, უმეტეს შემთხვევაში პირველ თვეზე, ამიტომ გამონაყარის, ლორწოვანებზე ცვლილებების ან მომატებული მგრძნობელობის სხვა გამოვლინებების პირველივე ნიშნებისას პრეპარატს აუქმებენ. დიკლოფენაკმა შეიძლება გაზარდოს ღვიძლის ფერმენტების აქტივობა, ხოლო ღვიძლის დარღვეული მუშაობის მქონე პაციენტებთან მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს, ამიტომ მათთან მკურნალობის დაწყება ზედამხედველობას მოითხოვს.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
ურთიერთქმედება დიკლოფენაკს ბევრი აქვს და თითქმის ყველა ორ შედეგამდე დაიყვანება: საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან სისხლდენის მომატებულ რისკამდე და სისხლში სხვა წამლების კონცენტრაციის ცვლილებამდე. ამავე ჯგუფის სხვა საშუალებებთან ერთდროული მიღება ეფექტების შეჯამების გამო ზრდის წყლულისა და სისხლდენის რისკს და ამიტომ არ არის რეკომენდებული.
- პლაზმაში კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს დიგოქსინთან, ფენიტოინთან და ლითიუმთან; ლითიუმის კონცენტრაცია შრატში აუცილებლად უნდა კონტროლდებოდეს;
- შარდმდენებისა და წნევის დამწევი საშუალებების — ბეტა-ადრენობლოკატორების, ანგიოტენზინგარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების, ანგიოტენზინ II-ის ანტაგონისტების — მოქმედება შეიძლება შესუსტდეს, ამიტომ წნევას პერიოდულად ზომავენ;
- თირკმლის დარღვეული მუშაობის მქონე, დეჰიდრატირებულ ან ხანდაზმულ პაციენტებთან აგფ-ის ინჰიბიტორის ან ანგიოტენზინ II-ის ანტაგონისტის შეხამებამ ციკლოოქსიგენაზას დამთრგუნველ საშუალებასთან შეიძლება გააუარესოს თირკმლის მუშაობა მძიმე, ჩვეულებრივ შექცევად უკმარისობამდე; მათ ახსენებენ საკმარის სმას და რეგულარულად აკონტროლებენ თირკმელს;
- კალიუმშემნახველ შარდმდენებთან შესაძლებელია ჰიპერკალიემია — აკონტროლებენ კალიუმის კონცენტრაციას;
- გლუკოკორტიკოსტეროიდები და სეროტონინის უკუშთანთქმის შერჩევითი ინჰიბიტორები ზრდის წყლულისა და სისხლდენის რისკს;
- დიკლოფენაკმა შეიძლება დათრგუნოს მეთოტრექსატის თირკმლისეული კლირენსი და გაზარდოს მისი კონცენტრაცია სისხლში, ამიტომ სიფრთხილეა საჭირო მისი შეყვანიდან 24 საათის ფარგლებში ადრე და მის შემდეგ; ციკლოსპორინის ნეფროტოქსიკური მოქმედების გაძლიერება დიკლოფენაკს შეუძლია, ხოლო პრობენეციდი თავად დიკლოფენაკის გამოყოფას აყოვნებს; პერორალურ ანტიდიაბეტურ საშუალებებთან ის მათ მოქმედებაზე გავლენის გარეშე ეხამება.
ცალკე დგას სისხლის შედედების საწინააღმდეგო თემა. კლინიკური კვლევები არ აჩვენებს, რომ დიკლოფენაკი ცვლის ამ საშუალებების მოქმედებას, თუმცა ერთდროული მიღებისას სისხლდენის მომატებულ რისკზე იტყობინებოდნენ, და ასეთ პაციენტებს ყურადღებით აკონტროლებენ.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვას შეუძლია არახელსაყრელი გავლენა მოახდინოს ორსულობის მიმდინარეობასა და ემბრიონის ან ნაყოფის განვითარებაზე. ფარმაკოეპიდემიოლოგიური მონაცემები მიუთითებს მუცლის მოშლისა და გულის აგებულების მანკების მომატებულ რისკზე ასეთი ნივთიერების ადრეულ ვადაზე მიღების შემდეგ, ამასთან რისკი დოზასთან და მკურნალობის ხანგრძლივობასთან ერთად იზრდება. ცხოველებზე ცდებში ასეთი ნივთიერებები იწვევდა ჩანასახის დაღუპვას იმპლანტაციამდე და მის შემდეგ, ხოლო ორგანოგენეზის პერიოდში — სხვადასხვა განვითარების მანკის გახშირებას, მათ შორის გულ-სისხლძარღვთა.
პირველ და მეორე ტრიმესტრში დიკლოფენაკ ნატრიუმს მხოლოდ აშკარა საჭიროებისას ნიშნავენ, ხოლო ორსულობის დამგეგმავ ქალებს და ამ ორ ტრიმესტრში იყენებენ ყველაზე მცირე შესაძლო დოზას და რაც შეიძლება ხანმოკლედ. მესამე ტრიმესტრში პრეპარატი უკუნაჩვენებია: ასეთმა ნივთიერებებმა შეიძლება ნაყოფში ტოქსიკური მოქმედება მოახდინოს გულზე, სისხლძარღვებსა და ფილტვებზე არტერიული სადინრის ნაადრევი დახურვითა და ფილტვის ჰიპერტენზიით, დაარღვიოს თირკმლის მუშაობა უკმარისობამდე მცირეწყლიანობით, ხოლო ორსულობის ბოლოს — გააგრძელოს სისხლდენის დრო მცირე დოზებითაც; საშვილოსნოს შეკუმშვების დათრგუნვამ შეიძლება დააყოვნოს ან გააჭიანუროს მშობიარობა. სხვა ამ ჯგუფის საშუალებების მსგავსად, დიკლოფენაკი მცირე რაოდენობით აღწევს დედის რძეში, ამიტომ მეძუძურ ქალებს მას არ ნიშნავენ.
არასასურველი მოვლენები
ყველაზე ხშირად შეიმჩნევა კუჭისა და ნაწლავების მხრივ დარღვევები. შესაძლებელია კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, გახვრეტა და სისხლდენა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან, ზოგჯერ სასიკვდილო შედეგით, განსაკუთრებით ხანდაზმულებთან.
- საჭმლის მონელების მხრივ: გულისრევა, ღებინება, დიარეა, შებერილობა, ყაბზობა, უმონელებლობა, ტკივილები მუცელში, კუპრისებრი განავალი, სისხლიანი ღებინება, პირის ღრუს წყლულოვანი ანთება, კოლიტისა და კრონის დაავადების გამწვავება; უფრო იშვიათად — გასტრიტი;
- გულისა და სისხლძარღვების მხრივ: ძალიან იშვიათად გულისცემა, შეშუპებები, გულის უკმარისობა, გულის ინფარქტი; ამ ჯგუფის საშუალებებით მკურნალობისას აღწერილია აგრეთვე შეშუპებები, წნევის მომატება და გულის უკმარისობა;
- სისხლის მხრივ: ძალიან იშვიათად სისხლწარმოქმნის დათრგუნვა — სისხლნაკლებობა, ლეიკოციტებისა და თრომბოციტების რიცხვის დაქვეითება, აპლასტიკური ფორმა, აგრანულოციტოზი, — ასევე ჰემოლიზური სისხლნაკლებობა;
- ნერვული სისტემის მხრივ: ხშირად ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ დარღვევები, მაგალითად თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა.
სისხლწარმოქმნის დარღვევების პირველი ნიშნები შეიძლება იყოს სიცხე, ყელის ტკივილი, ეროზიები პირის ღრუში, გრიპისმაგვარი ჩივილები, გამოხატული დაღლილობა, ცხვირიდან სისხლდენები და კანში სისხლჩაქცევები. სწორედ ამიტომ პრეპარატის ხანგრძლივი მიღებისას თანაბარი შუალედებით აკონტროლებენ სისხლის მაჩვენებლებს.
დოზის გადაჭარბება
დიკლოფენაკის დოზის გადაჭარბების დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნები არ არსებობს. შესაძლებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ დარღვევები — თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გაბრუება და ცნობიერების დაკარგვა, ბავშვებში ასევე მიოკლონური კრუნჩხვები, — გარდა ამისა ტკივილები მუცელში, გულისრევა და ღებინება, სისხლდენა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან, ღვიძლისა და თირკმლის მუშაობის დარღვევები, წნევის უეცარი დაქვეითება, სუნთქვის დათრგუნვა და სილურჯე.
სპეციფიკური შხამსაწინააღმდეგო არ არსებობს. მწვავე მოწამვლის მკურნალობა სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი ორგანოების მუშაობის შენარჩუნებამდე და სიმპტომების მოხსნამდე დაიყვანება — წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითებისას, თირკმლის უკმარისობისას, კრუნჩხვებისას, კუჭ-ნაწლავისა და სუნთქვის დარღვევებისას. ფორსირებული დიურეზი, დიალიზი და ჰემოპერფუზია დიკლოფენაკის გამოსაყვანად, სავარაუდოდ, უსარგებლოა პლაზმის ცილებთან ძლიერი შეკავშირებისა და ვრცელი მეტაბოლიზმის გამო. პოტენციურად ტოქსიკური დოზის მიღებისას შეიძლება განიხილონ გააქტიურებული ნახშირი და კუჭის დაცლა — ღებინების გამოწვევა ან ამორეცხვა.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Dicloberl retard-ზე ონლაინ
პრეპარატი გაიცემა რეცეპტით და ექიმთან საუბარი ორი კითხვის გარშემო აიგება: საერთოდ გამოდგება თუ არა ეს ფორმა და ხომ არ არის უკუჩვენებები. გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების ფორმა რევმატული დაავადებების ხანგრძლივ მკურნალობაზეა გათვლილი და არა ტკივილის სწრაფ მოხსნაზე, ამიტომ ექიმს ღირს მაშინვე უთხრათ, კონკრეტულად რა და რამდენი ხანი გტკივათ.
ონლაინ კონსულტაციისთვის მოამზადეთ ცნობები კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის, წარსულში სისხლდენებისა და გახვრეტების შესახებ, წყლულოვანი კოლიტისა და კრონის დაავადების, ღვიძლისა და თირკმლის დაავადებების, გულის უკმარისობის, გულის იშემიური დაავადების, ინფარქტისა და ინსულტის, ჰიპერტენზიის, დიაბეტის, ლიპიდური დარღვევებისა და მოწევის შესახებ, ასევე აცეტილსალიცილის მჟავასა და სხვა ტკივილგამაყუჩებლებზე რეაქციების შესახებ — ასთმა, ჭინჭრის ციება, სურდო. ცალკე ჩამოთვალეთ მიღებული წამლები: სისხლის შედედების საწინააღმდეგო, ანტითრომბოციტული, კორტიკოსტეროიდები, სეროტონინის უკუშთანთქმის ინჰიბიტორების ჯგუფის ანტიდეპრესანტები, შარდმდენები და წნევის საშუალებები, ლითიუმი, მეთოტრექსატი, ციკლოსპორინი. ექიმი შეაფასებს ამ გარემოებებს და უკუჩვენებების არარსებობისას გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს.
