Logest - (IR): склад і форма випуску
Одна таблетка, вкрита оболонкою, містить 0,075 мг гестодену і 0,020 мг етинілестрадіолу. Позначка «(IR)» означає паралельний імпорт з іншої країни Євросоюзу.
У допоміжному складі є дві речовини, важливі для окремих спадкових порушень обміну. Препарат містить лактози моногідрат, тому не підходить пацієнтам із рідкісною спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом лактази типу Лапп або синдромом порушеного всмоктування глюкози-галактози. Крім того, він містить сахарозу і не підходить при рідкісних спадкових порушеннях, пов'язаних із непереносимістю фруктози, синдромом порушеного всмоктування глюкози-галактози або дефіцитом сахарази-ізомальтази.
Як діє Logest - (IR)
Контрацептивна дія досягається взаємодією кількох чинників, найважливіші з яких — пригнічення овуляції та зміна шийкового слизу. Правильно застосовувані комбіновані пероральні контрацептиви мають коефіцієнт невдач близько 1% на рік, і цей показник зростає при пропуску таблеток або неправильному прийманні.
Крім запобігання вагітності, у цієї групи препаратів є й інші корисні властивості, які враховують при виборі методу контролю народжуваності: цикл стає більш регулярним, а менструальні кровотечі часто менш рясні й менш болісні, що може зменшувати частоту залізодефіциту.
Показання до застосування
Показання одне — контрацепція. В інструкції воно займає рівно одне слово, і це робить рішення про призначення цілком залежним від співвідношення користі й ризику в конкретної жінки.
Тут важливе ще одне попередження, яке не стосується ефективності: пероральні контрацептиви не захищають від зараження ВІЛ та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Жінку про це інформують окремо.
Спосіб застосування та дозування
Таблетки приймають у порядку, зазначеному на упаковці, щодня, приблизно в один і той самий час, за потреби запиваючи невеликою кількістю рідини. По 1 таблетці на добу протягом 21 дня поспіль, кожну наступну упаковку починають після 7-денної перерви без таблеток, під час якої зазвичай виникає кровотеча відміни.
| Ситуація | Що потрібно знати |
| Кровотеча відміни | Зазвичай починається на 2–3-й день після останньої таблетки і може тривати вже після початку наступної упаковки |
| Нерегулярні кровотечі | Можливі при всіх комбінованих контрацептивах, особливо в перші місяці; оцінювати їх має сенс після періоду адаптації приблизно в 3 цикли |
| Кровотечі зберігаються | Якщо нерегулярні кровотечі не минають або з'явилися в жінки з раніше регулярними циклами, розглядають негормональні причини і проводять обстеження, щоб виключити злоякісні пухлини чи вагітність; іноді потрібне вишкрібання порожнини матки |
| Немає кровотечі відміни | Якщо препарат приймався за правилами, імовірність вагітності мала. Якщо правила порушувалися і кровотечі в семиденну перерву не було або не було двох поспіль, перед продовженням приймання потрібно переконатися у відсутності вагітності |
| Що знижує надійність | Пропуск дози, розлади шлунка та кишківника, одночасне застосування інших ліків |
Перед першим або повторним початком приймання комбінованого контрацептива збирають докладний анамнез і проводять повне об'єктивне обстеження з урахуванням протипоказань і застережень, включно з вимірюванням артеріального тиску, оглядом молочних залоз, живота і статевих органів та цитологічним дослідженням мазка з шийки матки. Обстеження періодично повторюють: протипоказання на кшталт транзиторних ішемічних атак і чинники ризику на кшталт тромбозів у сімейному анамнезі можуть уперше з'явитися вже під час приймання препарату.
Протипоказання
Ключова частина протипоказань стосується тромбозів і схильності до них. Біохімічні ознаки вродженої або набутої схильності до венозного чи артеріального тромбозу — це резистентність до активованого білка C, гіпергомоцистеїнемія, дефіцит антитромбіну III, дефіцит білка C, дефіцит білка S і наявність антифосфоліпідних антитіл: антикардіоліпінових і вовчакового антикоагулянта.
При оцінці співвідношення ризику й користі інструкція пропонує враховувати дві обставини, які легко упустити. Перша: правильне лікування самого захворювання може знизити ризик тромбозу. Друга: ризик, пов'язаний із вагітністю, вищий за ризик, пов'язаний із прийманням комбінованих контрацептивів із малою дозою естрогену — менше 0,05 мг етинілестрадіолу.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Розділ застережень у цього препарату найоб'ємніший, і зручніше розглядати його за групами станів. Почати варто з мігрені: почастішання й посилення мігренозного головного болю на тлі приймання може бути передвісником ішемічного інсульту і потребує негайного припинення приймання препарату.
- Хвороби, що підвищують серцево-судинний ризик. До них віднесені цукровий діабет, синдром полікістозних яєчників, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хронічні запальні захворювання кишківника — хвороба Крона та виразковий коліт — і серпоподібноклітинна анемія. Окремо зазначений підвищений ризик тромбоемболічної хвороби в післяпологовому періоді.
- Пухлини шийки матки та молочної залози. Головний чинник ризику раку шийки матки — хронічна інфекція вірусом папіломи людини; у частині епідеміологічних досліджень показано зростання ризику при тривалому прийманні комбінованих контрацептивів, але вплив скринінгу та статевої поведінки залишається спірним. Метааналіз 54 досліджень показав незначно підвищений відносний ризик раку молочної залози в тих, хто приймає зараз, який зникає протягом 10 років після припинення; причинно-наслідковий зв'язок не доведений, а виявлений у цих жінок рак зазвичай менш занедбаний клінічно.
- Пухлини печінки. Рідко описані доброякісні та ще рідше злоякісні пухлини печінки, в поодиноких випадках вони призводили до загрозливих для життя кровотеч у черевну порожнину. Тому при сильному болю у верхній частині живота, збільшенні печінки або ознаках внутрішньочеревної кровотечі в жінки, яка приймає контрацептив, до диференційного діагнозу включають пухлину печінки.
- Обмін речовин і тиск. При гіпертригліцеридемії або сімейному анамнезі гіпертригліцеридемії зростає ризик панкреатиту. Незначне підвищення артеріального тиску спостерігалося в багатьох жінок, але клінічно значуще — рідко; при стійкій артеріальній гіпертензії лікар розглядає припинення приймання і призначення гіпотензивного лікування, а після нормалізації тиску приймання за показаннями можна відновити. Вплив на інсулінорезистентність і толерантність до глюкози є, але підстав змінювати встановлену протидіабетичну терапію немає — при цьому за жінками з діабетом спостерігають уважно.
- Печінка, шкіра та інше. Гострі або хронічні порушення функції печінки можуть потребувати припинення приймання до нормалізації показників, а повернення холестатичної жовтяниці, що вперше з'явилася при вагітності або на тлі попереднього приймання статевих стероїдів, потребує відміни. При спадковому ангіоневротичному набряку зовнішні естрогени можуть спричинити появу або загострення симптомів. Іноді виникає хлоазма, особливо в жінок із хлоазмою вагітних у минулому: їм слід уникати сонця й ультрафіолету.
Окремо перелічені стани, описані і при вагітності, і на тлі приймання комбінованих контрацептивів, хоча зв'язок із прийманням повністю не доведений: жовтяниця чи свербіж, пов'язані із застоєм жовчі, утворення каменів у жовчному міхурі, порфірія, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хорея Сиденгама, герпес вагітних і втрата слуху, пов'язана з отосклерозом.
Лікарські взаємодії
Взаємодії пероральних контрацептивів з іншими ліками можуть призводити до міжменструальних кровотеч і до зниження контрацептивної надійності. Це дві різні проблеми: перша помітна, друга — ні, і саме тому про будь-яке нове призначення потрібно повідомляти лікарю.
- Індуктори печінкових ферментів. Пришвидшують виведення статевих гормонів і тим самим знижують надійність контрацепції.
- Кишково-печінковий кровообіг. Окремий механізм пов'язаний із порушенням кишково-печінкового кровообігу естрогенів, на який здатні впливати деякі ліки.
- Розлади шлунка та кишківника. Прямо названі серед причин зниження надійності нарівні з пропуском дози.
- Додатковий захист. При будь-якому поєднанні, що знижує надійність, застосовують додатковий бар'єрний метод — конкретні строки визначаються групою препарату.
Практичний висновок простий: зниження надійності контрацепції не має власних симптомів. Єдиною помітною ознакою взаємодії можуть бути міжменструальні кровотечі, але їх відсутність нічого не гарантує.
Вагітність і годування груддю
Вагітність або підозра на вагітність належить до протипоказань. Практично це означає дві речі. Перша: при затримці менструації та підозрі на вагітність приймання припиняють і звертаються до лікаря. Друга: комбінований контрацептив не призначають, доки вагітність не виключена.
Окрема ситуація — відсутність кровотечі відміни. Якщо препарат приймався правильно, імовірність вагітності мала, але при порушеннях режиму та відсутності двох кровотеч поспіль перед продовженням приймання вагітність потрібно виключити. Це правило і є практичним способом не пропустити вагітність, що настала на тлі контрацепції.
Побічні дії
Найсерйозніші небажані явища комбінованих пероральних контрацептивів — венозні та артеріальні тромботичні й тромбоемболічні порушення. Саме вони визначають увесь розділ застережень і потребують негайного звернення до лікаря при появі ознак тромбозу чи інсульту.
Значно частіше трапляються явища, що не загрожують життю, але впливають на прихильність до лікування: міжменструальні кровотечі та мажучі виділення, особливо в перші місяці приймання, відсутність кровотечі відміни, а також хлоазма в схильних жінок. Окремої уваги заслуговує посилення мігрені: на відміну від більшості інших реакцій, воно не минає з часом, а є приводом негайно припинити приймання.
Передозування
Серйозних наслідків одноразове перевищення дози зазвичай не спричиняє, тому при випадковому прийманні зайвої таблетки панікувати не слід.
Практично значуща зворотна ситуація — пропуск. Саме пропуск, а не надлишок, знижує контрацептивну надійність, і найбільшою мірою це стосується пропуску поряд із семиденною перервою: там пауза без гормонів подовжується і пригнічення овуляції може припинитися. З тієї самої причини важливо не забути вчасно почати нову упаковку — у цій схемі немає таблеток-плацебо, які нагадували б про продовження приймання.
Як отримати рецепт на Logest - (IR) онлайн
Перед першим або повторним початком приймання потрібні докладний анамнез і повне об'єктивне обстеження, включно з вимірюванням тиску, оглядом молочних залоз, живота і статевих органів та цитологічним дослідженням мазка з шийки матки, а потім періодичні повторні огляди. Тому первинне призначення за анкетою неможливе.
Онлайн-консультація підходить для продовження призначеного лікування. В анкеті зазначте, хто і коли призначив препарат, як довго ви його приймаєте, чи були пропуски таблеток і як минає кровотеча відміни — зокрема якщо її не було. Обов'язково повідомте ваш тиск, куріння та його кількість, індекс маси тіла, мігрень і її зміну за час приймання, тромбози у себе та в близьких родичів у молодому віці, діабет, синдром полікістозних яєчників, вовчак, запальні захворювання кишківника, серпоподібноклітинну анемію, гіпертригліцеридемію та хвороби печінки. Окремо назвіть спадковий ангіоневротичний набряк, хлоазму вагітних у минулому та відомі порушення згортання — резистентність до активованого білка C, дефіцит антитромбіну III, білка C чи білка S, антифосфоліпідні антитіла. Перелічіть усі ліки, які приймаєте, включно з рослинними засобами, і зазначте дату останнього гінекологічного огляду та цитологічного дослідження. Лікар вивчає дані та за достатніх підстав виписує електронний рецепт для аптеки в Польщі.
