Xanax® - (IR) - ინსტრუქცია, ფასი, გამოყენების წესი და უკუჩვენებები

Xanax® - (IR): შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა

Xanax® - (IR) გახანგრძლივებული მოქმედების ტაბლეტებია, რომლებიც შეიცავს 0,25 მგ, 0,5 მგ ან 1 მგ ალპრაზოლამს. გახანგრძლივებული ფორმა პრეპარატის დღეში ერთხელ მიღების საშუალებას იძლევა, მაშინ როცა ალპრაზოლამის ჩვეულებრივ ტაბლეტებს რამდენიმე მიღებად ყოფენ.

ტაბლეტებს ყლაპავენ მთლიანად: მათი დაღეჭვა, დაქუცმაცება და გაყოფა არ შეიძლება — სხვაგვარად დაირღვევა ნივთიერების თანდათანობითი გამოთავისუფლება. 2 მგ ტაბლეტებისთვის ინსტრუქცია ნახევრებად ან მეოთხედებად გაყოფას უშვებს. შემადგენლობაში არის ლაქტოზა, ამიტომ პრეპარატი არ შეეფერება გალაქტოზის მემკვიდრეობით აუტანლობას, ლაპის ტიპის ლაქტაზას დეფიციტსა და გლუკოზისა და გალაქტოზის მალაბსორბციის სინდრომს.

როგორ მოქმედებს Xanax® - (IR)

ალპრაზოლამი ტრიაზოლობენზოდიაზეპინებს მიეკუთვნება. ყველა ბენზოდიაზეპინს ეფექტების ნაკრები თვისობრივად ერთნაირი აქვს — შფოთვის საწინააღმდეგო, დამამშვიდებელი და საძილე, კუნთების მომადუნებელი და კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, — ხოლო პრეპარატებს შორის განსხვავებებს ფარმაკოკინეტიკა განსაზღვრავს: ის, თუ რამდენად სწრაფად შეიწოვება, ნაწილდება და გამოიყოფა ნივთიერება.

მოქმედების მექანიზმს უკავშირებენ ნეირონებზე იმ დამათრგუნავი გავლენის გაძლიერებას, რომელსაც გამა-ამინოერბომჟავა შუამავლობს. ტოლერანტობა, ანუ დოზის მომატების საჭიროება, ალპრაზოლამის მიღებისას იშვიათად გვხვდება: იგი ნაჩვენებია დამამშვიდებელი ეფექტისთვის, მაგრამ არა შფოთვის საწინააღმდეგოსთვის, მაშინ როცა ბენზოდიაზეპინების საძილე მოქმედება რამდენიმეკვირიანი მიღების შემდეგ შესაძლოა შესუსტდეს.

გამოყენების ჩვენებები

პრეპარატს ნიშნავენ გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობის, პანიკური აშლილობის, ფობიის ფორმით მიმდინარე შფოთვითი აშლილობისა და შერეული შფოთვით-დეპრესიული აშლილობის ხანმოკლე სიმპტომური მკურნალობისთვის.

ამასთან ჩვენება შემოსაზღვრულია იმ სიტუაციებით, როცა სიმპტომები გამოხატულია, არღვევს ნორმალურ ფუნქციონირებას ან პაციენტისთვის ძალიან მძიმეა. ყოველდღიურ პრობლემებთან დაკავშირებული დაძაბულობა და მოუსვენრობა დანიშვნის ჩვენება არ არის.

გამოყენების წესი და დოზირება

თუ პრეპარატს დღეში ერთხელ იღებენ, უმჯობესია ეს დილით გაკეთდეს. დოზას ინდივიდუალურად არჩევენ სიმპტომების გამოხატულობითა და პაციენტის რეაქციით: მათ, ვინც ადრე ფსიქოტროპულ საშუალებებს არ იღებდა, ნაკლები დოზები სჭირდებათ, ვიდრე იმ ადამიანებს, რომლებმაც უკვე მიიღეს დამამშვიდებელი, ანტიდეპრესანტები ან საძილე საშუალებები, ასევე ალკოჰოლური დამოკიდებულების მქონეებს. თუ პირველი დოზის შემდეგ გამოხატული არასასურველი რეაქციები გაჩნდა, დოზას ამცირებენ. ყველაზე მცირე ეფექტური დოზა ატაქსიისა და ჭარბი სედაციის აცილებაში ეხმარება — ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხანდაზმული და დასუსტებული პაციენტებისთვის.

ჩვენება ან პაციენტთა ჯგუფი	დოზირება
გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა, შერეული შფოთვით-დეპრესიული აშლილობა	საწყისი დოზა დღე-ღამეში 1 მგ ერთ ან ორ მიღებად, საჭიროებისამებრ დღე-ღამეში 4 მგ-მდე
პანიკური აშლილობა და ფობიური აშლილობები	საწყისი დოზა 0,5–1 მგ ძილის წინ; მომატება არაუსწრაფესად 1 მგ-ით ყოველ 3–4 დღეში
პანიკური აშლილობა, საშუალო დოზები კვლევებში	დღე-ღამეში 4–8 მგ; მაქსიმალური დოზა 10 მგ მხოლოდ ერთეულ შემთხვევებში დასჭირდა
ხანდაზმული და დასუსტებული პაციენტები	დღე-ღამეში 0,5–1 მგ ერთ ან ორ მიღებად, მომატება ამტანობის მიხედვით
18 წლამდე ბავშვები და მოზარდები	პრეპარატს არ იყენებენ

რამდენ ხანს გრძელდება კურსი და როგორ სრულდება

მკურნალობა მაქსიმალურად მოკლე უნდა იყოს. პაციენტის ფსიქიკურ მდგომარეობას თერაპიის დაწყებიდან არაუგვიანეს 4 კვირისა აფასებენ, რათა გადაწყვიტონ, საჭიროა თუ არა მისი გაგრძელება, ხოლო საერთო ხანგრძლივობა დოზის შემცირების პერიოდთან ერთად 8–12 კვირას არ უნდა აღემატებოდეს. კურსის გახანგრძლივება მხოლოდ სპეციალისტის მიერ მდგომარეობის შეფასების შემდეგაა შესაძლებელი: ხანგრძლივი მიღებისას იზრდება წამლისმიერი დამოკიდებულების რისკი და სარგებლისა და რისკის თანაფარდობა არახელსაყრელი ხდება. რადგან მკურნალობა სიმპტომურია, მისი შეწყვეტის შემდეგ სიმპტომები შესაძლოა დაბრუნდეს, ამიტომ დოზას თანდათან ამცირებენ — არაუსწრაფესად 0,5 მგ-ით ყოველ სამ დღეში, ხოლო ზოგიერთ პაციენტს კიდევ უფრო ნელი გაუქმება სჭირდება. ღვიძლის მძიმე უკმარისობისას პრეპარატი უკუნაჩვენებია.

უკუჩვენებები

პრეპარატს არ იყენებენ შემდეგ შემთხვევებში:

• მომატებული მგრძნობელობა ალპრაზოლამის, სხვა ბენზოდიაზეპინების ან დამხმარე ნივთიერებების მიმართ;
• მიასთენია (myasthenia gravis);
• სუნთქვის მძიმე უკმარისობა;
• ღამის აპნოეს სინდრომი;
• ღვიძლის მძიმე უკმარისობა;
• 18 წლამდე ბავშვთა და მოზარდთა ასაკი.

განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები

დამოკიდებულება ბენზოდიაზეპინების საკვანძო პრობლემაა და ალპრაზოლამიც გამონაკლისი არ არის. რისკი იზრდება დოზასა და მკურნალობის ხანგრძლივობასთან ერთად, მატულობს რამდენიმე ბენზოდიაზეპინის ერთდროული მიღებისას და განსაკუთრებით მაღალია იმ ადამიანებში, რომლებიც წამლების, ნარკოტიკების ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებისკენაა მიდრეკილი, მაგრამ დამოკიდებულება შესაძლოა თერაპიულ დოზებზეც განვითარდეს რისკის ფაქტორების არმქონე პაციენტში. აქედან წესი: მინიმალური დოზა, მაქსიმალურად მოკლე კურსი და თანდათანობითი გაუქმება. პაციენტს თავიდანვე აფრთხილებენ, რომ მკურნალობა დროში შეზღუდულია და რომ დოზის შემცირებისას გაუქმების სიმპტომებია შესაძლებელი — ამის ცოდნა თავისთავად ამცირებს შფოთვას, თუ ისინი გაჩნდება.

• გაუქმების სინდრომი ვლინდება თავისა და კუნთების ტკივილით, ძლიერი შფოთვით, დაძაბულობით, მოუსვენრობით, დეზორიენტაციითა და გაღიზიანებადობით, ზოგჯერ კი დერეალიზაციით, დეპერსონალიზაციით, სმენის გამძაფრებით, კიდურების დაბუჟებით, სინათლის, ხმაურისა და შეხების მიმართ მომატებული მგრძნობელობით, ჰალუცინაციებით ან კრუნჩხვებით;
• პანიკური აშლილობისას გაუქმების შემდეგ დაბრუნებული სიმპტომები ძალიან ჰგავს გაუქმების სიმპტომებს და მათ ემატება განწყობის რყევები, შფოთვა, ძილის დარღვევები და მოუსვენრობა;
• ალპრაზოლამს შეუძლია ანტეროგრადული ამნეზიის გამოწვევა — ყველაზე ხშირად მიღებიდან რამდენიმე საათში; ამის ასაცილებლად საჭიროა 7–8 საათიანი უწყვეტი ძილის უზრუნველყოფა;
• პარადოქსული რეაქციები — მოუსვენრობა, აღგზნება, გაღიზიანებადობა, აგრესია, ბოდვა, რისხვა, ღამის კოშმარები, ჰალუცინაციები, ფსიქოზები, არაადეკვატური ქცევა — მიღების შეწყვეტას მოითხოვს; უფრო ხშირად ისინი ბავშვებსა და ხანდაზმულ ადამიანებში ჩნდება;
• დეპრესიის მქონე პაციენტებში აღწერილია ჰიპომანიისა და მანიის ეპიზოდები, ხოლო ბენზოდიაზეპინების გამოყენება დეპრესიისას ან შერეული შფოთვით-დეპრესიული აშლილობისას ერთადერთ საშუალებად არ შეიძლება: ამან შესაძლოა სუიციდური მცდელობების რისკი გაზარდოს, ამიტომ გამოსაწერი პრეპარატის რაოდენობას ზღუდავენ;
• ხანდაზმულ და დასუსტებულ პაციენტებს ყველაზე მცირე დოზები სჭირდებათ: სედაცია და კუნთოვანი სისუსტე ზრდის მძიმე შედეგებით დაცემის რისკს;
• ქრონიკული სუნთქვის უკმარისობისას დოზას ამცირებენ სუნთქვის დათრგუნვის რისკის გამო, მწვავე დახურულკუთხოვანი გლაუკომისას განსაკუთრებულ სიფრთხილის ზომებს იცავენ, ხოლო თირკმლის დაავადებებისა და ღვიძლის ფუნქციის მსუბუქი ან ზომიერი დარღვევისას სიფრთხილეა საჭირო;
• ფსიქოზების ძირითადი მკურნალობისთვის ბენზოდიაზეპინები არ ვარგა.

პრეპარატი შესამჩნევად მოქმედებს ტრანსპორტის მართვისა და მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე — სედაციის, ამნეზიის, ყურადღების დაქვეითებისა და კუნთოვანი სისუსტის ხარჯზე; ძილის ნაკლებობისას ეს უფრო ძლიერადაა გამოხატული. ალკოჰოლი და ცენტრალური ნერვული სისტემის დამათრგუნავი სხვა საშუალებები მკურნალობის დროს გამოირიცხება.

წამლისმიერი ურთიერთქმედებები

ალკოჰოლთან და ცენტრალური ნერვული სისტემის დამათრგუნავ სხვა ნივთიერებებთან ბენზოდიაზეპინები ადიციურად მოქმედებს, ამიტომ სპირტიანი სასმელი მკურნალობის დროს აკრძალულია. სედაციის გაძლიერებაა შესაძლებელი ანტიფსიქოზურ, საძილე, შფოთვის საწინააღმდეგო და დამამშვიდებელ საშუალებებთან, ანტიდეპრესანტებთან, ნარკოტიკულ ანალგეზიკებთან, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო პრეპარატებთან, ნარკოზის საშუალებებთან და დამამშვიდებელ ანტიჰისტამინურ პრეპარატებთან შეხამებისას; ნარკოტიკულ ანალგეზიკებთან გარდა ამისა ძლიერდება ეიფორია, მასთან ერთად კი ფსიქიკური დამოკიდებულების რისკი. ცალკე სიფრთხილეა საჭირო სუნთქვის დამათრგუნავ პრეპარატებთან — ოპიოიდურ ანალგეზიკებთან, ხველის საწინააღმდეგო საშუალებებთან და ჩანაცვლებითი თერაპიის პრეპარატებთან, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში.

ურთიერთქმედებების მეორე ჯგუფი ფარმაკოკინეტიკურია. ალპრაზოლამი ძირითადად CYP3A4 ფერმენტით მეტაბოლიზდება და მისი ინჰიბიტორები ზრდის პრეპარატის კონცენტრაციას სისხლში, რითაც მოქმედებას აძლიერებს. აზოლურ სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებთან — კეტოკონაზოლთან, იტრაკონაზოლთან, პოზაკონაზოლთან, ვორიკონაზოლთან — შეხამება რეკომენდებული არ არის. ნეფაზოდონი და ფლუვოქსამინი ალპრაზოლამის კონცენტრაციის მრუდის ქვეშ ფართობს დაახლოებით ორჯერ ზრდის; მათი დანიშვნისას, ისევე როგორც ციმეტიდინის მიღებისას, საჭიროა განსაკუთრებული სიფრთხილე და, შესაძლოა, დოზის შემცირება.

ორსულობა და ძუძუთი კვება

ბენზოდიაზეპინების ტერატოგენულობის მონაცემები ურთიერთგამომრიცხავია: მსხვილმა კოჰორტულმა კვლევებმა პირველ ტრიმესტრში მიღებისას სერიოზული განვითარების მანკების სიხშირის ზრდა არ გამოავლინა, მაგრამ რიგ ადრეულ კვლევებში „შემთხვევა — კონტროლი“ ტუჩისა და სასის ნაპრალის რისკი ორჯერ მაღალი იყო. მეორე და მესამე ტრიმესტრში დიდი დოზების მიღებას თან ახლდა ნაყოფის მოძრაობითი აქტივობის შემცირება და ცვალებადი გულისცემის რიტმი. ამიტომ ალპრაზოლამი რეკომენდებული არ არის არც ორსულობისას და არც მისი დაგეგმვისას, ხოლო თუ პრეპარატი უკვე მიიღება ან ორსულობა მკურნალობის ფონზე დადგა, ექიმი ნაყოფისთვის რისკს აფასებს.

გვიან ვადებზე დანიშვნა მცირე დოზებითაც კი დუნე ბავშვის სინდრომით საშიშია: ღერძული ტონუსის შემცირებითა და წოვის სირთულეებით, რომელთა გამოც ახალშობილი წონაში ცუდად იმატებს. ეს დარღვევები შექცევადია, მაგრამ ერთიდან სამ კვირამდე ნარჩუნდება. დიდმა დოზებმა შესაძლოა ახალშობილში გამოიწვიოს სუნთქვის დათრგუნვა ან აპნოე და ჰიპოთერმია, ხოლო მშობიარობიდან რამდენიმე დღეში — გაუქმების სიმპტომები მომატებული აგზნებადობის, მოუსვენრობისა და კანკალის სახით. თუ ორსულობის ბოლოს მიღება აუცილებელია, დიდ დოზებს ერიდებიან და ახალშობილს აკვირდებიან. დედის რძეში ალპრაზოლამი მცირე რაოდენობით აღწევს, მაგრამ მეძუძურ ქალებს მას არ ნიშნავენ.

გვერდითი მოვლენები

არასასურველი რეაქციების უმეტესობა პრეპარატის ფარმაკოლოგიური მოქმედების გაგრძელებაა და მათი გამოხატულობა დოზასა და ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზეა დამოკიდებული. ჩვეულებრივ ისინი მკურნალობის დასაწყისში ჩნდება და დროთა განმავლობაში ან დოზის შემცირებისას მცირდება.

• ძალიან ხშირად — სედაცია და ძილიანობა, ატაქსია, მეხსიერებისა და მეტყველების დარღვევები, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი;
• ძალიან ხშირად — დეპრესია, დაღლილობა, გაღიზიანებადობა, პირის სიმშრალე, ყაბზობა;
• ხშირად — ცნობიერების არევა და დეზორიენტაცია, შფოთვა, ნერვიულობა, უძილობა, ლიბიდოს ცვლილებები ორივე მიმართულებით;
• ხშირად — წონასწორობისა და კოორდინაციის დარღვევები, ყურადღების კონცენტრაციის გაუარესება, მომატებული ძილიანობა, დუნეობა, კანკალი;
• ხშირად — ბუნდოვანი ხედვა, გულისრევა, მადის დაქვეითება, სხეულის მასის ცვლილება, დერმატიტი, სექსუალური დარღვევები;
• არახშირად — მანია, ჰალუცინაციები, რისხვა, აღგზნება, ამნეზია, კუნთოვანი სისუსტე, შარდის შეუკავებლობა, მენსტრუალური ციკლის დარღვევები;
• სიხშირე უცნობია — ჰიპომანია, აგრესიული და მტრული ქცევა, აზროვნების აშლილობები, ფსიქომოტორული აღგზნება, დისტონია, ვეგეტატიური ნერვული სისტემის დარღვევები;
• სიხშირე უცნობია — ჰეპატიტი, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა და სიყვითლე, ანგიონევროზული შეშუპება, ფოტომგრძნობელობის რეაქციები, შარდის შეკავება, პერიფერიული შეშუპებები, ჰიპერპროლაქტინემია, თვალშიდა წნევის მომატება.

აღწერილ შემთხვევათა ბევრში პაციენტები ერთდროულად სხვა პრეპარატებსაც იღებდნენ, რომლებიც ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე მოქმედებს, ამიტომ რეაქციის მხოლოდ ალპრაზოლამთან დაკავშირება ყოველთვის შესაძლებელი არ არის.

დოზის გადაჭარბება

ბენზოდიაზეპინების იზოლირებული გადაჭარბება იშვიათად უქმნის საფრთხეს სიცოცხლეს, თუმცა ყოველთვის უნდა გავითვალისწინოთ, რომ პრეპარატთან ერთად შესაძლოა მიღებული ყოფილიყო ალკოჰოლი ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დამათრგუნავი სხვა საშუალებები, ასევე პაციენტის თანმხლები დაავადებები. სიმპტომები ალპრაზოლამის ფარმაკოლოგიური მოქმედებიდან გამომდინარეობს.

დახმარების საფუძველია სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება. კომისას მკურნალობა სიმპტომურია, ენის ჩავარდნის გამო ასფიქსიისა და კუჭის შიგთავსის ასპირაციის პროფილაქტიკით; სითხეებს ვენაში შეჰყავთ, რათა გაუწყლოება არ დაუშვან. გონზე მყოფ პაციენტს პირველი საათის განმავლობაში ღებინებას იწვევენ, უგონოდ მყოფს კი კუჭს ჩამორეცხავენ სასუნთქი გზების დაცვით, შემდეგ კი აძლევენ აქტივირებულ ნახშირსა და ოსმოსურ საფაღარათოს. ძალიან დიდი დოზების შემდეგ პრეპარატის ეფექტი შესაძლოა დიდხანს გაგრძელდეს; ფორსირებული დიურეზი და ჰემოდიალიზი ასეთი მოწამვლისას უსარგებლოა.

როგორ მივიღოთ რეცეპტი Xanax® - (IR)-ზე ონლაინ

ალპრაზოლამი რეცეპტით გაიცემა და ექიმი მას მოკლე კურსზე გათვლით ნიშნავს: მნიშვნელოვანია შფოთვითი აშლილობის სიმძიმის, თანმხლები დაავადებებისა და დამოკიდებულების რისკის შეფასება.

ონლაინ კონსულტაციაზე ექიმი გაარჩევს სიმპტომებს, აგიხსნით გახანგრძლივებული ფორმის მიღების წესებსა და თანდათანობითი გაუქმების სქემას, ხოლო უკუჩვენებების არარსებობისას გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს — მისი კოდით პრეპარატის აფთიაქში მიღებაა შესაძლებელი.