Furosemidum Polfarmex: состав и форма выпуска
Одна таблетка Furosemidum Polfarmex содержит 40 мг фуросемида — петлевого диуретика, мощного и быстро действующего мочегонного средства. Таблетку глотают целиком, не разжёвывая, перед завтраком и запивают достаточным количеством жидкости.
В состав входит лактозы моногидрат: 0,0275 г на таблетку, то есть по 0,01375 г глюкозы и галактозы. Препарат не подходит при редкой наследственной непереносимости галактозы, дефиците лактазы или мальабсорбции глюкозы-галактозы, а пациентам с диабетом это стоит учитывать.
Как действует Furosemidum Polfarmex
Фуросемид тормозит обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора через люминальную мембрану восходящего колена петли Генле, поэтому его эффективность зависит от попадания вещества в просвет почечных канальцев, а это определяется механизмом транспорта анионов. Мочегонное действие — следствие блокады реабсорбции хлорида натрия: выведение натрия может вырасти на 35% относительно его клубочковой фильтрации, вслед за ним увеличивается объём мочи и выведение калия в дистальных канальцах, а также солей кальция и магния.
Фуросемид подавляет обратную связь в плотном пятне и дозозависимо активирует систему ренин — ангиотензин — альдостерон. При сердечной недостаточности он быстро снижает преднагрузку за счёт увеличения ёмкости сосудистого русла; этот ранний сосудистый эффект, вероятно, опосредован простагландинами и требует сохранной функции почек. Благодаря натрийуретическому действию препарат снижает чувствительность сосудов к катехоламинам, повышенную при гипертензии.
Показания к применению
Фуросемид назначают при отёках и при лёгкой или умеренной артериальной гипертензии. Отёчный синдром рассматривается по причине: отёки как проявление болезней системы кровообращения, например при застойной сердечной недостаточности; отёки из-за задержки жидкости при хронических болезнях почек, в частности при нефротическом синдроме, и при заболеваниях печени.
При гипертензии показание ограничено лёгкой и умеренной степенью, и назначать препарат можно только при нормальной функции почек и после тщательной оценки пользы и риска — из-за силы действия и связанного с ней обезвоживания с головокружением и оглушённостью.
Способ применения и дозировка
Дозу подбирают индивидуально, исходя из основного заболевания и ответа на лечение; поддерживающая доза всегда должна быть наименьшей эффективной, а длительность приёма зависит от характера, тяжести и течения болезни. Схемы ниже относятся к взрослым, включая пациентов старше 65 лет.
| Ситуация | Режим |
|---|---|
| Отёки при болезнях сердца, почек и печени | Обычно 40 мг утром. При недостаточном диурезе дозу можно удваивать каждые 6–8 часов до 160 мг; в особых случаях под клиническим наблюдением допустима доза выше 200 мг |
| Схема при отёках | Наиболее эффективно и мягко отёки уходят при прерывистом лечении: диуретик дают через день либо 2–4 дня подряд в неделю |
| Нефротический синдром | Дозирование осторожное: нежелательные реакции возникают чаще |
| Артериальная гипертензия | 40 мг в сутки |
| Дети и подростки | 1–2 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза 40 мг |
Отдельное правило касается ингибиторов АПФ: если на фоне фуросемида нужно добавить такой препарат, фуросемид отменяют за 2–3 дня до его начала, а если это невозможно — уменьшают дозу; начальную дозу ингибитора АПФ берут минимально возможную, чтобы избежать резкого падения давления. Мочегонный эффект и доза зависят в том числе от степени электролитных нарушений и нарушения функции почек.
Противопоказания
Список короткий, но жёсткий: каждый пункт — состояние, при котором мочегонное либо не сработает, либо усугубит имеющееся нарушение.
- Повышенная чувствительность к фуросемиду, другим производным сульфонамидов или любому вспомогательному веществу.
- Почечная недостаточность с анурией, не отвечающая на фуросемид.
- Прекоматозные состояния и кома при печёночной энцефалопатии.
- Тяжёлая гипокалиемия.
- Тяжёлая гипонатриемия.
- Гиповолемия или обезвоживание.
- Грудное вскармливание.
Особые указания и меры предосторожности
Обязательное условие приёма — свободный отток мочи. При аденоме простаты, стриктуре уретры и других нарушениях мочеиспускания фуросемид применяют, только когда отток обеспечен: внезапный приток мочи может привести к её задержке с перерастяжением пузыря. При поражении почек нефротоксичными веществами и при тяжёлой печёночной недостаточности большие дозы допустимы лишь после оценки пользы и риска.
- Особый надзор нужен при гипотензии, явном или скрытом диабете (контроль глюкозы), подагре (контроль мочевой кислоты), гипопротеинемии и циррозе печени с ухудшением функции почек.
- Пациенты с риском инсульта или инфаркта при значительном снижении давления требуют отдельной осторожности; симптоматическая гипотензия с головокружением и обмороком чаще бывает у пожилых и у принимающих другие снижающие давление препараты.
- Недоношенные новорождённые: риск нефрокальциноза и мочекаменной болезни, нужны контроль функции почек и УЗИ; при дистресс-синдроме диуретики в первые недели жизни повышают риск открытого артериального протока.
- Во время лечения контролируют функцию почек, электролиты (калий, натрий, кальций), бикарбонаты, креатинин, мочевину, мочевую кислоту, глюкозу плазмы и общий анализ крови.
- Гиповолемию, обезвоживание, электролитные и кислотно-щелочные нарушения выравнивают, иногда прерывая лечение; потеря массы тела с мочой не должна превышать 1 кг в сутки.
- При низком натрии клубочковая фильтрация и мочегонный эффект салуретиков снижаются, а после коррекции натрия действие фуросемида возобновляется.
- Рекомендуется диета, богатая калием: нежирное мясо, картофель, бананы, помидоры, шпинат, сухофрукты. При длительном приёме восполняют дефицит тиамина — он развивается из-за усиленного мочеотделения и ухудшает работу сердца.
- Есть риск обострения или активации системной красной волчанки. Сонливость, нарушения зрения, головная боль и головокружение могут мешать вождению, особенно в начале лечения.
Лекарственные взаимодействия
Фуросемид взаимодействует с очень широким кругом лекарств, и большинство взаимодействий сводится к двум механизмам: усилению снижения давления и последствиям гипокалиемии. Два сочетания прямо противопоказаны — калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон) и препараты калия: возникает риск гиперкалиемии.
- Антигипертензивные средства усиливают гипотензивный эффект; ингибиторы АПФ и сартаны могут вызвать значительное падение давления, поэтому перед их началом фуросемид отменяют или уменьшают дозу. Так же действуют нитраты, вазодилататоры, ингибиторы МАО, анксиолитики и снотворные, теофиллин, леводопа, баклофен, тизанидин, алкоголь и средства для анестезии.
- НПВП: риск нефротоксичности при гиповолемии и ослабление действия фуросемида; при обезвоживании они способны вызвать острую почечную недостаточность.
- Гипокалиемия повышает риск кардиотоксичности сердечных гликозидов, антиаритмиков (амиодарон, дизопирамид, флекаинид, соталол), антипсихотиков, антигистаминных средств, препаратов, удлиняющих интервал QT, и стимуляторов ЦНС при СДВГ; пимозида избегают. Саму гипокалиемию усиливают кортикостероиды, амфотерицин, карбеноксолон, глицирризин из солодки, ребоксетин и большие дозы β2-симпатомиметиков.
- Литий: рост концентрации в сыворотке и токсичности, включая кардио- и нейротоксичность, — нужен контроль уровня лития и коррекция его дозы.
- Антибиотики: аминогликозиды, полимиксины и ванкомицин повышают риск ототоксичности, аминогликозиды и цефалоридин — нефротоксичности, триметоприм — гипонатриемии; большие дозы цефалоспоринов нарушают функцию почек.
- Другие диуретики: метолазон даёт очень сильный эффект, тиазиды — высокий риск гипокалиемии.
- Сукральфат снижает всасывание фуросемида, интервал между приёмами не менее двух часов; фенитоин, пробенецид и метотрексат ослабляют его действие, эстрогены — мочегонное, алискирен снижает концентрацию в плазме.
Отдельно стоит цисплатина: она повышает риск нефро- и ототоксичности, причём нефротоксичность усиливается, если фуросемид применяется не в малой дозе и есть положительный водный баланс. Циклоспорин и такролимус увеличивают риск гиперкалиемии, циклоспорин ещё и подагрического артрита. Фуросемид ослабляет действие сахароснижающих средств, усиливает эффект салицилатов и курареподобных миорелаксантов.
Беременность и грудное вскармливание
Для лечения гипертензии и отёков беременных фуросемид не применяют: мочегонные нарушают перфузию плаценты, а это ведёт к нарушению внутриутробного развития плода. Во время беременности его допустимо использовать кратковременно и только по абсолютным показаниям, после оценки пользы и риска. Если препарат необходим при отёках на фоне сердечной или почечной недостаточности, контролируют гематокрит, уровень электролитов и развитие плода.
Фуросемид способен вытеснять билирубин из связи с альбуминами и тем самым повышать риск ядерной желтухи при гипербилирубинемии, а применение на поздних сроках может дать ототоксическое действие и гипокалиемический алкалоз у плода. Через плаценту он проходит полностью: в пуповинной крови концентрация достигает 100% от сывороточной концентрации у матери. Пороков развития у людей, связанных с фуросемидом, до сих пор не описано, но опыта слишком мало для однозначной оценки. В грудное молоко препарат проникает и способен подавлять лактацию, поэтому кормление грудью на фоне лечения противопоказано.
Побочные действия
Самые частые нежелательные реакции — нарушения электролитного баланса, гиповолемия и обезвоживание, прежде всего у пожилых, рост креатинина и триглицеридов и нарушения равновесия. Частоты выведены из литературных данных по 1387 пациентам; при расхождении данных бралась наибольшая частота.
| Частота | Реакции |
|---|---|
| Очень часто | Обезвоживание, гипонатриемия, метаболический алкалоз, гипокальциемия, гипомагниемия, рост креатинина и триглицеридов, гипотензия, нефрокальциноз у новорождённых |
| Часто | Гиповолемия, гипохлоремия, гипокалиемия, рост холестерина ЛПНП и мочевины, гиперурикемия, подагра, сгущение крови, увеличение объёма мочи, печёночная энцефалопатия |
| Нечасто | Тромбоцитопения, апластическая анемия, ухудшение толерантности к глюкозе, снижение холестерина ЛПВП, нарушения зрения, глухота, аритмии, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, сыпь, зуд, фотосенсибилизация, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, судороги и слабость мышц, снижение диуреза, недержание или задержка мочи, утомляемость |
| Редко | Угнетение костного мозга, эозинофилия, лейкопения, парестезии, спутанность сознания, головная боль, летаргия, шум в ушах и нарушения слуха, васкулит, тромбоз, шок, панкреатит, внутрипечёночный холестаз, токсический эпидермальный некролиз, острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, лихорадка, анафилактические реакции |
| Очень редко | Гемолитическая анемия, агранулоцитоз |
| Частота неизвестна | Обострение или активация красной волчанки, тетания, псевдосиндром Барттера, усиленное выведение калия, головокружение и обмороки на фоне гипотензии, аллергические реакции, синдром Стивенса — Джонсона, рабдомиолиз при тяжёлой гипокалиемии, открытый артериальный проток у новорождённых |
Дефицит калия заслуживает отдельного внимания: он проявляется мышечной слабостью и параличами, рвотой, запором и вздутием, полиурией и нарушениями со стороны сердца, а значительный дефицит способен вызвать паралитическую непроходимость кишечника или спутанность сознания вплоть до комы.
Передозировка
Передозировка вызывает внезапный усиленный диурез с обезвоживанием, уменьшением внутрисосудистого объёма и электролитными нарушениями. Возможны гипотензия, тахикардия, нарушения ритма сердца, гиповолемия, сгущение крови, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз. Электролитные сдвиги могут привести к тяжёлой гипотензии вплоть до шока, острой почечной недостаточности, тромбозу, делирию, вялым параличам, апатии, слабости, головокружению, спутанности сознания, потере аппетита, летаргии, рвоте, судорогам мышц и аритмиям.
Лечение начинают с отмены препарата. Если с момента передозировки прошло не более часа, дают активированный уголь. Состояние контролируют по артериальному давлению, пульсу, водно-электролитному балансу и кислотно-щелочному равновесию. При гипотензии и обезвоживании внутривенно восполняют внутрисосудистый объём и проводят симптоматическое лечение.
Как получить рецепт на Furosemidum Polfarmex онлайн
Фуросемид отпускается по рецепту, и причина не в редкости препарата, а в силе действия: сорок миллиграммов способны за несколько часов изменить объём циркулирующей крови и уровень электролитов. Поэтому врачу важно знать, чем вызваны отёки, как работают почки и печень и какие препараты вы принимаете — особенно ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, НПВП и препараты калия.
Онлайн-консультация позволяет оформить рецепт дистанционно. Вы заполняете анкету с диагнозом, дозировкой, списком лекарств и описанием самочувствия, врач изучает ответы и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт — он приходит кодом, который вы называете в аптеке Польши. Если данных не хватает или ответы указывают на обезвоживание, нарушения ритма, проблемы с мочеиспусканием либо неконтролируемые электролитные сдвиги, врач откажет и направит на очный приём.
