Femoston conti: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
ერთი ტაბლეტი შეიცავს 1 მგ 17β-ესტრადიოლს ნახევრადწყლიანი ესტრადიოლის სახით და 5 მგ დიდროგესტერონს. შეფუთვაში ყველა 28 ტაბლეტი ერთნაირია: ორივე ჰორმონი ყოველდღე შედის, შეფუთვებს შორის შესვენების გარეშე. სქემას უწოდებენ უწყვეტ კომბინირებულს, ხოლო დოზებით ეს შეფუთვა უწყვეტი ხაზის შუაშია — 0,5 მგ და 2,5 მგ-ის შემცველზე მაღლა, მაგრამ 10 მგ დიდროგესტერონის მქონე თანმიმდევრულ ნაკრებებზე დაბლა.
ტაბლეტი შეიცავს ლაქტოზას მონოჰიდრატს, ამიტომ გალაქტოზას იშვიათი მემკვიდრეობითი აუტანლობის, ლაპის ტიპის ლაქტაზას დეფიციტისა და გლუკოზა-გალაქტოზას შეწოვის დარღვევის სინდრომის დროს პრეპარატს არ ნიშნავენ. ცალკე არის აღნიშნული: ესტროგენისა და გესტაგენის ეს შეხამება ჩასახვის საწინააღმდეგო მოქმედებას არ ახდენს. ტრანსპორტის მართვისა და მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე პრეპარატი გავლენას არ ახდენს ან უმნიშვნელოდ ახდენს.
როგორ მოქმედებს Femoston conti
მოქმედი ნივთიერებაა სინთეზური 17β-ესტრადიოლი, ქიმიურად და ბიოლოგიურად იგივე, რაც ადამიანის ორგანიზმში წარმოქმნილი ესტრადიოლი. ის ავსებს მენოპაუზის შემდეგ ქალებში საკუთარი ესტრადიოლის ნაკლებობას და არბილებს კლიმაქტერულ ჩივილებს, გარდა ამისა, ესტროგენები აფერხებენ ძვლის მასის დაკარგვას მენოპაუზის ან საკვერცხეების ამოკვეთის შემდეგ. დიდროგესტერონი გესტაგენია, რომელიც შიგნით მიღებისას მოქმედებს, ამასთან მოქმედების ძალით ის პარენტერულად შეყვანილი პროგესტერონის თანაბარია.
მეორე კომპონენტი საჭიროა არა სიმპტომებისთვის, არამედ საშვილოსნოს დასაცავად. ესტროგენები ასტიმულირებენ ენდომეტრიუმის გაზრდას, და მხოლოდ ესტროგენებით თერაპია, არაფრით დაბალანსებული, ზრდის ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიისა და კიბოს რისკს. შენარჩუნებული საშვილოსნოს მქონე ქალებში გესტაგენის დამატება მნიშვნელოვნად ამცირებს ამ ესტროგენებზე დამოკიდებულ რისკს — სწორედ ამიტომ დიდროგესტერონი ყოველ ტაბლეტში შედის და არა ციკლის ცალკეულ დღეებში მიიღება.
ჩვენებები
ჩამნაცვლებელი ჰორმონული თერაპია ესტროგენების დეფიციტის სიმპტომების სამკურნალოდ მენოპაუზის შემდგომ ქალებში, რომლებსაც ბოლო მენსტრუაციიდან სულ მცირე 12 თვე გავიდათ. ეს თორმეტთვიანი ინტერვალი აქ ფორმალობა არ არის: მანამდე მენოპაუზა დაუდასტურებლად ითვლება, ხოლო უწყვეტი სქემა სწორედ იმ მდგომარეობაზეა გათვლილი, როცა საკუთარი ციკლები უკვე დასრულდა.
მეორე ჩვენებაა ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკა და ის ვიწროდაა ჩამოყალიბებული.
- საუბარია მენოპაუზის შემდგომ ქალებზე მოტეხილობების მაღალი რისკით;
- რომლებსაც აქვთ ოსტეოპოროზის სამკურნალოდ გამოყენებული სხვა პრეპარატების აუტანლობის ნიშნები, ან ასეთი პრეპარატები მათთვის უკუნაჩვენებია;
- ანუ ჩამნაცვლებელი თერაპია აქ პირველი არჩევანი არ არის, არამედ ვარიანტია მათთვის, ვისაც ჩვეულებრივი საშუალებები არ უხდება.
გამოყენების წესი და დოზირება
ესტროგენსა და გესტაგენს ყოველდღე იღებენ, შესვენების გარეშე: თითო ტაბლეტი დღეში 28-დღიან ციკლში, ახალი შეფუთვა მაშინვე წინას შემდეგ. მენოპაუზის შემდგომი სიმპტომების მკურნალობის დასაწყისში და მისი გაგრძელებისას იყენებენ ყველაზე მცირე ეფექტურ დოზას და იმდენად ხანმოკლედ, რამდენადაც შესაძლებელია. ტაბლეტის მიღება საკვებისგან დამოუკიდებლად შეიძლება.
| სიტუაცია | რას აკეთებენ |
| უწყვეტი კომბინირებული თერაპიის დაწყება | მისი დაწყება შეიძლება 0,5 მგ ესტრადიოლისა და 2,5 მგ დიდროგესტერონის შემცველი პრეპარატით — იმის მიხედვით, რამდენი გავიდა ბოლო მენსტრუაციიდან და რამდენად მძიმეა სიმპტომები; შემდეგ დოზას კლინიკური პასუხის მიხედვით არჩევენ |
| უწყვეტი თანმიმდევრული ან ციკლური სქემიდან გადასვლა | ჯერ ასრულებენ წინა პრეპარატის 28-დღიან ციკლს და მხოლოდ შემდეგ იწყებენ ამას |
| უწყვეტი კომბინირებული სქემის სხვა პრეპარატიდან გადასვლა | დაწყება ნებისმიერ დღეს შეიძლება |
| გამოტოვებული დოზა, გავიდა 12 საათზე ნაკლები | მიიღონ რაც შეიძლება მალე |
| გამოტოვებული დოზა, გავიდა 12 საათზე მეტი | გამოტოვებულ ტაბლეტს არ იღებენ, შემდეგს ჩვეულ დროს იღებენ; ამასთან იზრდება ციკლთაშორისი სისხლდენის ან მცირე გამონადენის ალბათობა |
| ბავშვები და მოზარდები | პრეპარატი ნაჩვენები არ არის |
| 65 წელზე უფროსი ასაკი | მკურნალობის გამოცდილება შეზღუდულია |
სარგებლისა და რისკის თანაფარდობას წელიწადში ერთხელ მაინც აფასებენ, ხოლო მკურნალობას ზუსტად იმდენ ხანს აგრძელებენ, რამდენ ხანსაც სარგებელი რისკს აღემატება. მენოპაუზის სიმპტომებისას ჩამნაცვლებელ თერაპიას საერთოდ მხოლოდ მაშინ იწყებენ, როცა ეს სიმპტომები ცხოვრების ხარისხს აუარესებს. ნაადრევი მენოპაუზისას რისკების შესახებ მონაცემები მწირია, მაგრამ უფრო ახალგაზრდა ქალებში აბსოლუტური რისკი დაბალია, ამიტომ სარგებლისა და რისკის თანაფარდობა მათთან შეიძლება უფრო ხელსაყრელი აღმოჩნდეს, ვიდრე ხანდაზმულებთან.
უკუჩვენებები
ჩამონათვალის ონკოლოგიური ნაწილი ჩვეულებრივზე ფართოა, რადგან პრეპარატში ორი ჰორმონია. აქ შედის სარძევე ჯირკვლის კიბო ანამნეზში ან მასზე დასაბუთებული ეჭვი; დადგენილი ან დასაბუთებულად საეჭვო ავთვისებიანი ესტროგენდამოკიდებული სიმსივნეები, მაგალითად ენდომეტრიუმის კიბო; ასევე გესტაგენებზე დამოკიდებული სიმსივნეები, მაგალითად მენინგიომა — ეს უკანასკნელი პუნქტი განასხვავებს კომბინირებულ პრეპარატებს წმინდა ესტროგენულისგან.
დანარჩენი უკუჩვენებები სისხლდენებს, სისხლძარღვებსა და ღვიძლს ეხება.
- სისხლდენა სასქესო გზებიდან, რომლის წარმოშობაც არ არის გარკვეული, და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, რომელიც უმკურნალოდ დარჩა;
- ვენური თრომბოემბოლია — როგორც ოდესღაც მომხდარი, ისე ამჟამად არსებული: ღრმა ვენების ან ფილტვის არტერიის დახშობა;
- შედედების ცნობილი თრომბოზული ხასიათის დარღვევები: ცილა C-ს, ცილა S-ის ან ანტითრომბინის ნაკლებობა;
- აქტიური ან ახლახან გადატანილი არტერიული თრომბოემბოლიური დარღვევები, მაგალითად გულის იშემიური დაავადება ან გულის ინფარქტი;
- ღვიძლის მწვავე ან გადატანილი დაავადება — მისი ფუნქციის მაჩვენებლების ნორმალიზებამდე; პორფირია; დადგენილი მომატებული მგრძნობელობა მოქმედი ან დამხმარე ნივთიერებების მიმართ.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
პირველ ან განმეორებით დანიშვნამდე კრებენ სრულ სამედიცინო ანამნეზს — საკუთარსაც და ოჯახურსაც, — ასევე ატარებენ დათვალიერებას მცირე მენჯის ორგანოებისა და სარძევე ჯირკვლების ჩათვლით, რათა დაადასტურონ ჩვენება და აღმოაჩინონ უკუჩვენებები ან სიფრთხილის მომთხოვნი მდგომარეობები. შემდეგ ნიშნავენ პერიოდულ გამოკვლევებს, რომელთა სახესა და სიხშირეს ინდივიდუალურად განსაზღვრავენ, ხოლო მამოგრაფიას სკრინინგის მოქმედი წესებით ატარებენ. ქალს უხსნიან, სარძევე ჯირკვლების რომელი ცვლილებები მოითხოვს ექიმთან ან ექთანთან მისვლას. განსაკუთრებით საგულდაგულო მეთვალყურეობის ქვეშ რჩებიან ქალები, რომლებსაც ქვემოთ ჩამოთვლილი მდგომარეობები ახლა აქვთ, წარსულში ჰქონდათ ან ორსულობისას თუ წინა ჰორმონულ თერაპიაზე უძლიერდებოდათ: პრეპარატმა შეიძლება მათი დაბრუნება ან გაუარესება გამოიწვიოს.
- საშვილოსნოს მიომა ან ენდომეტრიოზი, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია ანამნეზში, თრომბოემბოლიის რისკის ფაქტორები და ესტროგენდამოკიდებული სიმსივნეების რისკის ფაქტორები, როგორიცაა სარძევე ჯირკვლის კიბო პირველი ხარისხის ნათესავებში;
- არტერიული ჰიპერტენზია, ღვიძლის დაავადებები, მაგალითად ადენომა, შაქრიანი დიაბეტი სისხლძარღვოვანი გართულებებით ან მათ გარეშე, ნაღვლკენჭოვანი დაავადება, შაკიკი ან მძიმე თავის ტკივილები, სისტემური წითელი მგლურა, ეპილეფსია, ასთმა, ოტოსკლეროზი;
- მკურნალობის შეწყვეტის მიზეზი მხოლოდ გამოვლენილი უკუჩვენება როდია, არამედ სიყვითლეც, ღვიძლის მუშაობის გაუარესებაც, არტერიული წნევის შესამჩნევი აწევაც, პირველად გაჩენილი შაკიკური თავის ტკივილიც და დამდგარი ორსულობაც;
- სითხის შეკავების გამო განსაკუთრებული ზედამხედველობის ქვეშ არიან ქალები გულის ან თირკმლის მუშაობის დარღვევებით, ხოლო ადრე გამოვლენილი ჰიპერტრიგლიცერიდემიისას აღწერილია პანკრეატიტის ცალკეული შემთხვევები მკურნალობის ფონზე ტრიგლიცერიდების მკვეთრი ზრდის შემდეგ.
რისკის ციფრები ცნობილია და ინსტრუქციაშია მოცემული. ენდომეტრიუმის კიბოს რისკი მხოლოდ ესტროგენების ხანგრძლივი მიღებისას შენარჩუნებული საშვილოსნოს მქონე ქალებში 2–12-ჯერ მაღალია, დამოკიდებულია მკურნალობის ხანგრძლივობასა და დოზაზე და მომატებული რჩება მისი დასრულებიდან სულ მცირე 10 წელი; უწყვეტი კომბინირებული თერაპია ასეთ ზრდას არ იძლევა. სარძევე ჯირკვლის კიბოს რისკი კომბინირებული თერაპიისას იზრდება დაახლოებით მკურნალობის 3 წლის შემდეგ, ხოლო თავად თერაპია ზრდის ქსოვილის სიმკვრივეს მამოგრამებზე, რაც ართულებს სიმსივნის რენტგენოლოგიურ გამოვლენას. ვენური თრომბოემბოლია 1,3–3-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ამასთან ყველაზე სავარაუდოდ პირველ წელს; გეგმიურ ოპერაციამდე, რომელსაც ხანგრძლივი უმოძრაობა მოჰყვება, თერაპიის შეწყვეტა რეკომენდებულია 4–6 კვირით ადრე და მისი განახლება აქტივობის სრულ აღდგენამდე არ ხდება. იშემიური ინსულტის რისკი ერთნახევარჯერამდე იზრდება, ხოლო ინფარქტზე პროფილაქტიკურ მოქმედებას ჩამნაცვლებელი თერაპია არ ახდენს. დაბოლოს, შემეცნებით ფუნქციებს ის არ აუმჯობესებს და არსებობს მონაცემები სავარაუდო დემენციის რისკის მატების შესახებ მათთან, ვინც ის 65 წლის შემდეგ დაიწყო.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
ურთიერთქმედების სპეციალური კვლევები არ ჩატარებულა, მაგრამ ორი მიმართულება ცნობილია. პირველი: ესტროგენებისა და გესტაგენების მეტაბოლიზმი ჩქარდება იმ ნივთიერებების ერთდროული მიღებისას, რომლებიც წამლების მეტაბოლიზმში მონაწილე ფერმენტებს ინდუცირებს — უპირველესად ციტოქრომ P450-ის იზოფერმენტებს 2B6, 3A4, 3A5 და 3A7. მათ განეკუთვნება კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა ფენობარბიტალი, კარბამაზეპინი და ფენიტოინი, და ინფექციის საწინააღმდეგო: რიფამპიცინი, რიფაბუტინი, ნევირაპინი, ეფავირენზი. რიტონავირი და ნელფინავირი ცნობილია როგორც 3A4-ის, 3A5-ისა და 3A7-ის ძლიერი ინჰიბიტორები, თუმცა სტეროიდულ ჰორმონებთან ერთად ინდუცირებელ თვისებებს ავლენენ. კრაზანას პრეპარატები ორივე ჰორმონის მეტაბოლიზმს 3A4-ის გავლით აძლიერებს. კლინიკურად აჩქარებული მეტაბოლიზმი ნიშნავს პრეპარატის მოქმედების შესუსტებას და სასქესო გზებიდან სისხლდენების ხასიათის შეცვლას.
არსებობს საპირისპირო გავლენაც: ესტროგენები თავად თრგუნავენ სხვა წამლების გარდაქმნას, ციტოქრომ P450-ის ფერმენტებისთვის მათთან კონკურენციით.
- ტაკროლიმუსი და ციკლოსპორინი A — 3A4-ისა და 3A3-ის გავლით;
- ფენტანილი — 3A4-ის გავლით;
- თეოფილინი — 1A2-ის გავლით;
- ამ ნივთიერებებს ვიწრო თერაპიული ინდექსი აქვთ, ამიტომ პლაზმაში კონცენტრაცია შეიძლება ტოქსიკურამდე გაიზარდოს; შეიძლება საჭირო გახდეს მათი კონცენტრაციების ხანგრძლივი კონტროლი და ტაკროლიმუსის, ფენტანილის, ციკლოსპორინ A-ს და თეოფილინის დოზების შემცირება.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ორსულობისას პრეპარატი ნაჩვენები არ არის; თუ ორსულობა მკურნალობის ფონზე დადგა, მას დაუყოვნებლივ წყვეტენ. გამოქვეყნებული ეპიდემიოლოგიური კვლევების უმეტესობამ, რომლებიც ნაყოფზე ესტროგენებისა და გესტაგენების უნებლიე ზემოქმედებას ეხებოდა, ტერატოგენული ან ტოქსიკური მოქმედება არ გამოავლინა.
ორსულებში ესტრადიოლის დიდროგესტერონთან გამოყენების საკმარისი მონაცემები არ არსებობს. ცხოველებზე კვლევებმა აჩვენა ტოქსიკურობა რეპროდუქციის მიმართ, ხოლო ადამიანისთვის შესაძლო რისკი უცნობია. ძუძუთი კვების პერიოდში პრეპარატი ასევე ნაჩვენები არ არის.
არასასურველი მოვლენები
კლინიკურ კვლევებში ამ შეხამების მიმღები ქალების ყველაზე ხშირი ჩივილები იყო თავის ტკივილი, ტკივილი მუცელში, მკერდის ტკივილი და მგრძნობელობა დაჭერისას და ტკივილი წელში — სწორედ ეს ოთხი ჩივილია ძალიან ხშირად მიჩნეული. დანარჩენი ასეა განაწილებული.
- ხშირად: საშოს კანდიდოზი, დეპრესია, ნერვიულობა, შაკიკი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, მუცლის შებერილობა, კანის ალერგიული რეაქციები — გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, ქავილი, მენსტრუაციის დარღვევები, მათ შორის მენოპაუზის შემდგომი მცირე გამონადენი, აციკლური მენსტრუაციები გახანგრძლივებული სისხლდენით, უხვი, იშვიათი ან არარსებული მენსტრუაციები, არარეგულარული და მტკივნეული მენსტრუაციები, ტკივილი მენჯის არეში, თეთრები, დაღლილობის მდგომარეობები;
- არახშირად: მიომის ზომების გაზრდა, მომატებული მგრძნობელობის რეაქციები, ლიბიდოს ცვლილება, ვენური თრომბოემბოლიური დაავადება, ღვიძლის მუშაობის დარღვევები, ზოგჯერ სიყვითლით, სისუსტით ან უძლურებით და მუცლის ტკივილით, ნაღვლის ბუშტის დაავადებები, სარძევე ჯირკვლების გადიდება, წინამენსტრუალური სინდრომი;
- იშვიათად: გულის ინფარქტი, ანგიონევროზული შეშუპება, სისხლძარღვოვანი პურპურა.
სისხლდენები ცალკე ხსენებას იმსახურებს. გარდამავალი სისხლდენები და მცირე გამონადენი ციკლის შუაში მკურნალობის პირველ თვეებში მოსალოდნელი მოვლენაა. სხვა რამ არის საგანგაშო: თუ ისინი უფრო გვიან იწყება ან პრეპარატის მოხსნის შემდეგ არ წყდება. მაშინ ნიშნავენ გამოკვლევას, საჭიროებისას ენდომეტრიუმის ბიოფსიით, რათა იპოვონ მიზეზი და გამორიცხონ სიმსივნე.
დოზის გადაჭარბება
ესტროგენებიც და დიდროგესტერონიც დაბალი ტოქსიკურობის ნივთიერებებს განეკუთვნება, ამიტომ დოზის გადაჭარბება იშვიათად არის საშიში.
დოზის გადაჭარბებისას შესაძლებელია გულისრევა, ღებინება, მკერდის მგრძნობელობა დაჭერისას, თავბრუსხვევა, ტკივილები მუცელში, ძილიანობა და დაღლილობა, ასევე სისხლდენა პრეპარატის მოხსნის შემდეგ. ჩვეულებრივ ეს მოვლენები სიმპტომურ მკურნალობას არ საჭიროებს. იგივე ეხება ბავშვებში დოზის გადაჭარბების შემთხვევებსაც.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Femoston conti-ზე ონლაინ
პრეპარატი გაიცემა რეცეპტით და პირველი, რასაც ექიმი დააზუსტებს, არის ის, რამდენი დრო გავიდა ბოლო მენსტრუაციიდან: უწყვეტი სქემა განკუთვნილია ქალებისთვის, რომლებსაც მას შემდეგ სულ მცირე 12 თვე გავიდათ. მეორე კითხვაა, კონკრეტულად რას მკურნალობენ: კლიმაქტერულ სიმპტომებს თუ ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკას, რადგან მეორე შემთხვევაში უნდა აიხსნას, რატომ არ მოერგო ოსტეოპოროზის სამკურნალო ჩვეულებრივი პრეპარატები.
ონლაინ კონსულტაციისთვის მოამზადეთ ცნობები, რომლებიც ჩამნაცვლებელი თერაპიის დასაშვებობას განსაზღვრავს: სარძევე ჯირკვლის კიბო და სხვა ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნეები თქვენთან და ახლო ნათესავებთან, გაურკვეველი წარმოშობის სისხლდენები სასქესო გზებიდან, თრომბოზები და ემბოლიები, შედედების დარღვევები, გულის იშემიური დაავადება და ინფარქტი, ღვიძლის დაავადებები და პორფირია. ცალკე დაასახელეთ ჰიპერტონია, დიაბეტი, შაკიკი, ეპილეფსია, ასთმა, ნაღვლკენჭოვანი დაავადება, მიომა და ენდომეტრიოზი, ბოლო მამოგრაფიის თარიღი და ყველა მიღებული წამალი — განსაკუთრებით კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, რიფამპიცინი, აივ-ის საწინააღმდეგო საშუალებები, კრაზანა, ასევე ტაკროლიმუსი, ციკლოსპორინი, ფენტანილი და თეოფილინი, რომელთა დოზები ესტროგენების ფონზე ზოგჯერ უწევთ შემცირება. ექიმი შეაფასებს ამ გარემოებებს და უკუჩვენებების არარსებობისას გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს.
