Dicloberl 100: состав и форма выпуска
Действующее вещество — диклофенак натрия, а лекарственная форма здесь суппозиторий, то есть ректальная свеча. В разделе о дозировании инструкция описывает две дозы, 50 мг и 100 мг, и для Dicloberl 100 суточная доза достигается одной свечой.
Свечу вводят глубоко в прямую кишку, и лучше делать это после опорожнения кишечника. Смысл такой формы в инструкции сформулирован прямо: диклофенак в виде свечей даёт возможность применить другой путь введения у пациентов, которым нельзя дать препарат внутрь.
Как действует Dicloberl 100
Действие определяется веществом, а не формой. Диклофенак принадлежит к нестероидным противовоспалительным средствам и тормозит образование простагландинов — это продемонстрировано на стандартных экспериментальных моделях воспаления у животных. У человека результатом становится ослабление боли, связанной с воспалением, уменьшение отёка и снижение температуры.
Помимо этого диклофенак подавляет склеивание тромбоцитов, если оно вызвано АДФ или коллагеном. На фоне ректального пути введения это свойство никуда не исчезает, поэтому все предостережения о кровотечениях, включая желудочно-кишечные, относятся к свечам в той же мере, что и к таблеткам.
Показания
Симптоматическое лечение боли и воспаления; препарат предназначен для взрослых, и это оговорено в самом показании. Состояния, при которых его назначают, распадаются на три группы. Первая — суставы: острое воспаление, включая подагру, и затяжное воспаление, прежде всего ревматоидное, когда поражены сразу многие суставы.
Вторая группа — позвоночник: анкилозирующее воспаление его суставов, известное как болезнь Бехтерева, прочие ревматические воспалительные состояния позвоночника, а также дегенеративная болезнь — и позвоночника, и суставов. Третья группа — мягкие ткани: воспалительные ревматические болезни, болезненные отёки и воспаления после травмы. Набор состояний тот же, что и у других форм диклофенака, и это не случайность: выбор между свечой, капсулой и уколом делают не по диагнозу, а по тому, каким путём человеку сейчас удобнее или возможнее получить лекарство.
Способ применения и дозировка
Дозу назначают в зависимости от тяжести и вида болезни. Рекомендованная суточная доза для взрослых составляет от 50 до 150 мг диклофенака натрия, и всю суточную дозу делят на один — три приёма. Для дозировки 100 мг это означает одну свечу в сутки; при дозировке 50 мг разовая доза — одна свеча, а суточная составляет от одной до трёх свечей.
| Обстоятельство | Что оно меняет |
| Длительность лечения | решает лечащий врач; при ревматических нарушениях приём может понадобиться длительный |
| Ограничение частоты нежелательных явлений | достигается наименьшей эффективной дозой и сроком не дольше, чем нужно для контроля над симптомами |
| Пожилой возраст | дозу не меняют, но наблюдают особенно внимательно из-за возможных нежелательных явлений |
| Лёгкие и умеренные нарушения работы почек | снижать дозу не требуется |
| Лёгкие и умеренные нарушения работы печени | снижать дозу не требуется |
| Возраст до 18 лет | препарат не применяют |
Отдельно стоит запомнить технику: свечу вводят глубоко, и предпочтительно после стула — иначе позыв на дефекацию может свести на нет весь смысл введения. Этот пункт кажется мелочью, но именно он чаще всего объясняет, почему свеча «не подействовала».
Противопоказания
У ректальной формы есть противопоказание, которого нет у таблеток и капсул: воспаление прямой кишки или заднего прохода. Проктит здесь исключает применение полностью — свеча вводится именно туда, где идёт воспаление.
Остальные запреты общие для всего диклофенака.
- повышенная чувствительность к диклофенаку или любому вспомогательному веществу;
- перенесённые спазм бронхов, астма, насморк или крапивница после приёма ацетилсалициловой кислоты либо другого средства этой же группы;
- нарушения кроветворения неизвестного происхождения;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки — текущая либо возвращающаяся, — а также кровотечение, если подтверждённых эпизодов было два и больше;
- желудочно-кишечные кровотечения или прободения, случившиеся в связи с прежним лечением средствами этой группы;
- кровотечение из мозговых сосудов либо иное продолжающееся кровотечение;
- тяжёлая недостаточность печени или почек, тяжёлая сердечная недостаточность, третий триместр беременности.
Особые указания и меры предосторожности
Сочетать препарат с другими нестероидными противовоспалительными средствами, в том числе с избирательными ингибиторами циклооксигеназы-2, не следует. Общее правило безопасности здесь одно: наименьшая действующая доза в течение самого короткого срока, необходимого для облегчения симптомов, — именно это снижает частоту нежелательных явлений. У пожилых людей эти явления, прежде всего желудочно-кишечные кровотечения и прободения, встречаются чаще и могут закончиться смертью.
- кровотечения, язвенная болезнь и прободения описаны при применении любых средств этой группы: они возникают в разное время лечения, с предупреждающими симптомами и без них, а также независимо от того, были ли тяжёлые желудочно-кишечные реакции раньше;
- вероятность их растёт вместе с дозой, а также у тех, у кого язва уже была, особенно осложнённая кровотечением или прободением, и у пожилых; таким людям лечение начинают с наименьших эффективных доз;
- если человек одновременно получает малую дозу ацетилсалициловой кислоты или другие средства, повышающие желудочно-кишечный риск, рассматривают назначение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка, — мизопростола или ингибиторов протонной помпы;
- пациентам с желудочно-кишечными реакциями в анамнезе, особенно пожилым, рекомендуют сообщать обо всех необычных ощущениях в животе, прежде всего в начале лечения, и особенно о признаках кровотечения.
С точки зрения сердца и сосудов у диклофенака та же репутация, что и у всей группы: длительный приём больших доз связывают с небольшим ростом вероятности артериальных тромбозов, поэтому при гипертензии, нарушениях липидного обмена, диабете и курении препарат назначают с особой осторожностью, а необходимость продолжать лечение периодически пересматривают. Отдельно оговорены очень редкие тяжёлые кожные реакции, включая синдром Стивенса — Джонсона и токсический некроз эпидермиса: они чаще приходятся на первый месяц лечения, поэтому появление сыпи или изменений на слизистых оболочках — повод немедленно отменить препарат.
Взаимодействие с другими препаратами
Список взаимодействий у диклофенака длинный, и удобнее держать в голове не перечень названий, а то, что именно требуется делать при каждом сочетании.
- измерять давление: мочегонные и снижающие давление средства, включая бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты ангиотензина II, под действием диклофенака могут работать слабее;
- следить за почками и напоминать о питье: у обезвоженных, пожилых и уже имеющих почечные нарушения сочетание с ингибитором АПФ или антагонистом ангиотензина II способно довести дело до почечной недостаточности, обычно обратимой;
- контролировать анализы: концентрацию лития в сыворотке — обязательно, концентрацию калия — при одновременном приёме калийсберегающих мочегонных, из-за риска гиперкалиемии; концентрации дигоксина и фенитоина в плазме тоже могут расти;
- соблюдать интервал: в пределах суток до введения метотрексата и суток после диклофенак способен затормозить его почечное выведение и поднять концентрацию в крови;
- ожидать усиления: нефротоксичность циклоспорина диклофенак усиливает, а пробенецид задерживает выведение самого диклофенака; глюкокортикостероиды и антидепрессанты из числа избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина повышают риск язвы и кровотечения;
- наблюдать за кровоточивостью: хотя исследования не показали влияния диклофенака на действие противосвёртывающих средств, о случаях усиленного кровотечения при их совместном применении сообщали.
Сочетание с другими средствами этой же группы стоит особняком: их эффекты складываются, поэтому риск язвы и кровотечения возрастает, и такое сочетание не рекомендуется. С пероральными противодиабетическими средствами диклофенак, по данным клинических исследований, уживается без взаимного влияния.
Беременность и грудное вскармливание
Подавление синтеза простагландинов способно отразиться на течении беременности и на развитии зародыша или плода. Фармакоэпидемиологические данные говорят о повышенной вероятности выкидыша и пороков сердца при применении подобных веществ на раннем сроке, и эта вероятность тем выше, чем больше доза и дольше лечение. У животных такие вещества приводили к гибели зародыша до и после его прикрепления, а применение в период формирования органов сопровождалось учащением пороков развития, в том числе сердечно-сосудистых.
Отсюда правило для первых двух триместров: назначать только при явной необходимости, минимальной дозой и максимально коротко, причём то же касается женщин, планирующих беременность. Третий триместр — прямое противопоказание, и причин несколько: возможное токсическое влияние на сердце, сосуды и лёгкие плода с преждевременным закрытием артериального протока и лёгочной гипертензией, нарушение работы почек плода вплоть до недостаточности с уменьшением количества околоплодных вод, удлинение времени кровотечения у матери и ребёнка даже при малых дозах, а также торможение маточных сокращений, из-за которого роды могут задержаться или затянуться. В грудное молоко диклофенак проникает в небольшом количестве, и кормящим его не назначают.
Нежелательные явления
Больше всего сообщений касается желудка и кишечника: возможны язвенная болезнь, прободение и кровотечение из пищеварительного тракта, иногда смертельные, чаще у пожилых людей.
- пищеварение: тошнота и рвота, понос, вздутие, запор, несварение, боль в животе, чёрный стул, рвота с кровью, язвочки во рту, обострение воспалительных болезней кишечника, реже — воспаление слизистой желудка;
- кровообращение: очень редко учащённое сердцебиение, отёки, сердечная недостаточность и инфаркт; для группы в целом описаны также отёки и повышение давления;
- кровь и нервная система: очень редко страдает кроветворение — от малокровия и нехватки лейкоцитов и тромбоцитов до апластической формы, агранулоцитоза и гемолитического малокровия; часто отмечаются жалобы со стороны центральной нервной системы, например головная боль или головокружение.
О нарушениях кроветворения стоит знать заранее, потому что начинаются они неспецифично: лихорадка, боль в горле, язвочки во рту, ощущение гриппа, сильная усталость, кровотечения из носа и кровоподтёки на коже. При длительном лечении показатели крови проверяют через равные промежутки времени.
Передозировка
Отличительной клинической картины передозировка диклофенака не даёт. Со стороны центральной нервной системы возможны головная боль, головокружение, оглушённость и потеря сознания, у детей — миоклонические судороги; кроме того, встречаются боль в животе, тошнота, понос, шум в ушах и рвота, а также кровотечение из пищеварительного тракта, нарушения работы печени и почек, резкое падение давления, угнетение дыхания и синюшность.
Специфического противоядия нет, и лечение остаётся симптоматическим. При остром отравлении средствами этой группы поддерживают работу жизненно важных органов и устраняют осложнения — значительное снижение давления, почечную недостаточность, судороги, желудочно-кишечные и дыхательные нарушения. Форсированный диурез, диализ и гемоперфузия для выведения диклофенака, вероятнее всего, бесполезны: вещество сильно связывается с белками плазмы и обширно перерабатывается в организме.
Как получить рецепт на Dicloberl 100 онлайн
Препарат рецептурный. Врачу важно понять, почему выбрана именно ректальная форма: инструкция называет её альтернативой для тех, кому нельзя принять лекарство внутрь, поэтому стоит сразу объяснить, есть ли тошнота, рвота, проблемы с глотанием или иная причина отказаться от таблеток.
Ко второму кругу вопросов относится безопасность. Заранее подготовьте сведения о язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечениях и прободениях в прошлом, о воспалительных болезнях кишечника, о геморрое и воспалении прямой кишки — для свечей это существенно, — о болезнях печени, почек и сердца, о перенесённых инфаркте и инсульте, гипертензии, диабете, курении, а также о реакциях на ацетилсалициловую кислоту и другие обезболивающие. Перечислите принимаемые лекарства: противосвёртывающие и антитромбоцитарные, кортикостероиды, антидепрессанты, мочегонные и средства от давления, литий, метотрексат, циклоспорин. Врач оценит эти обстоятельства и при отсутствии противопоказаний выпишет электронный рецепт.
