Metronidazol Polpharma - (IR): შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
ერთი ტაბლეტი შეიცავს 250 მგ მეტრონიდაზოლს. ვაგინალური ფორმისგან განსხვავებით, ეს ტაბლეტები შიგნით მისაღებადაა განკუთვნილი და სისტემურად მოქმედებს.
მათი მიღება საკვებისგან დამოუკიდებლადაა შესაძლებელი. საჭიროების შემთხვევაში ტაბლეტის დაქუცმაცება დაშვებულია — ეს ბავშვებისთვის მიღებას აადვილებს. შემადგენლობაში არის გლუკოზა (6,60 მგ ტაბლეტში), ამიტომ პრეპარატი არ შეეფერება გლუკოზისა და გალაქტოზის მალაბსორბციის სინდრომის მქონე პაციენტებს.
როგორ მოქმედებს Metronidazol Polpharma - (IR)
მეტრონიდაზოლი ადვილად აღწევს ერთუჯრედოვან ორგანიზმებში, უმარტივესებსა და ბაქტერიებში, მაგრამ ძუძუმწოვრების უჯრედებში არ აღწევს. მისი ჟანგვა-აღდგენითი პოტენციალი უფრო დაბალია, ვიდრე ფერედოქსინის — ელექტრონების გადამტანი ცილისა, რომელიც ანაერობულ და ჟანგბადით ღარიბ გარემოში მცხოვრებ ორგანიზმებს აქვთ. პოტენციალების სხვაობა მეტრონიდაზოლის ნიტროჯგუფის აღდგენამდე მიდის, ხოლო აღდგენილი ფორმა მიკროორგანიზმის დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავას ჯაჭვს წყვეტს.
პრეპარატი მოქმედებს უმარტივესებზე: Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica და Balantidium coli. ძლიერ ბაქტერიციდულ მოქმედებას იგი ახდენს ანაერობულ ბაქტერიებზე — Bacteroides გვარის გრამუარყოფით ჩხირებზე, მათ შორის B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron და B. vulgatus, ასევე Fusobacterium-ზე; გრამდადებით ჩხირებზე Eubacterium და Clostridium; გრამდადებით კოკებზე Peptococcus და Peptostreptococcus. აერობული და ფაკულტატურად ანაერობული ბაქტერიების უმეტესობაზე, ასევე სოკოებსა და ვირუსებზე მეტრონიდაზოლი არ მოქმედებს.
გამოყენების ჩვენებები
პრეპარატს იყენებენ მოზრდილებსა და ბავშვებში იმ ინფექციების დროს, რომლებსაც იწვევს Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Eubacterium გვარების ანაერობული ბაქტერიები, ანაერობული კოკები და Gardnerella vaginalis, ასევე უმარტივესები — ტრიქომონები, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia და ბალანტიდიები. აქ მიეკუთვნება სეფსისი, ბაქტერიემია, პერიტონიტი, თავის ტვინის აბსცესი, პნევმონია, ოსტეომიელიტი, მშობიარობის შემდგომი ცხელება, მცირე მენჯის აბსცესი, პარამეტრიტი და საოპერაციო ჭრილობების ინფექციები.
ცალკე ჩვენებებია ანაერობული ბაქტერიებით, უპირველესად Bacteroides და Streptococcus გვარებით გამოწვეული ოპერაციის შემდგომი ინფექციების პროფილაქტიკა; შარდსასქესო გზების ტრიქომონიაზი ქალებსა და მამაკაცებში; ბაქტერიული ვაგინოზი; ამებიაზი; ლამბლიოზი; მწვავე წყლულოვანი გინგივიტი და მწვავე კბილისგარშემო ინფექციები; ქვედა კიდურების წყლულები და ნაწოლები, ინფიცირებული ანაერობული ბაქტერიებით. კომბინირებული სქემის შემადგენლობაში მეტრონიდაზოლს იყენებენ Helicobacter pylori-ს ინფექციასთან დაკავშირებული წყლულოვანი დაავადების დროსაც. ანტიბაქტერიული საშუალების არჩევისას ითვალისწინებენ ოფიციალურ რეკომენდაციებს.
გამოყენების წესი და დოზირება
დოზირება ინფექციასა და პაციენტის ასაკზეა დამოკიდებული. ანაერობული ინფექციების მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა 7 დღეს არ აღემატება.
| ჩვენება | სქემა მოზრდილებისა და მოზარდებისთვის |
|---|---|
| ანაერობული ინფექციები | 1–2 ტაბლეტი დღეში 3-ჯერ, ჩვეულებრივ 7 დღე |
| ოპერაციის შემდგომი ინფექციების პროფილაქტიკა | 1000 მგ ერთჯერადად, შემდეგ 250 მგ დღეში 3-ჯერ ოპერაციამდე შიმშილობამდე |
| ტრიქომონიაზი | 2000 მგ ერთჯერადად, ან 250 მგ დღეში 3-ჯერ 7 დღე, ან 500 მგ დღეში 2-ჯერ 5–7 დღე |
| ბაქტერიული ვაგინოზი | 500 მგ დილით და საღამოს 7 დღე ან 2000 მგ ერთჯერადად |
| ამებიაზი | 750 მგ დღეში 3-ჯერ 5–10 დღე |
| ლამბლიოზი | 250 მგ დღეში 3-ჯერ 5–7 დღე ან 2000 მგ დღეში ერთხელ 3 დღე |
| Helicobacter pylori-ს ერადიკაცია | 500 მგ დღეში 2–3-ჯერ 7–14 დღე სხვა პრეპარატებთან კომბინაციაში |
| მწვავე წყლულოვანი გინგივიტი, კბილისგარშემო ინფექციები | 250 მგ დღეში 2–3-ჯერ, 3 დღე გინგივიტისას და 3–7 დღე კბილისგარშემო ინფექციებისას |
ბავშვები და განსაკუთრებული სიტუაციები
ბავშვებს დოზას სხეულის მასით ითვლიან: ანაერობული ინფექციებისას 8 კვირაზე უფროს და 12 წლამდე ბავშვებს ჩვეულებრივ ნიშნავენ 20–30 მგ-ს კილოგრამზე დღე-ღამეში — ერთჯერადად ან 7,5 მგ/კგ ყოველ 8 საათში, საჭიროების შემთხვევაში დღე-ღამეში 40 მგ/კგ-მდე. 8 კვირაზე უმცროს ბავშვებს აძლევენ 15 მგ/კგ დღე-ღამეში ერთჯერადად ან 7,5 მგ/კგ ყოველ 12 საათში. იმ ახალშობილებში, რომლებიც ორსულობის მე-40 კვირამდე დაიბადნენ, სიცოცხლის პირველ კვირაში მეტრონიდაზოლს დაგროვება შეუძლია, ამიტომ მიღების რამდენიმე დღეში აკონტროლებენ მის კონცენტრაციას შრატში. ტრიქომონიაზისას მკურნალობას აუცილებლად ორივე სქესობრივ პარტნიორს ერთდროულად უტარებენ. 10 კგ-ზე ნაკლები სხეულის მასის ჩვილებსა და ბავშვებს დოზებს პროპორციულად უმცირებენ.
უკუჩვენებები
პრეპარატს არ იყენებენ მეტრონიდაზოლის, 5-ნიტროიმიდაზოლის სხვა წარმოებულების ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ მომატებული მგრძნობელობისას, ასევე ორსულობის პირველ ტრიმესტრში.
მეორე და მესამე ტრიმესტრში მას მხოლოდ მაშინ ნიშნავენ, როცა დედისთვის მოსალოდნელი სარგებელი ნაყოფისთვის რისკს გადაწონის, ხოლო ძუძუთი კვების პერიოდში პრეპარატს არ იყენებენ.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
მეტრონიდაზოლი არ მოქმედებს აერობულ და ფაკულტატურად ანაერობულ ბაქტერიებზე, ამიტომ გონოკოკური ინფექცია შესაძლოა ტრიქომონიაზის წარმატებული მკურნალობის შემდეგაც შენარჩუნდეს. ცალკე უნდა იცოდეთ, რომ პრეპარატი შარდს უფრო მუქ ფერში ღებავს — ეს უსაფრთხოა. ადამიანში მუტაგენურობის არასაკმარისი მონაცემების გამო ჩვეულებრივ რეკომენდებულ ვადებზე უფრო ხანგრძლივი მკურნალობის საკითხს განსაკუთრებით აწონილად წყვეტენ.
- აღწერილია კანის მძიმე ბულოზური რეაქციები, ზოგჯერ სასიკვდილო შედეგით: სტივენს-ჯონსონის სინდრომი და ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი; სტივენს-ჯონსონის სინდრომის შემთხვევათა უმეტესობა მკურნალობის პირველ 7 კვირაში ჩნდებოდა, ხოლო გრიპისმაგვარი სიმპტომებისას მზარდი გამონაყარით, ბუშტუკებით ან ლორწოვანების დაზიანებით პრეპარატს აუქმებენ;
- ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის აქტიური და ქრონიკული დაავადებებისას სიფრთხილეა საჭირო: შესაძლებელია ნევროლოგიური სიმპტომების გაძლიერება, ამიტომ თვალს ადევნებენ პარესთეზიების, ატაქსიის, თავბრუსხვევისა და კრუნჩხვების გაჩენას;
- თუ მკურნალობის დროს გაჩნდა დაბუჟება, ჩხვლეტა კიდურებში ან კრუნჩხვები, მიღებას მხოლოდ მაშინ აგრძელებენ, როცა სარგებელი გართულებების რისკს აღემატება;
- სიფრთხილეა აუცილებელი ღვიძლის მძიმე უკმარისობისა და ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის, თირკმლის უკმარისობის დროს, ასევე იმ პაციენტებში, რომლებიც კორტიკოსტეროიდებს იღებენ, და შეშუპებისკენ მიდრეკილებში;
- მკურნალობის დროს აკონტროლებენ სისხლის სურათს, უპირველესად ლეიკოციტების რიცხვს; 10 დღეზე ხანგრძლივი კურსისას ასეთი კონტროლი სავალდებულოა;
- მიღების ფონზე შესაძლებელია პირის ღრუს, საშოსა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კანდიდოზი, რომელიც ცალკე მკურნალობას მოითხოვს;
- ალკოჰოლი გამოირიცხება მკურნალობის დროს და მისი დასრულებიდან მინიმუმ 48 საათი — შესაძლებელია დისულფირამისმაგვარი რეაქცია;
- კოკეინის სინდრომის მქონე პაციენტებში აღწერილია მძიმე ჰეპატოტოქსიკურობისა და ღვიძლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევები, მათ შორის ელვისებურისა და სასიკვდილო შედეგით: პრეპარატს მხოლოდ ალტერნატივების არარსებობისას ნიშნავენ, ღვიძლის სინჯებს აკეთებენ მკურნალობამდე, მის დროს და შემდეგ, ხოლო მაჩვენებლების მნიშვნელოვანი ზრდისას მიღებას წყვეტენ.
მეტრონიდაზოლს შეუძლია ზოგიერთი ლაბორატორიული ანალიზის შედეგების შეცვლა — ასპარტატამინოტრანსფერაზას, ალანინამინოტრანსფერაზას, ლაქტატდეჰიდროგენაზას, ტრიგლიცერიდებისა და გლუკოზის. პაციენტს აფრთხილებენ შესაძლო ძილიანობაზე, თავბრუსხვევაზე, დეზორიენტაციაზე, ჰალუცინაციებზე, კრუნჩხვებსა და გარდამავალ მხედველობით დარღვევებზე: ასეთი სიმპტომებისას არ შეიძლება ავტომობილის მართვა და მექანიზმებთან მუშაობა.
წამლისმიერი ურთიერთქმედებები
კუმარინის რიგის ანტიკოაგულანტებთან მეტრონიდაზოლი ახანგრძლივებს პროთრომბინის დროს. ღვიძლის მიკროსომული ფერმენტების გამააქტიურებელი საშუალებები — ფენიტოინი და ფენობარბიტალი — აჩქარებს მის გამოყოფას და ამცირებს კონცენტრაციას შრატში, ხოლო ამ ფერმენტების დამთრგუნავები, მაგალითად ციმეტიდინი, ახანგრძლივებს ნახევრადგამოყოფის პერიოდს.
პრეპარატი ზრდის ლითიუმის კონცენტრაციას შრატში და აძლიერებს მის ტოქსიკურ მოქმედებას, ამიტომ ერთობლივი მიღებისას აკონტროლებენ ლითიუმისა და კრეატინინის დონეს. ალკოჰოლი მკურნალობის დროს იწვევს დისულფირამისმაგვარ რეაქციას — სიცხის შეგრძნებას, ოფლიანობას, თავის ტკივილს, გულისრევას, ღებინებას, ტკივილს მუცლის ზედა ნაწილში, ხოლო დისულფირამთან შეხამებამ შესაძლოა მწვავე ფსიქოზებამდე და დეზორიენტაციამდე მიგვიყვანოს: მეტრონიდაზოლით მკურნალობას მისი გაუქმებიდან არაუადრეს ორი კვირისა იწყებენ. შესაძლებელია ურთიერთქმედება ბუსულფანთან. CYP3A4 ფერმენტის ინჰიბიტორად მეტრონიდაზოლი ანელებს იმ პრეპარატების მეტაბოლიზმს, რომლებიც ამ ფერმენტით იშლება.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ორსულებში მეტრონიდაზოლის გამოყენების მონაცემები მცირეა. იგი პლაცენტურ ბარიერს გადალახავს და ორსულობის პირველ ტრიმესტრში მისი გამოყენება უკუნაჩვენებია.
მეორე და მესამე ტრიმესტრში პრეპარატს მხოლოდ იმ პირობით იყენებენ, რომ დედისთვის შესაძლო სარგებელი ნაყოფზე მავნე გავლენის რისკზე მაღალია. დედის რძეში მეტრონიდაზოლი პლაზმისასთან ახლო კონცენტრაციებით აღწევს, ამიტომ ძუძუთი კვების პერიოდში მას არ ნიშნავენ; თუ მკურნალობა აუცილებელია, იღებენ გადაწყვეტილებას კვების შეწყვეტის შესახებ.
გვერდითი მოვლენები
მძიმე არასასურველი რეაქციები რეკომენდებული სქემების დაცვისას იშვიათად გვხვდება. ბავშვებში რეაქციების სიხშირე, ხასიათი და გამოხატულობა იგივეა, რაც მოზრდილებში. ქრონიკული მდგომარეობების ხანგრძლივი მკურნალობისას ექიმი ცალკე წონის სარგებელს პერიფერიული ნეიროპათიის რისკის საპირისპიროდ.
- ძალიან იშვიათად — აგრანულოციტოზი, ნეიტროპენია, თრომბოციტოპენია, პანციტოპენია;
- ძალიან იშვიათად — ფსიქოზური აშლილობები, ცნობიერების არევისა და ჰალუცინაციების ჩათვლით;
- ძალიან იშვიათად — ენცეფალოპათია ცნობიერების არევით, ცხელებით, თავის ტკივილით, ჰალუცინაციებით, სინათლისადმი მგრძნობელობით, მხედველობისა და მოძრაობის დარღვევებით, ასევე ქვემწვავე ცერებელური სინდრომი კოორდინაციის, მეტყველებისა და სიარულის დარღვევით, ნისტაგმითა და კანკალით — ორივე მდგომარეობა შესაძლოა პრეპარატის გაუქმების შემდეგ გაივლიდეს;
- ძალიან იშვიათად — ძილიანობა, თავბრუსხვევა, კრუნჩხვები, თავის ტკივილი, მხედველობის დარღვევები, ორმაგი ხედვისა და ახლომხედველობის ჩათვლით, ჩვეულებრივ გარდამავალი;
- ძალიან იშვიათად — ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება, ქოლესტაზური ან შერეული ჰეპატიტი, ღვიძლის უჯრედების დაზიანება, სიყვითლე და პანკრეატიტი, რომლებიც გაუქმების შემდეგ გაივლის;
- ძალიან იშვიათად — გამონაყარი, პუსტულოზური გამონაყარი, ქავილი, გაწითლება, ტკივილები კუნთებსა და სახსრებში, შარდის უფრო მუქი შეფერვა;
- იშვიათად — ანაფილაქსია; სიხშირე უცნობია — ანგიონევროზული შეშუპება, ჭინჭრის ციება, ცხელება;
- სიხშირე უცნობია — გემოს დარღვევები, სტომატიტი, „ბანჯგვლიანი“ ენა, გულისრევა, ღებინება, ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში და დიარეა, მადის დაკარგვა, დათრგუნული განწყობა, ლეიკოპენია, პერიფერიული სენსორული ნეიროპათია, ასეპტიკური მენინგიტი, მხედველობის ნერვის ნევრიტი, მრავალფორმიანი ერითემა, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი და ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი.
დოზის გადაჭარბება
მეტრონიდაზოლის სასიკვდილო დოზა ადამიანისთვის უცნობია. ერთეულ შემთხვევებში შიგნით 6–10,4 გ-ის მიღების შემდეგ დღეგამოშვებით 5–7 დღის განმავლობაში შეინიშნებოდა ნეიროტოქსიკური მოვლენები, კრუნჩხვითი მდგომარეობებისა და პერიფერიული ნეიროპათიების ჩათვლით.
15 გ-ის ერთჯერადი მიღების შემდეგ აღინიშნებოდა გულისრევა, ღებინება და მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა. მოწამვლისას ატარებენ სიმპტომურ მკურნალობას და ინარჩუნებენ სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვან ფუნქციებს.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Metronidazol Polpharma - (IR)-ზე ონლაინ
მეტრონიდაზოლი რეცეპტით გაიცემა: მიღების სქემა და კურსის ხანგრძლივობა ძლიერ განსხვავდება ინფექციის მიხედვით — ერთჯერადი დოზიდან ტრიქომონიაზისას ორკვირიან კურსამდე Helicobacter pylori-ს ერადიკაციის სქემაში.
ონლაინ კონსულტაციაზე ექიმი დააზუსტებს დიაგნოზსა და ანალიზების შედეგებს, შეარჩევს დოზას, გაგაფრთხილებთ ალკოჰოლის აკრძალვაზე და უკუჩვენებების არარსებობისას გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს — მისი კოდით პრეპარატის აფთიაქში მიღებაა შესაძლებელი.
