Alprox: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
ერთი ტაბლეტი შეიცავს 0,25 მგ, 0,5 მგ ან 1,0 მგ ალპრაზოლამს. სამი დოზირება იმიტომ არის საჭირო, რომ დოზას აქ პატარა ნაბიჯებით ზრდიან და აქვეითებენ, ნაბიჯი კი მილიგრამის მეოთხედით იზომება.
ეს პრინციპულია: ალპრაზოლამთან როგორც მკურნალობას, ისე მის დასრულებას ვადები აქვს გაწერილი. თერაპიის საერთო ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 8–12 კვირას, და ამ ვადაში შედის თანდათანობითი მოხსნის პერიოდი.
როგორ მოქმედებს Alprox
ალპრაზოლამს მაღალი სწრაფვა აქვს თავის ტვინში ბენზოდიაზეპინების დაკავშირების ადგილებისადმი. სწორედ ეს სწრაფვა აადვილებს გამა-ამინორძმჟავას შემაკავებელ მოქმედებას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, ამასთან როგორც პრესინაფსურ, ისე პოსტსინაფსურ დონეზე.
ნივთიერების ძირითადი თვისება შფოთვის საწინააღმდეგოა. მაგრამ მის გარდა ალპრაზოლამი ავლენს დამამშვიდებელ, საძილე, კუნთების მომადუნებელ და კრუნჩხვის საწინააღმდეგო მოქმედებას, და ოთხივე ხსნის მისი არასასურველი მოვლენების ნაწილს: ძილიანობა, კუნთების სისუსტე და მასთან დაკავშირებული ვარდნის რისკი მექანიზმის მიუხედავად კი არ ჩნდება, არამედ სწორედ მისგან.
ჩვენებები
პირველი ჩვენებაა შფოთვითი აშლილობები პანიკის შეტევებით, ანუ პანიკური შფოთვა. მეორე — შფოთვის სიმპტომური მკურნალობა.
ჩვენებებს დამატებული აქვს შეზღუდვა, რომელიც სიტყვასიტყვით უნდა წაიკითხოს: პრეპარატი ნაჩვენებია მხოლოდ იმ სიტუაციებში, როცა სიმპტომები გამოხატულია, არღვევს ნორმალურ ფუნქციონირებას ან ძალიან მძიმეა პაციენტისთვის. სხვაგვარად რომ ვთქვათ, თავად შფოთვა დანიშვნის საფუძველი არ არის — მნიშვნელობა აქვს იმას, რამდენად უშლის ის ცხოვრებას. 18 წლამდე ბავშვებსა და მოზარდებს პრეპარატს არ ნიშნავენ: მათთან უსაფრთხოება და ეფექტურობა დამტკიცებული არ არის.
გამოყენების წესი და დოზირება
დოზას ინდივიდუალურად არჩევენ და ის ორი ჩვენებისთვის შესამჩნევად განსხვავდება. შფოთვის სიმპტომური მკურნალობისას იწყებენ 0,25–0,5 მგ-ით დღეში სამჯერ, შემანარჩუნებელი დოზა 0,5–3 მგ დღეში გაყოფილ მიღებებში. პანიკის შეტევებიანი შფოთვითი აშლილობისას იწყებენ 0,5–1 მგ-ით დღეში, დოზის ძილის წინ მიღებით, და ზრდიან არაუმეტეს 1 მგ-ით სამ-ოთხდღიანი შუალედით.
| სიტუაცია | დოზები |
| შფოთვის სიმპტომური მკურნალობა | დასაწყისი 0,25–0,5 მგ დღეში სამჯერ, შენარჩუნება 0,5–3 მგ დღეში გაყოფილ მიღებებში |
| პანიკური აშლილობა | დასაწყისი 0,5–1 მგ დღეში ძილის წინ; შენარჩუნება 3-დან 6 მგ-მდე დღეში 3–4 მიღებად, ცალკეულ შემთხვევებში 10 მგ-მდე დღეში |
| ხანდაზმულები, დასუსტებულები, ღვიძლის ან თირკმლის უკმარისობით, დამამშვიდებელი მოქმედების მიმართ მგრძნობიარენი | საწყისი და შემანარჩუნებელი დოზა 0,25 მგ დღეში ორ-სამჯერ; საჭიროებისას თანდათან ზრდიან, მაქსიმუმ 4,5 მგ დღეში |
| 18 წლამდე ბავშვები და მოზარდები | პრეპარატს არ იყენებენ |
| საერთო ხანგრძლივობა | არაუმეტეს 8–12 კვირისა, თანდათანობითი მოხსნის პერიოდის ჩათვლით; გაგრძელება მხოლოდ მდგომარეობის ხელახალი შეფასების შემდეგ შეიძლება |
| მიღების შეწყვეტა | დოზას თანდათან აქვეითებენ: არაუმეტეს 0,5 მგ-ით დღეში სამდღიანი შუალედით, ნაწილ პაციენტს კი კიდევ უფრო ნელი ტემპი სჭირდება |
პაციენტის მდგომარეობას რეგულარულად აფასებენ, და განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გადაწყვეტა, საჭიროა თუ არა მკურნალობის გაგრძელება მაშინ, როცა დაავადების სიმპტომები უკვე აღარ არის. კვლევების მონაცემები მოიცავს შფოთვის ნახევარწლიან მკურნალობას და პანიკური აშლილობის რვათვიან მკურნალობამდე — ანუ ამ ვადების მიღმა გამოცდილება შეზღუდულია.
უკუჩვენებები
ჩამონათვალი მოკლეა და ყოველი პუნქტი ბენზოდიაზეპინების კონკრეტულ თვისებას უკავშირდება: მომატებული მგრძნობელობა მოქმედი ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ; მიასთენია, რადგან პრეპარატი კუნთებს ადუნებს; მძიმე სასუნთქი უკმარისობა და მძიმე ღამის აპნოე, რადგან ის სუნთქვას თრგუნავს; ღვიძლის მძიმე უკმარისობა, რადგან ბენზოდიაზეპინებს ასეთ პაციენტებთან ენცეფალოპათიის გამოწვევა შეუძლიათ.
აქედანვე გამომდინარეობს სიტუაციები, რომლებიც აკრძალვას კი არა, სიფრთხილეს მოითხოვს.
- მუდმივი სასუნთქი უკმარისობა — დოზას ჩვეულებრივზე ნაკლებს იღებენ, რადგან პრეპარატი სუნთქვას თრგუნავს;
- ღვიძლის მსუბუქი და ზომიერი უკმარისობა, ასევე თირკმლის მუშაობის დარღვევები — პრეპარატს სიფრთხილით იყენებენ;
- ხანდაზმული ასაკი — ჭარბი დამშვიდებისა და კუნთების სისუსტის გამო, რაც სერიოზული შედეგების მქონე ვარდნამდე მიდის; ხანდაზმული და დასუსტებული პაციენტების ზოგადი წესია ყველაზე მცირე ეფექტური დოზა, რათა არ განვითარდეს ატაქსია და ჭარბი სედაცია.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
ალპრაზოლამის საძილე მოქმედება შეიძლება შესუსტდეს რეგულარული მიღების რამდენიმე კვირის შემდეგ, ხოლო ბენზოდიაზეპინების ხანგრძლივ მიღებას ფიზიკური და ფსიქიკური დამოკიდებულების გამოწვევა შეუძლია. რისკი იზრდება დოზისა და მკურნალობის ხანგრძლივობის ზრდასთან ერთად, ის უფრო მაღალია იმ ადამიანებთან, რომლებიც წამლებს, ნარკოტიკებს ან ალკოჰოლს ბოროტად იყენებენ, და იზრდება რამდენიმე ბენზოდიაზეპინის ერთდროული მიღებისას — იმის მიუხედავად, შფოთვისთვის არის ისინი დანიშნული თუ ძილისთვის. მაგრამ დამოკიდებულება წარმოიშობა სამკურნალო დოზებზეც და რისკის ფაქტორების არმქონე პაციენტებთანაც, ამიტომ მასზე ყველა უნდა გააფრთხილონ.
- ფიზიკური დამოკიდებულების განვითარების შემდეგ მკურნალობის შეწყვეტა იწვევს მოხსნის სიმპტომებს: თავისა და კუნთების ტკივილს, შფოთვის გაძლიერებას, დაძაბულობას, ძილის დარღვევებს, მოძრაობით მოუსვენრობას, სპუტანურობასა და გაღიზიანებადობას;
- მძიმე შემთხვევები მოიცავს დეპერსონალიზაციას, რეალობის შეგრძნების დაკარგვას, სმენის გამძაფრებას, კიდურების დაბუჟებას, სინათლის, ხმაურისა და შეხების მიმართ მომატებულ მგრძნობელობას, ჰალუცინაციებსა და კრუნჩხვებს; გაჩნდნენ ისინი შეიძლება მკურნალობის დასრულებიდან რამდენიმე დღეში;
- ცალკე არსებობს უკუგების სიმპტომები: ის, რისთვისაც პრეპარატი ინიშნებოდა, ბრუნდება და თავიდან უფრო ძლიერად ჩანს, ვიდრე იყო — განწყობის რყევები, უძილობა, მოუსვენრობა;
- ალპრაზოლამმა შეიძლება გამოიწვიოს ანტეროგრადული ამნეზია, ჩვეულებრივ მიღებიდან რამდენიმე საათის განმავლობაში;
- მოუსვენრობის, აღგზნების, გაღიზიანებადობის, აგრესიის შეტევების, კოშმარული სიზმრების, უძილობის, ჰალუცინაციების, ფსიქოზების, არაადეკვატური ქცევის, სპუტანურობისა და ქცევის სხვა დარღვევების გაჩენისას მიღებას წყვეტენ; ასეთი პარადოქსული რეაქციები უფრო ხშირად ბავშვებთან და ხანდაზმულებთან გვხვდება.
ამ ყველაფრიდან გამომდინარეობს წესი, რომელსაც ინსტრუქცია პირდაპირ აყალიბებს: ექიმი ვალდებულია ჯერ კიდევ მკურნალობის დასაწყისში უთხრას პაციენტს, რომ ის დროში შეზღუდულია, და დაწვრილებით აუხსნას, როგორ მოხდება დოზის თანდათანობითი დაწევა. პაციენტი მნიშვნელოვანია წინასწარ მოამზადონ შესაძლო მოხსნის სიმპტომებისთვის, რათა მათმა გაჩენამ არ შეაშინოს. არის ტექნიკური დახვეწილობაც: ნახევრადგამოყოფის მოკლე პერიოდის მქონე ბენზოდიაზეპინები მოხსნის სიმპტომებს დოზის შეცვლისასაც იძლევა, განსაკუთრებით თუ დოზები დიდია, ამიტომ ნახევრადგამოყოფის გრძელი პერიოდის პრეპარატებს მოკლეზე არ ცვლიან.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
ურთიერთქმედების პირველი ჯგუფი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე დამთრგუნველი მოქმედების გაძლიერებაა. ის ხდება ნებისმიერ ფსიქოტროპულ საშუალებასთან ერთად მიღებისას: ანტიფსიქოტიკებთან, საძილეებთან, დამამშვიდებლებთან, ანტიდეპრესანტებთან, ნარკოტიკულ ტკივილგამაყუჩებლებთან, ეპილეფსიის საწინააღმდეგოებთან, ნარკოზის საშუალებებთან და დამამშვიდებელი კომპონენტის მქონე ანტიჰისტამინურებთან. ნარკოტიკულ ტკივილგამაყუჩებლებთან შეიძლება ეიფორია გაჩნდეს, ის კი ფსიქიკურ დამოკიდებულებას აძლიერებს. ალკოჰოლი აძლიერებს ალპრაზოლამის დამამშვიდებელ მოქმედებას, და მკურნალობის დროს მისი დალევა არ შეიძლება.
- ოპიოიდებთან — ტკივილგამაყუჩებლებთან, ხველის საწინააღმდეგოებთან და ჩამნაცვლებელი თერაპიის საშუალებებთან — განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო სუნთქვის დათრგუნვის გამო, განსაკუთრებით ხანდაზმულებთან;
- კლოზაპინთან აღწერილია სუნთქვისა და გულის გაჩერების მომატებული რისკი;
- მიორელაქსანტებთან ძლიერდება კუნთების მოდუნება და იზრდება ვარდნის რისკი, განსაკუთრებით ალპრაზოლამით მკურნალობის დასაწყისში.
მეორე ჯგუფი ღვიძლს უკავშირდება: ალპრაზოლამი ღვიძლის ფერმენტებით, უპირველესად CYP3A4-ით გადამუშავდება, ამიტომ ამ ფერმენტების დამთრგუნველი ნივთიერებები მის მოქმედებას აძლიერებს და შეიძლება დოზის დაწევა მოითხოვონ. იტრაკონაზოლთან, კეტოკონაზოლთან და სოკოს საწინააღმდეგო სხვა აზოლებთან ერთდროული მიღება რეკომენდებული არ არის; სიფრთხილეა საჭირო აივ-ის პროტეაზას ინჰიბიტორებთან, ფლუოქსეტინთან, დექსტროპროპოქსიფენთან, პერორალურ კონტრაცეპტივებთან, სერტრალინთან, დილთიაზემთან და მაკროლიდურ ანტიბიოტიკებთან, როგორიცაა ერითრომიცინი. რამდენად არსებითია ეს, აჩვენებს იტრაკონაზოლის გამოცდილება: მისი დღეში 200 მგ-ით მიღებისას 0,8 მგ ალპრაზოლამთან ერთად მრუდის ქვეშ ფართობი ორ-სამჯერ გაიზარდა, ხოლო ნახევრადგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 40 საათამდე გაგრძელდა. იტრაკონაზოლის მოხსნა, პირიქით, ალპრაზოლამის მოქმედების შესუსტებას შეიძლება იწვევდეს.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
მრავალრიცხოვანი კოჰორტული კვლევები აჩვენებს, რომ ბენზოდიაზეპინების ზემოქმედება პირველ ტრიმესტრში სერიოზული განვითარების მანკების მომატებულ რისკს არ უკავშირდება. ზოგიერთ ადრეულ «შემთხვევა-კონტროლის» ტიპის კვლევაში პირის ღრუში ნაპრალის მომატებულ რისკს პოულობდნენ, თუმცა ციფრები მის სიდიდეს აჩვენებს: 1000 ახალშობილზე 2 შემთხვევაზე ნაკლები საშვილოსნოსშიდა ზემოქმედების შემდეგ, ზოგად პოპულაციაში მოსალოდნელი დაახლოებით 1-ის წინააღმდეგ 1000-ზე.
საშიშროება უფრო ორსულობის ბოლოს უკავშირდება. ბენზოდიაზეპინების დიდი დოზები მეორე და მესამე ტრიმესტრში ამცირებს ნაყოფის აქტიურ მოძრაობებს და მისი გულის რიტმის ცვალებადობას. თუ მნიშვნელოვანი სამედიცინო მიზეზებით მკურნალობა ორსულობის ბოლო ფაზაში აუცილებელია, მცირე დოზებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილში მოდუნებული ბავშვის სინდრომი: ღერძული ჰიპოტონია და წოვის დარღვევები, რის გამოც ბავშვი ცუდად იმატებს წონაში. ეს მოვლენები გარდამავალია, მაგრამ ერთიდან სამ კვირამდე გრძელდება ნახევრადგამოყოფის პერიოდის მიხედვით. დიდ დოზებს შეუძლიათ ახალშობილში სუნთქვის დათრგუნვა ან მისი გაჩერება და სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება გამოიწვიოს, ხოლო მშობიარობის შემდგომ პერიოდში — მოხსნის სიმპტომები მომატებული აღგზნებადობით, მოუსვენრობითა და კანკალით, მაშინაც კი, თუ მოდუნებული ბავშვის სინდრომის ნიშნები არ არის. ამიტომ ორსულობისას გამოყენებას განიხილავენ მხოლოდ თერაპიული რეკომენდაციების მკაცრი დაცვისას, ბოლო ფაზაში დიდ დოზებს არიდებენ და ახალშობილს აკვირდებიან, ხოლო რეპროდუქციული ასაკის ქალებს დანიშვნისას უხსნიან, რომ ორსულობის დაგეგმვისას ან მასზე ეჭვისას ექიმთან უნდა მივიდნენ მიღების შესაწყვეტად. ალპრაზოლამი ქალის რძეში აღწევს, და მეძუძურ დედებს მას არ აძლევენ.
არასასურველი მოვლენები
არასასურველი მოვლენები, თუ ისინი ჩნდება, ჩვეულებრივ თერაპიის დასაწყისზე მოდის და, როგორც წესი, გადის მკურნალობის გაგრძელებასთან ერთად ან დოზის შემცირების შემდეგ. ათიდან ერთ ადამიანზე ხშირად გვხვდება ძილიანობა და დამშვიდება, ატაქსია, თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი, მეხსიერებისა და მეტყველების დარღვევები, ყაბზობა და პირის სიმშრალე, ასევე დეპრესია. დაახლოებით ასიდან ერთთან ჩნდება სპუტანურობა და დეზორიენტაცია, შფოთვა, უძილობა და ნერვიულობა, სქესობრივი ლტოლვის ცვლილებები ორივე მიმართულებით, მადის დაქვეითება, წონასწორობისა და კოორდინაციის დარღვევები, ყურადღების მოკრების სირთულეები, ძილის მომატებული მოთხოვნილება, სისუსტე, კანკალი, ბუნდოვანი მხედველობა, გულისრევა და ღებინება.
უფრო იშვიათად აღწერილია მანია, ჰალუცინაციები, რისხვა, აღგზნება და ამნეზია, ხოლო უცნობი სიხშირით იტყობინებოდნენ ჰიპერპროლაქტინემიაზე, ჰიპომანიაზე, აგრესიულ და მტრულ ქცევაზე, არატიპურ აზროვნებაზე, მომატებულ ფსიქომოტორულ აქტივობაზე, ვეგეტატიური ნერვული სისტემის წონასწორობის დარღვევასა და დისტონიაზე. ყურადღება მიაქციეთ, რომ დეპრესია და მეხსიერების დარღვევები ყველაზე ხშირ ჯგუფში მოხვდა: შფოთვისას დანიშნული პრეპარატისთვის ეს არსებითი გარემოებაა, და მისი ექიმთან განხილვა ღირს მიღების დაწყებამდე და არა შემდეგ.
დოზის გადაჭარბება
ალპრაზოლამის დოზის გადაჭარბება თავისთავად სიცოცხლისთვის საშიში არ უნდა იყოს — იმ შემთხვევების გარდა, როცა პრეპარატი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე მოქმედ სხვა საშუალებებთან ერთადაა მიღებული, ალკოჰოლის ჩათვლით. ნებისმიერი წამლის დოზის გადაჭარბებისას ითვალისწინებენ, რომ ადამიანს შეიძლება რამდენიმე პრეპარატი ერთდროულად მიეღო.
ჩვეულებრივ ვითარდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დათრგუნვა: ძილიანობიდან კომამდე. მსუბუქი გამოვლინებებია ძილიანობა, სპუტანურობა და შეკავებულობა; უფრო მძიმე შემთხვევებში ჩნდება ატაქსია, ჰიპოტონია, წნევის დაქვეითება და სუნთქვის დათრგუნვა; იშვიათად დგება კომა, ძალიან იშვიათად დოზის გადაჭარბება სიკვდილამდე მიდის. თუ ადამიანი ცნობიერზეა, რეკომენდებულია სწრაფად ღებინების გამოწვევა; ცნობიერების დონის დაქვეითებისას კუჭს ამორეცხავენ, სასუნთქი გზების ინტუბაციით დაცვის შემდეგ, ხოლო არასაკმარისი ეფექტისას აძლევენ გააქტიურებულ ნახშირს საფაღარათოსთან ერთად. ფორსირებული დიურეზი და ჰემოდიალიზი არაეფექტურია. სპეციფიკური შხამსაწინააღმდეგო არის ფლუმაზენილი, რომელიც მკაცრად წესების მიხედვით და უკუჩვენებების გათვალისწინებით გამოიყენება. კომაში მყოფ პაციენტებთან მკურნალობა ძირითადად სიმპტომურია: მნიშვნელოვანია არ დაუშვან ჟანგბადის ნაკლებობა ენის ჩავარდნის ან კუჭის შიგთავსის სასუნთქ გზებში მოხვედრის გამო და შეინარჩუნონ სუნთქვა.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Alprox-ზე ონლაინ
პრეპარატი რეცეპტითაა და ექიმთან საუბარი აქ ჩვეულებრივისგან განსხვავდება: დანიშვნა მაშინვე მოიცავს მკურნალობის დასრულების გეგმას. ექიმმა უნდა აუხსნას, რომ კურსი 8–12 კვირით არის შემოსაზღვრული მოხსნასთან ერთად, და მოჰყვეს, როგორ დაქვეითდება დოზა, ამიტომ ეს ორი პუნქტი წინასწარ ღირს დაზუსტდეს.
ონლაინ კონსულტაციისთვის მოამზადეთ ცნობები იმის შესახებ, რაც კონკრეტულად ხდება: რამდენად გამოხატულია შფოთვა, უშლის თუ არა მუშაობასა და ძილს, ხდება თუ არა პანიკის შეტევები. შეატყობინეთ მიასთენიის, ფილტვების დაავადებებისა და ღამის აპნოეს შესახებ, ღვიძლისა და თირკმლის მძიმე დაავადებების, წარსულში ალკოჰოლის, წამლების ან ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენების, დეპრესიის, ასევე ორსულობისა და მისი დაგეგმვის შესახებ. ცალკე ჩამოთვალეთ მიღებული პრეპარატები: საძილეები, ანტიდეპრესანტები, ანტიფსიქოტიკები, ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლები, მიორელაქსანტები, სოკოს საწინააღმდეგო აზოლები, მაკროლიდები, აივ-ის საწინააღმდეგო საშუალებები და პერორალური კონტრაცეპტივები. ექიმი შეაფასებს ამ გარემოებებს და უკუჩვენებების არარსებობისას გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს.
