ACTI-trin: skład i postać farmaceutyczna
ACTI-trin jest dostępny w postaci syropu. W 5 ml syropu zawarte jest 1,25 mg triprolidyny chlorowodorku, 30 mg pseudoefedryny chlorowodorku i 10 mg dekstrometorfanu bromowodorku. Jest to zatem preparat trójskładnikowy, a każda substancja czynna odpowiada za własną grupę objawów.
Taki skład tłumaczy zarówno wygodę, jak i główne ograniczenie preparatu. Wygoda polega na tym, że jeden syrop obejmuje jednocześnie kaszel, obrzęk błony śluzowej nosa i wodnistą wydzielinę. Ograniczenie polega na tym, że razem z ACTI-trin nie wolno przyjmować innych leków zawierających dekstrometorfan, pseudoefedrynę, triprolidynę lub inne leki przeciwhistaminowe: prowadziłoby to do podwojenia dawek.
Jak działa ACTI-trin
Triprolidyna jest lekiem przeciwhistaminowym. Odwracalnie blokuje receptor histaminowy typu H1, uniemożliwiając histaminie połączenie się z nim, i stosowana jest w celu usuwania objawów zapalenia błony śluzowej nosa. W połączeniu z pseudoefedryną triprolidyna hamuje odruch kichania, zmniejsza ilość wydzieliny z nosa oraz inne objawy przeziębienia. Pseudoefedryna jest lekiem sympatykomimetycznym: działa na receptory alfa-adrenergiczne błony śluzowej górnych dróg oddechowych, powodując zwężenie naczyń, dzięki czemu zmniejszają się obrzęk i przekrwienie błony śluzowej nosa oraz poprawia się oddychanie przez nos.
Dekstrometorfan działa na ośrodek kaszlu w rdzeniu przedłużonym, podwyższając próg jego wrażliwości i tym samym hamując odruch kaszlowy. Składniki różnią się czasem działania: po doustnym przyjęciu 2,5 mg triprolidyny u osoby dorosłej działanie rozpoczyna się po 1–2 godzinach, osiąga maksimum po 3 godzinach i utrzymuje się do 8 godzin; pseudoefedryna zaczyna działać po około 30 minutach, a jej efekt utrzymuje się do 4 godzin; jednorazowa dawka 10–20 mg dekstrometorfanu daje działanie przeciwkaszlowe w ciągu pierwszej godziny, które utrzymuje się do 4 godzin.
Wskazania do stosowania
Preparat stosuje się w leczeniu objawowym stanów zapalnych górnych dróg oddechowych — grypy, przeziębienia i innych zakażeń górnych dróg oddechowych — przebiegających z kaszlem, obrzękiem błony śluzowej nosa i wodnistą wydzieliną z nosa.
Kluczowe słowo to tutaj „objawowe”: preparat łagodzi stan, ale nie działa na przyczynę zakażenia. Właśnie dlatego jest przeznaczony do krótkotrwałego stosowania: jeśli objawy utrzymują się dłużej niż kilka dni, konieczna jest ocena lekarska, a nie kontynuowanie samoleczenia.
Sposób stosowania i dawkowanie
Dawkę odmierza się łyżeczką lub miarką dołączoną do opakowania. Częstość przyjmowania jest ograniczona nie tylko liczbą dawek na dobę, ale i minimalnym odstępem: nie wolno przyjmować syropu częściej niż co 6 godzin, nawet jeśli objawy powróciły wcześniej.
| Wiek | Dawka jednorazowa | Sposób przyjmowania |
|---|---|---|
| Dorośli i dzieci powyżej 12 lat | 10 ml syropu | 3–4 razy na dobę, nie częściej niż co 6 godzin |
| Dzieci w wieku 7–12 lat | 5 ml syropu | 3–4 razy na dobę, nie częściej niż co 6 godzin |
| Dzieci poniżej 7 lat | nie stosuje się | — |
Nie wolno przekraczać podanych dawek: preparat zawiera trzy substancje czynne, a przedawkowanie każdej z nich daje własny zestaw niebezpiecznych objawów. Jeśli podczas przyjmowania objawy utrzymują się dłużej niż 3 dni, nie zwiększa się dawki, lecz zgłasza się do lekarza.
Przeciwwskazania
Preparatu nie stosuje się w przypadku nadwrażliwości na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą. Jest on przeciwwskazany podczas jednoczesnego leczenia inhibitorami monoaminooksydazy (IMAO), a także w ciągu 2 tygodni po ich odstawieniu. Nie stosuje się go również w astmie oskrzelowej, ciężkiej niewydolności wątroby i nerek, niewydolności oddechowej lub ryzyku jej wystąpienia, przy kaszlu z dużą ilością wydzieliny, przy kaszlu związanym z astmą oskrzelową oraz w mukowiscydozie.
Odrębna grupa przeciwwskazań dotyczy układu sercowo-naczyniowego: są to ciężkie nadciśnienie tętnicze i ciężka choroba niedokrwienna serca. Ponadto preparatu nie stosuje się u kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz u dzieci poniżej 7 lat.
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Jeśli mimo przyjmowania preparatu objawy utrzymują się dłużej niż 3 dni albo zakażenie przebiega z gorączką, bólem głowy lub wysypką, pacjent powinien zgłosić się do lekarza w celu dobrania odpowiedniego leczenia. Nie wolno rozpoczynać przyjmowania wcześniej niż po 14 dniach od zakończenia leczenia inhibitorami monoaminooksydazy. Podczas leczenia nie należy przyjmować środków hamujących ośrodkowy układ nerwowy — nasennych i uspokajających — ani alkoholu i produktów go zawierających.
- ostrożność przy nadczynności tarczycy, przeroście gruczołu krokowego, jaskrze i podwyższonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym;
- ostrożność przy chorobach serca, nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy i chorobach wątroby;
- rezygnacja z jednoczesnego przyjmowania innych środków zawierających dekstrometorfan, pseudoefedrynę, triprolidynę lub inne substancje przeciwhistaminowe;
- uwzględnienie zawartości alkoholu: preparat zawiera 4,58% (obj.) alkoholu, 181 mg w 5 ml, co odpowiada 4,58 ml piwa lub 1,91 ml wina;
- szkodliwość takiej ilości alkoholu jest możliwa przy chorobach wątroby, alkoholizmie, padaczce, uszkodzeniach mózgu, chorobach psychicznych, a także u kobiet w ciąży i u dzieci;
- możliwość reakcji alergicznych, w tym typu późnego, z powodu obecności metylu parahydroksybenzoesanu w składzie;
- całkowita rezygnacja z prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn na czas leczenia.
Ostatni punkt warto wyjaśnić osobno. Preparat może zaburzać zdolność prowadzenia pojazdów, ponieważ może wywoływać senność i (lub) zawroty głowy, a dotyczy to nie tylko samochodu, ale każdej pracy wymagającej szybkiej reakcji i stałej uwagi. Ograniczenie to obowiązuje przez cały czas przyjmowania preparatu.
Interakcje z innymi lekami
Najbardziej niebezpieczne jest połączenie z inhibitorami monoaminooksydazy: preparat nasila ich działanie i może wywołać zapaść, śpiączkę, wysoką gorączkę oraz wzrost ciśnienia tętniczego. Jednoczesne przyjmowanie środków hamujących ośrodkowy układ nerwowy, a także leków przeciwcholinergicznych lub leków o działaniu przeciwcholinergicznym może nasilać ich efekty. Pseudoefedryna zawarta w preparacie może osłabiać działanie szeregu leków hipotensyjnych — bretylium, betanidyny, guanetydyny, debryzochiny, metyldopy, a także leków alfa- i beta-adrenolitycznych. Połączenie z lekami pobudzającymi układ współczulny — środkami obkurczającymi naczynia błon śluzowych, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, środkami zmniejszającymi apetyt, lekami psychotropowymi o działaniu amfetaminopodobnym — niekiedy prowadzi do wzrostu ciśnienia tętniczego.
Druga grupa interakcji wiąże się z metabolizmem dekstrometorfanu: jest on rozkładany przez enzym CYP2D6 i podlega intensywnemu metabolizmowi pierwszego przejścia. Silne inhibitory tego enzymu — fluoksetyna, paroksetyna, chinidyna, terbinafina — mogą wielokrotnie zwiększyć stężenie dekstrometorfanu w organizmie, a w połączeniu z chinidyną może ono wzrosnąć nawet 20-krotnie, co zwiększa ryzyko pobudzenia, dezorientacji, drżenia, bezsenności, biegunki, depresji oddechowej i rozwoju zespołu serotoninowego. Chinidyna hamuje przy tym wątrobowy metabolizm dekstrometorfanu i może nasilać działania niepożądane. Podobnie wpływają amiodaron, flekainid, propafenon, sertralina, bupropion, metadon, cynakalcet, haloperydol, perfenazyna i tiorydazyna; w razie konieczności jednoczesnego stosowania pacjenta należy obserwować, a dawkę dekstrometorfanu może być konieczne zmniejszyć.
Ciąża i karmienie piersią
Brak danych dotyczących jednoczesnego stosowania substancji czynnych preparatu u kobiet w ciąży lub dane te są bardzo ograniczone. Preparatu nie zaleca się stosować w okresie ciąży, a także u kobiet w wieku rozrodczym niestosujących skutecznej metody antykoncepcji.
Substancje czynne przenikają do mleka matki, a ich wpływ na organizm noworodków karmionych piersią przez kobiety przyjmujące preparat został stwierdzony. Substancje te mogą wywołać u noworodka wzrost ciśnienia tętniczego, zatrzymanie oddechu, nadmierne pobudzenie lub rozdrażnienie. Dlatego na czas leczenia preparatem karmienie piersią należy przerwać.
Działania niepożądane
Działania niepożądane podczas przyjmowania preparatu odnotowywano bardzo rzadko, ale dotyczą one od razu kilku układów organizmu, co tłumaczy skład złożony z trzech substancji czynnych. Największe znaczenie mają reakcje ze strony serca i układu nerwowego, a także utrudnione oddawanie moczu u mężczyzn z przerostem gruczołu krokowego.
- bardzo rzadko: zaburzenia rytmu serca, w tym tachykardia;
- bardzo rzadko: obniżenie nastroju, zmęczenie, pobudzenie, niepokój;
- bardzo rzadko: zawroty głowy, zaburzenia snu, senność, omamy;
- bardzo rzadko: suchość błony śluzowej jamy ustnej i nosogardła;
- bardzo rzadko: nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka;
- bardzo rzadko: zatrzymanie moczu i bolesne oddawanie moczu, zwłaszcza u mężczyzn z objawami przerostu gruczołu krokowego;
- bardzo rzadko: wysypka ze świądem lub bez świądu, pokrzywka.
Pojawienie się omamów, nasilonego pobudzenia, zaburzeń rytmu serca lub zatrzymania moczu jest powodem do przerwania przyjmowania i zgłoszenia się do lekarza. To samo dotyczy reakcji skórnych: wysypka i pokrzywka mogą być objawem uczulenia zarówno na substancje czynne, jak i na składniki pomocnicze syropu.
Przedawkowanie
Przedawkowanie dekstrometorfanu objawia się nudnościami, wymiotami, dystonią, pobudzeniem, splątaniem, sennością, zamroczeniem, oczopląsem, ataksją, działaniem toksycznym na serce z tachykardią i zmianami w EKG w postaci wydłużenia odstępu QTc, a także psychozą toksyczną z omamami wzrokowymi i zwiększoną pobudliwością. Przy znacznym przedawkowaniu możliwe są śpiączka, depresja oddechowa i drgawki. Inne objawy to zawroty głowy, drażliwość, dezorientacja, omamy słuchowe, zaburzenia snu, niepokój ruchowy, osłabienie, obniżenie napięcia mięśniowego, suchość skóry i błon śluzowych, wzrost ciśnienia tętniczego i temperatury ciała, utrudnione oddawanie moczu.
W razie przedawkowania w ciągu 3 godzin od przyjęcia należy wywołać wymioty i wykonać płukanie żołądka. Przy zahamowaniu ośrodka oddechowego konieczne jest wspomaganie oddychania, przy drgawkach — leki przeciwdrgawkowe, niekiedy niezbędne jest cewnikowanie pęcherza moczowego. Wydalanie pseudoefedryny przyspieszają leki zakwaszające mocz lub dializa. Pacjentom bez objawów, którzy przyjęli nadmierną dawkę dekstrometorfanu w ciągu poprzedniej godziny, można podać węgiel aktywowany; przy sedacji lub śpiączce rozważa się zastosowanie naloksonu w dawkach zwykle stosowanych w leczeniu przedawkowania opioidów, a przy drgawkach i hipertermii wywołanej zespołem serotoninowym stosuje się benzodiazepiny i chłodzenie zewnętrzne.
Jak otrzymać receptę na ACTI-trin online
Aby otrzymać receptę na ACTI-trin, potrzebna jest konsultacja lekarska: preparat jest niezgodny z inhibitorami monoaminooksydazy, przeciwwskazany w astmie oskrzelowej, ciężkim nadciśnieniu tętniczym, chorobie niedokrwiennej serca oraz ciężkich zaburzeniach czynności wątroby i nerek, a także ma ograniczenia wiekowe. Lekarz ustali charakter kaszlu i kataru, choroby współistniejące oraz wszystkie przyjmowane leki.
Podczas konsultacji online kwestie te można omówić zdalnie, a przy istnieniu wskazań lekarz wystawia receptę elektroniczną, którą pacjent realizuje w wybranej aptece.
