Ovulastan Forte: შემადგენლობა და ფორმა
ერთი ტაბლეტი შეიცავს 0,15 მგ დეზოგესტრელს და 0,02 ან 0,03 მგ ეთინილესტრადიოლს: პროგესტაგენის დოზა ორივე ვერსიაში ერთია, განსხვავდება მხოლოდ ესტროგენული ნაწილი. ეს კომბინირებული პერორალური კონტრაცეპტივია, შეფუთვა კი 21 ტაბლეტზეა გათვლილი — მიღების ციკლი და შესვენება თავად ფორმითაა განსაზღვრული.
ტაბლეტებს იღებენ იმ თანმიმდევრობით, რომლითაც ისინი შეფუთვაზეა განლაგებული, ყოველდღე და დაახლოებით ერთსა და იმავე დროს. თანმიმდევრობა დეკორატიული არაა: ის ინარჩუნებს საკვერცხეების დათრგუნვის უწყვეტობას, ჩვეული დრო კი დაცვაა გამოტოვებისგან, რომლის გამოც ეფექტურობა იკარგება.
როგორ მოქმედებს Ovulastan Forte
კომბინირებული პერორალური კონტრაცეპტივების ჩასახვის საწინააღმდეგო მოქმედება რამდენიმე ფაქტორისგან შედგება, რომელთაგან უმნიშვნელოვანესია ოვულაციის დათრგუნვა და საშვილოსნოს ყელის სეკრეტის შეცვლა. ანუ ერთდროულად ორი ბარიერი მუშაობს: კვერცხუჯრედი არ გამოდის, ლორწო კი სპერმატოზოიდებისთვის გაუვალი ხდება. რამდენად საიმედოა ეს, აჩვენა უდიდესმა მრავალცენტრულმა კვლევამ 23 258 ციკლზე: შეუსწორებელი პერლის ინდექსი 0,1 იყო, სარწმუნო ინტერვალით 0,0-დან 0,3-მდე.
ორსულობისგან დაცვის გარდა ამ ჯგუფის პრეპარატებს აქვს თვისებები, რომლებსაც მეთოდის არჩევისასაც ითვალისწინებენ: ციკლი უფრო რეგულარული ხდება, მენსტრუაცია ხშირად ნაკლებად მტკივნეული, სისხლდენა კი ნაკლებად უხვი — და შედეგად რკინის დეფიციტი უფრო იშვიათად ვითარდება. მეორე მხარე იმავე ციფრებშია: ექვსი ციკლის შემდეგ ქალთა 4,5% იუწყებოდა მოხსნის სისხლდენის არარსებობას, 9,2% კი არარეგულარულ სისხლდენას.
ჩვენებები
ჩვენება პრეპარატს ზუსტად ერთი აქვს და ორ სიტყვაში ეტევა: პერორალური კონტრაცეფცია. არავითარ დამატებით ჩვენებას — მტკივნეული მენსტრუაციისას, აკნესას თუ ენდომეტრიოზისას — ინსტრუქცია არ აცხადებს, თუმცა უფრო მსუბუქი და რეგულარული მენსტრუაცია მოქმედების განყოფილებაში მთელი ჯგუფის თანმხლებ თვისებადაა ნახსენები.
გამოყენების საზღვრებს ჩვენება კი არა, მონაცემები ადგენს: უსაფრთხოება და ეფექტურობა 18 წლამდე მოზარდებში დადგენილი არაა. და კიდევ ერთ შეზღუდვას ცალკე იმეორებენ, რადგან ის ორსულობას არ ეხება: კომბინირებული კონტრაცეპტივები არც აივ-ინფექციისგან იცავს და არც სქესობრივი გზით გადამდები სხვა დაავადებებისგან.
მიღების წესი და დოზირება
სქემა შედგება 21 დღის მიღებისგან დღეში თითო ტაბლეტით და შვიდდღიანი შესვენებისგან, რომლის დროსაც იწყება მოხსნის სისხლდენა, მენსტრუალურის მსგავსი: ჩვეულებრივ ბოლო ტაბლეტიდან მეორე ან მესამე დღეს, და მას შეიძლება ახალი შეფუთვის დაწყებამდე არ დაესრულოს. მიღების დაწყება იმაზეა დამოკიდებული, რა იყო ადრე. თუ ბოლო თვეში ჰორმონული კონტრაცეფცია არ გამოიყენებოდა, იწყებენ მენსტრუალური სისხლდენის პირველ დღეს; შეიძლება ციკლის მეორედან მეხუთე დღემდეც, მაგრამ მაშინ პირველი შვიდი დღე საჭიროა ბარიერული მეთოდი. სხვა კომბინირებულ საშუალებაზე გადასვლისას პირველ ტაბლეტს იღებენ წინა პრეპარატის ბოლო აქტიური ტაბლეტის მეორე დღეს, ყველაზე გვიან — ჩვეული შესვენების ან პლაცებოს ბოლო ტაბლეტის მომდევნო დღეს; რგოლიდან ან პლასტირიდან — მათი მოხსნის დღეს. მხოლოდ პროგესტაგენიანი ტაბლეტებიდან გადასვლა ნებისმიერ დღეს შეიძლება, იმპლანტიდან ან საშვილოსნოსშიდა სისტემიდან — მოხსნის დღეს, ინექციიდან — იმ დღეს, როცა მომდევნო იქნებოდა; ყველა ამ შემთხვევაში პირველი შვიდი დღე საჭიროა ბარიერული მეთოდი. პირველ ტრიმესტრში მოშლის შემდეგ მიღებას იწყებენ მაშინვე და დამატებითი დაცვის გარეშე, მშობიარობის ან მეორე ტრიმესტრში მოშლის შემდეგ კი 21-28-ე დღეს.
ტაბლეტის გამოტოვებას დროისა და ციკლის კვირის მიხედვით არჩევენ. თუ 12 საათზე ნაკლები გავიდა, დაცვა შენარჩუნებულია: გამოტოვებულ ტაბლეტს იღებენ მაშინვე, დანარჩენს — ჩვეულებრივ. თუ 12 საათზე მეტი, მოქმედებს ორი წესი: შესვენება შვიდ დღეს არ უნდა აღემატებოდეს, ხოლო ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-საკვერცხისეული ღერძის საკმარის დათრგუნვას შვიდი დღის უწყვეტი მიღება იძლევა. პირველ კვირაში იღებენ ბოლო გამოტოვებულ ტაბლეტს, თუნდაც ორს ერთად, და შვიდი დღე ბარიერულ მეთოდს იყენებენ; თუ სქესობრივი აქტი წინა შვიდ დღეში იყო, ორსულობა შესაძლებელია. მეორე კვირაში დამატებითი დაცვა საჭირო არაა, თუ წინა შვიდი დღე მიღება სწორი იყო. მესამე კვირაში რისკი უფრო მაღალია მოახლოებული შესვენების გამო და ორი გამოსავალია: ან მიიღონ გამოტოვებული ტაბლეტი და მომდევნო შეფუთვა მაშინვე, შესვენების გარეშე დაიწყონ, ან შეწყვიტონ მიმდინარე შეფუთვა, გაუძლონ შვიდ დღეს გამოტოვების დღეებთან ერთად და დაიწყონ ახალი. ღებინება ან ძლიერი დიარეა მიღებიდან 3-4 საათის განმავლობაში ნიშნავს, რომ ტაბლეტი შესაძლოა სრულად არ შეწოვილიყო, და მაშინ ისე იქცევიან, როგორც გამოტოვებისას.
უკუჩვენებები
აკრძალვები აქ სხვაგვარადაა აგებული, ვიდრე ჩვეულებრივ: ისინი მხოლოდ მიღების დაწყებამდე არ მოქმედებს. თუ ჩამოთვლილთაგან რომელიმე მდგომარეობა პირველად უკვე მკურნალობის დროს გამოვლინდა, პრეპარატს დაუყოვნებლივ ხსნიან, შეფუთვის დასრულებას არ ელოდებიან. პირველი ჯგუფი სისხლძარღვოვანია: ვენური თრომბოზი ახლა ან წარსულში, ანუ ღრმა ვენების თრომბოზი და ფილტვის ემბოლია; არტერიული თრომბოზი ან მისი წინამორბედები — თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ინფარქტი, სტენოკარდია, გარდამავალი იშემიური შეტევები; აქვე მძიმე ან მრავლობითი რისკის ფაქტორები: დიაბეტი სისხლძარღვების დაზიანებით, მძიმე ჰიპერტენზია, მძიმე დისლიპოპროტეინემია. ცალკე დგას თრომბოზისკენ მიდრეკილება — რეზისტენტობა აქტივირებული C ცილის მიმართ, ანტითრომბინ III-ის, C ან S ცილის დეფიციტი, ჰიპერჰომოცისტეინემია, ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები.
მეორე ჯგუფი ღვიძლსა და სიმსივნეებს უკავშირდება: ღვიძლის მძიმე დაავადება ახლა ან წარსულში — ღვიძლის სინჯების ნორმალიზაციამდე; ღვიძლის სიმსივნეები, კეთილთვისებიანი თუ ავთვისებიანი; სქესობრივ ჰორმონებზე დამოკიდებული ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა ან ეჭვი, მაგალითად სასქესო ორგანოებისა თუ სარძევე ჯირკვლის. მესამე ჯგუფი დანარჩენია: პანკრეატიტი ახლა ან ანამნეზში, თუ ის მძიმე ჰიპერტრიგლიცერიდემიას უკავშირდება; საშოდან უცნობი წარმოშობის სისხლდენა; მიგრენი კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომატიკით; მგრძნობელობა მოქმედი ან დამხმარე ნივთიერებების მიმართ.
განსაკუთრებული გაფრთხილებები და სიფრთხილის ზომები
გაფრთხილებების ცენტრალური თემა ვენური თრომბოემბოლიაა და აქ ინსტრუქცია ციფრებით ლაპარაკობს და არა ზოგადი სიტყვებით. რისკი ყველაზე მაღალია მიღების პირველ წელს იმ ქალებში, რომლებიც ადრე კომბინირებულ კონტრაცეპტივებს არ იღებდნენ. დეზოგესტრელით ან გესტოდენით და 30 მკგ ეთინილესტრადიოლით პრეპარატებისთვის ფარდობითი რისკი 1,5-2,0-ად ფასდება ლევონორგესტრელიან საშუალებებთან შედარებით, ამასთან მონაცემები არ ამბობს, რომ 20 მკგ ესტროგენის ვერსია 30 მკგ-იანზე უსაფრთხოა. აბსოლუტურ ციფრებში სურათი ასეთია.
| ჯგუფი | შემთხვევა 100 000 ქალ-წელზე |
| ქალები, რომლებიც კონტრაცეპტივს არ იღებენ | 5-10 |
| ნებისმიერი დაბალდოზიანი კომბინირებული კონტრაცეპტივი | 20-40, პროგესტაგენის მიხედვით |
| ლევონორგესტრელიანი საშუალებები | დაახლოებით 20 |
| ეს პრეპარატი | 30-40, ანუ დამატებით 10-20 შემთხვევა |
| ორსულობა | დაახლოებით 60 ას ათას ორსულობაზე |
ვენური თრომბოემბოლია შემთხვევათა 1-2%-ში სიკვდილით მთავრდება, ამიტომ სიმპტომები წინასწარ უნდა იცოდეთ: ცალმხრივი ტკივილი ან ფეხის შეშუპება, უეცარი ტკივილი გულმკერდში, ქოშინი ან უჩვეულო ხველა, არაჩვეულებრივად მძიმე თავის ტკივილი, მხედველობის დაკარგვა, ორმაგი ხედვა, მეტყველების დარღვევა, სხეულის ნახევრის სისუსტე ან დაბუჟება, „მწვავე" მუცელი. თრომბოზზე ეჭვის შემთხვევაში პრეპარატს ხსნიან. რისკს ზრდის ასაკი, ოჯახური ანამნეზი, სიმსუქნე სხეულის მასის ინდექსით 30-ზე მეტი, ხანგრძლივი უმოძრაობა და ოპერაციები: გეგმიური ჩარევის წინ მიღებას 4 კვირით ადრე წყვეტენ და განაახლებენ არა უადრეს 2 კვირისა მოძრაობის აღდგენიდან. არტერიული გართულებებისთვის ემატება მოწევა — 35 წლის შემდეგ მის მიტოვებას დაჟინებით ურჩევენ — ჰიპერტენზია, მიგრენი, სარქვლოვანი მანკები და წინაგულების ფიბრილაცია. მიგრენის გახშირება ან გაძლიერება მიღების ფონზე შეიძლება სისხლძარღვოვანი მოვლენის წინამორბედი იყოს და მოხსნის განხილვას მოითხოვს. 54 კვლევის მეტაანალიზმა აჩვენა სარძევე ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზის ფარდობითი რისკის უმნიშვნელო ზრდა, რომელიც მიღების შეწყვეტიდან 10 წელიწადში ქრება; იშვიათად აღწერილია ღვიძლის კეთილთვისებიანი და კიდევ უფრო იშვიათად ავთვისებიანი სიმსივნეები. არარეგულარული სისხლდენა პირველ თვეებში ჩვეულებრივია, მისი შეფასება აზრს იძენს მხოლოდ დაახლოებით სამი ციკლის ადაპტაციის შემდეგ. პრეპარატი შეიცავს ლაქტოზას.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
მთავარი მექანიზმი ერთია: ღვიძლის ფერმენტების ინდუქცია აჩქარებს სასქესო ჰორმონების გამოყოფას, შედეგი კი მენსტრუაციათაშორისი სისხლდენა და კონტრაცეპტიული ეფექტის დაკარგვაა. დადასტურებულია ეს ჰიდანტოინის წარმოებულებისთვის, ბარბიტურატებისთვის, პრიმიდონისთვის, კარბამაზეპინისა და რიფამპიცინისთვის, სავარაუდოდ ოქსკარბაზეპინის, ტოპირამატის, ფელბამატისა და ნევირაპინისთვისაც. აქტივაციის მაქსიმუმი მხოლოდ ასეთი წამლების მიღებიდან 2-3 კვირაში დგება, მაგრამ მათი მოხსნის შემდეგ სულ მცირე 4 კვირა ნარჩუნდება — აქედან მოდის დაზღვევის წესებიც. მოკლე, ერთ კვირამდე კურსისას ბარიერულ მეთოდს იყენებენ მიღების მთელი დროის განმავლობაში და კიდევ 7 დღე შემდეგ, რიფამპიცინისას კი — მთელი კურსი და 28 დღე შემდეგ. თუ ასეთი მკურნალობის ფონზე ტაბლეტები დასრულდა, ახალ შეფუთვას მაშინვე, შესვენების გარეშე იწყებენ. კრაზანას ერთად გამოყენება არ შეიძლება: აღწერილია მენსტრუაციათაშორისი სისხლდენა და დაუგეგმავი ორსულობა, ინდუცირებადი ეფექტი კი მცენარის მიღების დასრულებიდან სულ მცირე 2 კვირა ნარჩუნდება.
ცალკე დგას ურთიერთქმედებები, რომლებიც ინდუქციას არ უკავშირდება. კონტრაცეპტიული მოქმედების დაკარგვა ამპიცილინისა და ტეტრაციკლინების ფონზეც შეინიშნებოდა, თუმცა მექანიზმი გარკვეული არაა. რიტონავირი ეთინილესტრადიოლის მრუდის ქვეშ ფართობს 41%-ით ამცირებდა — საბაბი, განიხილონ ან უფრო მაღალი დოზები, ან კონტრაცეფციის სხვა მეთოდი. ფლუნარიზინი ზრდის სარძევე ჯირკვლის ქსოვილის მგრძნობელობას პროლაქტინის მიმართ და ქმნის გალაქტორეის რისკს, ტროლეანდომიცინი კი ზრდის ღვიძლშიდა ნაღვლის შეგუბების რისკს. საპირისპირო მიმართულებით პრეპარატი გავლენას ახდენს სხვა ნივთიერებების მეტაბოლიზმზე: კონცენტრაციები შეიძლება გაიზარდოს, როგორც ციკლოსპორინთან, ან დაეცეს, როგორც ლამოტრიჯინთან. და ბოლოს, სტეროიდული კონტრაცეპტივები ამახინჯებს ლაბორატორიულ მაჩვენებელთა რიგს — ღვიძლის, ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლებისა და თირკმლების, სატრანსპორტო ცილების, შედედების, — თუმცა ცვლილებები ჩვეულებრივ ნორმის ფარგლებში რჩება.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ორსულობისას პრეპარატი ნაჩვენები არაა, და თუ ორსულობა დადგა, მიღებას დაუყოვნებლივ წყვეტენ. ეს უკუსვლით შეშფოთების საბაბი არაა: ვრცელმა ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა ვერ გამოავლინა ვერც თანდაყოლილი მანკების მომატებული რისკი იმ ბავშვებში, რომელთა დედებიც ჩასახვამდე იღებდნენ კომბინირებულ კონტრაცეპტივებს, ვერც ტერატოგენული მოქმედება ადრეულ ვადაზე უნებლიე მიღებისას.
კვებასთან სხვაგვარადაა, და მიზეზი განვითარების მანკები კი არა, თავად რძეა: კომბინირებულ კონტრაცეპტივებს შეუძლიათ შეამცირონ მისი რაოდენობა და შეცვალონ შემადგენლობა, ამიტომ მეძუძურებს მათ ბავშვის მოცილებამდე არ ურჩევენ. კონტრაცეპტიული სტეროიდებისა და მათი მეტაბოლიტების მცირე რაოდენობა ამასთან რძეში გამოიყოფა და შეიძლება ბავშვზე იმოქმედოს.
გვერდითი მოვლენები
ჩამონათვალი იწყება იმით, რაც ყველას ეხება: ქალებში, რომლებიც კომბინირებულ კონტრაცეპტივს იღებენ, ვენური თრომბოემბოლიური დაავადების რისკი იზრდება. ძალიან ხშირად გვხვდება არარეგულარული სისხლდენა და სხეულის მასის მომატება. ხშირად — სითხის შეკავება, ლიბიდოს დაქვეითება, განწყობის დაქვეითება და ცვალებადობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ნერვიულობა, მიგრენი და წნევის მომატება, გულისრევა და ღებინება, აკნე, გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, სასქესო სისტემის მხრივ კი მენსტრუაციის არარსებობა, მკერდის მტკივნეულობა და გადიდება, საშვილოსნოს სისხლდენა. იშვიათად აღინიშნება საშოს კანდიდოზი, ჰიპერმგრძნობელობა, ლიბიდოს მომატება, კონტაქტური ლინზების აუტანლობა, ოტოსკლეროზი, თრომბოემბოლიური დაავადება, კვანძოვანი და მრავალფორმიანი ერითემა, ქავილი, თმის ცვენა, გამონადენი საშოდან და ძუძუს თავებიდან.
ცალკე სიად მიდის მძიმე რეაქციები: ვენური და არტერიული თრომბოემბოლია, ჰიპერტენზია, ღვიძლის სიმსივნეები. მესამედ კი — მდგომარეობები, რომელთა კავშირი მიღებასთან დადგენილი არაა, მაგრამ რომლებიც ამ კონტექსტში იხსენიება: კრონის დაავადება, წყლულოვანი კოლიტი, ეპილეფსია, მიგრენი, ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს მიომა, პორფირია, სისტემური წითელი მგლურა, ორსულთა ჰერპესი, სიდენჰემის ქორეა, ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი, ქოლესტაზური სიყვითლე, ქლოაზმა. ბოლო აღსანიშნავია: ის უფრო ხშირად ჩნდება იმ ქალებთან, ვისაც ქლოაზმა წინა ორსულობისას ჰქონდა, და მათ მზისა და ულტრაიისფერი სხივების არიდებას ურჩევენ.
დოზის გადაჭარბება
განყოფილება მოკლეა და ეს თავისთავად ინფორმაციაა: გადაჭარბებული დოზის მძიმე მავნე შედეგების შესახებ არ იუწყებოდნენ. შესაძლო გამოვლინებები შემოიფარგლება გულისრევით, ღებინებითა და ახალგაზრდა გოგონებში სასქესო გზებიდან მცირე სისხლიანი გამონადენით.
სპეციფიკური ანტიდოტი არ არსებობს, შემდგომი მკურნალობა სიმპტომურია. პრაქტიკული დასკვნა მარტივია: შემთხვევით მიღებული ზედმეტი ტაბლეტი გადაუდებელ ზომებს არ საჭიროებს, მაგრამ ჩვეულ წესებსაც არ აუქმებს — სქემას არ „წაანაცვლებენ", არამედ ინსტრუქციის მიხედვით აგრძელებენ.
როგორ მივიღოთ Ovulastan Forte-ს რეცეპტი ონლაინ
პირველი და განმეორებითი დანიშვნის წინ ინსტრუქცია მოითხოვს სრულ სამედიცინო ანამნეზს, ოჯახურის ჩათვლით, ორსულობის გამორიცხვას, წნევის გაზომვასა და დათვალიერებას. სწორედ ამ ნაკრებს კრებს კითხვარი. საიტზე e-zdrowie.com თქვენ მას ავსებთ, ექიმი აანალიზებს პასუხებს და, თუ პრეპარატი შესაფერისია, გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს: კოდი შეტყობინებით მოდის და მისით პოლონეთის ნებისმიერი აფთიაქი გასცემს შეფუთვას.
კითხვარში მიუთითეთ თრომბოზები, ფილტვის ემბოლია, ინფარქტი თუ ინსულტი თქვენთან და ახლო ნათესავებთან ახალგაზრდა ასაკში, ცნობილი შედედების დარღვევები, დიაბეტი, ჰიპერტენზია, ღვიძლის დაავადებები, პანკრეატიტი, სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეები, აგრეთვე მიგრენი — და ცალკე ის, ახლავს თუ არა მას კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომატიკა. აცნობეთ, ეწევით თუ არა და რამდენი წლის ხართ: 35-ის შემდეგ მოწევისა და კონტრაცეპტივის შეხამება ანგარიშს ცვლის. დაასახელეთ წონა და სიმაღლე, ახლო წარსულის მშობიარობა ან მოშლა, დაგეგმილი ოპერაციები. და ჩამოთვალეთ წამლები — ეპილეფსიის საწინააღმდეგო, რიფამპიცინი, ანტიბიოტიკები, აივ-ის საწინააღმდეგო პრეპარატები და კრაზანა: ისინი აკრძალული არაა, მაგრამ ბარიერულ მეთოდსა და ზუსტ ვადებს მოითხოვს.
