Bibloc - (IR): склад і форма випуску
Одна таблетка, вкрита оболонкою, містить 2,5 мг, 5 мг або 10 мг бісопрололу. Позначка «(IR)» означає паралельний імпорт: препарат ввезено до Польщі з іншої країни Євросоюзу офіційним імпортером.
Три сили відповідають двом різним завданням. Дозування 5 і 10 мг — робочі при артеріальній гіпертензії та стенокардії, а малі сили потрібні для східчастого нарощування дози при хронічній серцевій недостатності, де лікування починають із дуже невеликих кількостей і підвищують дозу тижнями.
Як діє Bibloc - (IR)
Бісопролол — бета-1-адреноблокатор високої вибірковості. Він не має внутрішньої симпатоміметичної активності та мембраностабілізувальної дії, а до бета-2-адренорецепторів гладких м'язів бронхів і судин має лише незначну спорідненість.
Висока вибірковість не дорівнює безпеці при хворобах легень. У пацієнтів зі схильністю до спастичних реакцій бронхів — при бронхіальній астмі та обструктивній хворобі бронхів — можливе посилення задишки через збільшення дихального опору, і обидві ці хвороби входять до переліку протипоказань. Інакше кажучи, «кардіоселективність» означає менший, але не нульовий вплив на бронхи.
Показання до застосування
У цій версії препарату показань два: артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця.
Окремо в інструкції описано схеми для стабільної хронічної серцевої недостатності з етапом нарощування дози — вони стосуються малих дозувань лінійки. Дітям і підліткам бісопролол не рекомендується: досвіду його застосування в цій групі немає.
Спосіб застосування та дозування
При артеріальній гіпертензії та стенокардії дозу добирають індивідуально, орієнтуючись насамперед на пульс пацієнта й ефективність лікування. Лікування починають із 5 мг на добу, зазвичай застосовують 10 мг раз на добу, максимальна рекомендована доза — 20 мг раз на добу. Літнім лікування починають із найменшої можливої дози.
- Нирки й печінка. При легких і помірних порушеннях функції печінки чи нирок змінювати дозу зазвичай не потрібно. При тяжкій нирковій недостатності з кліренсом креатиніну менш ніж 20 мл/хв і при тяжких порушеннях функції печінки добова доза не повинна перевищувати 10 мг. Досвід застосування в пацієнтів на діалізі обмежений, але потреби змінювати дозу в них не доведено.
- Серцева недостатність: підготовка. Стандартне лікування включає інгібітор АПФ або, при непереносимості, антагоніст рецептора ангіотензину, бета-адреноблокатор, сечогінні та за показаннями серцеві глікозиди. Бісопролол починають у пацієнтів у стабільному клінічному стані, без епізодів гострої серцевої недостатності, і веде лікування лікар із досвідом у цій царині.
- Серцева недостатність: схема. 1,25 мг раз на добу тиждень; при добрій переносимості 2,5 мг ще тиждень, потім 3,75 мг тиждень, 5 мг чотири тижні, 7,5 мг ще чотири тижні і 10 мг раз на добу як підтримувальна доза — вона ж максимальна.
- Спостереження. Під час нарощування дози й після нього можливі минуще посилення серцевої недостатності, зниження тиску або брадикардія, причому вже першого дня лікування, тому контролюють пульс, тиск і ознаки наростання недостатності.
- Відміна. Різко припиняти лікування не можна: дозу зменшують поступово, щотижня вдвічі.
Протипоказання
У цій версії інструкції частину протипоказань задано конкретними числами, і це зручно: їх можна перевірити самостійно перед прийманням.
- Реакції гіперчутливості на бета-адреноблокатори або інші компоненти препарату.
- Гостра або хронічна декомпенсована серцева недостатність, кардіогенний шок.
- Порушення провідності: блокада II і III ступеня між передсердями та шлуночками, синоатріальна блокада, а також синдром слабкості синусового вузла.
- Брадикардія з частотою пульсу в спокої нижче ніж 50 за хвилину до початку лікування.
- Низький артеріальний тиск — систолічний нижче ніж 100 мм рт. ст.
- Метаболічний ацидоз.
- Обструктивна хвороба бронхів і бронхіальна астма.
- Виражені порушення периферичного кровообігу.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Перше застереження стосується лікарняних ситуацій, але знати про нього варто й пацієнтові. На тлі лікування не можна вводити внутрішньовенно антагоністи кальцію — верапаміл, дилтіазем — та антиаритмічні засоби на кшталт дизопіраміду, хінідину й аміодарону, крім випадків, коли це роблять у відділенні інтенсивної терапії. Друге стосується клонідину: його різка відміна під час лікування бісопрололом може спричинити раптове підвищення артеріального тиску, тому відміні клонідину має передувати перерва в прийманні бісопрололу на кілька днів, а сам клонідин відміняють поступово.
- Псоріаз. При псоріазі в пацієнта або в сімейному анамнезі бісопролол та інші бета-адреноблокатори застосовують лише після ретельної оцінки ризику й користі: вони можуть посилювати прояви хвороби.
- Алергія. Ці препарати здатні підвищувати чутливість до алергенів і обтяжувати реакції гіперчутливості, тому їх призначення пацієнтам із такими реакціями в анамнезі та в період десенсибілізувального лікування потребує зважування користі й ризику.
- Наркоз. Перед загальним наркозом потрібно пам'ятати про підвищений ризик симптомів, пов'язаних із різкою відміною бісопрололу.
- Обмін речовин. Особливий медичний контроль потрібен при діабеті й порушеннях обміну глюкози, оскільки можлива гіпоглікемія, а препарат здатний маскувати її клінічні ознаки. Той самий ризик виникає при тривалому голодуванні й надмірному фізичному навантаженні.
Лікарські взаємодії
Ключові взаємодії названо серед застережень, і вони визначають практику лікування. Внутрішньовенне введення антагоністів кальцію типу верапамілу й дилтіазему, а також антиаритмічних засобів — дизопіраміду, хінідину, аміодарону — на тлі бісопрололу допускається лише в умовах інтенсивної терапії.
Окремого планування потребує клонідин. Порядок відміни тут зворотний до звичного: спершу роблять перерву в прийманні бісопрололу на кілька днів і лише потім поступово знижують дозу клонідину. Порушення цієї послідовності загрожує різким підвищенням тиску. Нарешті, поєднання з цукрознижувальними засобами потребує уваги не тому, що змінюється їхня дія, а тому, що бісопролол маскує клінічні ознаки гіпоглікемії — насамперед прискорене серцебиття, — і пацієнт може не помітити її вчасно.
Вагітність і грудне вигодовування
Препарат віднесено до категорії C: його можна призначати вагітним, коли користь для матері більша за можливу загрозу для плода. Це рішення ухвалює лікар, а не пацієнтка самостійно.
Практичні вказівки тут конкретні й стосуються пологів і перших діб життя дитини. Новонароджені від матерів, які отримували бісопролол, мають перебувати під суворим лікарським наглядом близько 72 годин після народження через підвищений ризик брадикардії, зниження тиску, гіпоглікемії та дихальних порушень. У новонароджених, яких годують молоком матерів, що приймають бісопролол, контролюють роботу серцево-судинної та дихальної систем і рівень глюкози в сироватці. Якщо це можливо, розглядають відміну бісопрололу в матері за 48–72 години до планованих пологів.
Побічні дії
З боку дихальної системи в пацієнтів зі схильністю до спастичних реакцій бронхів — при бронхіальній астмі та обструктивній хворобі бронхів — можливе посилення задишки через збільшення дихального опору. З боку кровообігу можливі надмірне зниження артеріального тиску, зокрема при різкому вставанні, брадикардія, порушення атріовентрикулярного проведення й посилення симптомів серцевої недостатності з периферичними набряками та задишкою; у пацієнтів із порушеннями периферичного кровообігу, включно з хворобою та синдромом Рейно, відзначалося посилення скарг.
З боку нервової системи описано відчуття надмірної втоми, запаморочення й головний біль, депресію, дезорієнтацію, нічні кошмари, порушення сну, галюцинації, парестезії та виражене відчуття холоду в дистальних відділах кінцівок. З боку м'язів — послаблення м'язової сили й судоми, наприклад литкових м'язів. З боку обміну речовин може проявитися прихований, клінічно безсимптомний діабет або посилитися вже наявний, можливе зростання концентрації ліпідів — холестерину й тригліцеридів — у сироватці крові, а при тривалому голодуванні й надмірному фізичному навантаженні лікування бісопрололом може посилювати гіпоглікемію.
Передозування
Клінічні прояви залежать від ступеня передозування. Можливі порушення роботи системи кровообігу та нервової системи з тяжкою гіпотонією, брадикардією аж до асистолії, ознаками серцевої недостатності й шоком, задишка, бронхоспазм, блювання, порушення свідомості та іноді генералізовані судоми.
Невдовзі після передозування можуть бути ефективними провокація блювання, промивання шлунка та приймання активованого вугілля. У відділенні інтенсивної терапії контролюють і коригують порушення кровообігу, склад електролітів плазми та рівень глюкози. Можливе застосування атропіну в дозі 0,5–2 мг внутрішньовенно при брадикардії та глюкагону — спочатку 1–10 мг внутрішньовенно, потім за потреби 2–2,5 мг на годину внутрішньовенною інфузією — заради позитивної інотропної дії, а також симпатоміметиків залежно від маси тіла й досягнутого ефекту.
Як отримати рецепт на Bibloc - (IR) онлайн
Бісопролол призначають при артеріальній гіпертензії та ішемічній хворобі серця, а при серцевій недостатності лікування починає лікар із досвідом ведення таких пацієнтів. Перед першим призначенням потрібні огляд та ЕКГ, а також перевірка пульсу й тиску: при пульсі нижче ніж 50 за хвилину і систолічному тиску нижче ніж 100 мм рт. ст. препарат протипоказаний. Тому почати лікування за онлайн-анкетою не можна.
Онлайн-консультація підходить для продовження призначеної терапії. В анкеті зазначте діагноз і хто його поставив, дозування таблеток і добову дозу, тривалість приймання та звичайні значення тиску й пульсу — при бета-адреноблокаторах пульс важливий не менше за тиск. Обов'язково повідомте про бронхіальну астму й обструктивну хворобу бронхів, про діабет та епізоди гіпоглікемії, про псоріаз у вас і в родині, про порушення периферичного кровообігу й синдром Рейно, про захворювання нирок і печінки, про заплановану операцію чи курс десенсибілізації. Окремо перелічіть препарати, особливо клонідин, антагоністи кальцію, антиаритмічні та цукрознижувальні засоби. Вагітним і тим, хто планує вагітність, потрібно обговорити з лікарем відміну препарату за 48–72 години до передбачуваних пологів. І пам'ятайте: різко кидати приймання не можна — дозу зменшують удвічі щотижня за рішенням лікаря. Лікар вивчає дані та за достатніх підстав виписує електронний рецепт для аптеки в Польщі.
