Helicid® 20 - ინსტრუქცია, ფასი, გამოყენების წესი და უკუჩვენებები

Helicid 20: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა

Helicid 20 არის რეცეპტით გასაცემი პრეპარატი ომეპრაზოლის საფუძველზე, კაფსულების სახით. ერთი კაფსულა შეიცავს 10 მგ ან 20 მგ ომეპრაზოლს, ხოლო დასახელებაში მოცემული ციფრი ამ ორიდან უფრო დიდ დოზას აღნიშნავს. იმავე აღწერაში ნახსენებია ფლაკონი, რომელიც შეიცავს 40 მგ ომეპრაზოლს ნატრიუმის მარილის სახით: ეს ცალკე სამკურნალო ფორმაა ვენაში შესაყვანად, რომელსაც სტაციონარში ამზადებს და აკეთებს სამედიცინო პერსონალი და კაფსულების სახლში მიღებასთან კავშირი არა აქვს.

არჩევანს 10 მგ და 20 მგ კაფსულებს შორის აკეთებს არა პაციენტი, არამედ ექიმი, და ის დამოკიდებულია არა სხეულის მასაზე და არა ასაკზე, არამედ იმაზე, თუ რომელ დაავადებას მკურნალობენ: ერთი და იგივე დაავადება გამწვავების ფაზაში და შემანარჩუნებელი მკურნალობის ფაზაში სხვადასხვა დოზას მოითხოვს. სწორედ ამიტომ წარწერა «20» უნივერსალური არ არის და მიღების სქემის ერთი დიაგნოზიდან მეორეზე გადატანა დაუშვებელია.

როგორ მოქმედებს Helicid 20

ომეპრაზოლი მიეკუთვნება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს — ასე უწოდებენ კუჭის ლორწოვანი გარსის უჯრედების ფერმენტულ სისტემას, რომელიც მარილმჟავას წარმოქმნის ბოლო ეტაპზეა პასუხისმგებელი. პრეპარატი თრგუნავს როგორც ბაზალურ სეკრეციას, ანუ იმას, რომელიც საკვების მიღების გარეშე მიმდინარეობს, ისე სტიმულირებულს, ამასთან იმის მიუხედავად, თუ რომელმა გამღიზიანებელმა გამოიწვია იგი. ამით იგი განსხვავდება საშუალებებისგან, რომლებიც ერთ კონკრეტულ რეცეპტორს ბლოკავს: იკეტება საერთო გამოსავალი და არა მისკენ მიმავალი ცალკე გზა.

კაფსულის შიგნით მიღების შემდეგ სეკრეციის დათრგუნვა იწყება ერთ საათში, მაქსიმუმს აღწევს ორი საათის განმავლობაში და ნარჩუნდება 24-დან 72 საათამდე — ამიტომ პრეპარატს დღეში ერთხელ იღებენ. მოხსნის შემდეგ მჟავის გამომუშავების ფუნქცია თანდათან აღდგება, სამი საათიდან ხუთ დღემდე ვადაში. ნახევრადგამოყოფის პერიოდი ღვიძლის ნორმალური მუშაობისას შეადგენს 30 წუთიდან ერთ საათამდე, ხოლო ღვიძლის ქრონიკული დაავადებებისას სამ საათამდე იზრდება და ეს ერთადერთი მდგომარეობაა, როცა დოზის შემცირება საჭიროა.

ჩვენებები

ომეპრაზოლის ჩვენებების ჩამონათვალი ერთი მოქმედი ნივთიერებისთვის უჩვეულოდ ფართოა და თითქმის ყოველი პუნქტი ორად იყოფა: გამწვავების მკურნალობა და შემდეგ დაავადების დაბრუნების პროფილაქტიკა. მოზრდილებში პრეპარატს კაფსულებში ნიშნავენ შემდეგ სიტუაციებში:

• თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მკურნალობა და მისი რეციდივების თავიდან აცილება;
• კუჭის წყლულის მკურნალობა და მისი რეციდივების თავიდან აცილება;
• Helicobacter pylori -ის ერადიკაცია წყლულოვანი დაავადებისას — შესაბამის ანტიბიოტიკებთან ერთად;
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების მკურნალობა, რომლებიც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღების ფონზე წარმოიქმნა;
• ასეთი წყლულების თავიდან აცილება პაციენტებში, რომლებსაც მათი გაჩენის მომატებული რისკი აქვთ;
• რეფლუქსური ეზოფაგიტის მკურნალობა — საყლაპავის ანთებისა, რომელსაც კუჭის შიგთავსის უკუსვლა იწვევს;
• ხანგრძლივი შემანარჩუნებელი მკურნალობა მას შემდეგ, რაც რეფლუქსური ეზოფაგიტი მოშუშდა;
• საყლაპავის სიმპტომური რეფლუქსური დაავადებისა და ზოლინგერ-ელისონის სინდრომის მკურნალობა.

ცალკე აღწერაშია გამოყოფილი საბავშვო ჩვენებები. ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს, რომელთა სხეულის მასა არანაკლებ 10 კგ-ია, ომეპრაზოლს ნიშნავენ რეფლუქსური ეზოფაგიტისას, ასევე გულძმარვისა და მჟავე შიგთავსის ამოგდების სიმპტომური მკურნალობისთვის საყლაპავის რეფლუქსური დაავადებისას. ოთხ წელზე უფროსი ბავშვებსა და მოზარდებს პრეპარატს ანტიბიოტიკებთან კომბინაციაში იყენებენ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულისას, რომელიც H. pylori -მ გამოიწვია.

გამოყენების წესი და დოზირება

დოზასა და კურსის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს დიაგნოზი და არა თვითშეგრძნება: ჩვენებების ნაწილში მოსალოდნელი შეხორცების ვადა წინასწარაა ცნობილი და თუ ამ დროში ის არ დადგა, კურსს კიდევ იმავე პერიოდით აგრძელებენ. თირკმლების ფუნქციის დარღვევისას და 65 წელზე უფროსი პაციენტებისთვის დოზის შეცვლა საჭირო არ არის. ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისას კი, პირიქით, ჩვეულებრივ საკმარისია დღეში 10-20 მგ. ქვემოთ მოცემულია სქემები მოზრდილებისთვის.

ჩვენება	დღიური დოზა	მოსალოდნელი ვადა
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული	20 მგ; მკურნალობისადმი მდგრადობისას 40 მგ	2 კვირა, არასრული შეხორცებისას კიდევ 2; მდგრადი — 4 კვირა
კუჭის წყლული	20 მგ; მკურნალობისადმი მდგრადობისას 40 მგ	4 კვირა, არასრული შეხორცებისას კიდევ 4; მდგრადი — 8 კვირა
წყლულის რეციდივის თავიდან აცილება	20 მგ; ზოგჯერ საკმარისია 10 მგ, წარუმატებლობისას 40 მგ-მდე	ხანგრძლივად
წყლულები არასტეროიდული პრეპარატების ფონზე	20 მგ	4 კვირა, არასრული შეხორცებისას კიდევ 4
ასეთი წყლულების პროფილაქტიკა რისკის ჯგუფში	20 მგ	არასტეროიდული საშუალებების მიღების მთელი პერიოდი
რეფლუქსური ეზოფაგიტი	20 მგ; მძიმე მიმდინარეობისას 40 მგ	4 კვირა, არასრული შეხორცებისას კიდევ 4; მძიმე — 8 კვირა
შემანარჩუნებელი მკურნალობა შეხორცების შემდეგ	10 მგ; საჭიროებისას 20-40 მგ	ხანგრძლივად
სიმპტომური რეფლუქსური დაავადება	20 მგ; ზოგჯერ საკმარისია 10 მგ	4 კვირა, შემდეგ გამოკვლევა
ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი	იწყებენ 60 მგ-ით, ინარჩუნებენ 20-120 მგ; 80 მგ-ზე მეტს ორ მიღებად ყოფენ	ხანგრძლივად

H. pylori -ის ერადიკაციისთვის აღწერაში მოცემულია სამი ერთკვირიანი სქემა. პირველი: ომეპრაზოლი 20 მგ კლარითრომიცინთან 500 მგ და ამოქსიცილინთან 1000 მგ ერთად, ყველაფერი დღეში ორჯერ. მეორე: ომეპრაზოლი 20 მგ კლარითრომიცინთან 250-500 მგ და მეტრონიდაზოლთან 400-500 მგ ან ტინიდაზოლთან 500 მგ, ასევე დღეში ორჯერ. მესამე: ომეპრაზოლი 40 მგ დღეში ერთხელ, ხოლო ამოქსიცილინი 500 მგ მეტრონიდაზოლთან 400-500 მგ ან ტინიდაზოლთან 500 მგ — დღეში სამჯერ. საბავშვო დოზებს სხეულის მასის მიხედვით ითვლიან: 10-20 კგ-ზე ეს არის 10 მგ 20 მგ-მდე შესაძლო გაზრდით, 20 კგ-ზე მეტი მასისა და ორი წლიდან ასაკის დროს — 20 მგ 40 მგ-მდე შესაძლო გაზრდით; ეზოფაგიტს 4-8 კვირა მკურნალობენ, სიმპტომებს — 2-4 კვირა, რის შემდეგაც ბავშვს იკვლევენ. ერადიკაციის საბავშვო სქემები დაყოფილია წონის ინტერვალებად 15-30 კგ, 31-40 კგ და 40 კგ-ზე მეტი, გრძელდება ჩვეულებრივ ერთი კვირა და მიმდინარეობს სპეციალისტის მეთვალყურეობით.

უკუჩვენებები

პირდაპირი აკრძალვა აღწერაში მხოლოდ ორია. პირველი — მომატებული მგრძნობელობა ომეპრაზოლის ან კაფსულების ნებისმიერი დამხმარე კომპონენტის მიმართ. მეორე ჩამოყალიბებულია როგორც 18 წელზე ნაკლები ასაკის ბავშვებში გამოყენება იმ დათქმით, რომ ამ ასაკობრივ ჯგუფში უსაფრთხოება დადგენილი არ არის.

მეორე პუნქტი ყურადღებით წასაკითხია, რადგან იგი ეწინააღმდეგება იმავე დოკუმენტის სხვა ნაწილებს: იქ როგორც ჩვენებები, ისე დოზირების სქემები აღწერილია ერთი წლიდან და 10 კგ მასიდან ბავშვებისთვის. ასეთი შეუსაბამობა ერთი აღწერის შიგნით არ იძლევა უფლებას, საკითხი დამოუკიდებლად გადაწყდეს არცერთი მიმართულებით: ბავშვისთვის დანიშვნა რჩება ექიმის გადაწყვეტილებად, რომელიც შეაჯერებს გამოშვების ფორმას, დოზასა და კონკრეტულ დიაგნოზს. მოზრდილს კი აკრძალვების მოკლე ჩამონათვალმა მოტყუებითი სიმშვიდე არ უნდა შთააგონოს — მიღების ძირითადი შეზღუდვები აქ კი არა, გაფრთხილებების განყოფილებაშია თავმოყრილი.

განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები

მთავარი გაფრთხილება ეხება არა ამტანობას, არამედ დიაგნოსტიკას. მკურნალობის დაწყებამდე უნდა გამოირიცხოს სიმსივნური პროცესი: ომეპრაზოლს შეუძლია შენიღბოს კლინიკური სურათი და ამით გადაავადოს ახალწარმონაქმნის ამოცნობა. მარტივად რომ ვთქვათ, ტკივილი და გულძმარვა გადის, მიზეზი კი დაუდგენელი რჩება. ამიტომ სიმპტომები, რომლებიც პირველად 45-50 წლის შემდეგ გამოჩნდა, ასევე წონაში კლება, ყლაპვის გაძნელება, სისხლიანი ღებინება ან შავი განავალი გამოკვლევას მოითხოვს პრეპარატის დანიშვნამდე და არა წარმატებული თვითმკურნალობის ერთი თვის შემდეგ.

მეორე მითითება ვადებს ეხება. ხანგრძლივი უწყვეტი გამოყენება რეკომენდებული არ არის, რადგან ასეთი მიდგომის მიზანშეწონილობის დამადასტურებელი მონაცემები არასაკმარისია; გამონაკლისია ჩვენებები, სადაც შემანარჩუნებელი მკურნალობა თავიდანვეა გათვალისწინებული და იქ კურსის ხანგრძლივობას ექიმი აკონტროლებს. მესამე ღვიძლს ეხება: მისი ფუნქციის დარღვევისას დოზებს ამცირებენ, რაც ლოგიკურად გამომდინარეობს ღვიძლის ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებში ნახევრადგამოყოფის პერიოდის სამ საათამდე გახანგრძლივებიდან.

ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან

ომეპრაზოლი ანელებს ღვიძლისმიერ მეტაბოლიზმს, რის გამოც რიგი წამლების გამოყოფა ნელდება, ხოლო მათი კონცენტრაცია სისხლში იზრდება. ეს ეხება ანტიკოაგულანტებს, კუმარინისა და ინდანდიონის წარმოებულებს, ფენიტოინს, ასევე ბენზოდიაზეპინებს, რომლებიც ციტოქრომ P-450 -ის მონაწილეობით გარდაიქმნება — მაგალითად, დიაზეპამს. ანტიკოაგულანტებისა და ომეპრაზოლის ერთდროული მიღებისას საჭიროა პროთრომბინის დროის კონტროლი. ბენზოდიაზეპინები, რომლებიც გლუკურონიდაზის მეშვეობით ინეიტრალება, კერძოდ ლორაზეპამი და ოქსაზეპამი, ამ წესს არ ექვემდებარება და მათ მოქმედებას ომეპრაზოლი არ ცვლის.

ურთიერთქმედებების მეორე ჯგუფი დაკავშირებულია არა ღვიძლთან, არამედ მჟავიანობასთან. ზოგიერთი ნივთიერების შეწოვა დამოკიდებულია საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში pH -ზე და სეკრეციის დათრგუნვა ცვლის მათ ბიოშეღწევადობას: ასე ხდება ამპიცილინის ეთერების, რკინის მარილებისა და კეტოკონაზოლის შემთხვევაში. ცალკე ყურადღებას იმსახურებს ნაწლავში ხსნადი გარსის მქონე ტაბლეტები — დაქვეითებული მჟავიანობისას გარსი შეიძლება უკვე კუჭში დაიშალოს, ანუ პრეპარატი გამოთავისუფლდეს არა იქ, სადაც ჩაფიქრებული იყო. ამიტომ ექიმს ჩამოუთვლიან ყველა მისაღებ საშუალებას, რეცეპტის გარეშე გასაცემი რკინის დანამატების ჩათვლით.

ორსულობა და ძუძუთი კვება

ომეპრაზოლის გამოყენების უსაფრთხოება ორსულებსა და მეძუძურ ქალებში საკმარისად შესწავლილი არ არის. აქედან გამომდინარეობს მარტივი წესი: ორსულობისას პრეპარატი დასაშვებია მხოლოდ მაშინ, როცა სარგებელი ქალისთვის აღემატება ნაყოფისთვის პოტენციურ საფრთხეს, და ამ თანაფარდობას აფასებს ექიმი და არა თავად პაციენტი. გულძმარვა ორსულობის მეორე ნახევარში ხშირი ჩივილია, მაგრამ ის დანიშვნას ავტომატურს არ ხდის.

აღწევს თუ არა ომეპრაზოლი დედის რძეში, უცნობია და სწორედ ამის გამო ლაქტაციის პერიოდში მისი გამოყენება რეკომენდებული არ არის. თუ მკურნალობა მაინც აუცილებელია, კვების გაგრძელების საკითხი ცალკე წყდება. ქალმა, რომელიც ორსულობას გეგმავს ან უკვე კურსის ფონზე აღმოაჩინა იგი, ამის შესახებ ექიმს მომდევნო კაფსულის მიღებამდე უნდა შეატყობინოს.

არასასურველი მოვლენები

ომეპრაზოლი კარგად აიტანება და ყველაზე ხშირად საჭმლის მონელების დარღვევები გვხვდება. დანარჩენი რეაქციები, რომლებიც კლინიკურ კვლევებსა და პაციენტების მკურნალობისას აღინიშნა, მხოლოდ ეპიზოდურად შეიმჩნეოდა, მაგრამ პრეპარატის მიღებასთან სავარაუდოდ დაკავშირებულად ითვლება. ორგანოთა სისტემების მიხედვით ისინი ასე ნაწილდება:

• საჭმლის მომნელებელი სისტემა: მუცლის ტკივილი, დიარეა, ყაბზობა, გულისრევა და ღებინება, შებერილობა, პირის სიმშრალე, პირის ღრუსა და ნაწლავების კანდიდოზი;
• ნერვული სისტემა: თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ძილიანობა, უძილობა, დაბუჟება;
• კანი: გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, მრავალფორმიანი ერითემა, თმის ცვენა;
• კუნთები და სახსრები: სახსრების ტკივილი, კუნთების დაღლილობა, კუნთების ტკივილი;
• საშარდე სისტემა: საშარდე გზების ინფექციები, სისხლი და ცილა შარდში;
• ღვიძლი: ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება, ღვიძლის ანთება სიყვითლით ან მის გარეშე, ღვიძლის უკმარისობა, ხოლო მკურნალობამდე ღვიძლის მძიმე დაზიანების მქონე პაციენტებში — ენცეფალოპათია;
• სისხლწარმოქმნა: ნეიტროფილების რაოდენობის შემცირება, თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება, გრანულოციტების არარსებობა, აპლაზიური ანემია სისხლის ყველა ჩანასახოვანი რიგის დათრგუნვით;
• სხვა: სარძევე ჯირკვლების გადიდება მამაკაცებში, ზოგადი უძლურება, ალერგიის გამოვლინებები.

ამ ჩამონათვალიდან ყურადღებას მოითხოვს ცვლილებები სისხლისა და ღვიძლის მხრიდან. განმეორებადი სიცხე, ყელის ტკივილი ან წყლულაკები პირში შეიძლება ლეიკოციტების რაოდენობის დაცემაზე მიუთითებდეს, ხოლო კანისა და თვალების გაყვითლება, მუქი შარდი და მდგრადი გულისრევა — ღვიძლის დაზიანებაზე. ორივე შემთხვევაში მიღებას წყვეტენ და ექიმს მიმართავენ კურსის დასრულების მოლოდინის გარეშე. კანის გამონაყარი, განსაკუთრებით ბუშტუკების წარმოქმნით, ასევე დაუყოვნებელი კონსულტაციის საბაბია.

დოზის გადაჭარბება

ომეპრაზოლის უსაფრთხოების მარაგი შესამჩნევია. კლინიკური შეფასებისას პრეპარატს ვენაში შეჰყავდათ დღეში 270 მგ-მდე დოზებით, ასევე დღეში 650 მგ-მდე სამი დღის განმავლობაში და დოზაზე დამოკიდებული არასასურველი ეფექტები ამ დროს არ გამოვლენილა. ეს არ არის მოწვევა, დამოუკიდებლად გაზარდოთ დოზა, არამედ მხოლოდ მიუთითებს იმაზე, რომ შემთხვევით მიღებული ზედმეტი კაფსულა ჩვეულებრივ მძიმე შედეგებამდე არ მიდის.

აღწერილი გამოვლინებებიდან დოზის გადაჭარბებისას აღინიშნებოდა მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, მომატებული ოფლიანობა, ძილიანობა, პირის სიმშრალე, სახის სიწითლე, თავის ტკივილი, გულისრევა, აჩქარებული გულისცემა და გულის რიტმის დარღვევა. ყველა მათგანი გარდამავალი ხასიათის იყო. სპეციფიკური ანტიდოტი არ არსებობს: დახმარება სიმპტომურ მკურნალობასა და სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებამდე დაიყვანება, ამიტომ დიდი დოზის მიღების შემდეგ გამოხატული ჩივილებისას სამედიცინო დახმარებას მიმართავენ.

როგორ მივიღოთ რეცეპტი Helicid 20-ზე ონლაინ

Helicid 20 გაიცემა რეცეპტით და e-zdrowie.com -ზე მისი გაფორმება დისტანციურად შეიძლება. თქვენ ავსებთ სამედიცინო კითხვარს, ექიმი სწავლობს პასუხებს და თუ პრეპარატი შესაფერისია, წერს ელექტრონულ რეცეპტს — კოდი შეტყობინებით მოდის და მისით კაფსულებს ნებისმიერი პოლონური აფთიაქი გასცემს. კაბინეტში ვიზიტი ამისთვის საჭირო არ არის, მაგრამ თავად კონსულტაცია სრულფასოვანი რჩება: ექიმს უფლება აქვს დამაზუსტებელი კითხვები დასვას ან უარი თქვას დანიშვნაზე, თუ სიტუაცია დათვალიერებას მოითხოვს.

იმისათვის, რომ პასუხები სრული იყოს, წინასწარ ჩამოაყალიბეთ, რა გაწუხებთ და რამდენი ხანია, აღინიშნებოდა თუ არა წონაში კლება, სისხლიანი ღებინება, შავი განავალი ან ყლაპვის გაძნელება. გამოგადგებათ გასტროსკოპიისა და H. pylori -ზე ტესტის შედეგები, თუ ისინი კეთდებოდა, ასევე ცნობები ღვიძლის დაავადებების შესახებ. აუცილებლად ჩამოთვალეთ ყველა მისაღები წამალი — ანტიკოაგულანტები, ფენიტოინი, დიაზეპამი, კეტოკონაზოლი, რკინის პრეპარატები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები — და მიუთითეთ, ხართ თუ არა ორსულად ან ძუძუთი კვებავთ. ეს მონაცემები განსაზღვრავს როგორც დოზირებას, ისე თავად დანიშვნის შესაძლებლობას.