Dobroson: შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
Dobroson არის გარსით დაფარული ტაბლეტები, თითოეული შეიცავს 7,5 მგ ზოპიკლონს. დოზირება ერთია, მაგრამ ტაბლეტს აქვს ღარი და ის მოხერხებულობისთვის არ არის: ნახევარი, ანუ 3,75 მგ, ოფიციალური საწყისი დოზაა ერთდროულად რამდენიმე ჯგუფის პაციენტისთვის. ინსტრუქცია დაყოფის წესსაც კი აღწერს: ტაბლეტს დებენ მაგიდაზე და აჭერენ მარცხენა და მარჯვენა ცერით ან საჩვენებელი თითით გამყოფი ღარის ორივე მხრიდან.
შემადგენლობაში შედის ლაქტოზა, და ეს მნიშვნელოვანია ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ გალაქტოზის იშვიათი მემკვიდრეობითი აუტანლობა, ლაპის ლაქტაზას დეფიციტი ან გლუკოზისა და გალაქტოზის შეწოვის დარღვევა — მათ პრეპარატის მიღება არ ევალებათ. დანარჩენი ყველაფერი Dobroson -ზე დროს ეხება: რამდენად სწრაფად მოქმედებს, რამდენად ხანმოკლედ ნიშნავენ და რამდენი საათი ძილია საჭირო მიღების შემდეგ, რომ მეხსიერების გამოვარდნებს არ შეხვდეთ.
როგორ მოქმედებს Dobroson
ზოპიკლონი საძილე საშუალებაა, ბენზოდიაზეპინებთან ახლოს მდგომი, მაგრამ სხვა ქიმიური ჯგუფის, ციკლოპიროლონების, წარმომადგენელი. მისი მოქმედება უკავშირდება სპეციფიკურ აგონისტურ გავლენას GABAA კომპლექსის ცენტრალურ რეცეპტორებზე — მრავალმოლეკულურ სტრუქტურაზე, რომლის გახსნაც უჯრედში ქლორის იონებს უშვებს. შედეგი იგივეა, რაც ბენზოდიაზეპინებთან: ნერვული უჯრედი ნაკლებად აღგზნებადი ხდება და მოქმედებით პრეპარატი მათ თითქმის უშუალოდ უახლოვდება.
ზოპიკლონის ფარმაკოლოგიური თვისება ოთხია: დამამშვიდებელი, შფოთვის საწინააღმდეგო, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო და ჩონჩხის კუნთების მომადუნებელი. ჩვენებიდან მხოლოდ პირველი გამომდინარეობს, დანარჩენი სამი კი არსად ქრება და გაფრთხილებების ნაწილს ხსნის. სწორედ კუნთების მოდუნება დგას დაცემის რისკის უკან, როცა ხანდაზმული ადამიანი ღამით დგება, შფოთვის საწინააღმდეგო მოქმედება კი იმის უკან, რომ პრეპარატი არ შეიძლება დაინიშნოს ერთადერთ საშუალებად დეპრესიისა და მასთან დაკავშირებული შფოთვის დროს.
ჩვენებები
ჩვენება ერთია — უძილობის ხანმოკლე მკურნალობა, და მას იმავე განყოფილებაში დამატებული აქვს დათქმა, რომელიც ჩვენების ნაწილად უნდა წავიკითხოთ. ბენზოდიაზეპინებსა და მათ მსგავს ნივთიერებებს იყენებენ მხოლოდ მძიმე დარღვევებისას, ნორმალურად ფუნქციონირების უუნარობისას ან მდგომარეობისას, რომელიც პაციენტს ძლიერ ასუსტებს.
სხვაგვარად რომ ვთქვათ, «ერთი კვირაა ცუდად მძინავს» ამ პრეპარატის საბაბი არ არის. მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა უძილობის ძირითადი მიზეზის დადგენა: ის ხშირად ტკივილის, ძილის აპნოეს, დეპრესიის, კოფეინითა თუ ალკოჰოლით ბოროტად სარგებლობის ან სხვა წამლების მიღების შედეგია. საძილე საშუალება ასეთ შემთხვევებში სიმპტომს ახშობს და მიზეზს ხელუხლებელს ტოვებს, ვადა კი, რომლითაც მისი დანიშვნა შეიძლება, ამასობაში იწურება.
გამოყენების წესი და დოზირება
მოზრდილებს ურჩევენ 7,5 მგ-ს, ანუ ერთ ტაბლეტს, უშუალოდ ძილის წინ; ამ დოზის გადაჭარბება არ შეიძლება. ხანდაზმულებს, ღვიძლის უკმარისობისა და სუნთქვის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებს მკურნალობას იწყებენ 3,75 მგ-ით — ტაბლეტის ნახევრით. იმავე ნახევრით ურჩევენ დაწყებას თირკმლის უკმარისობისასაც, თუმცა ზოპიკლონისა და მისი მეტაბოლიტების დაგროვება ასეთ პაციენტებში არ გამოვლენილა. 18 წლამდე ბავშვებსა და მოზარდებს პრეპარატი უკუნაჩვენებია.
ხანგრძლივობა აქ დოზირების ისეთივე ნაწილია, როგორც მილიგრამების რაოდენობა. მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს იმდენად ხანმოკლედ, რამდენადაც შესაძლებელია: ჩვეულებრივ რამდენიმე დღიდან ორ კვირამდე, მაქსიმუმ ოთხი კვირა, ამასთან ამ ოთხ კვირაში შედის დოზის თანდათანობითი შემცირების პერიოდიც. კურსის მაქსიმალურ ვადაზე გახანგრძლივება ცალკეულ შემთხვევებში შესაძლებელია, მაგრამ ამის შესახებ გადაწყვეტილებას უნდა უსწრებდეს პაციენტის მდგომარეობის ხელახალი შეფასება. კიდევ ერთი პირობა დოზას კი არა, დღის რეჟიმს ეხება: მიღების შემდეგ საჭიროა 7–8 საათი უწყვეტი ძილი, თორემ მეხსიერების გამოვარდნების რისკი მკვეთრად იზრდება.
უკუჩვენებები
ჩამონათვალიდან სამი აკრძალვა პირდაპირ ფარმაკოლოგიიდან გამომდინარეობს და მათი განხილვა მექანიზმების მიხედვით უფრო მოსახერხებელია. ზოპიკლონი ადუნებს ჩონჩხის კუნთებს — ე.ი. მიასთენიისას, სადაც კუნთები თავიდანვე სუსტია, ის დაუშვებელია. ის თრგუნავს სასუნთქ ცენტრს — ე.ი. გამოირიცხება სუნთქვის მძიმე უკმარისობა და ღამის აპნოეს სინდრომი, რომლის დროსაც სუნთქვა საძილე საშუალების გარეშეც წყდება ღამით. და ის ღვიძლში გარდაიქმნება — ბენზოდიაზეპინებს და მათ მსგავს ნივთიერებებს კი ღვიძლის მძიმე დაზიანებისას შეუძლიათ ენცეფალოპათიის გამოწვევა, ამიტომ ასეთ პაციენტებს არ მიესადაგება.
დანარჩენი ორი პუნქტი უფრო მოკლეა. პირველი — მომატებული მგრძნობელობა ზოპიკლონის ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების, მათ შორის ლაქტოზის, მიმართ. მეორე — ასაკი: 18 წლამდე პრეპარატს საერთოდ არ იყენებენ, ამ ჯგუფში უსაფრთხოება დადგენილი არ არის. ხუთი აკრძალვა მთელ განყოფილებაზე ცოტაა, მაგრამ დამშვიდება არ ღირს: ამ პრეპარატის მთავარი შეზღუდვები აქ კი არა, გაფრთხილებებშია გატანილი, და იქ ისინი გაცილებით მეტია.
განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები
ძირითადი გაფრთხილება დამოკიდებულებას ეხება. ბენზოდიაზეპინები და მათი მსგავსი ნივთიერებები იწვევს ფიზიკურ და ფსიქიკურ დამოკიდებულებას, რისკი იზრდება დოზასთან და მკურნალობის ხანგრძლივობასთან ერთად და შესამჩნევად მაღალია მათში, ვინც წარსულში ალკოჰოლით ან წამლებით ბოროტად სარგებლობდა, ასევე პიროვნების გამოხატული აშლილობებისას. ჩამოყალიბებული ფიზიკური დამოკიდებულებისას მკვეთრი მოხსნა იძლევა მოხსნის სინდრომს: თავისა და კუნთების ტკივილს, ძლიერ შფოთვას, მოუსვენრობას, დაბნეულობასა და გაღიზიანებადობას, მძიმე შემთხვევებში კი დერეალიზაციას, დეპერსონალიზაციას, სმენის გამძაფრებას, სინათლის, ხმაურის თუ შეხების მიმართ მომატებულ მგრძნობელობას, ჰალუცინაციებსა და ეპილეფსიურ შეტევებს. ამიტომ დოზას თანდათან ამცირებენ, პაციენტს კი ამის შესახებ წინასწარ აფრთხილებენ — როგორც მკურნალობის მოკლე ვადაზე, ისე იმაზე, თუ როგორ ზუსტად უნდა შემცირდეს დოზა.
| რისკი | რას ნიშნავს პრაქტიკაში |
| უკუგების ფენომენი | მოხსნის შემდეგ უძილობა ხანმოკლედ ბრუნდება გაძლიერებული სახით, ზოგჯერ განწყობის ცვალებადობითა და შფოთვით; ამის წინასწარ ცოდნა ნიშნავს, რომ არ შეშინდები და აბებს არ დაუბრუნდები |
| მოხსნა მიღებებს შორის | ხანმოკლედ მოქმედი საშუალებებისას მოხსნის სიმპტომები ჩნდება დოზებს შორის შუალედებშიც, განსაკუთრებით დიდი დოზებისას |
| ტოლერანტობა | საძილე მოქმედება შეიძლება შესუსტდეს რამდენიმე კვირაში მიღების განახლებისას; ზოპიკლონთან ოთხკვირიან მკურნალობაში გამოხატული ტოლერანტობა არ აღნიშნულა |
| ანტეროგრადული ამნეზია | ჩნდება მიღებიდან რამდენიმე საათში; რისკის შესამცირებლად საჭიროა 7–8 საათი უწყვეტი ძილი |
| პარადოქსული რეაქციები | სიმშვიდის ნაცვლად — აღგზნება და გაღიზიანებადობა, აგრესია და მრისხანების შეტევები, ბოდვა, კოშმარები, ჰალუცინაციები, ფსიქოზები; ბავშვებსა და ხანდაზმულებში ეს უფრო ხშირად ხდება და პრეპარატს მაშინ აუქმებენ |
| მოქმედებები ძილში | იტყობინებოდნენ ძილში სიარულს, ავტომობილის მართვას, საკვების მომზადებასა და მიღებას, ტელეფონით დარეკვას — ხშირად შემდგომი ამნეზიით; რისკი მაღალია ალკოჰოლის, ნერვულ სისტემაზე მოქმედი სხვა საშუალებებისა და დოზის გადაჭარბებისას |
| დაცემები | კუნთების მოდუნების გამო, უპირველესად ხანდაზმულებში, რომლებიც ღამით დგებიან |
| ფსიქოზები და დეპრესია | არც პირველი რიგის საშუალებაა ფსიქოზებისას და არც ერთადერთი წამალი დეპრესიისა და მასთან დაკავშირებული შფოთვისას: მეორე შემთხვევაში ამან შეიძლება თვითმკვლელობამდე მიგვიყვანოს |
ცალკეა გათვალისწინებული ავტომობილის მართვა. სედაცია, ამნეზია, დარღვეული კონცენტრაცია და კუნთების მუშაობის აშლა ამცირებს ავტომობილისა და მექანიზმების მართვის უნარს; ალკოჰოლი ამ რისკს აძლიერებს, ძალიან მოკლე ძილი კი კიდევ უფრო. პაციენტს აფრთხილებენ, არ დაჯდეს საჭესთან მკურნალობის დასრულებამდე, სანამ არ გახდება ცხადი, რომ პრეპარატი მის ფსიქოფიზიკურ შესაძლებლობებზე არ მოქმედებს. ნარჩენი მოქმედების გამო გაფრთხილება მომდევნო დღესაც ეხება.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
ალკოჰოლის ამ პრეპარატთან შეთავსება რეკომენდებული არ არის: ის აძლიერებს ზოპიკლონის დამამშვიდებელ მოქმედებას, მასთან ერთად კი ავტომობილისა და მექანიზმების მართვის უნარის დარღვევასაც. იგივე ეხება ცენტრალური ნერვული სისტემის დამთრგუნველ საშუალებებს: ანტიფსიქოზურ, საძილე, შფოთვის საწინააღმდეგო, ანტიდეპრესანტულ, ოპიოიდურ ტკივილგამაყუჩებელ, ეპილეფსიის საწინააღმდეგო პრეპარატებს, ზოგადი ანესთეზიის საშუალებებსა და სედაციური მოქმედების ანტიჰისტამინურებს — მათი შეთავსება ზოპიკლონთან ცალკე აწონვას მოითხოვს. ოპიოიდურ ანალგეტიკებს თავისი თავისებურებაც აქვს — ეიფორიის გაძლიერება, მისი მეშვეობით კი ფსიქიკური დამოკიდებულების ზრდა. კუნთების მომადუნებელ საშუალებებთან ზოპიკლონი მათ მოქმედებას აძლიერებს.
ურთიერთქმედებების მეორე ჯგუფს ცვლის გზა განსაზღვრავს: ზოპიკლონი გარდაიქმნება CYP3A4 იზოფერმენტით. ნივთიერებები, რომლებიც ამ ფერმენტს აფერხებს, ზრდის მის კონცენტრაციას პლაზმაში და აძლიერებს მოქმედებას — ესენია მაკროლიდური ანტიბიოტიკები, აზოლების ჯგუფის სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები, აივ პროტეაზის ინჰიბიტორები და გრეიპფრუტის წვენი; მათ ერთდროულ დანიშვნისას განიხილავენ დოზის შემცირებას. ეფექტის მასშტაბს აჩვენებს კვლევა ერითრომიცინით ათ ჯანმრთელ მოხალისეში: ზოპიკლონის კონცენტრაციის მრუდის ქვეშ ფართობი 80% -ით გაიზარდა, ანუ საძილე მოქმედება შესამჩნევად გაძლიერდა. საპირისპირო ეფექტს იძლევა იმავე ფერმენტის ინდუქტორები — ფენობარბიტალი, ფენიტოინი, კარბამაზეპინი, რიფამპიცინი და კრაზანას პრეპარატები: ისინი ამცირებს ზოპიკლონის კონცენტრაციას და ასუსტებს მის მოქმედებას.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ორსულებში გამოყენების უსაფრთხოება დადგენილი არ არის. ცხოველებზე კვლევებში ზოპიკლონი ნაწილობრივ აღწევდა პლაცენტაში, მაგრამ ტერატოგენულ მოქმედებას არ ავლენდა. აღწერის დასკვნა ფრთხილია: ორსულობისას პრეპარატი არ უნდა გამოიყენოს, თუ ეს აუცილებელი არ არის. თუ აშკარა სამედიცინო ჩვენებით ზოპიკლონი მაინც დაინიშნა ორსულობის ბოლო სამ თვეში ან მიეცა მშობიარობის დროს, ახალშობილში შეიძლება ველოდოთ პრეპარატის თვისებებიდან გამომდინარე შედეგებს: ჰიპოთერმიას, წნევის დაქვეითებას, სუნთქვის დათრგუნვასა და წოვის რეფლექსის შესუსტებას — ე.წ. დუნე ახალშობილის სინდრომს.
თუ დედა ხანგრძლივად იღებდა ზოპიკლონს ორსულობის ბოლო თვეებში, ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს მოხსნის სინდრომი, რადგან ფიზიკური დამოკიდებულება მასაც ასწრებს ჩამოყალიბებას. შვილოსნობის ასაკის ქალებს პრეპარატის დანიშვნისას აფრთხილებენ: ორსულობის დაგეგმვისას ან მისი ეჭვისას საჭიროა ექიმთან მისვლა, რომ პრეპარატი მოიხსნას. ლაქტაციისას უსაფრთხოებაც დადგენილი არ არის; ზოპიკლონი და მისი მეტაბოლიტები აღწევს დედის რძეში და, თუმცა კონცენტრაცია იქ ძალიან მცირეა, მეძუძურ ქალებს პრეპარატის მიცემა არ შეიძლება.
არასასურველი მოვლენები
ზოპიკლონის ყველაზე ხშირი არასასურველი მოვლენა მწარე ან ლითონისებრი გემოა პირში; სიხშირის ჩამონათვალში ის «ძალიან ხშირის» კატეგორიაში დგას. ხშირად გვხვდება ძილიანობა მომდევნო დღეს, ყურადღების დაქვეითება, თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, ასევე კუჭ-ნაწლავის ჩივილები, მათ შორის გულისრევა, ღებინება და დისპეფსია. იშვიათად აღინიშნება ამნეზია, კოორდინაციის დარღვევები და ატაქსია, თავბრუსხვევის შეგრძნება, ორმაგი ხედვა, პირის სიმშრალე, კუნთოვანი სისუსტე და დაღლილობა; ატაქსია და ორმაგი ხედვა ძირითადად მკურნალობის დასაწყისში ჩნდება და ჩვეულებრივ განმეორებითი მიღებისას გადის. ანალიზებში იშვიათად პოულობენ ამინოტრანსფერაზებისა და ტუტე ფოსფატაზას აქტივობის მსუბუქ ან ზომიერ მომატებას; ცალკე სტრიქონად ჩამონათვალში მოდის დაცემების რისკი, ძირითადად ხანდაზმულებში.
ფსიქიკური რეაქციები დანარჩენებზე დაწვრილებითაა აღწერილი. იშვიათად ჩნდება ემოციური მგრძნობელობის ჩახშობა, დაბნეულობა და პარადოქსული რეაქციები — დეპრესია, აღგზნება, გაღიზიანებადობა, აგრესია, ბოდვა, მრისხანების შეტევები, კოშმარები, ჰალუცინაციები, ფსიქოზები, ქცევის დარღვევები და დამოკიდებულება; ზოგჯერ ისინი მძიმეა და მათი რისკი უფრო მაღალია ბავშვებსა და ხანდაზმულებში. ძალიან იშვიათად ქვეითდება ლიბიდო, უცნობი სიხშირით აღწერილია ძილში სიარული და ფიზიკური თუ ფსიქიკური დამოკიდებულება. მკურნალობამდე არსებული დეპრესია შეიძლება სწორედ მიღების ფონზე გამოვლინდეს. იმუნური რეაქციებიდან იშვიათად გვხვდება ალერგიული და კანის გამოვლინებები — ქავილი და გამონაყარი, ჭინჭრის ციების ჩათვლით, ხოლო ძალიან იშვიათად ანაფილაქსიური რეაქციები, ანგიონევროზული შეშუპება, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი და მრავალფორმიანი ერითემა.
დოზის გადაჭარბება
დოზის გადაჭარბება ვლინდება ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა ხარისხის დათრგუნვით — ძილიანობიდან კომამდე, სიმძიმე კი მიღებულ რაოდენობაზეა დამოკიდებული. მსუბუქ შემთხვევებში ეს არის ძილიანობა, თავბრუსხვევა, დეზორიენტაცია და დუნეობა; უფრო მძიმეებში — ატაქსია, კუნთოვანი ტონუსისა და არტერიული წნევის დაქვეითება, მეტჰემოგლობინემია, სუნთქვის დათრგუნვა და კომა. ზოპიკლონის დოზის გადაჭარბების აღწერილ შემთხვევებში სიცოცხლისთვის საშიში შედეგები არ ყოფილა, თუ პრეპარატი ალკოჰოლთან ან ნერვული სისტემის სხვა დამთრგუნველ საშუალებებთან ერთად არ იყო მიღებული.
მკურნალობა სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებაშია და არსებითად სიმპტომურია: იწვევენ ღებინებას, აკვირდებიან სისხლის მიმოქცევასა და სუნთქვას. ჰემოდიალიზი აქ არაეფექტურია ზოპიკლონის განაწილების დიდი მოცულობის გამო — ნივთიერება ქსოვილებშია გადანაწილებული და არა სისხლში თავმოყრილი, სისხლის გაწმენდას კი აზრი არ აქვს. ანტიდოტად შეიძლება გამოიყენონ ფლუმაზენილი, იგივე, რაც ბენზოდიაზეპინებით მოწამვლისას.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Dobroson-ზე ონლაინ
Dobroson გაიცემა რეცეპტით და e-zdrowie.com -ზე მისი გაფორმება დისტანციურად შეიძლება. თქვენ ავსებთ სამედიცინო კითხვარს, ექიმი სწავლობს პასუხებს და თუ პრეპარატი შესაფერისია, წერს ელექტრონულ რეცეპტს — კოდი შეტყობინებით მოდის და მისით ტაბლეტებს ნებისმიერი პოლონური აფთიაქი გასცემს. ონლაინ ფორმატი არ აუქმებს ამ პრეპარატის მთავარ წესს: მას მოკლე კურსად ნიშნავენ და გახანგრძლივების საკითხი ყოველ ჯერზე თავიდან წყდება.
ამიტომ კითხვარში დაწვრილებით აღწერეთ, რამდენი ხანია დარღვეულია ძილი და რაში გამოიხატება ეს — ძნელად იძინებთ, ხშირად იღვიძებთ თუ ადრე დგებით — და როგორ აისახება უძილობა დღიურ ცხოვრებაზე. მიუთითეთ, იღებდით თუ არა საძილეს ადრე და რამდენ ხანს, გაქვთ თუ არა ღამის ხვრინვა სუნთქვის შეჩერებით, ღვიძლისა და თირკმლების დაავადებები, მიასთენია, დეპრესია ან შფოთვითი აშლილობა. ჩამოთვალეთ მისაღები წამლები, მათ შორის ანტიდეპრესანტები, ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლები, ეპილეფსიის საწინააღმდეგო საშუალებები, მაკროლიდები და სოკოს საწინააღმდეგოები, და ახსენეთ ალკოჰოლის რეგულარული მოხმარება. ეს ცნობები განსაზღვრავს როგორც დოზას, ისე თავად დანიშვნის შესაძლებლობას.
