Logest - (IR): состав и форма выпуска
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 0,075 мг гестодена и 0,020 мг этинилэстрадиола. Пометка «(IR)» означает параллельный импорт из другой страны Евросоюза.
Во вспомогательном составе есть два вещества, важных для отдельных наследственных нарушений обмена. Препарат содержит лактозы моногидрат, поэтому не подходит пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы типа Лапп или синдромом нарушенного всасывания глюкозы-галактозы. Кроме того, он содержит сахарозу и не подходит при редких наследственных нарушениях, связанных с непереносимостью фруктозы, синдромом нарушенного всасывания глюкозы-галактозы или дефицитом сахаразы-изомальтазы.
Как действует Logest - (IR)
Контрацептивное действие достигается взаимодействием нескольких факторов, важнейшие из которых — подавление овуляции и изменение шеечной слизи. Правильно применяемые комбинированные пероральные контрацептивы имеют коэффициент неудач около 1% в год, и этот показатель возрастает при пропуске таблеток или неправильном приёме.
Помимо предупреждения беременности у этой группы препаратов есть и другие полезные свойства, которые учитывают при выборе метода контроля рождаемости: цикл становится более регулярным, а менструальные кровотечения часто менее обильные и менее болезненные, что может уменьшать частоту железодефицита.
Показания к применению
Показание одно — контрацепция. В инструкции оно занимает ровно одно слово, и это делает решение о назначении полностью зависимым от соотношения пользы и риска у конкретной женщины.
Здесь важно ещё одно предупреждение, которое не относится к эффективности: пероральные контрацептивы не защищают от заражения ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путём. Женщину об этом информируют отдельно.
Способ применения и дозировка
Таблетки принимают в порядке, указанном на упаковке, ежедневно, примерно в одно и то же время, при необходимости запивая небольшим количеством жидкости. По 1 таблетке в сутки в течение 21 дня подряд, каждую следующую упаковку начинают после 7-дневного перерыва без таблеток, во время которого обычно возникает кровотечение отмены.
| Ситуация | Что нужно знать |
| Кровотечение отмены | Обычно начинается на 2–3-й день после последней таблетки и может продолжаться уже после начала следующей упаковки |
| Нерегулярные кровотечения | Возможны при всех комбинированных контрацептивах, особенно в первые месяцы; оценивать их имеет смысл после периода адаптации примерно в 3 цикла |
| Кровотечения сохраняются | Если нерегулярные кровотечения не проходят или появились у женщины с прежде регулярными циклами, рассматривают негормональные причины и проводят обследование, чтобы исключить злокачественные опухоли или беременность; иногда требуется выскабливание полости матки |
| Нет кровотечения отмены | Если препарат принимался по правилам, вероятность беременности мала. Если правила нарушались и кровотечения в семидневный перерыв не было либо не было двух подряд, перед продолжением приёма нужно убедиться в отсутствии беременности |
| Что снижает надёжность | Пропуск дозы, расстройства желудка и кишечника, одновременное применение других лекарств |
Перед первым или повторным началом приёма комбинированного контрацептива собирают подробный анамнез и проводят полное объективное обследование с учётом противопоказаний и предостережений, включая измерение артериального давления, осмотр молочных желёз, живота и половых органов и цитологическое исследование мазка из шейки матки. Обследование периодически повторяют: противопоказания вроде преходящих ишемических атак и факторы риска вроде тромбозов в семейном анамнезе могут впервые появиться уже во время приёма препарата.
Противопоказания
Ключевая часть противопоказаний относится к тромбозам и к предрасположенности к ним. Биохимические признаки врождённой или приобретённой предрасположенности к венозному или артериальному тромбозу — это резистентность к активированному белку C, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит белка C, дефицит белка S и наличие антифосфолипидных антител: антикардиолипиновых и волчаночного антикоагулянта.
При оценке соотношения риска и пользы инструкция предлагает учитывать два обстоятельства, которые легко упустить. Первое: правильное лечение самого заболевания может снизить риск тромбоза. Второе: риск, связанный с беременностью, выше риска, связанного с приёмом комбинированных контрацептивов с малой дозой эстрогена — менее 0,05 мг этинилэстрадиола.
Особые указания и меры предосторожности
Раздел предостережений у этого препарата самый объёмный, и удобнее рассматривать его по группам состояний. Начать стоит с мигрени: учащение и усиление мигренозных головных болей на фоне приёма может быть предвестником ишемического инсульта и требует немедленного прекращения приёма препарата.
- Болезни, повышающие сердечно-сосудистый риск. К ним отнесены сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит — и серповидноклеточная анемия. Отдельно указан повышенный риск тромбоэмболической болезни в послеродовом периоде.
- Опухоли шейки матки и молочной железы. Главный фактор риска рака шейки матки — хроническая инфекция вирусом папилломы человека; в части эпидемиологических исследований показан рост риска при длительном приёме комбинированных контрацептивов, но влияние скрининга и полового поведения остаётся спорным. Метаанализ 54 исследований показал незначительно повышенный относительный риск рака молочной железы у принимающих сейчас, который исчезает в течение 10 лет после прекращения; причинно-следственная связь не доказана, а выявляемый у этих женщин рак обычно менее запущен клинически.
- Опухоли печени. Редко описаны доброкачественные и ещё реже злокачественные опухоли печени, в единичных случаях приводившие к угрожающим жизни кровотечениям в брюшную полость. Поэтому при сильной боли в верхней части живота, увеличении печени или признаках внутрибрюшного кровотечения у принимающей контрацептив женщины в дифференциальный диагноз включают опухоль печени.
- Обмен веществ и давление. При гипертриглицеридемии или семейном анамнезе гипертриглицеридемии возрастает риск панкреатита. Небольшое повышение артериального давления наблюдалось у многих женщин, но клинически значимое — редко; при стойкой артериальной гипертензии врач рассматривает прекращение приёма и назначение гипотензивного лечения, а после нормализации давления приём при показаниях можно возобновить. Влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе есть, но менять установленную противодиабетическую терапию оснований нет — при этом за женщинами с диабетом наблюдают внимательно.
- Печень, кожа и прочее. Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать прекращения приёма до нормализации показателей, а возврат холестатической желтухи, впервые появившейся при беременности или на фоне прежнего приёма половых стероидов, требует отмены. При наследственном ангионевротическом отёке внешние эстрогены могут вызвать появление или обострение симптомов. Иногда возникает хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в прошлом: им следует избегать солнца и ультрафиолета.
Отдельно перечислены состояния, которые описаны и при беременности, и на фоне приёма комбинированных контрацептивов, хотя связь с приёмом полностью не доказана: желтуха или зуд, связанные с застоем жёлчи, образование камней в жёлчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама, герпес беременных и потеря слуха, связанная с отосклерозом.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия пероральных контрацептивов с другими лекарствами могут приводить к межменструальным кровотечениям и к снижению контрацептивной надёжности. Это две разные проблемы: первая заметна, вторая — нет, и именно поэтому о любом новом назначении нужно сообщать врачу.
- Индукторы печёночных ферментов. Ускоряют выведение половых гормонов и тем самым снижают надёжность контрацепции.
- Кишечно-печёночное кровообращение. Отдельный механизм связан с нарушением кишечно-печёночного кровообращения эстрогенов, на которое способны влиять некоторые лекарства.
- Расстройства желудка и кишечника. Прямо названы среди причин снижения надёжности наравне с пропуском дозы.
- Дополнительная защита. При любом сочетании, снижающем надёжность, применяют дополнительный барьерный метод — конкретные сроки определяются группой препарата.
Практический вывод простой: снижение надёжности контрацепции не имеет собственных симптомов. Единственным заметным признаком взаимодействия могут быть межменструальные кровотечения, но их отсутствие ничего не гарантирует.
Беременность и грудное вскармливание
Беременность или подозрение на беременность относится к противопоказаниям. Практически это означает две вещи. Первая: при задержке менструации и подозрении на беременность приём прекращают и обращаются к врачу. Вторая: комбинированный контрацептив не назначают, пока беременность не исключена.
Отдельная ситуация — отсутствие кровотечения отмены. Если препарат принимался правильно, вероятность беременности мала, но при нарушениях режима и отсутствии двух кровотечений подряд перед продолжением приёма беременность нужно исключить. Это правило и есть практический способ не пропустить наступившую беременность на фоне контрацепции.
Побочные действия
Самые серьёзные нежелательные явления комбинированных пероральных контрацептивов — венозные и артериальные тромботические и тромбоэмболические нарушения. Именно они определяют весь раздел предостережений и требуют немедленного обращения к врачу при появлении признаков тромбоза или инсульта.
Гораздо чаще встречаются явления, не угрожающие жизни, но влияющие на приверженность лечению: межменструальные кровотечения и мажущие выделения, особенно в первые месяцы приёма, отсутствие кровотечения отмены, а также хлоазма у предрасположенных женщин. Отдельного внимания заслуживает усиление мигрени: в отличие от большинства других реакций, оно не проходит со временем, а служит поводом немедленно прекратить приём.
Передозировка
Серьёзных последствий однократное превышение дозы обычно не вызывает, поэтому при случайном приёме лишней таблетки паниковать не следует.
Практически значима обратная ситуация — пропуск. Именно пропуск, а не избыток, снижает контрацептивную надёжность, и в наибольшей степени это касается пропуска рядом с семидневным перерывом: там пауза без гормонов удлиняется и подавление овуляции может прекратиться. По той же причине важно не забыть вовремя начать новую упаковку — в этой схеме нет таблеток-плацебо, которые напоминали бы о продолжении приёма.
Как получить рецепт на Logest - (IR) онлайн
Перед первым или повторным началом приёма нужны подробный анамнез и полное объективное обследование, включая измерение давления, осмотр молочных желёз, живота и половых органов и цитологическое исследование мазка из шейки матки, а затем периодические повторные осмотры. Поэтому первичное назначение по анкете невозможно.
Онлайн-консультация подходит для продолжения назначенного лечения. В анкете укажите, кто и когда назначил препарат, как долго вы его принимаете, были ли пропуски таблеток и как проходит кровотечение отмены — в том числе если его не было. Обязательно сообщите ваше давление, курение и его количество, индекс массы тела, мигрень и её изменение за время приёма, тромбозы у себя и у близких родственников в молодом возрасте, диабет, синдром поликистозных яичников, волчанку, воспалительные заболевания кишечника, серповидноклеточную анемию, гипертриглицеридемию и болезни печени. Отдельно назовите наследственный ангионевротический отёк, хлоазму беременных в прошлом и известные нарушения свёртывания — резистентность к активированному белку C, дефицит антитромбина III, белка C или белка S, антифосфолипидные антитела. Перечислите все принимаемые лекарства, включая растительные средства, и укажите дату последнего гинекологического осмотра и цитологического исследования. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
