Naraya Plus: состав и форма выпуска
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 3 мг дроспиренона и 0,02 мг этинилэстрадиола. Упаковка рассчитана на 28 дней непрерывного приёма: последний ряд блистера — таблетки плацебо.
Таблетки принимают ежедневно, примерно в одно и то же время суток, при необходимости запивая небольшим количеством жидкости, в порядке, указанном на упаковке. Следующую упаковку начинают на следующий день после последней таблетки из предыдущей, без перерыва.
Как действует Naraya Plus
Препарат, содержащий этинилэстрадиол и прогестаген дроспиренон, относится к комбинированным пероральным контрацептивам. Важнейшее его действие — торможение овуляции и изменения в эндометрии.
В терапевтических дозах дроспиренон дополнительно обладает антиандрогенным и слабым антиминералокортикоидным действием, при этом он лишён эстрогенных, глюкокортикоидных и антиглюкокортикоидных свойств. Благодаря этому его фармакологический профиль близок к профилю природного прогестерона. Дроспиренон быстро и почти полностью всасывается; после приёма внутрь его концентрация в сыворотке снижается однофазно, а конечный период полувыведения составляет 31 час. Этинилэстрадиол при приёме внутрь также всасывается быстро и полностью, подвергается эффекту первого прохождения через печень со значительной индивидуальной изменчивостью, а его период полувыведения составляет 20 часов.
Показания к применению
У препарата одно показание — пероральная контрацепция.
Антиандрогенное действие дроспиренона иногда воспринимают как показание при акне, а слабое антиминералокортикоидное — как средство от отёков. Это не так: перечисленные свойства описаны в разделе о механизме действия, а не в показаниях, и назначать препарат ради них нельзя. Если врач выбирает именно этот контрацептив с учётом дополнительных свойств прогестагена, решение принимает он.
Способ применения и дозировка
Принимают по одной таблетке в сутки в течение 28 дней подряд. Кровотечение отмены обычно начинается на 2–3-й день после начала приёма таблеток плацебо, то есть последнего ряда блистера, и может не закончиться к началу следующей упаковки. Отдельный раздел инструкции посвящён тому, как именно начинать приём — это зависит от того, чем женщина пользовалась раньше.
| Исходная ситуация | Когда начинать |
| В предыдущем месяце гормональная контрацепция не применялась | В первый день естественного цикла, то есть в первый день менструального кровотечения |
| Переход с другого комбинированного контрацептива — таблеток, вагинального кольца, пластыря | На следующий день после последней таблетки с действующими веществами, но не позже следующего дня после обычного перерыва или таблеток плацебо; при кольце или пластыре — в день их удаления, но не позже дня, когда следовало бы применить следующую систему |
| Переход с чисто прогестагенного средства — мини-пили, инъекции, импланта или внутриматочной системы | С мини-пили — в любой день цикла; с импланта или внутриматочной системы — в день их удаления; с инъекций — в день, когда должна быть сделана следующая. Во всех этих случаях первые 7 дней дополнительно применяют барьерный метод |
| После выкидыша в первом триместре | Можно начинать сразу; дополнительные методы контрацепции не нужны |
| После родов или выкидыша во втором триместре | С 21-го по 28-й день; при более позднем начале первые 7 дней применяют барьерный метод, а если был половой контакт, сначала исключают беременность или дожидаются первой менструации |
Правила при пропуске таблетки построены на двух основных принципах: никогда не прерывать приём более чем на 4 дня и помнить, что достаточное торможение оси «гипоталамус — гипофиз — яичник» наступает после 7 дней непрерывного приёма. Если с запланированного времени прошло менее 24 часов, контрацептивная защита не снижается: таблетку принимают сразу, как только о ней вспомнили, а следующие — в обычное время. Если прошло более 24 часов, защита может быть снижена, и тогда действуют по указаниям листка-вкладыша в зависимости от того, на какой неделе упаковки произошёл пропуск. Пропуск таблетки плацебо из последнего ряда можно проигнорировать, но её следует выбросить, чтобы случайно не удлинить период приёма плацебо.
Противопоказания
Первая и самая большая группа противопоказаний связана с тромбозами. Это венозный тромбоз сейчас или в прошлом — тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии; артериальный тромбоз сейчас или в прошлом, например инфаркт миокарда, либо состояния, способствующие тромбозу, — стенокардия и преходящая ишемия мозга; перенесённое или имеющееся нарушение мозгового кровообращения; тяжёлые или сочетанные факторы риска артериального тромбоза: диабет с сосудистыми изменениями, тяжёлая артериальная гипертензия, тяжёлая дислипопротеинемия; врождённая или приобретённая предрасположенность к тромбозу — устойчивость к активированному белку C, дефицит антитромбина III, белка C или белка S, гипергомоцистеинемия, антифосфолипидные антитела; мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в прошлом.
| Группа | Состояния |
| Почки | Тяжёлая или острая почечная недостаточность — противопоказание, которого нет у большинства других комбинированных контрацептивов и которое связано с антиминералокортикоидным действием дроспиренона |
| Печень и поджелудочная железа | Тяжёлое заболевание печени сейчас или в прошлом, пока печёночные пробы не вернулись к норме; доброкачественные или злокачественные опухоли печени сейчас или в прошлом; панкреатит сейчас или в прошлом, если он протекал с тяжёлой гипертриглицеридемией |
| Опухоли и кровотечения | Подозреваемые или установленные злокачественные гормонозависимые опухоли, например половых органов или молочной железы; кровотечение из половых путей неустановленного происхождения |
| Аллергия | Повышенная чувствительность к действующим веществам или любому вспомогательному компоненту |
Особые указания и меры предосторожности
Самое существенное отличие этого препарата от большинства комбинированных контрацептивов — присутствие в списке противопоказаний тяжёлой и острой почечной недостаточности. Причина в антиминералокортикоидном действии дроспиренона: он влияет на обмен натрия и калия, и при нарушенной функции почек это может иметь значение. Поэтому о болезнях почек нужно сообщить врачу до начала приёма, а не после.
Остальные предостережения общие для комбинированных контрацептивов и вращаются вокруг тромбозов. Если какое-либо из состояний или факторов риска впервые появилось или усилилось во время приёма, женщине следует обратиться к врачу, который решит, нужно ли прекратить приём. Повод немедленно обратиться за помощью — боль или отёк ноги, внезапная сильная боль в груди, внезапная одышка или кашель, необычная и затянувшаяся головная боль, внезапное нарушение зрения или речи, слабость или онемение в половине тела. Отдельного внимания требуют курение, особенно после 35 лет, повышенное давление, ожирение и семейный анамнез тромбозов в молодом возрасте.
Лекарственные взаимодействия
Главная группа значимых сочетаний — препараты, индуцирующие печёночные ферменты и ускоряющие выведение половых гормонов. К ним относятся противосудорожные средства, рифампицин, гризеофульвин, препараты со зверобоем и часть препаратов от ВИЧ. На фоне такого лечения контрацептивная надёжность снижается, возможны межменструальные кровотечения, и требуется дополнительный барьерный метод — как во время приёма, так и некоторое время после его окончания.
Второй практически важный пункт следует из состава именно этого препарата. Дроспиренон обладает антиминералокортикоидным действием, то есть влияет на выведение калия, поэтому сочетание с другими средствами, способными повышать уровень калия, требует внимания врача. К ним относятся ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, калийсберегающие диуретики, антагонисты альдостерона и нестероидные противовоспалительные препараты при длительном приёме. Об этих лекарствах нужно сообщать при назначении контрацептива.
Беременность и грудное вскармливание
Комбинированные пероральные контрацептивы при беременности не применяют, и если беременность наступила во время приёма, препарат отменяют. При задержке менструации и подозрении на беременность приём прекращают и обращаются к врачу.
Начало приёма после родов оговорено отдельно и зависит от кормления грудью: препарат начинают принимать с 21-го по 28-й день после родов или выкидыша во втором триместре, а при более позднем начале первые 7 дней применяют барьерный метод. Если в этот период был половой контакт, до начала приёма нужно убедиться в отсутствии беременности или дождаться первой менструации. Кормящим женщинам вопрос о методе контрацепции решают отдельно: комбинированные препараты могут влиять на лактацию.
Побочные действия
Самые серьёзные нежелательные явления комбинированных контрацептивов — венозные и артериальные тромбозы и тромбоэмболии: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда и инсульт. Встречаются они редко, но именно поэтому список противопоказаний столь подробен, а признаки тромбоза стоит знать наизусть.
Гораздо чаще встречаются межменструальные кровотечения, особенно в первые месяцы приёма, изменения настроения, болезненность молочных желёз, головная боль и тошнота. Особенность этого препарата связана с дроспиреноном: за счёт антиминералокортикоидного действия он несколько иначе влияет на задержку жидкости, а за счёт антиандрогенного — на кожу. Всё это не повод бросать приём в середине упаковки: при неприятных изменениях обращаются к врачу, поскольку самовольная отмена лишает защиты от беременности.
Передозировка
Случайный приём лишней таблетки серьёзных последствий обычно не вызывает; по опыту комбинированных контрацептивов возможны тошнота, рвота и небольшое кровотечение из влагалища у молодых девушек.
Практически важнее противоположная ситуация — пропуск. Здесь работают два правила: никогда не прерывать приём более чем на 4 дня и помнить, что надёжное торможение овуляции восстанавливается только после 7 дней непрерывного приёма. Если с запланированного времени прошло менее 24 часов, защита сохраняется; если больше — действуют по инструкции в зависимости от недели упаковки и при необходимости добавляют барьерный метод.
Как получить рецепт на Naraya Plus онлайн
Комбинированный контрацептив подбирают с учётом факторов риска тромбоза, а у этого препарата — ещё и с учётом функции почек: тяжёлая и острая почечная недостаточность входит в противопоказания. Первичный подбор требует осмотра и измерения давления, поэтому начать приём по анкете нельзя.
Онлайн-консультация подходит для продолжения назначенной контрацепции. В анкете укажите, кто и когда назначил препарат, как долго вы его принимаете, были ли пропуски и как проходит кровотечение отмены. Обязательно сообщите возраст, рост и вес, курите ли вы, артериальное давление, бывают ли мигрени и с какими симптомами, а также о тромбозах, инфаркте и инсульте у вас и у близких родственников в молодом возрасте, о диабете, болезнях печени и почек, панкреатите, опухолях молочной железы и половых органов, о любых кровотечениях неясного происхождения. Отдельно перечислите лекарства: противосудорожные, рифампицин, гризеофульвин, препараты от ВИЧ, зверобой, а также ингибиторы АПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики и НПВП при длительном приёме. Если вы переходите с другого метода — таблеток, кольца, пластыря, мини-пили, импланта или спирали, — обязательно укажите это: от исходного метода зависит день начала приёма. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
