Bibloc - (IR): состав и форма выпуска
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 2,5 мг, 5 мг или 10 мг бисопролола. Пометка «(IR)» означает параллельный импорт: препарат ввезён в Польшу из другой страны Евросоюза официальным импортёром.
Три силы соответствуют двум разным задачам. Дозировки 5 и 10 мг — рабочие при артериальной гипертензии и стенокардии, а малые силы нужны для ступенчатого наращивания дозы при хронической сердечной недостаточности, где лечение начинают с очень небольших количеств и повышают дозу неделями.
Как действует Bibloc - (IR)
Бисопролол — бета-1-адреноблокатор высокой избирательности. Он не обладает внутренней симпатомиметической активностью и мембраностабилизирующим действием, а к бета-2-адренорецепторам гладких мышц бронхов и сосудов имеет лишь незначительное сродство.
Высокая избирательность не равна безопасности при болезнях лёгких. У пациентов со склонностью к спастическим реакциям бронхов — при бронхиальной астме и обструктивной болезни бронхов — возможно усиление одышки из-за увеличения дыхательного сопротивления, и обе эти болезни входят в список противопоказаний. Иными словами, «кардиоселективность» означает меньшее, но не нулевое влияние на бронхи.
Показания к применению
В этой версии препарата показаний два: артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.
Отдельно в инструкции описаны схемы для стабильной хронической сердечной недостаточности с этапом наращивания дозы — они относятся к малым дозировкам линейки. Детям и подросткам бисопролол не рекомендуется: опыта его применения в этой группе нет.
Способ применения и дозировка
При артериальной гипертензии и стенокардии дозу подбирают индивидуально, ориентируясь прежде всего на пульс пациента и эффективность лечения. Лечение начинают с 5 мг в сутки, обычно применяют 10 мг раз в сутки, максимальная рекомендованная доза — 20 мг раз в сутки. Пожилым лечение начинают с наименьшей возможной дозы.
- Почки и печень. При лёгких и умеренных нарушениях функции печени или почек изменять дозу обычно не требуется. При тяжёлой почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 20 мл/мин и при тяжёлых нарушениях функции печени суточная доза не должна превышать 10 мг. Опыт применения у пациентов на диализе ограничен, но необходимость менять дозу у них не доказана.
- Сердечная недостаточность: подготовка. Стандартное лечение включает ингибитор АПФ или, при непереносимости, антагонист рецептора ангиотензина, бета-адреноблокатор, мочегонные и при показаниях сердечные гликозиды. Бисопролол начинают у пациентов в стабильном клиническом состоянии, без эпизодов острой сердечной недостаточности, и ведёт лечение врач с опытом в этой области.
- Сердечная недостаточность: схема. 1,25 мг раз в сутки неделю; при хорошей переносимости 2,5 мг ещё неделю, затем 3,75 мг неделю, 5 мг четыре недели, 7,5 мг ещё четыре недели и 10 мг раз в сутки как поддерживающая доза — она же максимальная.
- Наблюдение. Во время наращивания дозы и после него возможны преходящее усиление сердечной недостаточности, снижение давления или брадикардия, причём уже в первый день лечения, поэтому контролируют пульс, давление и признаки нарастания недостаточности.
- Отмена. Резко прекращать лечение нельзя: дозу уменьшают постепенно, каждую неделю вдвое.
Противопоказания
В этой версии инструкции часть противопоказаний задана конкретными числами, и это удобно: их можно проверить самостоятельно перед приёмом.
- Реакции гиперчувствительности на бета-адреноблокаторы или другие компоненты препарата.
- Острая или хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, кардиогенный шок.
- Нарушения проводимости: блокада II и III степени между предсердиями и желудочками, синоатриальная блокада, а также синдром слабости синусового узла.
- Брадикардия с частотой пульса в покое ниже 50 в минуту до начала лечения.
- Низкое артериальное давление — систолическое ниже 100 мм рт. ст.
- Метаболический ацидоз.
- Обструктивная болезнь бронхов и бронхиальная астма.
- Выраженные нарушения периферического кровообращения.
Особые указания и меры предосторожности
Первое предостережение касается больничных ситуаций, но знать о нём стоит и пациенту. На фоне лечения нельзя вводить внутривенно антагонисты кальция — верапамил, дилтиазем — и антиаритмики вроде дизопирамида, хинидина и амиодарона, кроме случаев, когда это делается в отделении интенсивной терапии. Второе относится к клонидину: её резкая отмена во время лечения бисопрололом может вызвать внезапный подъём артериального давления, поэтому отмене клонидина должен предшествовать перерыв в приёме бисопролола на несколько дней, а саму клонидину отменяют постепенно.
- Псориаз. При псориазе у пациента или в семейном анамнезе бисопролол и другие бета-адреноблокаторы применяют только после тщательной оценки риска и пользы: они могут усиливать проявления болезни.
- Аллергия. Эти препараты способны повышать чувствительность к аллергенам и утяжелять реакции гиперчувствительности, поэтому их назначение пациентам с такими реакциями в анамнезе и в период десенсибилизирующего лечения требует взвешивания пользы и риска.
- Наркоз. Перед общим наркозом нужно помнить о повышенном риске симптомов, связанных с резкой отменой бисопролола.
- Обмен веществ. Особый медицинский контроль нужен при диабете и нарушениях обмена глюкозы, поскольку возможна гипогликемия, а препарат способен маскировать её клинические признаки. Тот же риск возникает при длительном голодании и чрезмерной физической нагрузке.
Лекарственные взаимодействия
Ключевые взаимодействия названы среди предостережений и определяют практику лечения. Внутривенное введение антагонистов кальция типа верапамила и дилтиазема, а также антиаритмиков — дизопирамида, хинидина, амиодарона — на фоне бисопролола допускается только в условиях интенсивной терапии.
Отдельного планирования требует клонидин. Порядок отмены здесь обратный привычному: сначала делают перерыв в приёме бисопролола на несколько дней и только затем постепенно снижают дозу клонидина. Нарушение этой последовательности грозит резким подъёмом давления. Наконец, сочетание с сахароснижающими средствами требует внимания не потому, что меняется их действие, а потому, что бисопролол маскирует клинические признаки гипогликемии — прежде всего учащённое сердцебиение, — и пациент может не заметить её вовремя.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат отнесён к категории C: его можно назначать беременным, когда польза для матери больше возможной угрозы для плода. Это решение принимает врач, а не пациентка самостоятельно.
Практические указания здесь конкретны и касаются родов и первых суток жизни ребёнка. Новорождённые от матерей, получавших бисопролол, должны находиться под строгим врачебным наблюдением около 72 часов после рождения из-за повышенного риска брадикардии, снижения давления, гипогликемии и дыхательных нарушений. У новорождённых, которых кормят молоком матерей, принимающих бисопролол, контролируют работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем и уровень глюкозы в сыворотке. Если это возможно, рассматривают отмену бисопролола у матери за 48–72 часа до планируемых родов.
Побочные действия
Со стороны дыхательной системы у пациентов со склонностью к спастическим реакциям бронхов — при бронхиальной астме и обструктивной болезни бронхов — возможно усиление одышки из-за увеличения дыхательного сопротивления. Со стороны кровообращения возможны чрезмерное снижение артериального давления, в том числе при резком вставании, брадикардия, нарушения атриовентрикулярного проведения и усиление симптомов сердечной недостаточности с периферическими отёками и одышкой; у пациентов с нарушениями периферического кровообращения, включая болезнь и синдром Рейно, отмечалось усиление жалоб.
Со стороны нервной системы описаны чувство чрезмерной усталости, головокружение и головная боль, депрессия, дезориентация, ночные кошмары, нарушения сна, галлюцинации, парестезии и выраженное ощущение холода в дистальных отделах конечностей. Со стороны мышц — ослабление мышечной силы и судороги, например икроножных мышц. Со стороны обмена веществ может проявиться скрытый, клинически бессимптомный диабет или усилиться уже имеющийся, возможен рост концентрации липидов — холестерина и триглицеридов — в сыворотке крови, а при длительном голодании и чрезмерной физической нагрузке лечение бисопрололом может усиливать гипогликемию.
Передозировка
Клинические проявления зависят от степени передозировки. Возможны нарушения работы системы кровообращения и нервной системы с тяжёлой гипотонией, брадикардией вплоть до асистолии, признаками сердечной недостаточности и шоком, одышка, бронхоспазм, рвота, нарушения сознания и иногда генерализованные судороги.
Вскоре после передозировки могут быть эффективны провокация рвоты, промывание желудка и приём активированного угля. В отделении интенсивной терапии контролируют и корректируют нарушения кровообращения, состав электролитов плазмы и уровень глюкозы. Возможно применение атропина в дозе 0,5–2 мг внутривенно при брадикардии и глюкагона — сначала 1–10 мг внутривенно, затем при необходимости 2–2,5 мг в час внутривенной инфузией — ради положительного инотропного действия, а также симпатомиметиков в зависимости от массы тела и достигнутого эффекта.
Как получить рецепт на Bibloc - (IR) онлайн
Бисопролол назначают при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, а при сердечной недостаточности лечение начинает врач с опытом ведения таких пациентов. Перед первым назначением нужны осмотр и ЭКГ, а также проверка пульса и давления: при пульсе ниже 50 в минуту и систолическом давлении ниже 100 мм рт. ст. препарат противопоказан. Поэтому начать лечение по онлайн-анкете нельзя.
Онлайн-консультация подходит для продолжения назначенной терапии. В анкете укажите диагноз и кто его поставил, дозировку таблеток и суточную дозу, длительность приёма и обычные значения давления и пульса — при бета-адреноблокаторах пульс важен не меньше давления. Обязательно сообщите о бронхиальной астме и обструктивной болезни бронхов, о диабете и эпизодах гипогликемии, о псориазе у вас и в семье, о нарушениях периферического кровообращения и синдроме Рейно, о заболеваниях почек и печени, о планируемой операции или курсе десенсибилизации. Отдельно перечислите препараты, особенно клонидин, антагонисты кальция, антиаритмики и сахароснижающие средства. Беременным и планирующим беременность нужно обсудить с врачом отмену препарата за 48–72 часа до предполагаемых родов. И помните: резко бросать приём нельзя — дозу уменьшают вдвое каждую неделю по решению врача. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
