Flucinar®: состав и форма выпуска
Один грамм мази содержит 0,25 мг флуоцинолона ацетонида, то есть концентрация составляет 0,025%. Препарат выпускается в двух формах — мазь и гель, — и обе содержат одно и то же действующее вещество в одинаковой концентрации.
Разница между формами практическая, а не химическая. Гель позволяет распределить меньшее количество препарата по большей площади и подходит для волосистой части головы, где мазь неудобна. Он же выручает пациентов, плохо переносящих мазевую основу. Мазь содержит ланолин, гель — парабены, и оба состава включают пропиленгликоль.
Как действует Flucinar®
Флуоцинолона ацетонид — синтетический глюкокортикостероид сильного действия для наружного применения. В концентрации 0,025% он оказывает противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие непосредственно в коже.
Здесь важно понимать одну особенность, определяющую все правила применения. Вещество липофильно и легко проникает через кожу в организм. Уже после нанесения 2 граммов мази или геля флуоцинолона ацетонид способен снизить выработку адренокортикотропного гормона гипофизом, подавляя гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. То есть системное действие начинается с количеств, которые легко израсходовать за один-два дня — отсюда и жёсткие ограничения по площади, длительности и возрасту.
Показания к применению
Обе формы применяют при острых и тяжёлых, незаражённых сухих воспалительных заболеваниях кожи, которые отвечают на глюкокортикостероиды и протекают с упорным зудом или избыточным ороговением.
- Себорейный дерматит и атопический дерматит.
- Уртикарный лишай и аллергический контактный дерматит.
- Многоформная эритема и красная волчанка.
- Застарелый псориаз, а для геля — также псориаз волосистой части головы.
- Красный плоский лишай.
Формулировки инструкции стоит читать буквально. Мазь показана для краткосрочного местного лечения, а гель — для первой фазы терапии, перед переходом на мазь. Слово «незаражённых» тоже не случайно: при бактериальной, вирусной или грибковой инфекции кожи препарат противопоказан.
Способ применения и дозировка
Мазь наносят тонким слоем на поражённую поверхность не чаще одного-двух раз в сутки. Гель начинают наносить тонким слоем 2–3 раза в сутки, а после стихания острого воспаления — не чаще одного-двух раз. При необходимости более глубокого проникновения гель можно осторожно втереть в кожу.
Ограничения по времени и количеству одинаковы для обеих форм и соблюдать их нужно строго: непрерывное лечение не должно длиться дольше 2 недель, на коже лица — дольше 1 недели, а за неделю расходуют не более одного тюбика в 15 граммов. Мазь не применяют под окклюзионной повязкой, кроме псориаза, где такая повязка допустима и меняется ежедневно. Гель под окклюзионной повязкой не используют вовсе; если повязка необходима, она должна пропускать воздух. Детям до 2 лет препарат не назначают, а детям старше 2 лет применяют крайне осторожно и только при безусловной необходимости — один раз в сутки, на небольшую поверхность и никогда на лицо.
Противопоказания
Перечень одинаков для мази и геля.
- Повышенная чувствительность к флуоцинолона ацетониду, другим глюкокортикостероидам или любому вспомогательному веществу.
- Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи.
- Обыкновенные и розовые угри, периоральный дерматит.
- Состояние после профилактических прививок.
- Возраст до 2 лет.
- Зуд заднего прохода и половых органов.
- Пелёночный дерматит.
Особые указания и меры предосторожности
Главная идея всех предостережений одна: чем больше площадь, дольше срок и тоньше кожа, тем выше системное всасывание. Поэтому следует избегать нанесения на большую поверхность тела, применения под окклюзионными повязками, длительного лечения и использования у детей. При длительном применении на большой площади учащаются общие для кортикостероидов нежелательные эффекты — отёки, гипертензия, гипергликемия, снижение сопротивляемости инфекциям. Рекомендуется периодически контролировать функцию коры надпочечников, определяя кортизол крови и мочи после стимуляции АКТГ.
- Особые зоны. На лицо, а также на кожу подмышек и паха препарат наносят только при безусловной необходимости: тонкая кожа всасывает кортикостероид активнее, и даже короткое применение чревато телеангиэктазиями и периоральным дерматитом. Вокруг глаз препарат не используют из-за риска глаукомы и катаракты, а контакта с глазами, слизистыми и ранами избегают.
- Псориаз. Местные кортикостероиды при псориазе опасны сразу по нескольким причинам: возможен рецидив из-за развития толерантности, риск генерализованного пустулёзного псориаза и общее токсическое действие из-за нарушенной целостности кожи.
- Инфекция и раздражение. При появлении признаков раздражения или кожной аллергической реакции применение немедленно прекращают. Если в месте нанесения развилась инфекция, назначают антибактериальное или противогрибковое лечение; если признаки инфекции не проходят, препарат отменяют до её излечения.
- Дети и пожилые. У детей соотношение площади поверхности тела к массе выше, чем у взрослых, поэтому риск подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и синдрома Кушинга больше, а длительное лечение кортикостероидами может нарушать рост и развитие. У пожилых и при уже имеющейся атрофии подкожной клетчатки препарат применяют с осторожностью.
Отдельно о вспомогательных веществах. Пропиленгликоль в обеих формах может вызывать раздражение кожи. Ланолин в мази способен провоцировать местные реакции, в том числе контактный дерматит. Метил- и пропилпарагидроксибензоат в геле могут вызывать аллергические реакции, включая реакции замедленного типа. На способность управлять транспортом препарат не влияет.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия местных кортикостероидов с другими препаратами не известны — это прямая формулировка инструкции, и она отражает малое системное поступление при правильном применении.
Тем не менее две оговорки существуют. Во-первых, пациентов не следует вакцинировать против оспы и проводить другие иммунизации, особенно при длительном применении препарата или нанесении на большую поверхность кожи: иммунный ответ может оказаться неполноценным. Во-вторых, и мазь, и гель способны усиливать действие иммунодепрессантов и ослаблять действие иммуностимуляторов. Обе оговорки — следствие одного и того же системного эффекта кортикостероидов, о котором стоит помнить, планируя прививки.
Беременность и грудное вскармливание
При беременности препарат применяют только тогда, когда польза для матери превышает риск для плода, а в первом триместре не применяют категорически. Основание для такой осторожности — исследования на животных: глюкокортикостероиды проявляли тератогенное действие даже при малых дозах внутрь, а сильные глюкокортикостероиды — и при нанесении на кожу. Исследований тератогенного риска флуоцинолона ацетонида при местном применении у беременных женщин не проводилось.
Насколько флуоцинолона ацетонид проникает в грудное молоко при наружном применении, неизвестно. Поэтому решение о том, прекратить ли кормление грудью или применение препарата, принимают с учётом возможных нежелательных эффектов у ребёнка и пользы лечения для матери.
Побочные действия
Местные реакции — самая частая группа. Со стороны кожи и подкожной клетчатки возможны угреподобные высыпания, стероидная пурпура, торможение роста эпидермиса, жжение, зуд, раздражение, сыпь, атрофия подкожной клетчатки, сухость кожи, избыточное оволосение или, наоборот, облысение, обесцвечивание либо потемнение кожи, атрофия и стрии, телеангиэктазии, периоральный дерматит, воспаление волосяных фолликулов и вторичные инфекции. Иногда возникают крапивница, пятнисто-папулёзная сыпь или обострение уже имеющихся изменений. При нанесении на кожу век возможны глаукома и катаракта.
Вторая группа — системные эффекты, возникающие при всасывании действующего вещества в кровь. Они появляются прежде всего при длительном применении, нанесении на большую поверхность, под окклюзионной повязкой или у детей. Это характерные для кортикостероидов подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, синдром Кушинга, торможение роста и развития у детей, гипергликемия, глюкозурия, отёки, артериальная гипертензия и снижение сопротивляемости инфекциям.
Передозировка
Понятие передозировки для наружного средства означает не однократный избыток, а длительное применение на больших поверхностях. В таком случае появляются отёки, артериальная гипертензия, гипергликемия, снижение иммунитета, а в тяжёлых случаях развивается болезнь Кушинга.
Действия при этом просты по формулировке, но требуют врачебного контроля: препарат отменяют постепенно либо переходят на глюкокортикостероид более слабого действия. Резкая отмена сильного местного стероида после долгого применения способна вызвать обострение кожного процесса, поэтому шаг вниз по силе препарата предпочтительнее одномоментного прекращения.
Как получить рецепт на Flucinar® онлайн
Flucinar — сильный местный кортикостероид, и рецептурный статус здесь оправдан вдвойне. Главная ошибка при самолечении такими препаратами — нанесение на инфицированную кожу: грибковое поражение под стероидом сначала выглядит лучше, а затем заметно распространяется. Различить экзему, грибок и другие состояния по описанию трудно, поэтому первичное назначение требует осмотра, а лучше — консультации дерматолога.
Онлайн-консультация уместна, когда диагноз уже поставлен очно, препарат подобран и речь идёт о повторном коротком курсе при обострении знакомого хронического заболевания — например атопического или себорейного дерматита. В анкете указывают диагноз и кто его поставил, локализацию и площадь поражения, как давно и сколько раз вы уже применяли препарат, были ли перерывы, а также беременность или кормление грудью и возраст пациента. Напомним ключевые рамки: не дольше 2 недель, на лице — не дольше недели, не более одного тюбика 15 г в неделю. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
