Lorazepam Orion: состав и форма выпуска
Lorazepam Orion выпускается в таблетках двух сил — 1 мг и 2,5 мг лоразепама. Разница между ними не в показаниях, а в удобстве набора суточной дозы: разброс рекомендованных доз широкий, от 1 до 7,5 мг в сутки, и большую их часть делят на несколько приёмов. Таблетки содержат лактозу, поэтому при наследственной непереносимости галактозы, дефиците лактазы типа Лаппа или мальабсорбции глюкозы и галактозы препарат не применяют.
Главное, что стоит знать об этом препарате до первой таблетки, — он рассчитан на короткий срок. Обычная продолжительность лечения не превышает 2-4 недель вместе с постепенной отменой, а предельный срок, о котором вообще идёт речь в инструкции, — 2-3 месяца. О длительной безопасности лоразепама известно немного, а зависимость он вызывать способен.
Как действует Lorazepam Orion
Лоразепам — бензодиазепин с противотревожным, успокаивающим, противосудорожным, снотворным и расслабляющим мышцы действием. Механизм действия бензодиазепинов изучен не до конца, и, судя по всему, он не один: препараты этой группы связываются со специфическими рецепторами в нескольких участках центральной нервной системы, усиливая синаптическое и пресинаптическое торможение, опосредованное гамма-аминомасляной кислотой, либо напрямую влияя на механизмы генерации потенциала действия.
Из этих пяти эффектов складываются и польза, и большинство неудобств. Успокаивающее и снотворное действие даёт сонливость днём, расслабление мышц — шаткость походки и риск падений, особенно у пожилых. Отдельно стоит антероградная амнезия: провалы в памяти на события после приёма тем вероятнее, чем короче сон. Поэтому пациенту нужно обеспечить 7-8 часов непрерывного сна — этого достаточно, чтобы действие таблетки прошло.
Показания к применению
Препарат назначают взрослым для кратковременного лечения тревожных расстройств и для кратковременного снятия тревоги и беспокойства, сопровождающих симптомы депрессии. В инструкции прямо оговорено условие: лоразепам показан, только если нелекарственное лечение оказалось неэффективным, а болезнь протекает тяжело, изматывает пациента или вызывает у него чрезмерное беспокойство. Напряжение, связанное с обычным повседневным стрессом, приёма противотревожных средств, как правило, не требует.
Есть и обратная сторона: препарат не предназначен для основного лечения психотических или депрессивных расстройств и не применяется как единственное средство при депрессии. Тревога может быть проявлением другой болезни, соматической или психической, у которой есть собственное специфическое лечение, и это учитывают перед назначением.
Способ применения и дозировка
Дозу и длительность подбирают индивидуально по принципу: наименьшая эффективная доза на максимально короткий срок, с возможностью повысить её при необходимости. При тревожных состояниях средняя суточная доза 2-3 мг в несколько приёмов, весь диапазон — от 1 до 7,5 мг в сутки; наибольшую часть принимают перед сном. При бессоннице, вызванной тревогой или преходящим ситуационным стрессом, назначают 1-2 мг однократно, обычно на ночь.
Отдельного внимания требуют пациенты, у которых препарат выводится медленнее или действует сильнее. Пожилым и ослабленным начинают с 1 мг в сутки в два приёма, а привычную дозу уменьшают примерно вдвое. То же касается почечной, печёночной и хронической дыхательной недостаточности: дозу снижают либо увеличивают промежутки между приёмами, а пациентов часто контролируют. У детей безопасность и эффективность лоразепама не установлены.
| Ситуация | Доза |
|---|---|
| Тревожные состояния | в среднем 2-3 мг в сутки в несколько приёмов, диапазон 1-7,5 мг |
| Бессонница на фоне тревоги или стресса | 1-2 мг однократно, обычно перед сном |
| Пожилые и ослабленные пациенты | старт 1 мг в сутки в два приёма, обычную дозу уменьшают примерно на 50% |
| Почечная и печёночная недостаточность | меньшая доза или более длинные интервалы, частый контроль |
| Хроническая дыхательная недостаточность | те же меры предосторожности, что и у ослабленных пациентов |
| Длительность курса | обычно 2-4 недели вместе с отменой, предельно 2-3 месяца |
Противопоказания
Список противопоказаний небольшой, и почти все пункты связаны с дыханием и мышечным тонусом — теми системами, на которые бензодиазепины действуют сильнее всего.
- повышенная чувствительность к лоразепаму, другим бензодиазепинам или вспомогательным веществам;
- синдром апноэ во сне;
- тяжёлая дыхательная недостаточность;
- миастения;
- тяжёлая печёночная недостаточность;
- ангионевротический отёк, ранее связанный с приёмом бензодиазепинов;
- непереносимость галактозы, дефицит лактазы типа Лаппа, мальабсорбция глюкозы и галактозы.
Особые указания и меры предосторожности
Бензодиазепины способны вызывать физическую и психическую зависимость, и её риск растёт вместе с дозой и продолжительностью лечения. Он выше у тех, кто уже зависел от других лекарств или алкоголя, и у пациентов с серьёзными расстройствами личности; злоупотребляющим наркотиками и алкоголем препарат не назначают. Лекарственная терапия тревоги всегда остаётся вспомогательной, и по возможности начинать, вести и завершать её должен один и тот же врач. Необходимость продолжения оценивают, если лечение перевалило за 4 недели, и затем регулярно.
Если физическая зависимость успела сформироваться, резкое прекращение приёма приводит к синдрому отмены: головной и мышечной боли, тревоге, напряжению, депрессии, бессоннице, спутанности сознания, раздражительности и потливости, а также к возврату исходных жалоб в усиленном виде. В тяжёлых случаях присоединяются ощущение нереальности происходящего, деперсонализация, повышенная чувствительность к звукам, свету и прикосновениям, шум в ушах, онемение конечностей, непроизвольные движения, рвота, галлюцинации и судороги. Отменяют препарат только постепенно, а судороги вероятнее у тех, у кого они уже были или кто принимает средства, снижающие судорожный порог.
| На что обращают внимание | Что это означает на практике |
|---|---|
| Депрессия | бензодиазепины растормаживают и могут спровоцировать суицидальные наклонности, поэтому применяют только минимальные дозы |
| Тяжёлая болезнь печени | возможна энцефалопатия |
| Кровь и печёночные ферменты | описаны тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения и рост активности ферментов; при повторном курсе их контролируют |
| Аллергия | описаны тяжёлые анафилактические реакции и отёк языка, надгортанника или гортани после первой либо последующей дозы |
| Давление | снижение давления бывает редко, но опасно при риске сердечно-сосудистых и мозговых осложнений, особенно у пожилых |
| Глаза | осторожность при острой закрытоугольной глаукоме |
| Парадоксальные реакции | беспокойство, возбуждение, агрессия, бред, кошмары, галлюцинации, психозы; чаще у детей и пожилых, препарат отменяют |
| Алкоголь и вождение | алкоголя во время лечения избегают, а способность к вниманию и реакции заметно снижается |
Лекарственные взаимодействия
Главный принцип прост: всё, что дополнительно угнетает центральную нервную систему, действует с лоразепамом суммарно. Это противотревожные и антидепрессивные средства, снотворные и седативные препараты, барбитураты, антипсихотики, противосудорожные и анестезирующие средства, бета-адреноблокаторы, наркотические анальгетики, седативные антигистаминные препараты и алкоголь. Таких сочетаний по возможности избегают, а если они необходимы, лоразепам назначают в меньшей дозе. Наркотические анальгетики вдобавок усиливают эйфорию и способствуют психической зависимости, а клозапин с лоразепамом может дать выраженную седацию, слюнотечение и атаксию.
Есть и сочетания, где дозу приходится пересчитывать напрямую. Вальпроат тормозит глюкуронидацию лоразепама, повышая его концентрацию в сыворотке и риск сонливости, — дозу уменьшают примерно вдвое. Пробенецид ускоряет начало действия и продлевает его за счёт большего периода полувыведения и меньшего клиренса, и здесь доза тоже снижается. Рифампицин, наоборот, ускоряет метаболизм лоразепама. Исследования взаимодействия с противоэпилептическими средствами дали противоречивые результаты, а фенобарбитал, производные гидантоина и барбитураты усиливают влияние на нервную систему, поэтому в начале лечения дозу подбирают особенно внимательно. Гипотензивные средства, сосудорасширяющие препараты и диуретики на фоне лоразепама сильнее снижают давление.
Беременность и грудное вскармливание
Опыт применения у людей показывает, что бензодиазепины во время беременности способны вызывать врождённые пороки, поэтому беременным их не назначают, особенно в первом и третьем триместрах. Женщине детородного возраста объясняют: планируя беременность или подозревая её, нужно связаться с врачом и обсудить прекращение приёма, а во время лечения применять надёжную контрацепцию. Исследования пуповинной крови подтверждают, что бензодиазепины и их глюкурониды проходят через плаценту и достигают плода.
У детей, чьи матери принимали бензодиазепины перед родами несколько недель или дольше, наблюдали симптомы отмены в послеродовом периоде. У новорождённых от матерей, принимавших такие препараты на поздних сроках или во время родов, отмечали снижение активности, мышечную гипотонию, гипотермию, угнетение дыхания, апноэ и трудности с кормлением. Решение о применении лоразепама при беременности и кормлении грудью врач принимает индивидуально и только при действительной необходимости.
Побочные действия
Самые частые реакции — прямое продолжение основного эффекта: успокоение и сонливость отмечаются очень часто, атаксия и головокружение часто. Выраженность обычно наибольшая в начале лечения и у пациентов, получающих слишком высокую для их возраста или состояния дозу. Отдельного внимания заслуживают парадоксальные реакции и зависимость: первые требуют немедленной отмены, вторая развивается тем чаще, чем дольше и в больших дозах идёт лечение.
| Частота | Проявления |
|---|---|
| Очень часто | успокоение, сонливость |
| Часто | атаксия, головокружение, дезориентация, депрессия и выявление скрытой депрессии |
| Нечасто | головная боль, снижение внимания, изменения аппетита, изменения либидо, ослабление оргазма, притупление эмоций, нарушения зрения |
| Редко | преходящая антероградная амнезия и другие нарушения памяти, дискразия крови: тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения |
| Очень редко | реакции гиперчувствительности и анафилактические реакции, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, гипонатриемия, расторможенность, эйфория, суицидальные мысли и попытки, парадоксальные реакции, экстрапирамидные симптомы, тремор, дизартрия, кома |
| Частота неизвестна | зависимость |
Передозировка
При передозировке всегда учитывают, что пациент мог принять сразу несколько средств. Передозировка бензодиазепинов проявляется угнетением центральной нервной системы разной глубины — от сонливости до комы. В лёгких случаях это сонливость, спутанность сознания и вялость. В более тяжёлых, особенно вместе с другими угнетающими средствами или алкоголем, появляются атаксия, снижение давления, мышечная гипотония, угнетение дыхания и нарушения сознания вплоть до глубокой комы; очень редко исход бывает смертельным.
Если с момента приёма прошло немного времени, при необходимости вызывают рвоту или промывают желудок, после чего переходят к поддерживающему лечению с контролем жизненных показателей и тщательным наблюдением за пациентом. Когда опорожнение желудка не помогает, всасывание препарата эффективно уменьшает активированный уголь.
Как получить рецепт на Lorazepam Orion онлайн
Lorazepam Orion отпускается по рецепту, и электронный рецепт оформляет врач после оценки состояния пациента. На сервисе e-zdrowie.com заполняют анкету: данные пациента, силу таблеток и суточную дозу, длительность уже идущего лечения, сопутствующие болезни и все принимаемые лекарства. Обязательно упоминают апноэ во сне и другие проблемы с дыханием, миастению, болезни печени и почек, глаукому, депрессию и зависимость от алкоголя или лекарств в прошлом.
Врач изучает анкету и принимает решение; при нехватке данных он задаёт уточняющие вопросы или предлагает очную консультацию. После выписки четырёхзначный код приходит по SMS и на электронную почту — с ним и номером PESEL таблетки выдадут в любой польской аптеке. Помните о временных рамках: после четырёх недель приёма необходимость продолжения оценивают заново, а завершают курс всегда постепенным снижением дозы, схему которого стоит обсудить с врачом заранее, а не в день последней таблетки.
