Clotrimazolum GSK: skład i postać leku
Jedna tabletka dopochwowa zawiera 100 mg lub 500 mg klotrymazolu. To postać miejscowa: tabletkę wprowadza się głęboko do pochwy, najlepiej na noc. Leku nie stosuje się doustnie i nie dopuszcza się do jego kontaktu z oczami.
Produkt zawiera żółcień chinolinową, dlatego może powodować reakcje alergiczne. Na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn nie ma wpływu lub wywiera wpływ nieistotny.
Jak działa Clotrimazolum GSK
Klotrymazol hamuje wzrost i podział komórek i zależnie od stężenia działa grzybostatycznie lub grzybobójczo. Mechanizm działania polega na hamowaniu biosyntezy steroli: lek interferuje z syntezą ergosterolu i łączy się z fosfolipidami w ścianie komórkowej grzybów, przez co zmienia się przepuszczalność błon komórkowych. Hamuje też syntezę białek, tłuszczów, DNA i polisacharydów, uszkadza komórkowe kwasy nukleinowe i przyspiesza wydalanie potasu, a w wyższych stężeniach uszkadza błony mechanizmami niezależnymi od syntezy steroli.
Zakres działania jest szeroki. Klotrymazol hamuje i niszczy dermatofity, drożdżaki, w tym Candida i Cryptococcus neoformans, grzyby dimorficzne oraz pierwotniaki Trichomonas vaginalis, a także działa na niektóre bakterie Gram-dodatnie. W zakażeniu Candida albicans hamuje przekształcanie blastofory w inwazyjną formę grzybni. Badania kliniczne wykazały, że w miejscowym leczeniu zakażeń klotrymazol jest tak samo skuteczny jak inne pochodne imidazolu — ekonazol i ketokonazol. Szczepy grzybów oporne na klotrymazol występują niezwykle rzadko: dotychczas opisano jedynie pojedyncze izolaty Candida guilliermondi.
Wskazania do stosowania
Klotrymazol w postaci tabletek dopochwowych stosuje się w zakażeniach drożdżakowych pochwy i sromu, w tym wywołanych przez drobnoustroje oporne na nystatynę.
Wskazanie ma ramy czasowe, o których warto wiedzieć z góry. Jeśli po 7 dniach leczenia objawy nie ustąpią, trzeba ponownie zgłosić się do lekarza. Tabletki można zastosować powtórnie, jeśli zakażenie drożdżakowe wróci po 7 dniach, ale gdy nawraca częściej niż 2 razy w ciągu 6 miesięcy, konieczna jest ponowna konsultacja lekarska — szukać trzeba przyczyny, a nie powtarzać kurację.
Sposób stosowania i dawkowanie
Schematy są dwa i oba przewidziane na krótką kurację. U dzieci poniżej 12 lat leku się nie stosuje.
| Zagadnienie | Co trzeba wiedzieć |
| Schemat 1 | Po 1 tabletce 2 razy na dobę przez 3 kolejne dni |
| Schemat 2 | Po 1 tabletce na dobę przez 6–7 dni |
| Jak wprowadzać | Głęboko do pochwy, najlepiej na noc |
| Miesiączka | W czasie miesiączki leku się nie stosuje; leczenie kończy się przed rozpoczęciem krwawienia |
| Czego unikać w trakcie leczenia | Tamponów, irygacji dopochwowych, środków plemnikobójczych i innych produktów dopochwowych |
| Gdy zajęte są wargi sromowe | Wraz z terapią dopochwową stosuje się leczenie kremem |
Wszystkie potencjalnie zakażone obszary należy leczyć jednocześnie — inaczej zakażenie wróci z nieleczonej okolicy. W czasie stosowania produktu zalecane jest powstrzymanie się od współżycia seksualnego ze względu na ryzyko zakażenia partnera.
Przeciwwskazania
Formalne przeciwwskazanie jest jedno: nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą.
W ulotce znajduje się jednak wykaz objawów, przy których tabletek dopochwowych stosować nie należy. To nie przeciwwskazania w sensie prawnym, lecz sygnały, że dzieje się coś więcej niż zwykłe zakażenie drożdżakowe i konieczne jest badanie.
| Objaw | Dlaczego jest ważny |
| Nieregularne lub nieprawidłowe krwawienia z pochwy, plamienie międzymiesiączkowe | Nie są typowe dla zakażenia drożdżakowego |
| Wydzielina o przykrym zapachu | Wskazuje na inną naturę zakażenia |
| Owrzodzenie pochwy lub sromu, pęcherzyki albo rany | Wymagają badania i innego leczenia |
| Bóle w podbrzuszu lub trudności w oddawaniu moczu | Mogą świadczyć o procesie powyżej pochwy |
| Gorączka powyżej 38 °C lub dreszcze, nudności, wymioty, biegunka | Objawy ogólne, nietypowe dla zakażenia miejscowego |
| Bóle pleców lub barków | Wymienione w ulotce osobno jako powód, by nie zaczynać leczenia samodzielnie |
Ostrzeżenia specjalne i środki ostrożności
Osobno wskazano sytuacje, w których zasadność zastosowania leku trzeba rozważyć, a nie zaczynać leczenia automatycznie. Należy tu również pojawienie się miejscowych działań niepożądanych w trakcie leczenia — zaczerwienienia, podrażnienia lub obrzęku: wtedy tabletek stosować nie należy.
- Częstość epizodów. Jeżeli u pacjentki w ciągu ostatnich 6 miesięcy wystąpiły mniej niż 2 stany zapalne pochwy wywołane zakażeniami grzybiczymi, zasadność zastosowania leku należy ocenić osobno.
- Choroby przenoszone drogą płciową. Powodem do oceny są przebyte w przeszłości takie choroby albo kontakt z partnerem, który je miał.
- Ciąża. Ciąża lub przypuszczenie, że pacjentka jest w ciąży, wymaga oceny zasadności leczenia.
- Wiek. Osobno wymieniono pacjentki poniżej 12 i powyżej 60 lat.
- Alergia na leki przeciwgrzybicze. Stwierdzona nadwrażliwość na imidazol lub inne leki przeciwgrzybicze stosowane dopochwowo także wymaga oceny.
Z zasad ogólnych pozostaje najważniejsze: unikać kontaktu z oczami, nie stosować doustnie i leczyć jednocześnie wszystkie potencjalnie zajęte obszary. Kurację kończy się przed rozpoczęciem miesiączki.
Interakcje z innymi lekami
Pierwsza interakcja jest codzienna, ale ma poważne skutki. Klotrymazol stosowany miejscowo na błony śluzowe zewnętrznych narządów płciowych może uszkadzać mechaniczne środki antykoncepcyjne wykonane z lateksu — prezerwatywy i krążki dopochwowe — i tym samym osłabiać ich skuteczność. Dlatego w czasie leczenia klotrymazolem i przez co najmniej 5 dni po jego zakończeniu należy stosować alternatywne środki antykoncepcyjne.
Druga interakcja jest ogólnoustrojowa i nieoczywista dla postaci miejscowej. Jednoczesne stosowanie klotrymazolu dopochwowo i takrolimusu doustnie, czyli leku immunosupresyjnego, może prowadzić do zwiększenia stężenia takrolimusu w osoczu. Taką pacjentkę uważnie obserwuje się pod kątem objawów przedawkowania takrolimusu i w razie potrzeby oznacza stężenie leku w osoczu.
Ciąża i karmienie piersią
Dane dotyczące zastosowania klotrymazolu u kobiet w ciąży są ograniczone. Badania na zwierzętach nie wykazały bezpośredniego ani pośredniego toksycznego wpływu na reprodukcję. Jako środek ostrożności zaleca się unikanie stosowania klotrymazolu w I trymestrze ciąży.
Wobec karmienia piersią wskazanie jest surowsze. Dostępne dane farmakodynamiczne i toksykologiczne uzyskane z badań na zwierzętach wykazały, że klotrymazol i jego metabolity są wydzielane z mlekiem, dlatego na czas leczenia klotrymazolem karmienie piersią należy przerwać.
Działania niepożądane
Częstość działań niepożądanych jest nieznana. Ze strony narządów płciowych opisano uczucie dyskomfortu, obrzęk, pieczenie, złuszczanie się naskórka narządów płciowych, podrażnienie, świąd, bóle w obrębie miednicy oraz wysypkę.
Ze strony przewodu pokarmowego odnotowano bóle brzucha, a ze strony układu immunologicznego reakcje alergiczne: pokrzywkę, duszności, niedociśnienie i omdlenie. Ważne jest odróżnienie podrażnienia miejscowego od reakcji ogólnoustrojowej: pieczenie i świąd w miejscu stosowania są powodem, by przerwać leczenie i zgłosić się do lekarza, a duszność, spadek ciśnienia czy omdlenie wymagają pomocy w trybie pilnym.
Przedawkowanie
Objawy przedawkowania to zawroty głowy, nudności i wymioty. Po przypadkowym podaniu doustnym stosuje się leczenie objawowe.
Sama wzmianka o podaniu doustnym w rozdziale o przedawkowaniu tłumaczy, dlaczego w ulotce osobno napisano „nie stosować doustnie”. Tabletka dopochwowa z wyglądu przypomina zwykłą i właśnie to sprawia, że pomyłka jest możliwa, zwłaszcza gdy lek przechowuje się razem z innymi.
Jak uzyskać receptę na Clotrimazolum GSK online
Zakażenie drożdżakowe pochwy rozpoznaje się po dość wąskim zestawie objawów, a cały szereg symptomów — nietypowe krwawienia, wydzielina z zapachem, owrzodzenia, ból podbrzusza, gorączka — oznacza, że przyczyna jest inna. Dlatego przepisanie leku przy pierwszym epizodzie i przy nietypowym obrazie wymaga badania.
Konsultacja online jest odpowiednia, gdy rozpoznanie zostało już postawione przez lekarza, a obraz jest znajomy. W ankiecie opisz objawy i czas ich trwania, podaj, czy wcześniej było potwierdzone rozpoznanie i kto je postawił, ile epizodów wystąpiło w ciągu ostatnich 6 miesięcy i czym się leczyłaś. Koniecznie napisz o nietypowych krwawieniach lub plamieniu międzymiesiączkowym, o wydzielinie o przykrym zapachu, owrzodzeniach i ranach, bólu podbrzusza, trudnościach w oddawaniu moczu, temperaturze powyżej 38 °C, dreszczach, nudnościach, wymiotach, biegunce oraz bólu pleców lub barków — przy tych objawach leczenia nie rozpoczyna się samodzielnie. Osobno podaj swój wiek, alergię na imidazol i inne leki przeciwgrzybicze, ciążę lub jej możliwość i karmienie piersią, przebyte choroby przenoszone drogą płciową oraz przyjmowanie takrolimusu. Napisz, czy stosujesz prezerwatywy lateksowe albo krążek: w trakcie leczenia i przez 5 dni po nim potrzebna jest alternatywna antykoncepcja. Lekarz analizuje dane i przy wystarczających podstawach wystawia e-receptę do apteki w Polsce.
