Dicloberl 100: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
მოქმედი ნივთიერებაა დიკლოფენაკ ნატრიუმი, ხოლო წამლის ფორმა აქ სუპოზიტორია, ანუ სწორი ნაწლავის სანთელი. დოზირების ნაწილში ინსტრუქცია აღწერს ორ დოზას, 50 მგ და 100 მგ, და Dicloberl 100-ისთვის დღიური დოზა ერთი სანთლით მიიღწევა.
სანთელს ღრმად შეჰყავთ სწორ ნაწლავში და ჯობია ეს ნაწლავის დაცლის შემდეგ გაკეთდეს. ასეთი ფორმის აზრი ინსტრუქციაში პირდაპირაა ჩამოყალიბებული: სანთლების სახით დიკლოფენაკი იძლევა შეყვანის სხვა გზის გამოყენების შესაძლებლობას იმ პაციენტებთან, რომლებსაც პრეპარატის შიგნით მიცემა არ შეიძლება.
როგორ მოქმედებს Dicloberl 100
მოქმედება ნივთიერებაზეა დამოკიდებული და არა ფორმაზე. დიკლოფენაკი არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს განეკუთვნება და თრგუნავს პროსტაგლანდინების წარმოქმნას — ეს ნაჩვენებია ცხოველებში ანთების სტანდარტულ ექსპერიმენტულ მოდელებზე. ადამიანში შედეგი ხდება ანთებასთან დაკავშირებული ტკივილის შესუსტება, შეშუპების შემცირება და ტემპერატურის დაწევა.
ამის გარდა, დიკლოფენაკი თრგუნავს თრომბოციტების შეწებებას, თუ ის ADP-ით ან კოლაგენითაა გამოწვეული. სწორი ნაწლავის გზით შეყვანისას ეს თვისება არსად ქრება, ამიტომ სისხლდენებზე ყველა გაფრთხილება, მათ შორის კუჭ-ნაწლავზე, სანთლებს იმავე ზომით ეხება, როგორც ტაბლეტებს.
ჩვენებები
ტკივილისა და ანთების სიმპტომური მკურნალობა; პრეპარატი მოზრდილებისთვისაა განკუთვნილი და ეს თავად ჩვენებაშია აღნიშნული. მდგომარეობები, რომელთა დროსაც მას ნიშნავენ, სამ ჯგუფად იყოფა. პირველი — სახსრები: მწვავე ანთება, პოდაგრის ჩათვლით, და გახანგრძლივებული ანთება, უპირველესად რევმატოიდული, როცა ერთდროულად ბევრი სახსარია დაზიანებული.
მეორე ჯგუფი — ხერხემალი: მისი სახსრების ანკილოზური ანთება, ცნობილი როგორც ბეხტერევის დაავადება, ხერხემლის სხვა რევმატული ანთებითი მდგომარეობები, ასევე დეგენერაციული დაავადება — როგორც ხერხემლის, ისე სახსრების. მესამე ჯგუფი — რბილი ქსოვილები: ანთებითი რევმატული დაავადებები, მტკივნეული შეშუპებები და ანთებები ტრავმის შემდეგ. მდგომარეობების ნაკრები იგივეა, რაც დიკლოფენაკის სხვა ფორმებთან, და ეს შემთხვევითი არ არის: არჩევანს სანთელს, კაფსულასა და ნემსს შორის აკეთებენ არა დიაგნოზით, არამედ იმით, რომელი გზით არის ადამიანისთვის ახლა უფრო მოსახერხებელი ან საერთოდ შესაძლებელი წამლის მიღება.
გამოყენების წესი და დოზირება
დოზას ნიშნავენ დაავადების სიმძიმისა და სახის მიხედვით. მოზრდილებისთვის რეკომენდებული დღიური დოზა 50-დან 150 მგ-მდე დიკლოფენაკ ნატრიუმია, ხოლო მთელი დღიური დოზა ერთიდან სამ მიღებად იყოფა. 100 მგ დოზირებისთვის ეს ნიშნავს ერთ სანთელს დღეში; 50 მგ დოზირებისას ერთჯერადი დოზა ერთი სანთელია, ხოლო დღიური ერთიდან სამ სანთლამდე.
| გარემოება | რას ცვლის |
| მკურნალობის ხანგრძლივობა | წყვეტს მკურნალი ექიმი; რევმატული დარღვევებისას მიღება შეიძლება ხანგრძლივი დასჭირდეს |
| არასასურველი მოვლენების სიხშირის შეზღუდვა | მიიღწევა ყველაზე მცირე ეფექტური დოზით და ვადით, რომელიც სიმპტომების კონტროლისთვის საჭიროზე მეტი არ არის |
| ხანდაზმული ასაკი | დოზას არ ცვლიან, მაგრამ განსაკუთრებით ყურადღებით აკვირდებიან შესაძლო არასასურველი მოვლენების გამო |
| თირკმლის მუშაობის მსუბუქი და ზომიერი დარღვევები | დოზის დაწევა არ სჭირდება |
| ღვიძლის მუშაობის მსუბუქი და ზომიერი დარღვევები | დოზის დაწევა არ სჭირდება |
| 18 წლამდე ასაკი | პრეპარატს არ იყენებენ |
ცალკე ღირს ტექნიკის დამახსოვრება: სანთელს ღრმად შეჰყავთ და სასურველია განავლის შემდეგ — წინააღმდეგ შემთხვევაში დეფეკაციის სურვილმა შეიძლება შეყვანის მთელი აზრი გააუქმოს. ეს პუნქტი წვრილმანად გვეჩვენება, მაგრამ სწორედ ის ხსნის ყველაზე ხშირად, რატომ «არ იმოქმედა» სანთელმა.
უკუჩვენებები
სწორი ნაწლავის ფორმას აქვს უკუჩვენება, რომელიც ტაბლეტებსა და კაფსულებს არ აქვს: სწორი ნაწლავის ან უკანა ტანის ანთება. პროქტიტი აქ გამოყენებას სრულად გამორიცხავს — სანთელი სწორედ იქ შეჰყავთ, სადაც ანთება მიმდინარეობს.
დანარჩენი აკრძალვები მთელი დიკლოფენაკისთვის საერთოა.
- მომატებული მგრძნობელობა დიკლოფენაკის ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ;
- გადატანილი ბრონქების სპაზმი, ასთმა, სურდო ან ჭინჭრის ციება აცეტილსალიცილის მჟავას ან ამავე ჯგუფის სხვა საშუალების მიღების შემდეგ;
- უცნობი წარმოშობის სისხლწარმოქმნის დარღვევები;
- კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება — მიმდინარე ან განმეორებადი, — ასევე სისხლდენა, თუ დადასტურებული ეპიზოდი ორი ან მეტი იყო;
- კუჭ-ნაწლავის სისხლდენები ან გახვრეტები, რომლებიც ამავე ჯგუფის საშუალებებით წინა მკურნალობასთან კავშირში მოხდა;
- სისხლდენა თავის ტვინის სისხლძარღვებიდან ან სხვა მიმდინარე სისხლდენა;
- ღვიძლის ან თირკმლის მძიმე უკმარისობა, გულის მძიმე უკმარისობა, ორსულობის მესამე ტრიმესტრი.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
პრეპარატის სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან, მათ შორის ციკლოოქსიგენაზა-2-ის შერჩევით ინჰიბიტორებთან, შეხამება არ შეიძლება. უსაფრთხოების ზოგადი წესი აქ ერთია: ყველაზე მცირე მოქმედი დოზა უმოკლეს ვადაში, რომელიც სიმპტომების შესამსუბუქებლადაა საჭირო — სწორედ ეს ამცირებს არასასურველი მოვლენების სიხშირეს. ხანდაზმულ ადამიანებთან ეს მოვლენები, უპირველესად კუჭ-ნაწლავის სისხლდენები და გახვრეტები, უფრო ხშირად გვხვდება და შეიძლება სიკვდილით დასრულდეს.
- სისხლდენები, წყლულოვანი დაავადება და გახვრეტები აღწერილია ამ ჯგუფის ნებისმიერი საშუალების გამოყენებისას: ისინი მკურნალობის სხვადასხვა დროს ჩნდება, გამაფრთხილებელი სიმპტომებით და მათ გარეშე, ასევე იმისგან დამოუკიდებლად, იყო თუ არა ადრე მძიმე კუჭ-ნაწლავის რეაქციები;
- მათი ალბათობა დოზასთან ერთად იზრდება, ასევე მათთან, ვისაც წყლული უკვე ჰქონდა, განსაკუთრებით სისხლდენით ან გახვრეტით გართულებული, და ხანდაზმულებთან; ასეთ ადამიანებს მკურნალობას ყველაზე მცირე ეფექტური დოზებით იწყებენ;
- თუ ადამიანი ერთდროულად იღებს აცეტილსალიცილის მჟავას მცირე დოზას ან სხვა საშუალებებს, რომლებიც კუჭ-ნაწლავის რისკს ზრდის, განიხილავენ კუჭის ლორწოვანის დამცავი პრეპარატების დანიშვნას — მიზოპროსტოლის ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების;
- პაციენტებს, რომლებსაც ანამნეზში კუჭ-ნაწლავის რეაქციები ჰქონდათ, განსაკუთრებით ხანდაზმულებს, ურჩევენ შეატყობინონ მუცელში ყველა უჩვეულო შეგრძნებაზე, უპირველესად მკურნალობის დასაწყისში და განსაკუთრებით სისხლდენის ნიშნებზე.
გულისა და სისხლძარღვების თვალსაზრისით დიკლოფენაკს იგივე რეპუტაცია აქვს, რაც მთელ ჯგუფს: დიდი დოზების ხანგრძლივ მიღებას არტერიული თრომბოზების ალბათობის მცირე ზრდას უკავშირებენ, ამიტომ ჰიპერტენზიისას, ლიპიდური ცვლის დარღვევებისას, დიაბეტისა და მოწევისას პრეპარატს განსაკუთრებული სიფრთხილით ნიშნავენ, ხოლო მკურნალობის გაგრძელების საჭიროებას პერიოდულად გადახედავენ. ცალკეა აღნიშნული ძალიან იშვიათი მძიმე კანის რეაქციები, მათ შორის სტივენს-ჯონსონის სინდრომი და ეპიდერმისის ტოქსიკური ნეკროზი: ისინი უფრო ხშირად მკურნალობის პირველ თვეზე მოდის, ამიტომ გამონაყარის ან ლორწოვან გარსებზე ცვლილებების გაჩენა პრეპარატის დაუყოვნებლივ გაუქმების საბაბია.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
დიკლოფენაკის ურთიერთქმედებების სია გრძელია და უფრო მოსახერხებელია თავში გქონდეთ არა სახელების ჩამონათვალი, არამედ ის, რა უნდა გაკეთდეს ზუსტად ყოველი შეხამებისას.
- გაზომონ წნევა: შარდმდენებმა და წნევის დამწევმა საშუალებებმა, ბეტა-ადრენობლოკატორების, ანგიოტენზინგარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებისა და ანგიოტენზინ II-ის ანტაგონისტების ჩათვლით, დიკლოფენაკის მოქმედებით შეიძლება უფრო სუსტად იმუშაონ;
- თვალი ადევნონ თირკმელს და შეახსენონ სმა: დეჰიდრატირებულებთან, ხანდაზმულებთან და მათთან, ვისაც უკვე აქვს თირკმლის დარღვევები, აგფ-ის ინჰიბიტორთან ან ანგიოტენზინ II-ის ანტაგონისტთან შეხამებამ შეიძლება საქმე თირკმლის უკმარისობამდე მიიყვანოს, ჩვეულებრივ შექცევადამდე;
- გააკონტროლონ ანალიზები: ლითიუმის კონცენტრაცია შრატში — აუცილებლად, კალიუმის კონცენტრაცია — კალიუმშემნახველი შარდმდენების ერთდროული მიღებისას, ჰიპერკალიემიის რისკის გამო; დიგოქსინისა და ფენიტოინის კონცენტრაციებიც პლაზმაში შეიძლება გაიზარდოს;
- დაიცვან ინტერვალი: მეთოტრექსატის შეყვანამდე ერთი დღე-ღამის და მის შემდეგ ერთი დღე-ღამის ფარგლებში დიკლოფენაკს შეუძლია შეაფერხოს მისი თირკმლისეული გამოყოფა და აწიოს კონცენტრაცია სისხლში;
- ელოდონ გაძლიერებას: ციკლოსპორინის ნეფროტოქსიკურობას დიკლოფენაკი აძლიერებს, ხოლო პრობენეციდი თავად დიკლოფენაკის გამოყოფას აყოვნებს; გლუკოკორტიკოსტეროიდები და სეროტონინის უკუშთანთქმის შერჩევითი ინჰიბიტორების რიცხვის ანტიდეპრესანტები ზრდის წყლულისა და სისხლდენის რისკს;
- დააკვირდნენ სისხლდენადობას: თუმცა კვლევებმა არ აჩვენა დიკლოფენაკის გავლენა სისხლის შედედების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედებაზე, მათ ერთობლივ გამოყენებისას გაძლიერებული სისხლდენის შემთხვევებზე იტყობინებოდნენ.
ამავე ჯგუფის სხვა საშუალებებთან შეხამება ცალკე დგას: მათი ეფექტები ჯამდება, ამიტომ წყლულისა და სისხლდენის რისკი იზრდება და ასეთი შეხამება რეკომენდებული არ არის. პერორალურ ანტიდიაბეტურ საშუალებებთან დიკლოფენაკი, კლინიკური კვლევების მიხედვით, ურთიერთგავლენის გარეშე თანაარსებობს.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
პროსტაგლანდინების სინთეზის ჩახშობას შეუძლია აისახოს ორსულობის მიმდინარეობაზე და ჩანასახის ან ნაყოფის განვითარებაზე. ფარმაკოეპიდემიოლოგიური მონაცემები მუცლის მოშლისა და გულის მანკების მომატებულ ალბათობაზე მიუთითებს ასეთი ნივთიერებების ადრეულ ვადაზე გამოყენებისას, და ეს ალბათობა მით მაღალია, რაც უფრო დიდია დოზა და ხანგრძლივია მკურნალობა. ცხოველებთან ასეთი ნივთიერებები ჩანასახის დაღუპვამდე მიდიოდა მისი მიმაგრებამდე და მის შემდეგ, ხოლო ორგანოების ჩამოყალიბების პერიოდში გამოყენებას განვითარების მანკების გახშირება ახლდა, მათ შორის გულ-სისხლძარღვთა.
აქედან გამომდინარეობს წესი პირველი ორი ტრიმესტრისთვის: დანიშვნა მხოლოდ აშკარა საჭიროებისას, მინიმალური დოზით და მაქსიმალურად ხანმოკლედ, ამასთან იგივე ეხება ორსულობის დამგეგმავ ქალებს. მესამე ტრიმესტრი პირდაპირი უკუჩვენებაა და მიზეზი რამდენიმეა: შესაძლო ტოქსიკური გავლენა ნაყოფის გულზე, სისხლძარღვებსა და ფილტვებზე არტერიული სადინრის ნაადრევი დახურვითა და ფილტვის ჰიპერტენზიით, ნაყოფის თირკმლის მუშაობის დარღვევა უკმარისობამდე სანაყოფე წყლების რაოდენობის შემცირებით, სისხლდენის დროის გახანგრძლივება დედასა და ბავშვთან მცირე დოზებითაც, ასევე საშვილოსნოს შეკუმშვების დათრგუნვა, რის გამოც მშობიარობა შეიძლება დაყოვნდეს ან გაჭიანურდეს. დედის რძეში დიკლოფენაკი მცირე რაოდენობით აღწევს და მეძუძურებს მას არ ნიშნავენ.
არასასურველი მოვლენები
ყველაზე მეტი შეტყობინება კუჭსა და ნაწლავებს ეხება: შესაძლებელია წყლულოვანი დაავადება, გახვრეტა და სისხლდენა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან, ზოგჯერ სასიკვდილო, უფრო ხშირად ხანდაზმულ ადამიანებთან.
- საჭმლის მონელება: გულისრევა და ღებინება, ფაღარათი, შებერილობა, ყაბზობა, უმონელებლობა, ტკივილი მუცელში, შავი განავალი, ღებინება სისხლით, წყლულები პირში, ნაწლავის ანთებითი დაავადებების გამწვავება, უფრო იშვიათად — კუჭის ლორწოვანის ანთება;
- სისხლის მიმოქცევა: ძალიან იშვიათად აჩქარებული გულისცემა, შეშუპებები, გულის უკმარისობა და ინფარქტი; ჯგუფისთვის მთლიანად აღწერილია აგრეთვე შეშუპებები და წნევის მომატება;
- სისხლი და ნერვული სისტემა: ძალიან იშვიათად ზიანდება სისხლწარმოქმნა — სისხლნაკლებობიდან და ლეიკოციტებისა და თრომბოციტების ნაკლებობიდან აპლასტიკურ ფორმამდე, აგრანულოციტოზამდე და ჰემოლიზურ სისხლნაკლებობამდე; ხშირად აღინიშნება ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან დაკავშირებული ჩივილები, მაგალითად თავის ტკივილი ან თავბრუსხვევა.
სისხლწარმოქმნის დარღვევების შესახებ ღირს წინასწარ ცოდნა, რადგან ისინი არასპეციფიკურად იწყება: სიცხე, ყელის ტკივილი, წყლულები პირში, გრიპის შეგრძნება, ძლიერი დაღლილობა, ცხვირიდან სისხლდენები და სისხლჩაქცევები კანზე. ხანგრძლივი მკურნალობისას სისხლის მაჩვენებლებს თანაბარი შუალედებით ამოწმებენ.
დოზის გადაჭარბება
დიკლოფენაკის დოზის გადაჭარბება გამორჩეულ კლინიკურ სურათს არ იძლევა. ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ შესაძლებელია თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გაბრუება და ცნობიერების დაკარგვა, ბავშვებთან — მიოკლონური კრუნჩხვები; გარდა ამისა, გვხვდება ტკივილი მუცელში, გულისრევა, ფაღარათი, ყურებში შუილი და ღებინება, ასევე სისხლდენა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან, ღვიძლისა და თირკმლის მუშაობის დარღვევები, წნევის მკვეთრი დაცემა, სუნთქვის დათრგუნვა და სილურჯე.
სპეციფიკური შხამსაწინააღმდეგო არ არსებობს და მკურნალობა სიმპტომური რჩება. ამ ჯგუფის საშუალებებით მწვავე მოწამვლისას სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი ორგანოების მუშაობას უჭერენ მხარს და აშორებენ გართულებებს — წნევის მნიშვნელოვან დაქვეითებას, თირკმლის უკმარისობას, კრუნჩხვებს, კუჭ-ნაწლავისა და სუნთქვის დარღვევებს. ფორსირებული დიურეზი, დიალიზი და ჰემოპერფუზია დიკლოფენაკის გამოსაყვანად, სავარაუდოდ, უსარგებლოა: ნივთიერება ძლიერ უკავშირდება პლაზმის ცილებს და ორგანიზმში ვრცლად გარდაიქმნება.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Dicloberl 100-ზე ონლაინ
პრეპარატი რეცეპტითაა. ექიმისთვის მნიშვნელოვანია გაიგოს, რატომ არის არჩეული სწორედ სწორი ნაწლავის ფორმა: ინსტრუქცია მას ალტერნატივად ასახელებს მათთვის, ვისაც წამლის შიგნით მიღება არ შეუძლია, ამიტომ ღირს მაშინვე ახსნათ, არის თუ არა გულისრევა, ღებინება, ყლაპვის სირთულეები ან ტაბლეტებზე უარის თქმის სხვა მიზეზი.
კითხვების მეორე წრეს უსაფრთხოება განეკუთვნება. წინასწარ მოამზადეთ ცნობები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის, წარსულში სისხლდენებისა და გახვრეტების შესახებ, ნაწლავის ანთებითი დაავადებების, ბუასილისა და სწორი ნაწლავის ანთების შესახებ — სანთლებისთვის ეს არსებითია, — ღვიძლის, თირკმლისა და გულის დაავადებების, გადატანილი ინფარქტისა და ინსულტის, ჰიპერტენზიის, დიაბეტის, მოწევის შესახებ, ასევე აცეტილსალიცილის მჟავასა და სხვა ტკივილგამაყუჩებლებზე რეაქციების შესახებ. ჩამოთვალეთ მიღებული წამლები: სისხლის შედედების საწინააღმდეგო და ანტითრომბოციტული, კორტიკოსტეროიდები, ანტიდეპრესანტები, შარდმდენები და წნევის საშუალებები, ლითიუმი, მეთოტრექსატი, ციკლოსპორინი. ექიმი შეაფასებს ამ გარემოებებს და უკუჩვენებების არარსებობისას გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს.
