Flucinar®: склад і форма випуску
Один грам мазі містить 0,25 мг флуоцинолону ацетоніду, тобто концентрація становить 0,025%. Препарат випускається у двох формах — мазь і гель, — і обидві містять ту саму діючу речовину в однаковій концентрації.
Різниця між формами практична, а не хімічна. Гель дає змогу розподілити меншу кількість препарату по більшій площі й підходить для волосистої частини голови, де мазь незручна. Він же виручає пацієнтів, які погано переносять мазеву основу. Мазь містить ланолін, гель — парабени, і обидва склади включають пропіленгліколь.
Як діє Flucinar®
Флуоцинолону ацетонід — синтетичний глюкокортикостероїд сильної дії для зовнішнього застосування. У концентрації 0,025% він чинить протизапальну, протисвербіжну та судинозвужувальну дію безпосередньо в шкірі.
Тут важливо розуміти одну особливість, що визначає всі правила застосування. Речовина ліпофільна й легко проникає крізь шкіру в організм. Уже після нанесення 2 грамів мазі чи гелю флуоцинолону ацетонід здатен знизити вироблення адренокортикотропного гормону гіпофізом, пригнічуючи гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову вісь. Тобто системна дія починається з кількостей, які легко витратити за один-два дні — звідси й жорсткі обмеження за площею, тривалістю та віком.
Показання до застосування
Обидві форми застосовують за гострих і тяжких, незаражених сухих запальних захворювань шкіри, які відповідають на глюкокортикостероїди й перебігають з упертим свербежем або надмірним зроговінням.
- Себорейний дерматит і атопічний дерматит.
- Уртикарний лишай і алергічний контактний дерматит.
- Багатоформна еритема та червоний вовчак.
- Задавнений псоріаз, а для гелю — також псоріаз волосистої частини голови.
- Червоний плоский лишай.
Формулювання інструкції варто читати буквально. Мазь показана для короткочасного місцевого лікування, а гель — для першої фази терапії, перед переходом на мазь. Слово «незаражених» теж не випадкове: за бактеріальної, вірусної чи грибкової інфекції шкіри препарат протипоказаний.
Спосіб застосування та дозування
Мазь наносять тонким шаром на уражену поверхню не частіше одного-двох разів на добу. Гель починають наносити тонким шаром 2–3 рази на добу, а після стихання гострого запалення — не частіше одного-двох разів. За потреби глибшого проникнення гель можна обережно втерти в шкіру.
Обмеження за часом і кількістю однакові для обох форм, і дотримуватися їх треба суворо: безперервне лікування не має тривати довше 2 тижнів, на шкірі обличчя — довше 1 тижня, а за тиждень витрачають не більш ніж один тюбик у 15 грамів. Мазь не застосовують під оклюзійною пов'язкою, крім псоріазу, де така пов'язка допустима й змінюється щодня. Гель під оклюзійною пов'язкою не використовують зовсім; якщо пов'язка необхідна, вона має пропускати повітря. Дітям до 2 років препарат не призначають, а дітям понад 2 роки застосовують украй обережно і лише за безумовної потреби — раз на добу, на невелику поверхню і ніколи на обличчя.
Протипоказання
Перелік однаковий для мазі й гелю.
- Підвищена чутливість до флуоцинолону ацетоніду, інших глюкокортикостероїдів або будь-якої допоміжної речовини.
- Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції шкіри.
- Звичайні та рожеві вугри, періоральний дерматит.
- Стан після профілактичних щеплень.
- Вік до 2 років.
- Свербіж заднього проходу та статевих органів.
- Пелюшковий дерматит.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Головна ідея всіх застережень одна: що більша площа, довший строк і тонша шкіра, то вище системне всмоктування. Тому слід уникати нанесення на велику поверхню тіла, застосування під оклюзійними пов'язками, тривалого лікування та використання в дітей. За тривалого застосування на великій площі частішають спільні для кортикостероїдів небажані ефекти — набряки, гіпертензія, гіперглікемія, зниження опірності інфекціям. Рекомендується періодично контролювати функцію кори наднирників, визначаючи кортизол крові й сечі після стимуляції АКТГ.
- Особливі зони. На обличчя, а також на шкіру пахв і пахвин препарат наносять лише за безумовної потреби: тонка шкіра всмоктує кортикостероїд активніше, і навіть коротке застосування загрожує телеангіектазіями та періоральним дерматитом. Навколо очей препарат не використовують через ризик глаукоми й катаракти, а контакту з очима, слизовими та ранами уникають.
- Псоріаз. Місцеві кортикостероїди за псоріазу небезпечні одразу з кількох причин: можливий рецидив через розвиток толерантності, ризик генералізованого пустульозного псоріазу та загальна токсична дія через порушену цілісність шкіри.
- Інфекція та подразнення. За появи ознак подразнення або шкірної алергічної реакції застосування негайно припиняють. Якщо в місці нанесення розвинулася інфекція, призначають антибактеріальне чи протигрибкове лікування; якщо ознаки інфекції не минають, препарат відміняють до її вилікування.
- Діти та літні. У дітей співвідношення площі поверхні тіла до маси вище, ніж у дорослих, тому ризик пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі та синдрому Кушинга більший, а тривале лікування кортикостероїдами може порушувати ріст і розвиток. У літніх і за вже наявної атрофії підшкірної клітковини препарат застосовують з обережністю.
Окремо про допоміжні речовини. Пропіленгліколь в обох формах може спричиняти подразнення шкіри. Ланолін у мазі здатен провокувати місцеві реакції, зокрема контактний дерматит. Метил- і пропілпарагідроксибензоат у гелі можуть спричиняти алергічні реакції, включно з реакціями сповільненого типу. На здатність керувати транспортом препарат не впливає.
Лікарські взаємодії
Взаємодії місцевих кортикостероїдів з іншими препаратами не відомі — це пряме формулювання інструкції, і воно відображає мале системне надходження за правильного застосування.
Проте два застереження існують. По-перше, пацієнтів не слід вакцинувати проти віспи та проводити інші імунізації, особливо за тривалого застосування препарату чи нанесення на велику поверхню шкіри: імунна відповідь може виявитися неповноцінною. По-друге, і мазь, і гель здатні посилювати дію імунодепресантів та послаблювати дію імуностимуляторів. Обидва застереження — наслідок того самого системного ефекту кортикостероїдів, про який варто пам'ятати, плануючи щеплення.
Вагітність і годування груддю
При вагітності препарат застосовують лише тоді, коли користь для матері перевищує ризик для плода, а в першому триместрі не застосовують категорично. Підстава для такої обережності — дослідження на тваринах: глюкокортикостероїди виявляли тератогенну дію навіть за малих доз усередину, а сильні глюкокортикостероїди — і за нанесення на шкіру. Досліджень тератогенного ризику флуоцинолону ацетоніду за місцевого застосування у вагітних жінок не проводилося.
Наскільки флуоцинолону ацетонід проникає в грудне молоко за зовнішнього застосування, невідомо. Тому рішення про те, чи припинити годування груддю, чи застосування препарату, ухвалюють з урахуванням можливих небажаних ефектів у дитини та користі лікування для матері.
Побічні дії
Місцеві реакції — найчастіша група. З боку шкіри та підшкірної клітковини можливі вугреподібні висипання, стероїдна пурпура, гальмування росту епідермісу, печіння, свербіж, подразнення, висип, атрофія підшкірної клітковини, сухість шкіри, надмірне оволосіння або, навпаки, облисіння, знебарвлення чи потемніння шкіри, атрофія та стриї, телеангіектазії, періоральний дерматит, запалення волосяних фолікулів і вторинні інфекції. Інколи виникають кропив'янка, плямисто-папульозний висип або загострення вже наявних змін. За нанесення на шкіру повік можливі глаукома й катаракта.
Друга група — системні ефекти, що виникають за всмоктування діючої речовини в кров. Вони з'являються насамперед за тривалого застосування, нанесення на велику поверхню, під оклюзійною пов'язкою або в дітей. Це характерні для кортикостероїдів пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі, синдром Кушинга, гальмування росту й розвитку в дітей, гіперглікемія, глюкозурія, набряки, артеріальна гіпертензія та зниження опірності інфекціям.
Передозування
Поняття передозування для зовнішнього засобу означає не одноразовий надлишок, а тривале застосування на великих поверхнях. У такому разі з'являються набряки, артеріальна гіпертензія, гіперглікемія, зниження імунітету, а в тяжких випадках розвивається хвороба Кушинга.
Дії при цьому прості за формулюванням, але потребують лікарського контролю: препарат відміняють поступово або переходять на глюкокортикостероїд слабшої дії. Різка відміна сильного місцевого стероїду після довгого застосування здатна спричинити загострення шкірного процесу, тому крок униз за силою препарату кращий за одномоментне припинення.
Як отримати рецепт на Flucinar® онлайн
Flucinar — сильний місцевий кортикостероїд, і рецептурний статус тут виправданий подвійно. Головна помилка при самолікуванні такими препаратами — нанесення на інфіковану шкіру: грибкове ураження під стероїдом спершу виглядає краще, а потім помітно поширюється. Розрізнити екзему, грибок та інші стани за описом важко, тому первинне призначення потребує огляду, а краще — консультації дерматолога.
Онлайн-консультація доречна, коли діагноз уже поставлено очно, препарат дібрано й ідеться про повторний короткий курс за загострення знайомого хронічного захворювання — наприклад атопічного чи себорейного дерматиту. В анкеті зазначають діагноз і хто його поставив, локалізацію та площу ураження, як давно й скільки разів ви вже застосовували препарат, чи були перерви, а також вагітність або годування груддю та вік пацієнта. Нагадаємо ключові рамки: не довше 2 тижнів, на обличчі — не довше тижня, не більш ніж один тюбик 15 г на тиждень. Лікар вивчає дані й за достатніх підстав виписує електронний рецепт для аптеки в Польщі.
