Lorazepam Orion: склад і форма випуску
Lorazepam Orion випускається в таблетках двох сил — 1 мг і 2,5 мг лоразепаму. Різниця між ними не в показаннях, а в зручності набору добової дози: розкид рекомендованих доз широкий, від 1 до 7,5 мг на добу, і більшу їх частину ділять на кілька приймань. Таблетки містять лактозу, тому за спадкової непереносимості галактози, дефіциту лактази типу Лаппа чи мальабсорбції глюкози й галактози препарат не застосовують.
Головне, що варто знати про цей препарат до першої таблетки, — він розрахований на короткий строк. Звичайна тривалість лікування не перевищує 2-4 тижнів разом із поступовою відміною, а гранична, про яку взагалі йдеться в інструкції, — 2-3 місяці. Про тривалу безпечність лоразепаму відомо небагато, а залежність він спричиняти здатний.
Як діє Lorazepam Orion
Лоразепам — бензодіазепін із протитривожною, заспокійливою, протисудомною, снодійною і м'язоворозслаблювальною дією. Механізм дії бензодіазепінів вивчений не до кінця і, судячи з усього, він не один: препарати цієї групи зв'язуються зі специфічними рецепторами в кількох ділянках центральної нервової системи, посилюючи синаптичне й пресинаптичне гальмування, опосередковане гамма-аміномасляною кислотою, або безпосередньо впливаючи на механізми генерації потенціалу дії.
Із цих п'яти ефектів складаються і користь, і більшість незручностей. Заспокійлива та снодійна дія дає сонливість удень, розслаблення м'язів — хиткість ходи й ризик падінь, особливо в літніх. Окремо стоїть антероградна амнезія: провали в пам'яті на події після приймання тим імовірніші, чим коротший сон. Тому пацієнтові потрібно забезпечити 7-8 годин безперервного сну — цього достатньо, щоб дія таблетки минула.
Показання до застосування
Препарат призначають дорослим для короткочасного лікування тривожних розладів і для короткочасного зняття тривоги й неспокою, що супроводжують симптоми депресії. В інструкції прямо обумовлено умову: лоразепам показаний, лише якщо нелікарське лікування виявилося неефективним, а хвороба перебігає тяжко, виснажує пацієнта або спричиняє в нього надмірний неспокій. Напруження, пов'язане зі звичайним повсякденним стресом, приймання протитривожних засобів зазвичай не потребує.
Є і зворотний бік: препарат не призначений для основного лікування психотичних чи депресивних розладів і не застосовується як єдиний засіб при депресії. Тривога може бути проявом іншої хвороби, соматичної чи психічної, у якої є власне специфічне лікування, і це враховують перед призначенням.
Спосіб застосування та дозування
Дозу й тривалість добирають індивідуально за принципом: найменша ефективна доза на максимально короткий строк, із можливістю підвищити її за потреби. При тривожних станах середня добова доза 2-3 мг за кілька приймань, увесь діапазон — від 1 до 7,5 мг на добу; найбільшу частину приймають перед сном. При безсонні, спричиненому тривогою або минущим ситуаційним стресом, призначають 1-2 мг одноразово, зазвичай на ніч.
Окремої уваги потребують пацієнти, у яких препарат виводиться повільніше або діє сильніше. Літнім і ослабленим починають з 1 мг на добу за два приймання, а звичну дозу зменшують приблизно вдвічі. Те саме стосується ниркової, печінкової та хронічної дихальної недостатності: дозу знижують або збільшують проміжки між прийманнями, а пацієнтів часто контролюють. У дітей безпечність і ефективність лоразепаму не встановлені.
| Ситуація | Доза |
|---|---|
| Тривожні стани | у середньому 2-3 мг на добу за кілька приймань, діапазон 1-7,5 мг |
| Безсоння на тлі тривоги або стресу | 1-2 мг одноразово, зазвичай перед сном |
| Літні та ослаблені пацієнти | старт 1 мг на добу за два приймання, звичну дозу зменшують приблизно на 50% |
| Ниркова й печінкова недостатність | менша доза або довші інтервали, частий контроль |
| Хронічна дихальна недостатність | ті самі запобіжні заходи, що й в ослаблених пацієнтів |
| Тривалість курсу | зазвичай 2-4 тижні разом із відміною, гранично 2-3 місяці |
Протипоказання
Перелік протипоказань невеликий, і майже всі пункти пов'язані з диханням і м'язовим тонусом — тими системами, на які бензодіазепіни діють найсильніше.
- підвищена чутливість до лоразепаму, інших бензодіазепінів або допоміжних речовин;
- синдром апное уві сні;
- тяжка дихальна недостатність;
- міастенія;
- тяжка печінкова недостатність;
- ангіоневротичний набряк, раніше пов'язаний із прийманням бензодіазепінів;
- непереносимість галактози, дефіцит лактази типу Лаппа, мальабсорбція глюкози й галактози.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Бензодіазепіни здатні спричиняти фізичну і психічну залежність, і її ризик зростає разом із дозою та тривалістю лікування. Він вищий у тих, хто вже залежав від інших ліків чи алкоголю, і в пацієнтів із серйозними розладами особистості; тим, хто зловживає наркотиками й алкоголем, препарат не призначають. Лікарська терапія тривоги завжди залишається допоміжною, і за можливості починати, вести й завершувати її має один і той самий лікар. Потребу продовження оцінюють, якщо лікування перевалило за 4 тижні, і потім регулярно.
Якщо фізична залежність устигла сформуватися, різке припинення приймання призводить до синдрому відміни: головного й м'язового болю, тривоги, напруження, депресії, безсоння, сплутаності свідомості, дратівливості й пітливості, а також до повернення початкових скарг у посиленому вигляді. У тяжких випадках приєднуються відчуття нереальності того, що відбувається, деперсоналізація, підвищена чутливість до звуків, світла й дотиків, шум у вухах, оніміння кінцівок, мимовільні рухи, блювання, галюцинації й судоми. Відміняють препарат тільки поступово, а судоми ймовірніші в тих, у кого вони вже були або хто приймає засоби, що знижують судомний поріг.
| На що звертають увагу | Що це означає на практиці |
|---|---|
| Депресія | бензодіазепіни розгальмовують і можуть спровокувати суїцидальні нахили, тому застосовують лише мінімальні дози |
| Тяжка хвороба печінки | можлива енцефалопатія |
| Кров і печінкові ферменти | описані тромбоцитопенія, агранулоцитоз, панцитопенія і зростання активності ферментів; при повторному курсі їх контролюють |
| Алергія | описані тяжкі анафілактичні реакції та набряк язика, надгортанника чи гортані після першої або наступної дози |
| Тиск | зниження тиску буває рідко, але небезпечне за ризику серцево-судинних і мозкових ускладнень, особливо в літніх |
| Очі | обережність при гострій закритокутовій глаукомі |
| Парадоксальні реакції | неспокій, збудження, агресія, марення, кошмари, галюцинації, психози; частіше в дітей і літніх, препарат відміняють |
| Алкоголь і кермування | алкоголю під час лікування уникають, а здатність до уваги й реакції помітно знижується |
Лікарські взаємодії
Головний принцип простий: усе, що додатково пригнічує центральну нервову систему, діє з лоразепамом сумарно. Це протитривожні й антидепресивні засоби, снодійні та седативні препарати, барбітурати, антипсихотики, протисудомні й анестезувальні засоби, бета-адреноблокатори, наркотичні анальгетики, седативні антигістамінні препарати й алкоголь. Таких поєднань за можливості уникають, а якщо вони потрібні, лоразепам призначають у меншій дозі. Наркотичні анальгетики додатково посилюють ейфорію і сприяють психічній залежності, а клозапін із лоразепамом може дати виразну седацію, слинотечу й атаксію.
Є й поєднання, де дозу доводиться перераховувати напряму. Вальпроат гальмує глюкуронідацію лоразепаму, підвищуючи його концентрацію в сироватці й ризик сонливості, — дозу зменшують приблизно вдвічі. Пробенецид прискорює початок дії та продовжує її за рахунок більшого періоду напіввиведення і меншого кліренсу, і тут доза теж знижується. Рифампіцин, навпаки, прискорює метаболізм лоразепаму. Дослідження взаємодії з протиепілептичними засобами дали суперечливі результати, а фенобарбітал, похідні гідантоїну й барбітурати посилюють вплив на нервову систему, тому на початку лікування дозу добирають особливо уважно. Гіпотензивні засоби, судинорозширювальні препарати й діуретики на тлі лоразепаму сильніше знижують тиск.
Вагітність і годування груддю
Досвід застосування в людей показує, що бензодіазепіни під час вагітності здатні спричиняти вроджені вади, тому вагітним їх не призначають, особливо в першому і третьому триместрах. Жінці дітородного віку пояснюють: плануючи вагітність або підозрюючи її, потрібно зв'язатися з лікарем і обговорити припинення приймання, а під час лікування застосовувати надійну контрацепцію. Дослідження пуповинної крові підтверджують, що бензодіазепіни та їхні глюкуроніди проходять крізь плаценту й досягають плода.
У дітей, чиї матері приймали бензодіазепіни перед пологами кілька тижнів або довше, спостерігали симптоми відміни в післяпологовому періоді. У новонароджених від матерів, які приймали такі препарати на пізніх строках або під час пологів, відзначали зниження активності, м'язову гіпотонію, гіпотермію, пригнічення дихання, апное і труднощі з годуванням. Рішення про застосування лоразепаму при вагітності та годуванні груддю лікар ухвалює індивідуально і лише за справжньої потреби.
Побічні дії
Найчастіші реакції — пряме продовження основного ефекту: заспокоєння і сонливість відзначаються дуже часто, атаксія й запаморочення часто. Виразність зазвичай найбільша на початку лікування і в пацієнтів, які отримують завелику для свого віку чи стану дозу. Окремої уваги заслуговують парадоксальні реакції та залежність: перші потребують негайної відміни, друга розвивається тим частіше, чим довше і у великих дозах триває лікування.
| Частота | Прояви |
|---|---|
| Дуже часто | заспокоєння, сонливість |
| Часто | атаксія, запаморочення, дезорієнтація, депресія і виявлення прихованої депресії |
| Нечасто | головний біль, зниження уваги, зміни апетиту, зміни лібідо, послаблення оргазму, притуплення емоцій, порушення зору |
| Рідко | минуща антероградна амнезія та інші порушення пам'яті, дискразія крові: тромбоцитопенія, агранулоцитоз, панцитопенія |
| Дуже рідко | реакції гіперчутливості та анафілактичні реакції, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону, гіпонатріємія, розгальмованість, ейфорія, суїцидальні думки і спроби, парадоксальні реакції, екстрапірамідні симптоми, тремор, дизартрія, кома |
| Частота невідома | залежність |
Передозування
При передозуванні завжди враховують, що пацієнт міг прийняти одразу кілька засобів. Передозування бензодіазепінів проявляється пригніченням центральної нервової системи різної глибини — від сонливості до коми. У легких випадках це сонливість, сплутаність свідомості й млявість. У тяжчих, особливо разом з іншими пригнічувальними засобами або алкоголем, з'являються атаксія, зниження тиску, м'язова гіпотонія, пригнічення дихання й порушення свідомості аж до глибокої коми; дуже рідко наслідок буває смертельним.
Якщо від приймання минуло небагато часу, за потреби викликають блювання або промивають шлунок, після чого переходять до підтримувального лікування з контролем життєвих показників і ретельним спостереженням за пацієнтом. Коли спорожнення шлунка не допомагає, всмоктування препарату ефективно зменшує активоване вугілля.
Як отримати рецепт на Lorazepam Orion онлайн
Lorazepam Orion відпускається за рецептом, і електронний рецепт оформлює лікар після оцінки стану пацієнта. На сервісі e-zdrowie.com заповнюють анкету: дані пацієнта, силу таблеток і добову дозу, тривалість лікування, що вже триває, супутні хвороби та всі ліки, які приймаються. Обов'язково згадують апное уві сні та інші проблеми з диханням, міастенію, хвороби печінки й нирок, глаукому, депресію і залежність від алкоголю чи ліків у минулому.
Лікар вивчає анкету і ухвалює рішення; за нестачі даних він ставить уточнювальні запитання або пропонує очну консультацію. Після виписування чотиризначний код надходить у SMS і на електронну пошту — із ним і номером PESEL таблетки видадуть у будь-якій польській аптеці. Пам'ятайте про часові рамки: після чотирьох тижнів приймання потребу продовження оцінюють наново, а завершують курс завжди поступовим зниженням дози, схему якого варто обговорити з лікарем заздалегідь, а не в день останньої таблетки.
