Naraya Plus: склад і форма випуску
Одна таблетка, вкрита оболонкою, містить 3 мг дроспіренону і 0,02 мг етинілестрадіолу. Упаковка розрахована на 28 днів безперервного приймання: останній ряд блістера — таблетки плацебо.
Таблетки приймають щодня, приблизно в один і той самий час доби, за потреби запиваючи невеликою кількістю рідини, у порядку, зазначеному на упаковці. Наступну упаковку починають наступного дня після останньої таблетки з попередньої, без перерви.
Як діє Naraya Plus
Препарат, що містить етинілестрадіол і прогестаген дроспіренон, належить до комбінованих пероральних контрацептивів. Найважливіша його дія — гальмування овуляції та зміни в ендометрії.
У терапевтичних дозах дроспіренон додатково має антиандрогенну і слабку антимінералокортикоїдну дію, при цьому він позбавлений естрогенних, глюкокортикоїдних та антиглюкокортикоїдних властивостей. Завдяки цьому його фармакологічний профіль близький до профілю природного прогестерону. Дроспіренон швидко і майже повністю всмоктується; після приймання всередину його концентрація в сироватці знижується однофазно, а кінцевий період напіввиведення становить 31 годину. Етинілестрадіол при прийманні всередину також всмоктується швидко і повністю, зазнає ефекту першого проходження через печінку зі значною індивідуальною мінливістю, а його період напіввиведення становить 20 годин.
Показання до застосування
У препарату одне показання — пероральна контрацепція.
Антиандрогенну дію дроспіренону іноді сприймають як показання при акне, а слабку антимінералокортикоїдну — як засіб від набряків. Це не так: перелічені властивості описані в розділі про механізм дії, а не в показаннях, і призначати препарат заради них не можна. Якщо лікар обирає саме цей контрацептив з огляду на додаткові властивості прогестагену, рішення ухвалює він.
Спосіб застосування та дозування
Приймають по одній таблетці на добу протягом 28 днів поспіль. Кровотеча відміни зазвичай починається на 2–3-й день після початку приймання таблеток плацебо, тобто останнього ряду блістера, і може не закінчитися до початку наступної упаковки. Окремий розділ інструкції присвячено тому, як саме починати приймання — це залежить від того, чим жінка користувалася раніше.
| Вихідна ситуація | Коли починати |
| У попередньому місяці гормональна контрацепція не застосовувалася | У перший день природного циклу, тобто в перший день менструальної кровотечі |
| Перехід з іншого комбінованого контрацептива — таблеток, вагінального кільця, пластиря | Наступного дня після останньої таблетки з діючими речовинами, але не пізніше наступного дня після звичайної перерви або таблеток плацебо; при кільці чи пластирі — у день їх видалення, але не пізніше дня, коли слід було б застосувати наступну систему |
| Перехід із суто прогестагенного засобу — міні-пілі, ін'єкції, імпланта або внутрішньоматкової системи | З міні-пілі — у будь-який день циклу; з імпланта або внутрішньоматкової системи — у день їх видалення; з ін'єкцій — у день, коли має бути зроблена наступна. В усіх цих випадках перші 7 днів додатково застосовують бар'єрний метод |
| Після викидня в першому триместрі | Можна починати одразу; додаткові методи контрацепції не потрібні |
| Після пологів або викидня в другому триместрі | З 21-го по 28-й день; при пізнішому початку перші 7 днів застосовують бар'єрний метод, а якщо був статевий контакт, спершу виключають вагітність або дочікуються першої менструації |
Правила при пропуску таблетки побудовані на двох основних принципах: ніколи не переривати приймання більш ніж на 4 дні й пам'ятати, що достатнє гальмування осі «гіпоталамус — гіпофіз — яєчник» настає після 7 днів безперервного приймання. Якщо від запланованого часу минуло менш ніж 24 години, контрацептивний захист не знижується: таблетку приймають одразу, щойно про неї згадали, а наступні — у звичайний час. Якщо минуло понад 24 години, захист може бути знижений, і тоді діють за вказівками листка-вкладиша залежно від того, на якому тижні упаковки стався пропуск. Пропуск таблетки плацебо з останнього ряду можна проігнорувати, але її слід викинути, щоб випадково не подовжити період приймання плацебо.
Протипоказання
Перша й найбільша група протипоказань пов'язана з тромбозами. Це венозний тромбоз зараз або в минулому — тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії; артеріальний тромбоз зараз або в минулому, наприклад інфаркт міокарда, або стани, що сприяють тромбозу, — стенокардія і минуща ішемія мозку; перенесене або наявне порушення мозкового кровообігу; тяжкі чи поєднані чинники ризику артеріального тромбозу: діабет із судинними змінами, тяжка артеріальна гіпертензія, тяжка дисліпопротеїнемія; уроджена або набута схильність до тромбозу — стійкість до активованого білка C, дефіцит антитромбіну III, білка C або білка S, гіпергомоцистеїнемія, антифосфоліпідні антитіла; мігрень із вогнищевою неврологічною симптоматикою в минулому.
| Група | Стани |
| Нирки | Тяжка або гостра ниркова недостатність — протипоказання, якого немає в більшості інших комбінованих контрацептивів і яке пов'язане з антимінералокортикоїдною дією дроспіренону |
| Печінка і підшлункова залоза | Тяжке захворювання печінки зараз або в минулому, доки печінкові проби не повернулися до норми; доброякісні або злоякісні пухлини печінки зараз чи в минулому; панкреатит зараз або в минулому, якщо він перебігав із тяжкою гіпертригліцеридемією |
| Пухлини і кровотечі | Підозрювані або встановлені злоякісні гормонозалежні пухлини, наприклад статевих органів чи молочної залози; кровотеча зі статевих шляхів невстановленого походження |
| Алергія | Підвищена чутливість до діючих речовин або до будь-якого допоміжного компонента |
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Найістотніша відмінність цього препарату від більшості комбінованих контрацептивів — присутність у переліку протипоказань тяжкої і гострої ниркової недостатності. Причина в антимінералокортикоїдній дії дроспіренону: він впливає на обмін натрію і калію, і при порушеній функції нирок це може мати значення. Тому про хвороби нирок потрібно повідомити лікаря до початку приймання, а не після.
Решта застережень спільні для комбінованих контрацептивів і обертаються навколо тромбозів. Якщо якийсь зі станів або чинників ризику вперше з'явився чи посилився під час приймання, жінці слід звернутися до лікаря, який вирішить, чи потрібно припинити приймання. Привід негайно звернутися по допомогу — біль або набряк ноги, раптовий сильний біль у грудях, раптова задишка чи кашель, незвичайний і затяжний головний біль, раптове порушення зору або мовлення, слабкість чи оніміння в половині тіла. Окремої уваги потребують куріння, особливо після 35 років, підвищений тиск, ожиріння і сімейний анамнез тромбозів у молодому віці.
Лікарські взаємодії
Головна група значущих поєднань — препарати, що індукують печінкові ферменти і прискорюють виведення статевих гормонів. До них належать протисудомні засоби, рифампіцин, гризеофульвін, препарати зі звіробоєм і частина препаратів від ВІЛ. На тлі такого лікування контрацептивна надійність знижується, можливі міжменструальні кровотечі, і потрібен додатковий бар'єрний метод — як під час приймання, так і деякий час після його закінчення.
Другий практично важливий пункт випливає зі складу саме цього препарату. Дроспіренон має антимінералокортикоїдну дію, тобто впливає на виведення калію, тому поєднання з іншими засобами, здатними підвищувати рівень калію, потребує уваги лікаря. До них належать інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину II, калійзберігальні діуретики, антагоністи альдостерону і нестероїдні протизапальні препарати при тривалому прийманні. Про ці ліки потрібно повідомляти при призначенні контрацептива.
Вагітність і грудне вигодовування
Комбіновані пероральні контрацептиви при вагітності не застосовують, і якщо вагітність настала під час приймання, препарат відміняють. При затримці менструації й підозрі на вагітність приймання припиняють і звертаються до лікаря.
Початок приймання після пологів обумовлено окремо і залежить від годування груддю: препарат починають приймати з 21-го по 28-й день після пологів або викидня в другому триместрі, а при пізнішому початку перші 7 днів застосовують бар'єрний метод. Якщо в цей період був статевий контакт, до початку приймання потрібно переконатися у відсутності вагітності або дочекатися першої менструації. Жінкам, які годують груддю, питання про метод контрацепції вирішують окремо: комбіновані препарати можуть впливати на лактацію.
Побічні дії
Найсерйозніші небажані явища комбінованих контрацептивів — венозні та артеріальні тромбози і тромбоемболії: тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда та інсульт. Трапляються вони рідко, але саме тому перелік протипоказань такий докладний, а ознаки тромбозу варто знати напам'ять.
Значно частіше трапляються міжменструальні кровотечі, особливо в перші місяці приймання, зміни настрою, болючість молочних залоз, головний біль і нудота. Особливість цього препарату пов'язана з дроспіреноном: за рахунок антимінералокортикоїдної дії він дещо інакше впливає на затримку рідини, а за рахунок антиандрогенної — на шкіру. Усе це не привід кидати приймання в середині упаковки: при неприємних змінах звертаються до лікаря, оскільки самовільна відміна позбавляє захисту від вагітності.
Передозування
Випадкове приймання зайвої таблетки серйозних наслідків зазвичай не спричиняє; за досвідом комбінованих контрацептивів можливі нудота, блювання і невелика кровотеча з піхви в молодих дівчат.
Практично важливіша протилежна ситуація — пропуск. Тут працюють два правила: ніколи не переривати приймання більш ніж на 4 дні й пам'ятати, що надійне гальмування овуляції відновлюється лише після 7 днів безперервного приймання. Якщо від запланованого часу минуло менш ніж 24 години, захист зберігається; якщо більше — діють за інструкцією залежно від тижня упаковки і за потреби додають бар'єрний метод.
Як отримати рецепт на Naraya Plus онлайн
Комбінований контрацептив добирають з урахуванням чинників ризику тромбозу, а в цього препарату — ще й з урахуванням функції нирок: тяжка і гостра ниркова недостатність входить до протипоказань. Первинний добір потребує огляду і вимірювання тиску, тому почати приймання за анкетою не можна.
Онлайн-консультація підходить для продовження призначеної контрацепції. В анкеті зазначте, хто і коли призначив препарат, як довго ви його приймаєте, чи були пропуски і як минає кровотеча відміни. Обов'язково повідомте вік, зріст і вагу, чи курите ви, артеріальний тиск, чи бувають мігрені та з якими симптомами, а також про тромбози, інфаркт та інсульт у вас і в близьких родичів у молодому віці, про діабет, хвороби печінки й нирок, панкреатит, пухлини молочної залози і статевих органів, про будь-які кровотечі нез'ясованого походження. Окремо перелічіть ліки: протисудомні, рифампіцин, гризеофульвін, препарати від ВІЛ, звіробій, а також інгібітори АПФ, сартани, калійзберігальні діуретики і НПЗП при тривалому прийманні. Якщо ви переходите з іншого методу — таблеток, кільця, пластиря, міні-пілі, імпланта чи спіралі, — обов'язково зазначте це: від вихідного методу залежить день початку приймання. Лікар вивчає дані та за достатніх підстав виписує електронний рецепт для аптеки в Польщі.
