Oekolp forte: შემადგენლობა და წამლის ფორმა
ერთი გლობულა შეიცავს 0,5 მგ ესტრიოლს. ეს არის ვაგინალური სანთელი და მას საძინებლად წასვლის წინ საშოში შეჰყავთ. შესაფუთიდან გლობულის ამოსაღებად ალუმინის ფოლგას წვერიდან გლობულის გასწვრივ, ისრის მიმართულებით, ხევენ, სანამ გლობულის ადვილად ამოღება არ გახდება შესაძლებელი.
შემადგენლობაში შედის ბუტილჰიდროქსიტოლუოლი, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი კანის რეაქცია — მაგალითად, საკონტაქტო დერმატიტი — ან თვალებისა და ლორწოვანი გარსების გაღიზიანება. ცალკე არის აღნიშნული, რომ პრეპარატი არ არის განკუთვნილი ჩასახვის საწინააღმდეგო საშუალებად გამოსაყენებლად, ხოლო ტრანსპორტის მართვისა და მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე ის გავლენას არ ახდენს.
როგორ მოქმედებს Oekolp forte
ესტრიოლი ესტრადიოლისა და ესტრონის მთავარი მეტაბოლიტია და ძირითადად ღვიძლში წარმოიქმნება. სხვა ესტროგენებისგან განსხვავებით, ის სუსტად უკავშირდება ესტროგენების მიმართ მგრძნობიარე სამიზნე ორგანოების სპეციფიკურ რეცეპტორებს; უჯრედის ბირთვში მოხვედრის შემდეგ იწვევს გარკვეული ცილების სინთეზს. ესტრიოლი უზრუნველყოფს ვულვის ეპითელიუმის ფიზიოლოგიურ დაბრუნებას ნორმაში, ასევე საშოს, საშვილოსნოს ყელის, შარდსადენისა და შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის შრეების პროლიფერაციას ვასკულარიზაციისა და სისხლის მიმოქცევის გაძლიერების ხარჯზე. ესტროგენების დეფიციტით გამოწვეული ამ ორგანოების ატროფია და ფუნქციური დარღვევები — მაგალითად, საკვერცხეების ამოკვეთის შემდეგ ან პოსტმენოპაუზაში — უმეტესწილად შექცევადია ესტრიოლის შიგნით ან ვაგინალურად მიღებისას. ოსტეოპოროზისა და ათეროსკლეროზის სამკურნალოდ ესტრიოლი არ გამოდგება.
საშოს ლორწოვანზე გავლენა მეორეულად ზრდის გლიკოგენის დაგროვებას და დედერლაინის ჩხირებით კოლონიზაციას და ანორმალებს pH-ს, ხოლო ლორწოს გამოყოფა იმატებს. ამავე დროს ვაგინალურად სამკურნალო დოზებით შეყვანილი ესტრიოლი მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენს ენდომეტრიუმზე: უფრო მაღალი დოზებითაც კი ის პროლიფერაციულ მოქმედებას არ იწვევს ან იწვევს მხოლოდ სუსტს, რის შედეგადაც სისხლდენის მსგავსი არასასურველი მოვლენის ალბათობა ძალიან მცირეა. ესტრიოლი არ მოქმედებს სხვა ჰორმონებზე და ღვიძლისეულ მეტაბოლიზმზე, ამიტომ ჩვეულებრივი სამკურნალო დოზა არ ცვლის ცილების სინთეზს, ლიპიდების ცვლას და სისხლის შედედებას.
ჩვენებები
პრეპარატი გამოიყენება ჩამნაცვლებელი ჰორმონული თერაპიის ფარგლებში და ინიშნება სამი მიზეზით, რომელთაგან მხოლოდ პირველია საკუთრივ მკურნალობა.
ჩვენებები ასეა ჩამოყალიბებული.
- ჩამნაცვლებელი ჰორმონული თერაპია შარდსასქესო გზების ქვედა ნაწილის ატროფიული ცვლილებებისას, რომლებიც ესტროგენების დეფიციტითაა გამოწვეული;
- პოსტმენოპაუზაში მყოფი ქალების ოპერაციამდე და ოპერაციის შემდგომი მკურნალობა, რომლებსაც საშოს ჩარევები უტარდებათ;
- როგორც დიაგნოსტიკური დახმარება საშვილოსნოს ყელის ნაცხის საეჭვო ციტოლოგიური სურათისას — ანუ იმისთვის, რომ განმეორებითი ნაცხი ინფორმაციული იყოს.
გამოყენების წესი და დოზირება
ჩვეულებრივ იყენებენ ერთ გლობულას დღე-ღამეში და ამ დოზის გადაჭარბება არ შეიძლება. მას ვაგინალურად ძილის წინ შეჰყავთ. პოსტმენოპაუზური სიმპტომების მკურნალობის დასაწყებად და გასაგრძელებლად იყენებენ მინიმალურ ეფექტურ დოზებს რაც შეიძლება მოკლე ვადით, ხოლო ჩამნაცვლებელი თერაპიის სარგებლისა და რისკის თანაფარდობას წელიწადში ერთხელ მაინც აფასებენ.
| სიტუაცია | სქემა |
| შარდსასქესო გზების ქვედა ნაწილის ატროფიული ცვლილებები | 1 გლობულა დღეში ერთხელ დაახლოებით 3 კვირის განმავლობაში, შემდეგ ჩვეულებრივ ეფექტურია შემანარჩუნებელი დოზა 1–2 გლობულა კვირაში |
| საშოს ჩარევამდე | 1 გლობულა დღეში ოპერაციამდე 2 კვირის განმავლობაში |
| საშოს ჩარევის შემდეგ | 1 გლობულა კვირაში 2-ჯერ ოპერაციის შემდეგ 2 კვირის განმავლობაში |
| განმეორებითი ნაცხისთვის მომზადება | 1 გლობულა დღეგამოშვებით შემდეგი ნაცხის აღებამდე კვირის განმავლობაში |
| გამოტოვებული დოზა | გამოიყენონ რაც შეიძლება მალე; თუ გამოტოვება შემდეგი დოზის დღეს შენიშნეს, გამოტოვებულს ტოვებენ და აგრძელებენ ძველი სქემით — ორ დოზას ერთ დღე-ღამეში არ იყენებენ |
| სხვა ჩამნაცვლებელი თერაპიიდან გადასვლა | ქალებს, რომლებიც მას არ იღებდნენ ან უწყვეტი კომბინირებული თერაპიის შეცვლა სურთ, ნებისმიერ დროს შეუძლიათ დაწყება; უწყვეტი თანმიმდევრული თერაპიისას იწყებენ ციკლის დასრულებიდან ერთი კვირის შემდეგ |
მკურნალობის დაწყებამდე ან მის განახლებამდე კრებენ დაწვრილებით სამედიცინო ანამნეზს, ოჯახურის ჩათვლით, ხოლო ფიზიკალურ გამოკვლევას — მცირე მენჯისა და სარძევე ჯირკვლების დათვალიერებით — ამ ანამნეზის მონაცემებზე, უკუჩვენებებსა და სიფრთხილის ზომებზე აგებენ. მკურნალობის დროს რეკომენდებულია საკონტროლო ვიზიტები, რომელთა სიხშირესა და ხასიათს ინდივიდუალურად არჩევენ, ხოლო გამოკვლევებს, მამოგრაფიის ჩათვლით, სკრინინგის მოქმედი პრაქტიკის მიხედვით ატარებენ. ქალს უხსნიან, სარძევე ჯირკვლების რომელი ცვლილებები უნდა შეატყობინოს ექიმს.
უკუჩვენებები
მომატებული მგრძნობელობა ესტრიოლის ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ; სარძევე ჯირკვლის კიბო ახლა ან წარსულში ან მასზე ეჭვი; ამჟამად არსებული ესტროგენდამოკიდებული ავთვისებიანი სიმსივნეები ან მათზე ეჭვი, მაგალითად ენდომეტრიუმის კიბო; უცნობი წარმოშობის სისხლდენა სასქესო გზებიდან; უმკურნალო ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია.
ჩამონათვალის მეორე ნახევარი სისხლძარღვებსა და ღვიძლს ეხება.
- ღრმა ვენების თრომბოზი ან ფილტვის არტერიის ემბოლია ამჟამად ან ოდესმე ადრე;
- დადგენილი შედედების დარღვევები, მაგალითად C ცილის, S ცილის ან ანტითრომბინის დეფიციტი;
- ოდესმე გადატანილი ნებისმიერი არტერიული თრომბოემბოლიური დარღვევა — სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი;
- ღვიძლის აქტიური დაავადება, ისევე როგორც ადრე გადატანილი — სანამ ღვიძლის სინჯების მაჩვენებლები ნორმას არ დაუბრუნდება;
- პორფირია.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
მენოპაუზის სიმპტომებისას ჩამნაცვლებელ თერაპიას იყენებენ მხოლოდ მაშინ, როცა ეს სიმპტომები ცხოვრების ხარისხზე უარყოფითად მოქმედებს, და აგრძელებენ ზუსტად იმდენ ხანს, რამდენ ხანსაც სარგებელი რისკს აღემატება. ნაადრევი მენოპაუზისას ასეთი თერაპიის რისკების შესახებ მონაცემები მწირია, თუმცა უფრო ახალგაზრდა ქალებში დაბალი აბსოლუტური რისკის გამო სარგებლისა და რისკის თანაფარდობა მათთან შეიძლება უფრო ხელსაყრელი იყოს, ვიდრე ხანდაზმულებთან.
- მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ რჩებიან ქალები, რომლებსაც ახლა აქვთ, წარსულში ჰქონდათ ან ორსულობისას თუ წინა ჰორმონული მკურნალობისას უძლიერდებოდათ: საშვილოსნოს ლეიომიომა ან ენდომეტრიოზი, თრომბოემბოლიის რისკის ფაქტორები, ესტროგენდამოკიდებული სიმსივნეების რისკის ფაქტორები, როგორიცაა სარძევე ჯირკვლის კიბო პირველი ხარისხის ნათესავებში, არტერიული ჰიპერტენზია, ღვიძლის დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, ნაღვლკენჭოვანი დაავადება, შაკიკი ან მძიმე თავის ტკივილი, სისტემური წითელი მგლურა, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია ანამნეზში, ეპილეფსია, ასთმა, ოტოსკლეროზი — მკურნალობის ფონზე ეს მდგომარეობები შეიძლება დაბრუნდეს ან გაუარესდეს;
- მკურნალობას წყვეტენ ნებისმიერი უკუჩვენების გამოჩენისას, ასევე სიყვითლის ან ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისას, არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მომატებისას, პირველად წარმოქმნილი შაკიკური ხასიათის თავის ტკივილისას და ორსულობისას;
- თუ იგეგმება ოპერაცია მომდევნო ხანგრძლივი უმოძრაობით, თერაპიის დროებით შეწყვეტა რეკომენდებულია ჩარევამდე 4–6 კვირით ადრე და განახლება მხოლოდ პაციენტის სრული გააქტიურების შემდეგ; თუ კი პრეპარატი სწორედ ოპერაციამდე და ოპერაციის შემდგომ მომზადებადაა დანიშნული, განიხილავენ პროფილაქტიკურ ანტითრომბოზულ მკურნალობას;
- ჩამნაცვლებელი თერაპია დაკავშირებულია ვენური თრომბოემბოლიური დაავადების რისკის 1,3–3-ჯერ მატებასთან, ამასთან ასეთი ეპიზოდები უფრო სავარაუდოა მკურნალობის პირველ წელს, ვიდრე მოგვიანებით; ეს კვლევები ამ პრეპარატს არ ეხებოდა და აქვს თუ არა მას იგივე რისკი, მონაცემები არ არსებობს;
- კომბინირებული ესტროგენ-გესტაგენური და ესტროგენული თერაპია ერთნახევარჯერამდე ზრდის იშემიური ინსულტის რისკს; ფარდობითი რისკი არ იცვლება არც ასაკთან, არც მენოპაუზიდან გასულ დროსთან ერთად, მაგრამ რადგან ინსულტის საწყისი რისკი მჭიდროდაა ასაკთან დაკავშირებული, საერთო რისკი წლებთან ერთად იზრდება; მიოკარდიუმის ინფარქტისგან დაცვა რანდომიზებულმა კვლევებმა არ აჩვენა;
- საკვერცხის კიბო მნიშვნელოვნად უფრო იშვიათია, ვიდრე სარძევე ჯირკვლის კიბო; მსხვილი მეტაანალიზის მიხედვით რისკი უმნიშვნელოდაა მომატებული, ვლინდება გამოყენების 5 წლის განმავლობაში და მოხსნის შემდეგ დროთა განმავლობაში კლებულობს;
- ესტროგენებმა შეიძლება სითხის შეკავება გამოიწვიოს, ამიტომ გულის ან თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტები მკაცრ კონტროლს საჭიროებენ; ჩამნაცვლებელი თერაპია შემეცნებით ფუნქციებს არ აუმჯობესებს, ხოლო მათთვის, ვინც ის 65 წლის შემდეგ დაიწყო, არსებობს გარკვეული მონაცემები სავარაუდო დემენციის რისკის მატების შესახებ.
ცალკე ღირს სარძევე ჯირკვალზე საუბარი. ჩამნაცვლებელი თერაპია, განსაკუთრებით კომბინირებული ესტროგენ-გესტაგენური, ზრდის ჯირკვლის ქსოვილის რენტგენოლოგიურ სიმკვრივეს მამოგრამაზე, რამაც შეიძლება კიბოს გამოვლენა გაართულოს. კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დანარჩენი ესტროგენებისგან განსხვავებით ესტრიოლი მამოგრამაზე ჯირკვლოვანი ქსოვილის სიმკვრივეს არ ზრდის, ხოლო ეპიდემიოლოგიურმა კვლევამ, რომელშიც მონაწილეობდა გავრცელებული სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე 3345 და 3454 ჯანმრთელი ქალი, არ გამოავლინა ესტრიოლის კავშირი ამ კიბოს რისკის ზრდასთან, რომელიც სხვა ესტროგენებისთვის დადგინდა. ამ შედეგების კლინიკური მნიშვნელობა ჯერჯერობით დადასტურებული არ არის, ამიტომ თერაპიის დაწყებამდე მისგან მიღებულ სარგებელს და სარძევე ჯირკვლის კიბოს რისკს წონიან.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
კლინიკურ პრაქტიკაში პრეპარატის ურთიერთქმედება სხვა სამკურნალო საშუალებებთან დადგენილი არ არის. მონაცემები, თუმცა, შეზღუდულია და ურთიერთქმედება შესაძლებელია: ის, რაც კომბინირებული პერორალური კონტრაცეპტივებისთვისაა აღწერილი, შეიძლება ამ პრეპარატსაც ეხებოდეს.
ესტროგენების მეტაბოლური გარდაქმნები შეიძლება გაძლიერდეს ისეთი ნივთიერებების ერთდროული გამოყენებისას, რომლებიც ცნობილია პრეპარატის მეტაბოლიზმზე პასუხისმგებელი ფერმენტების ინდუქტორებად — უპირველესად ციტოქრომ P-450-ის ფერმენტების ინდუქტორებად. მათ განეკუთვნება ეპილეფსიის საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა ფენობარბიტალი, ფენიტოინი და კარბამაზეპინი, და ინფექციების სამკურნალო პრეპარატები: რიფამპიცინი, რიფაბუტინი, ნევირაპინი, ეფავირენზი. რიტონავირი და ნელფინავირი ცნობილია ინჰიბიტორებად, რომლებიც სტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთდროული გამოყენებისას ძლიერ ინდუცირებელ თვისებებს ავლენენ. ესტროგენების მეტაბოლიზმის სტიმულირება შეუძლია გახეხილი კრაზანას პრეპარატებსაც. კლინიკურად ესტროგენების მეტაბოლიზმის გაძლიერებამ შეიძლება შეასუსტოს პრეპარატის მოქმედება და შეცვალოს საშვილოსნოს სისხლდენების ხასიათი.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
პრეპარატი განკუთვნილია მხოლოდ მენოპაუზის შემდგომი ქალების სამკურნალოდ — როგორც ბუნებრივად დამდგარი, ისე ქირურგიული ჩარევის შედეგად დამდგარი მენოპაუზისას. ორსულობისას ის უკუნაჩვენებია: თუ მკურნალობის დროს ორსულობა დადგა, მკურნალობას დაუყოვნებლივ წყვეტენ.
ესტროგენების ნაყოფზე უნებლიე ზემოქმედებასთან დაკავშირებული ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგებმა ტერატოგენული ან ტოქსიკური მოქმედება არ აჩვენა. ლაქტაციის პერიოდში პრეპარატი ნაჩვენები არ არის: ესტრიოლი ქალის რძით გამოიყოფა და შეიძლება მისი რაოდენობა შეამციროს.
არასასურველი მოვლენები
ჩამოთვლილი მოვლენები მიღებულია ლიტერატურის მიმოხილვიდან და პრეპარატის ბაზარზე გამოსვლის შემდეგ შემოსული შეტყობინებებიდან. ჩვეულებრივ ისინი გარდამავალია, მაგრამ შეიძლება ზედმეტად დიდ დოზაზეც მიუთითებდეს.
- ნივთიერებათა ცვლისა და კვების დარღვევები: სითხის შეკავება ორგანიზმში;
- კუჭისა და ნაწლავების მხრივ დარღვევები: გულისრევა;
- რეპროდუქციული სისტემისა და სარძევე ჯირკვლების მხრივ დარღვევები: დისკომფორტი და ტკივილი მკერდში, პოსტმენოპაუზური მცირე გამონადენი სასქესო გზებიდან, გამონადენი საშვილოსნოს ყელიდან;
- ზოგადი დარღვევები და რეაქციები შეყვანის ადგილას: გაღიზიანება შეყვანის ადგილას და ქავილი, გრიპისმაგვარი სიმპტომები.
ცალკე ჩამონათვალად მოდის მოვლენები, რომელთა შესახებაც ესტროგენ-გესტაგენური თერაპიისას იტყობინებოდნენ: ესტროგენდამოკიდებული კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები, მაგალითად ენდომეტრიუმის კიბო; გულის ინფარქტი და ინსულტი; ნაღვლის ბუშტის ანთება; კანქვეშა და კანის დარღვევები — ქლოაზმა, მრავალფორმიანი ერითემა, კვანძოვანი ერითემა, სისხლძარღვოვანი პურპურა; სავარაუდო დემენცია 65 წელზე მეტ ასაკში. სარძევე ჯირკვლის კიბოს რისკი ქალებში, რომლებიც კომბინირებულ ესტროგენ-გესტაგენურ თერაპიას 5 წელზე მეტხანს იყენებენ, ორჯერამდეა მომატებული; მხოლოდ ესტროგენებით თერაპიისას რისკის მატება მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ხოლო რისკის დონე თერაპიის ხანგრძლივობაზეა დამოკიდებული.
დოზის გადაჭარბება
ესტრიოლის მწვავე ტოქსიკურობა ცხოველებში ძალიან მცირეა, ამიტომ ვაგინალური შეყვანისას პრეპარატის დოზის გადაჭარბება ნაკლებად სავარაუდოა.
ესტრიოლის დიდი რაოდენობის შიგნით მიღებისას შეიძლება გაჩნდეს გულისრევა, ღებინება და სისხლდენები. სპეციფიკური ანტიდოტი არ არსებობს; საჭიროების შემთხვევაში იყენებენ სიმპტომურ მკურნალობას.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Oekolp forte-ზე ონლაინ
პრეპარატი გაიცემა რეცეპტით და ექიმთან საუბარი აგებულია იმის გარშემო, რისთვისაც ის ინიშნება: შარდსასქესო გზების ქვედა ნაწილის ატროფიული ცვლილებები, საშოს ოპერაციისთვის მომზადება და მის შემდეგ აღდგენა ან განმეორებითი ციტოლოგიური ნაცხისთვის მომზადება. ექიმს უთითებენ, მენოპაუზა ბუნებრივად დადგა თუ ოპერაციის შემდეგ, და რამდენი ხნის წინ.
ონლაინ კონსულტაციისთვის ამზადებენ იმ ცნობებს, რომლებიც ჩამნაცვლებელი თერაპიის დასაშვებობას განსაზღვრავს: გადატანილი ან არსებული სარძევე ჯირკვლის კიბო და ესტროგენდამოკიდებული სიმსივნეები, გაურკვეველი წარმოშობის სისხლდენები სასქესო გზებიდან, თრომბოზები და ემბოლიები საკუთარი და ახლო ნათესავების, შედედების დარღვევები, სტენოკარდია და ინფარქტი, ღვიძლის დაავადებები და პორფირია. ატყობინებენ ასევე ჰიპერტონიის, დიაბეტის, შაკიკის, ეპილეფსიის, ასთმის, მიომისა და ენდომეტრიოზის შესახებ, ბოლო მამოგრაფიის თარიღისა და მიღებული პრეპარატების შესახებ, განსაკუთრებით ეპილეფსიის საწინააღმდეგო, ინფექციის საწინააღმდეგო და კრაზანას. ექიმი შეაფასებს ამ გარემოებებს და უკუჩვენებების არარსებობისას გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს.
